आर्द्र धब्बेदार अध:पतन

जैसे-जैसे धब्बेदार अध:पतन विकसित होता है, स्पष्ट, सामान्य दृष्टि (बाएँ) धुंधली हो जाती है। उन्नत धब्बेदार अध:पतन के साथ, दृश्य क्षेत्र के केंद्र में आमतौर पर एक अंधा स्थान बन जाता है (दाएँ)।

गीली धब्बेदार अध:पतन एक नेत्र स्थिति है जो धुंधली दृष्टि या कम केंद्रीय दृष्टि का कारण बनती है। यह आयु से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का एक प्रकार है जहाँ रक्त वाहिकाएँ रेटिना के मैक्युला (MAK-u-luh) के रूप में जाने वाले हिस्से में द्रव या रक्त का रिसाव करती हैं। मैक्युला केंद्रीय दृष्टि के लिए जिम्मेदार है।

गीली धब्बेदार अध:पतन आयु से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के दो प्रकारों में से एक है। दूसरा प्रकार, शुष्क धब्बेदार अध:पतन, अधिक सामान्य और कम गंभीर है। गीला प्रकार हमेशा शुष्क प्रकार के रूप में शुरू होता है।

गीली धब्बेदार अध:पतन का शीघ्र पता लगाने और उपचार से दृष्टि हानि को कम करने में मदद मिल सकती है। कुछ उदाहरणों में, शुरुआती उपचार से दृष्टि ठीक हो सकती है।

गीली मैकुलर डिजनरेशन के लक्षण आमतौर पर अचानक दिखाई देते हैं और जल्दी बिगड़ते हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं: दृश्य विकृतियाँ, जैसे सीधी रेखाएँ जो मुड़ी हुई प्रतीत होती हैं। एक या दोनों आँखों में केंद्रीय दृष्टि में कमी। पढ़ने या करीबी काम करते समय तेज रोशनी की आवश्यकता। कम रोशनी के स्तरों के साथ समायोजन करने में कठिनाई, जैसे कि मंद रोशनी वाले रेस्तरां या थिएटर में प्रवेश करते समय। मुद्रित शब्दों की बढ़ती धुंधलापन। चेहरों को पहचानने में कठिनाई। दृष्टि के क्षेत्र में एक अच्छी तरह से परिभाषित धुंधला स्थान या अंधा स्थान। मैकुलर डिजनरेशन साइड विजन को प्रभावित नहीं करता है, इसलिए यह पूर्ण अंधापन का कारण नहीं बनता है। अपने नेत्र देखभाल पेशेवर को देखें यदि: आप अपने केंद्रीय दृष्टि में परिवर्तन देखते हैं। आप बारीक विवरण देखने की क्षमता खो देते हैं। ये परिवर्तन मैकुलर डिजनरेशन का पहला संकेत हो सकते हैं, खासकर यदि आप 60 वर्ष से अधिक आयु के हैं।

अपने नेत्र देखभाल पेशेवर से मिलें अगर:

• आपको अपने केंद्रीय दृष्टि में परिवर्तन दिखाई देते हैं।
• आप बारीक विवरण देखने की क्षमता खो देते हैं।

ये परिवर्तन धब्बेदार अध:पतन का पहला संकेत हो सकते हैं, खासकर यदि आपकी आयु 60 वर्ष से अधिक है।

मैकुला आँख के पिछले हिस्से में रेटिना के केंद्र में स्थित होती है। एक स्वस्थ मैकुला स्पष्ट केंद्रीय दृष्टि की अनुमति देता है। मैकुला घनी पैक प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाओं से बना होता है जिन्हें शंकु और छड़ कहा जाता है। शंकु आँख को रंग दृष्टि देते हैं, और छड़ आँख को भूरे रंग के रंग देखने देते हैं।

गीली मैकुलर अध:पतन का सटीक कारण कोई नहीं जानता है, लेकिन यह उन लोगों में विकसित होता है जिन्हें सूखी मैकुलर अध:पतन है। आयु से संबंधित मैकुलर अध:पतन वाले सभी लोगों में से, लगभग 20% में गीला रूप होता है।

गीली मैकुलर अध:पतन विभिन्न तरीकों से विकसित हो सकता है:

