योनि मूत्रमार्ग स्थापना

योनि फ़िस्टुला एक असामान्य उद्घाटन है जो योनि और किसी अन्य अंग, जैसे मूत्राशय, बृहदान्त्र या मलाशय के बीच बनता है। आपका स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर योनि फ़िस्टुला को योनि में एक छेद के रूप में वर्णित कर सकता है जो मूत्र, गैस या मल को योनि से गुजरने देता है।

योनि फ़िस्टुला प्रसव के बाद या चोट, सर्जरी, संक्रमण या विकिरण उपचार के बाद बन सकते हैं। फ़िस्टुला को ठीक करने के लिए आपको सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

विभिन्न प्रकार के योनि फ़िस्टुला होते हैं। उनका नाम फ़िस्टुला के स्थान और उन अंगों के आधार पर रखा जाता है जिन्हें वे प्रभावित करते हैं:

• वेसिकोवेजिनल फ़िस्टुला। इसे मूत्राशय फ़िस्टुला भी कहा जाता है, यह उद्घाटन योनि और मूत्राशय के बीच बनता है। यह सबसे आम फ़िस्टुला में से एक है।
• यूरेटरोवेजिनल फ़िस्टुला। इस प्रकार का फ़िस्टुला तब होता है जब योनि और उन नलिकाओं के बीच एक असामान्य उद्घाटन बनता है जो गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र ले जाती हैं। इन नलिकाओं को मूत्रवाहिनी कहा जाता है।
• यूरेथ्रोवेजिनल फ़िस्टुला। उद्घाटन योनि और उस नलिका के बीच बनता है जो शरीर से मूत्र को बाहर ले जाती है, जिसे मूत्रमार्ग कहा जाता है। इस प्रकार के फ़िस्टुला को मूत्रमार्ग फ़िस्टुला भी कहा जाता है।
• रेक्टोवेजिनल फ़िस्टुला। इस प्रकार के फ़िस्टुला में, उद्घाटन योनि और बड़ी आंत के निचले हिस्से, जिसे मलाशय कहा जाता है, के बीच होता है।
• कोलोवेजिनल फ़िस्टुला। उद्घाटन योनि और बृहदान्त्र के बीच होता है।
• एंटेरोवेजिनल फ़िस्टुला। उद्घाटन छोटी आंत और योनि के बीच होता है।

योनि फ़िस्टुला के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• योनि के माध्यम से मूत्र या मल का रिसाव, या गैस का निकलना।
• बार-बार होने वाले मूत्र मार्ग के संक्रमण।
• मूत्र जिसमें असामान्य गंध हो या जिसमें रक्त हो।
• योनि का स्राव जो असामान्य दिखता है या जिसकी गंध असामान्य है।
• संभोग के दौरान दर्द।
• योनि और गुदा के बीच के क्षेत्र में दर्द, सूजन या जलन, जिसे पेरिनेम कहा जाता है।
• योनि के बार-बार संक्रमण।

किसी व्यक्ति में होने वाले सटीक लक्षण आंशिक रूप से फ़िस्टुला के स्थान पर निर्भर करते हैं।

यदि आपको लगता है कि आपको योनि फिस्टुला के लक्षण हैं, तो स्वास्थ्य जांच करवाएँ। अपने स्वास्थ्य पेशेवर को बताएँ कि क्या आपके ऐसे लक्षण हैं जो आपके दैनिक जीवन, रिश्तों या मानसिक स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं।