• अनियमित रक्त वाहिका वृद्धि के कारण दृष्टि हानि। कभी-कभी कोरॉइड से नई रक्त वाहिकाएँ मैकुला के नीचे और अंदर उगती हैं। यह वृद्धि विशिष्ट नहीं है, और जब यह होता है तो इसे कोरॉइडल नवसंवहनीकरण के रूप में जाना जाता है। कोरॉइड रेटिना और आँख के बाहरी, दृढ़ कोट के बीच रक्त वाहिकाओं की परत है, जिसे स्क्लेरा कहा जाता है। ये रक्त वाहिकाएँ द्रव या रक्त का रिसाव कर सकती हैं, जिससे रेटिना के कार्य पर प्रभाव पड़ता है और दृष्टि हानि होती है।
• आँख के पिछले हिस्से में द्रव निर्माण के कारण दृष्टि हानि। जब कोरॉइड से द्रव रिसता है, तो यह पतली कोशिका परत के बीच एकत्रित हो सकता है जिसे रेटिनल पिगमेंट उपकला और रेटिना या रेटिना की परतों के भीतर कहा जाता है। इससे मैकुला परतों में अनियमितताएँ हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप दृष्टि हानि या विकृति हो सकती है।

माक्यूलर डिजनरेशन के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक इस प्रकार हैं:

• आयु। यह रोग 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में सबसे आम है।
• पारिवारिक इतिहास और आनुवंशिकी। इस रोग का एक वंशानुगत घटक है, जिसका अर्थ है कि यह परिवारों में चल सकता है। शोधकर्ताओं ने इस स्थिति से जुड़े कई जीनों की पहचान की है।
• जाति। माक्यूलर डिजनरेशन गोरे लोगों में अधिक आम है।
• धूम्रपान। सिगरेट पीना या नियमित रूप से तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने से माक्यूलर डिजनरेशन का खतरा बहुत बढ़ जाता है।
• मोटापा। शोध से पता चलता है कि मोटापे से शुरुआती या मध्यवर्ती माक्यूलर डिजनरेशन के अधिक गंभीर रूप में बदलने की संभावना बढ़ सकती है।
• हृदय संबंधी रोग। यदि आपको ऐसे रोग हैं जो आपके हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करते हैं, तो आपको माक्यूलर डिजनरेशन का खतरा अधिक हो सकता है।

जिन लोगों में गीली मैकुलर अध:पतन की स्थिति केंद्रीय दृष्टि हानि तक पहुँच गई है, उनमें अवसाद और सामाजिक अलगाव का खतरा अधिक होता है। दृष्टि के गंभीर नुकसान के साथ, लोगों को दृश्य मतिभ्रम दिखाई दे सकते हैं। इस स्थिति को चार्ल्स बोनेट सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है।

मोतियाबिंद के शुरुआती लक्षणों की पहचान करने के लिए नियमित रूप से आँखों की जांच कराना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित उपाय गीले मोतियाबिंद के विकास के जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं:

• धूम्रपान न करें। धूम्रपान करने वाले लोगों में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में मोतियाबिंद विकसित होने की संभावना अधिक होती है। धूम्रपान छोड़ने में मदद के लिए किसी स्वास्थ्य सेवा पेशेवर से सलाह लें।
• एक स्वस्थ वजन बनाए रखें और नियमित रूप से व्यायाम करें। अगर आपको वजन कम करने की ज़रूरत है, तो अपने खाने में कैलोरी की मात्रा कम करें और हर दिन व्यायाम की मात्रा बढ़ाएँ।
• फलों और सब्जियों से भरपूर आहार चुनें। इन खाद्य पदार्थों में एंटीऑक्सीडेंट विटामिन होते हैं जो मोतियाबिंद के विकास के जोखिम को कम करते हैं।
• अपने आहार में मछली शामिल करें। मछली में पाए जाने वाले ओमेगा -3 फैटी एसिड, मोतियाबिंद के जोखिम को कम कर सकते हैं। अखरोट जैसे मेवे में भी ओमेगा -3 फैटी एसिड होते हैं।

ड्रूसेन इमेज बड़ा करें बंद करें ड्रूसेन ड्रूसेन रेटिना की रंगीन तस्वीरों पर पीले रंग के जमाव, जिन्हें ड्रूसेन कहा जाता है, की उपस्थिति प्रारंभिक अवस्था के शुष्क धब्बेदार अध:पतन (बाएँ) के विकास को इंगित करती है। जैसे-जैसे स्थिति उन्नत अवस्था (दाईं ओर) में पहुँचती है, आँख में प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाएँ खो सकती हैं जो धब्बेदार बनाती हैं। इसे एट्रॉफी के रूप में जाना जाता है। एम्सलर ग्रिड इमेज बड़ा करें बंद करें एम्सलर ग्रिड एम्सलर ग्रिड धब्बेदार अध:पतन के उन्नत चरण में एम्सलर ग्रिड देखने पर, आपको ग्रिड लाइनों में विकृति या ग्रिड के केंद्र के पास एक खाली स्थान (दाईं ओर) दिखाई दे सकता है। गीले धब्बेदार अध:पतन का निदान करने के लिए, एक नेत्र चिकित्सक आमतौर पर चिकित्सा और पारिवारिक इतिहास की समीक्षा करता है और एक पूरी आँख परीक्षा करता है। धब्बेदार अध:पतन के निदान की पुष्टि करने के लिए, एक नेत्र चिकित्सक अन्य परीक्षणों का सुझाव दे सकता है, जिनमें शामिल हैं: आँख के पिछले हिस्से की जाँच। एक नेत्र चिकित्सक आँखों में बूँदें डालता है ताकि उन्हें फैलाया जा सके और आँख के पिछले हिस्से की जाँच करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करता है। नेत्र चिकित्सक एक धब्बेदार उपस्थिति की तलाश करता है जो रेटिना के नीचे बनने वाले पीले रंग के जमाव के कारण होती है, जिसे ड्रूसेन कहा जाता है। धब्बेदार अध:पतन वाले लोगों में अक्सर कई ड्रूसेन होते हैं। दृष्टि क्षेत्र के केंद्र में परिवर्तनों के लिए एक परीक्षण। दृष्टि क्षेत्र के केंद्र में परिवर्तनों के लिए एम्सलर ग्रिड का उपयोग किया जा सकता है। धब्बेदार अध:पतन में, ग्रिड में कुछ सीधी रेखाएँ फीकी, टूटी हुई या विकृत दिखाई दे सकती हैं। फ्लोरेसीन एंजियोग्राफी। इस परीक्षण के दौरान, एक नेत्र चिकित्सक बांह में एक शिरा में एक डाई इंजेक्ट करता है। डाई आँख में रक्त वाहिकाओं तक पहुँचती है और उन्हें हाइलाइट करती है। जैसे ही डाई रक्त वाहिकाओं से होकर गुजरती है, एक विशेष कैमरा तस्वीरें लेता है। छवियाँ रिसाव वाली रक्त वाहिकाओं या रेटिना में परिवर्तन दिखा सकती हैं। इंडोसायनाइन ग्रीन एंजियोग्राफी। फ्लोरेसीन एंजियोग्राफी की तरह, यह परीक्षण एक इंजेक्टेड डाई का उपयोग करता है। इसका उपयोग फ्लोरेसीन एंजियोग्राफी के निष्कर्षों की पुष्टि करने या रेटिना में गहरी समस्या वाली रक्त वाहिकाओं की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी। यह गैर-आक्रामक इमेजिंग परीक्षण रेटिना के विस्तृत क्रॉस सेक्शन प्रदर्शित करता है। यह पतलेपन, मोटाई या सूजन के क्षेत्रों की पहचान करता है। इस परीक्षण का उपयोग यह निगरानी करने में भी किया जाता है कि रेटिना धब्बेदार अध:पतन उपचारों पर कैसे प्रतिक्रिया करता है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (ओसीटी) एंजियोग्राफी। यह गैर-आक्रामक इमेजिंग परीक्षण रेटिना के विस्तृत क्रॉस सेक्शन प्रदर्शित करता है। यह पतलेपन, मोटाई या सूजन के क्षेत्रों की पहचान करता है। ये रेटिना में और उसके नीचे रिसाव वाली रक्त वाहिकाओं से तरल पदार्थ के निर्माण के कारण हो सकते हैं। मेयो क्लिनिक में देखभाल मेयो क्लिनिक के विशेषज्ञों की हमारी देखभाल करने वाली टीम आपको आपके धब्बेदार अध:पतन, गीले से संबंधित स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं में मदद कर सकती है यहाँ आरंभ करें