योनि फ़िस्टुला के कई संभावित कारण हैं, जिनमें कुछ चिकित्सीय स्थितियाँ और समस्याएँ शामिल हैं जो सर्जरी के कारण हो सकती हैं। इन कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सर्जरी जटिलताएँ। योनि की दीवार, गुदा या मलाशय को शामिल करने वाली सर्जरी से योनि फ़िस्टुला हो सकता है। योनि और गुदा के बीच के क्षेत्र पर सर्जरी भी ऐसा कर सकती है, जिसे पेरिनेम कहा जाता है। सर्जरी के दौरान चोट लगने और सर्जरी के बाद संक्रमण जैसे कारणों से फ़िस्टुला बन सकता है। कुशल सर्जन ऑपरेशन करते समय चोटों की मरम्मत कर सकते हैं, जिससे फ़िस्टुला का खतरा कम होता है। लेकिन मधुमेह वाले लोगों या तंबाकू का सेवन करने वाले लोगों में सर्जरी के बाद फ़िस्टुला जैसी जटिलताएँ अधिक आम हैं।

गर्भाशय को निकालने के लिए की जाने वाली सर्जरी, जिसे हिस्टेरेक्टॉमी कहा जाता है, एक ऐसा ऑपरेशन का उदाहरण है जिससे योनि फ़िस्टुला का खतरा बढ़ सकता है। यदि हिस्टेरेक्टॉमी अधिक जटिल है तो जोखिम अधिक होता है। उदाहरण के लिए, यदि सर्जरी पाँच घंटे से अधिक समय लेती है, या यदि इसमें अधिक रक्तस्राव या आसपास के अधिक ऊतक को हटाना शामिल है, तो जोखिम बढ़ जाता है।

• प्रसव की चोटें। योनि फ़िस्टुला योनि के उद्घाटन से बच्चे के सिर के गुजरने पर कभी-कभी होने वाली आँसू से उत्पन्न हो सकता है। या बच्चे को जन्म देने में मदद करने के लिए योनि और गुदा के बीच किए गए शल्य चीरे के संक्रमण के कारण फ़िस्टुला बन सकता है। यह कारण विकसित देशों में आम नहीं है।

बच्चे के जन्म नहर में जाने में असमर्थ होने के कारण लंबे समय तक प्रसव पीड़ा में रहने से योनि फ़िस्टुला का खतरा बढ़ सकता है, मुख्यतः विकासशील देशों में। ऐसा आंशिक रूप से इसलिए है क्योंकि सी-सेक्शन जैसे आपातकालीन प्रसव उपायों तक पहुँच सीमित हो सकती है।

• क्रोहन रोग। यह स्थिति पाचन तंत्र को पंक्तिबद्ध करने वाले ऊतक में सूजन का कारण बनती है। यदि आप अपनी क्रोहन उपचार योजना का पालन करते हैं, तो आपको योनि फ़िस्टुला होने की संभावना नहीं है। क्रोहन एक प्रकार की सूजन आंत्र रोग (IBD) है। IBD का एक अन्य प्रकार जिसे अल्सरेटिव कोलाइटिस भी कहा जाता है, से भी योनि फ़िस्टुला हो सकता है, लेकिन ऐसा होने का जोखिम और भी कम है।
• कुछ कैंसर और विकिरण चिकित्सा। गुदा, मलाशय, योनि या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से योनि फ़िस्टुला हो सकता है। श्रोणि क्षेत्र में कैंसर के उपचार के लिए विकिरण चिकित्सा से होने वाली क्षति भी ऐसा कर सकती है।
• डायवर्टीकुलिटिस। इस स्थिति में पाचन तंत्र में छोटे, उभरे हुए थैली शामिल होते हैं। डायवर्टीकुलिटिस जो योनि फ़िस्टुला की ओर ले जाता है, वृद्ध लोगों में अधिक आम है।
• मलाशय में मल की एक बड़ी मात्रा फंस जाना। इस स्थिति को फेकल इम्पैक्शन के रूप में जाना जाता है। वृद्ध व्यक्ति में योनि फ़िस्टुला होने की भी अधिक संभावना है।