ऐसे उपचार उपलब्ध हैं जो रोग की प्रगति को धीमा करने और मौजूदा दृष्टि को बनाए रखने में मदद कर सकते हैं। अगर जल्दी शुरू किया जाए, तो उपचार से कुछ खोई हुई दृष्टि वापस मिल सकती है।

कुछ दवाएँ, जिन्हें एंटी-वीईजीएफ दवाएँ कहा जाता है, नई रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकने में मदद कर सकती हैं। ये दवाएँ शरीर द्वारा नई रक्त वाहिकाएँ उत्पन्न करने के लिए भेजे जाने वाले विकास संकेतों के प्रभाव को अवरुद्ध करती हैं। इन्हें गीली मैकुलर अध:पतन के सभी चरणों के लिए पहली पंक्ति का उपचार माना जाता है।

गीली मैकुलर अध:पतन के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:

• बेवासिज़ुमाब (एवास्टिन)।
• रैनबिज़ुमाब (ल्यूसेंटिस)।
• एफ्लिबरसेप्ट (एइल्या)।
• ब्रोलुसिजुमाब (बीओवू)।
• फ़ैरिकिमाब-स्वोआ (वाबिसमो)।

एक नेत्र चिकित्सक इन दवाओं को प्रभावित आँख में इंजेक्ट करता है। दवा के लाभकारी प्रभाव को बनाए रखने के लिए हर 4 से 6 सप्ताह में शॉट्स की आवश्यकता हो सकती है। कुछ उदाहरणों में, जैसे ही रक्त वाहिकाएँ सिकुड़ती हैं और शरीर रेटिना के नीचे के तरल पदार्थ को अवशोषित करता है, दृष्टि आंशिक रूप से ठीक हो सकती है।

इन शॉट्स के संभावित जोखिमों में शामिल हैं:

• कंजंक्टिवल रक्तस्राव।
• संक्रमण।
• रेटिना का अलग होना।
• आँख में सूजन।
• फोटोडायनामिक थेरेपी। यह प्रक्रिया गीली मैकुलर अध:पतन में अनियमित रक्त वाहिका वृद्धि के लिए एक संभावित उपचार है। हालाँकि, यह एंटी-वीईजीएफ शॉट्स के साथ उपचार की तुलना में बहुत कम आम है।

फोटोडायनामिक थेरेपी के दौरान, एक नेत्र चिकित्सक बांह में एक शिरा में वर्टेपोर्फिन (विज़ुडाइन) नामक दवा का इंजेक्शन लगाता है। फिर दवा आँख में रक्त वाहिकाओं तक पहुँचती है। एक नेत्र चिकित्सक आँख में प्रभावित रक्त वाहिकाओं पर एक विशेष लेज़र से केंद्रित प्रकाश चमकाता है। यह वर्टेपोर्फिन को सक्रिय करता है, जिससे रक्त वाहिकाएँ बंद हो जाती हैं। इससे रिसाव बंद हो जाता है।

फोटोडायनामिक थेरेपी से दृष्टि में सुधार हो सकता है और दृष्टि हानि की दर कम हो सकती है। समय के साथ बार-बार उपचार की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि उपचारित रक्त वाहिकाएँ फिर से खुल सकती हैं।

फोटोडायनामिक थेरेपी के बाद, जब तक दवा शरीर से साफ़ नहीं हो जाती, तब तक सीधी धूप और तेज रोशनी से बचना आवश्यक हो सकता है। इसमें कुछ दिन लग सकते हैं।

• फोटोकॉएगुलेशन। फोटोकॉएगुलेशन थेरेपी के दौरान, एक नेत्र चिकित्सक मैक्युला के नीचे समस्याग्रस्त रक्त वाहिकाओं को सील करने के लिए एक उच्च-ऊर्जा लेज़र बीम का उपयोग करता है। यह प्रक्रिया मैक्युला को और नुकसान को कम करने के उद्देश्य से, वाहिकाओं को रक्तस्राव से रोकने में मदद करती है। इस उपचार के साथ भी, रक्त वाहिकाएँ फिर से विकसित हो सकती हैं, जिससे आगे के उपचार की आवश्यकता होती है। लेज़र से निशान भी बन सकते हैं जिससे अंधा धब्बा बन जाता है।

कुछ लोग जिनमें गीली मैकुलर अध:पतन होता है, उन्हें यह उपचार मिलता है। यदि आपके पास मैक्युला के केंद्र के ठीक नीचे समस्याग्रस्त रक्त वाहिकाएँ हैं, तो यह आम तौर पर एक विकल्प नहीं है। साथ ही, मैक्युला जितना अधिक क्षतिग्रस्त होता है, सफलता की संभावना उतनी ही कम होती है।

• कम दृष्टि पुनर्वास। आयु से संबंधित मैकुलर अध:पतन पार्श्व दृष्टि को प्रभावित नहीं करता है और आमतौर पर पूर्ण अंधापन का कारण नहीं बनता है। लेकिन यह केंद्रीय दृष्टि को कम या समाप्त कर सकता है। पढ़ने, गाड़ी चलाने और लोगों के चेहरे को पहचानने के लिए आपको केंद्रीय दृष्टि की आवश्यकता होती है। कम दृष्टि पुनर्वास विशेषज्ञ, व्यावसायिक चिकित्सक, नेत्र चिकित्सक और कम दृष्टि पुनर्वास में प्रशिक्षित अन्य लोगों से देखभाल प्राप्त करना मददगार हो सकता है। वे बदलती दृष्टि के अनुकूल होने के तरीके खोजने में मदद कर सकते हैं।

फोटोडायनामिक थेरेपी। यह प्रक्रिया गीली मैकुलर अध:पतन में अनियमित रक्त वाहिका वृद्धि के लिए एक संभावित उपचार है। हालाँकि, यह एंटी-वीईजीएफ शॉट्स के साथ उपचार की तुलना में बहुत कम आम है।

फोटोडायनामिक थेरेपी के दौरान, एक नेत्र चिकित्सक बांह में एक शिरा में वर्टेपोर्फिन (विज़ुडाइन) नामक दवा का इंजेक्शन लगाता है। फिर दवा आँख में रक्त वाहिकाओं तक पहुँचती है। एक नेत्र चिकित्सक आँख में प्रभावित रक्त वाहिकाओं पर एक विशेष लेज़र से केंद्रित प्रकाश चमकाता है। यह वर्टेपोर्फिन को सक्रिय करता है, जिससे रक्त वाहिकाएँ बंद हो जाती हैं। इससे रिसाव बंद हो जाता है।

फोटोडायनामिक थेरेपी से दृष्टि में सुधार हो सकता है और दृष्टि हानि की दर कम हो सकती है। समय के साथ बार-बार उपचार की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि उपचारित रक्त वाहिकाएँ फिर से खुल सकती हैं।

फोटोडायनामिक थेरेपी के बाद, जब तक दवा शरीर से साफ़ नहीं हो जाती, तब तक सीधी धूप और तेज रोशनी से बचना आवश्यक हो सकता है। इसमें कुछ दिन लग सकते हैं।

फोटोकॉएगुलेशन। फोटोकॉएगुलेशन थेरेपी के दौरान, एक नेत्र चिकित्सक मैक्युला के नीचे समस्याग्रस्त रक्त वाहिकाओं को सील करने के लिए एक उच्च-ऊर्जा लेज़र बीम का उपयोग करता है। यह प्रक्रिया मैक्युला को और नुकसान को कम करने के उद्देश्य से, वाहिकाओं को रक्तस्राव से रोकने में मदद करती है। इस उपचार के साथ भी, रक्त वाहिकाएँ फिर से विकसित हो सकती हैं, जिससे आगे के उपचार की आवश्यकता होती है। लेज़र से निशान भी बन सकते हैं जिससे अंधा धब्बा बन जाता है।

कुछ लोग जिनमें गीली मैकुलर अध:पतन होता है, उन्हें यह उपचार मिलता है। यदि आपके पास मैक्युला के केंद्र के ठीक नीचे समस्याग्रस्त रक्त वाहिकाएँ हैं, तो यह आम तौर पर एक विकल्प नहीं है। साथ ही, मैक्युला जितना अधिक क्षतिग्रस्त होता है, सफलता की संभावना उतनी ही कम होती है।