सर्जरी जटिलताएँ। योनि की दीवार, गुदा या मलाशय को शामिल करने वाली सर्जरी से योनि फ़िस्टुला हो सकता है। योनि और गुदा के बीच के क्षेत्र पर सर्जरी भी ऐसा कर सकती है, जिसे पेरिनेम कहा जाता है। सर्जरी के दौरान चोट लगने और सर्जरी के बाद संक्रमण जैसे कारणों से फ़िस्टुला बन सकता है। कुशल सर्जन ऑपरेशन करते समय चोटों की मरम्मत कर सकते हैं, जिससे फ़िस्टुला का खतरा कम होता है। लेकिन मधुमेह वाले लोगों या तंबाकू का सेवन करने वाले लोगों में सर्जरी के बाद फ़िस्टुला जैसी जटिलताएँ अधिक आम हैं।

गर्भाशय को निकालने के लिए की जाने वाली सर्जरी, जिसे हिस्टेरेक्टॉमी कहा जाता है, एक ऐसा ऑपरेशन का उदाहरण है जिससे योनि फ़िस्टुला का खतरा बढ़ सकता है। यदि हिस्टेरेक्टॉमी अधिक जटिल है तो जोखिम अधिक होता है। उदाहरण के लिए, यदि सर्जरी पाँच घंटे से अधिक समय लेती है, या यदि इसमें अधिक रक्तस्राव या आसपास के अधिक ऊतक को हटाना शामिल है, तो जोखिम बढ़ जाता है।

प्रसव की चोटें। योनि फ़िस्टुला योनि के उद्घाटन से बच्चे के सिर के गुजरने पर कभी-कभी होने वाली आँसू से उत्पन्न हो सकता है। या बच्चे को जन्म देने में मदद करने के लिए योनि और गुदा के बीच किए गए शल्य चीरे के संक्रमण के कारण फ़िस्टुला बन सकता है। यह कारण विकसित देशों में आम नहीं है।

बच्चे के जन्म नहर में जाने में असमर्थ होने के कारण लंबे समय तक प्रसव पीड़ा में रहने से योनि फ़िस्टुला का खतरा बढ़ सकता है, मुख्यतः विकासशील देशों में। ऐसा आंशिक रूप से इसलिए है क्योंकि सी-सेक्शन जैसे आपातकालीन प्रसव उपायों तक पहुँच सीमित हो सकती है।

योनि फिस्टुला के कोई स्पष्ट जोखिम कारक नहीं हैं।

योनि फ़िस्टुला अन्य स्वास्थ्य स्थितियों को जन्म दे सकता है जिन्हें जटिलताएँ कहा जाता है। योनि फ़िस्टुला की जटिलताओं में शामिल हैं:

• बार-बार होने वाले फ़िस्टुला।
• लगातार पैल्विक संक्रमण।
• योनि, गुदा या मलाशय का संकुचन। इसे स्टेनोसिस भी कहा जाता है।
• गर्भवती होने में परेशानी।
• 20 सप्ताह के बाद गर्भावस्था का नुकसान, जिसे गर्भपात भी कहा जाता है।

योनि मूत्रमार्ग में छिद्र को रोकने के लिए आपको कोई कदम उठाने की आवश्यकता नहीं है।

आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर के पास यह पता लगाने के कई तरीके हैं कि क्या योनि फिस्टुला आपके लक्षणों का कारण है। आपसे आपके चिकित्सा इतिहास के बारे में प्रश्न पूछे जाएँगे। आपको एक शारीरिक परीक्षा मिलेगी, जिसमें एक पैल्विक परीक्षा भी शामिल हो सकती है। आपको अन्य परीक्षणों की भी आवश्यकता हो सकती है।

शारीरिक परीक्षा के दौरान, आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर आपकी योनि, गुदा और दोनों के बीच के क्षेत्र, जिसे पेरिनेम कहा जाता है, के बाहर की जांच करते हैं। आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर लक्षणों जैसे कि निशान, अनियमित योनि स्राव, मूत्र या मल का रिसाव और मवाद के थैले जिन्हें फोड़े कहा जाता है, की तलाश करते हैं।