धब्बेदार अध:पतन से होने वाली दृष्टि हानि से पढ़ने, चेहरों को पहचानने और गाड़ी चलाने जैसी चीजें करने की क्षमता प्रभावित हो सकती है। बदलती दृष्टि से निपटने में ये सुझाव मदद कर सकते हैं: अपने चश्मे के नुस्खे की जाँच करवाएँ। यदि आप कॉन्टैक्ट लेंस या चश्मा पहनते हैं, तो सुनिश्चित करें कि आपका नुस्खा अपडेट किया गया है। अगर नए चश्मे से मदद नहीं मिलती है, तो कम दृष्टि विशेषज्ञ के पास रेफ़रल माँगें। आवर्धक का उपयोग करें। विभिन्न प्रकार के आवर्धक उपकरण पढ़ने और अन्य क्लोज़-अप कामों जैसे सिलाई में आपकी मदद कर सकते हैं। ऐसे उपकरणों में हाथ में रखे जाने वाले आवर्धक लेंस या चश्मे की तरह पहने जाने वाले आवर्धक लेंस शामिल हैं। आप एक क्लोज्ड-सर्किट टेलीविजन सिस्टम का भी उपयोग कर सकते हैं जो पढ़ने की सामग्री को आवर्धित करने और उसे वीडियो स्क्रीन पर प्रोजेक्ट करने के लिए वीडियो कैमरे का उपयोग करता है। अपने कंप्यूटर डिस्प्ले को बदलें और ऑडियो सिस्टम जोड़ें। अपने कंप्यूटर की सेटिंग में फ़ॉन्ट आकार समायोजित करें। और अधिक कंट्रास्ट दिखाने के लिए अपने मॉनिटर को समायोजित करें। आप अपने कंप्यूटर में स्पीच-आउटपुट सिस्टम या अन्य तकनीकें भी जोड़ सकते हैं। इलेक्ट्रॉनिक रीडिंग एड्स और वॉयस इंटरफेस का उपयोग करें। बड़े प्रिंट वाली किताबें, टैबलेट कंप्यूटर और ऑडियोबुक आज़माएँ। कम दृष्टि वाले लोगों की मदद करने के लिए कुछ टैबलेट और स्मार्टफ़ोन ऐप डिज़ाइन किए गए हैं। और इनमें से कई उपकरण अब वॉयस रिकॉग्निशन सुविधाओं के साथ आते हैं। कम दृष्टि के लिए बनाए गए विशेष उपकरण चुनें। कुछ घड़ियों, रेडियो, टेलीफ़ोन और अन्य उपकरणों में अतिरिक्त बड़े नंबर होते हैं। आपको बड़ी हाई-डेफ़िनेशन स्क्रीन वाले टेलीविजन को देखना आसान लग सकता है, या आप स्क्रीन के करीब बैठना चाह सकते हैं। अपने घर में तेज रोशनी का उपयोग करें। बेहतर रोशनी पढ़ने और अन्य दैनिक गतिविधियों में मदद करती है, और इससे गिरने का जोखिम कम हो सकता है। अपने परिवहन विकल्पों पर विचार करें। यदि आप गाड़ी चलाते हैं, तो अपने डॉक्टर से जाँच करें कि क्या ऐसा करना सुरक्षित है। कुछ स्थितियों में अतिरिक्त सावधानी बरतें, जैसे रात में गाड़ी चलाना, भारी ट्रैफ़िक में या खराब मौसम में। सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करें या किसी मित्र या परिवार के सदस्य से मदद माँगें, खासकर रात में गाड़ी चलाने के लिए। या स्थानीय वैन या शटल सेवाओं, स्वयंसेवी ड्राइविंग नेटवर्क या राइड-शेयरिंग का उपयोग करें। सहायता प्राप्त करें। धब्बेदार अध:पतन होना मुश्किल हो सकता है, और आपको अपने जीवन में बदलाव करने की आवश्यकता हो सकती है। जैसे-जैसे आप समायोजित करते हैं, आप कई भावनाओं से गुज़र सकते हैं। किसी काउंसलर से बात करने या किसी सहायता समूह में शामिल होने पर विचार करें। सहायक परिवार के सदस्यों और दोस्तों के साथ समय बिताएँ।