यदि शारीरिक परीक्षा के दौरान योनि फिस्टुला नहीं पाया जाता है, तो आपको अन्य परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है। इनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• डाई टेस्ट। इस परीक्षण में, आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर आपके मूत्राशय को एक डाई घोल से भरते हैं और आपसे खांसने या नीचे झुकने के लिए कहते हैं। यदि आपको योनि फिस्टुला है, तो डाई आपकी योनि में दिखाई देती है। शारीरिक व्यायाम के बाद आपको टैम्पोन पर डाई के निशान भी दिखाई दे सकते हैं।
• सिस्टोस्कोपी। इस परीक्षा के दौरान, आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर एक लेंस से लैस एक खोखले उपकरण का उपयोग करते हैं। डिवाइस को सिस्टोस्कोप कहा जाता है। सिस्टोस्कोप से, आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर आपके मूत्राशय के अंदर देख सकते हैं। छोटी नली के अंदर जो मूत्र को शरीर के बाहर ले जाती है, जिसे मूत्रमार्ग कहा जाता है, को भी देखा जा सकता है। इससे आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर किसी भी समस्या की जांच कर सकते हैं।
• रेट्रोग्रेड पायेलोग्राम। इस परीक्षण में, आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर आपके मूत्राशय और उन नलिकाओं में एक पदार्थ इंजेक्ट करते हैं जो मूत्राशय को गुर्दे से जोड़ती हैं, जिन्हें मूत्रवाहिनी कहा जाता है। फिर एक्स-रे लिया जाता है। एक्स-रे इमेज आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर को दिखा सकती है कि क्या मूत्रवाहिनी और योनि के बीच कोई उद्घाटन है।
• फिस्टुलोग्राम। फिस्टुलोग्राम फिस्टुला की एक्स-रे इमेज है। यह परीक्षण आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर को यह देखने में मदद कर सकता है कि क्या आपके पास एक से अधिक फिस्टुला है। आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर यह भी देख पा सकते हैं कि फिस्टुला से अन्य श्रोणि अंग कैसे प्रभावित हो सकते हैं।
• फ्लेक्सिबल सिग्मोइडोस्कोपी। इस परीक्षण के दौरान, आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर अंत में एक छोटे वीडियो कैमरे के साथ एक पतली, लचीली ट्यूब का उपयोग करते हैं। इस उपकरण को सिग्मोइडोस्कोप कहा जाता है। यह आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर को गुदा और मलाशय की जांच करने देता है।
• कंप्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) यूरोग्राम। इस परीक्षण में, आपको एक नस में एक कंट्रास्ट पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है। फिर आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर योनि और मूत्र पथ की इमेज बनाने के लिए सीटी स्कैन का उपयोग करते हैं।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। एमआरआई शरीर में अंगों और ऊतकों की विस्तृत इमेज बनाने के लिए चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो तरंगों का उपयोग करता है। पैल्विक एमआरआई से, आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर योनि और मलाशय के बीच फिस्टुला के मार्ग को देख सकते हैं।
• कोलोनोस्कोपी। यह बड़ी आंत और मलाशय में परिवर्तनों की जांच करने के लिए एक लचीली, कैमरा युक्त ट्यूब का उपयोग करता है।

यदि इमेजिंग परीक्षणों में योनि फिस्टुला पाया जाता है, तो आपके स्वास्थ्य सेवा पेशेवर ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकाल सकते हैं। इसे बायोप्सी कहा जाता है। एक प्रयोगशाला कैंसर के लक्षणों के लिए बायोप्सी नमूने की जांच करती है। यह आम नहीं है, लेकिन कुछ योनि फिस्टुला कैंसर के कारण हो सकते हैं।

आपके लक्षणों के कारण का पता लगाने में मदद करने के लिए आपको प्रयोगशाला परीक्षणों की भी आवश्यकता हो सकती है। इनमें आपके रक्त और मूत्र के परीक्षण शामिल हो सकते हैं।