Created at:1/13/2025
एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन, या ECMO, एक जीवन-रक्षक मशीन है जो अस्थायी रूप से आपके दिल और फेफड़ों का काम संभालती है जब वे ठीक से काम करने के लिए बहुत बीमार होते हैं। इसे आपके महत्वपूर्ण अंगों को आराम करने और ठीक होने का मौका देने के रूप में सोचें, जबकि एक विशेष उपकरण आपके शरीर में ऑक्सीजन का प्रवाह बनाए रखता है।
इस उन्नत चिकित्सा तकनीक ने हजारों लोगों को गंभीर बीमारियों से उबरने में मदद की है जो अन्यथा घातक हो सकती हैं। जबकि ECMO सबसे गंभीर स्थितियों के लिए आरक्षित है, यह समझना कि यह कैसे काम करता है, आपको अधिक जानकारी महसूस करने में मदद कर सकता है यदि आपको या आपके प्रियजन को कभी इस उपचार की आवश्यकता हो।
ECMO एक मशीन है जो आपके शरीर के बाहर एक कृत्रिम हृदय और फेफड़ों की प्रणाली की तरह काम करती है। यह आपके शरीर से रक्त निकालता है, उसमें ऑक्सीजन मिलाता है, कार्बन डाइऑक्साइड निकालता है, और फिर ताज़ा ऑक्सीजन युक्त रक्त को वापस आपके परिसंचरण में पंप करता है।
यह प्रणाली कैनुला नामक ट्यूबों के माध्यम से काम करती है जो शल्य चिकित्सा द्वारा बड़ी रक्त वाहिकाओं में लगाई जाती हैं। आपका रक्त इन ट्यूबों से ECMO मशीन तक जाता है, जहाँ यह एक विशेष झिल्ली से होकर गुजरता है जो गैस विनिमय करता है जिसे आपके फेफड़े सामान्य रूप से संभालते हैं। इस बीच, एक पंप वह काम करता है जो आमतौर पर आपका दिल करता है।
ECMO समर्थन के दो मुख्य प्रकार हैं। वेनो-वेनस (VV) ECMO तब मदद करता है जब आपके फेफड़े काम नहीं कर रहे हैं लेकिन आपका दिल अभी भी मजबूत है। वेनो-आर्टियल (VA) ECMO आपके दिल और फेफड़ों दोनों का समर्थन करता है जब दोनों अंगों को मदद की आवश्यकता होती है।
ECMO का उपयोग तब किया जाता है जब आपका दिल या फेफड़े इतने गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं कि वे अकेले आपको जीवित नहीं रख सकते, यहां तक कि अन्य उपचारों के साथ भी। इसे आमतौर पर तब माना जाता है जब वेंटिलेटर और दवाएं जैसी पारंपरिक चिकित्साएं आपके रक्त में सुरक्षित ऑक्सीजन स्तर बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं होती हैं।
आपका मेडिकल टीम ईसीएमओ की सिफारिश कर सकती है यदि आपको गंभीर निमोनिया, कोविड-19 की जटिलताएं, या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) है जो अधिकतम वेंटिलेटर सपोर्ट का जवाब नहीं दे रहा है। ये स्थितियाँ आपके फेफड़ों को इतना सूजन और क्षतिग्रस्त कर सकती हैं कि वे प्रभावी ढंग से आपके रक्तप्रवाह में ऑक्सीजन स्थानांतरित नहीं कर पाते हैं।
दिल से संबंधित समस्याओं के लिए, ईसीएमओ की आवश्यकता बड़े दिल के दौरे, गंभीर हृदय विफलता, या कुछ हृदय शल्य चिकित्सा के बाद हो सकती है जब आपके हृदय की मांसपेशी रक्त को प्रभावी ढंग से पंप करने के लिए बहुत कमजोर होती है। यह हृदय प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करते समय एक ब्रिज उपचार के रूप में भी काम कर सकता है।
कभी-कभी कार्डियक अरेस्ट के दौरान ईसीएमओ का उपयोग किया जाता है जब मानक पुनर्जीवन प्रयासों ने सामान्य हृदय कार्य को बहाल नहीं किया है। इन मामलों में, मशीन परिसंचरण को बनाए रख सकती है जबकि डॉक्टर गिरफ्तारी का कारण बनने वाली अंतर्निहित समस्या को हल करने के लिए काम करते हैं।
ईसीएमओ प्रक्रिया आपके मेडिकल टीम द्वारा आपको सामान्य एनेस्थीसिया या गहरी बेहोशी के तहत रखने से शुरू होती है। एक सर्जन या विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर तब कैनुला को बड़ी रक्त वाहिकाओं में डालेंगे, आमतौर पर आपकी गर्दन, कमर या छाती क्षेत्र में।
वीवी ईसीएमओ के लिए, डॉक्टर आमतौर पर आपकी गर्दन या कमर क्षेत्र में एक नस में एक बड़ा कैनुला लगाते हैं। यह एकल कैनुला आपके शरीर से रक्त को निकाल सकता है और ऑक्सीजन युक्त रक्त को वापस कर सकता है, हालांकि कभी-कभी दो अलग-अलग कैनुला का उपयोग किया जाता है।
वीए ईसीएमओ के लिए एक धमनी और एक नस दोनों में कैनुला लगाने की आवश्यकता होती है। शिरापरक कैनुला आपके शरीर से रक्त को निकालता है, जबकि धमनी कैनुला ऑक्सीजन युक्त रक्त को सीधे आपके धमनी परिसंचरण में वापस करता है, आपके हृदय को पूरी तरह से बायपास करता है।
एक बार कैनुला लग जाने के बाद, आपकी मेडिकल टीम उन्हें ईसीएमओ सर्किट से जोड़ती है। सिस्टम में एक पंप, एक ऑक्सीजनरेटर (कृत्रिम फेफड़ा), और विभिन्न निगरानी उपकरण शामिल हैं। सर्किट में थक्कों को बनने से रोकने के लिए रक्त पतला करने वाली दवा दी जाती है।
प्रक्रिया के दौरान, आपके महत्वपूर्ण संकेतों की लगातार निगरानी की जाती है। पूरी सेटअप प्रक्रिया में आमतौर पर एक से दो घंटे लगते हैं, जो आपकी स्थिति की जटिलता और आपको किस प्रकार के ECMO सपोर्ट की आवश्यकता है, इस पर निर्भर करता है।
ECMO लगभग हमेशा एक आपातकालीन उपचार होता है, इसलिए आमतौर पर पारंपरिक तैयारी का समय नहीं होता है। हालांकि, यदि आपको ECMO के लिए माना जा रहा है, तो आपकी मेडिकल टीम जल्दी से आकलन करेगी कि क्या आप इस गहन चिकित्सा के लिए एक अच्छे उम्मीदवार हैं।
आपके डॉक्टर आपके चिकित्सा इतिहास, वर्तमान दवाओं और समग्र स्वास्थ्य की स्थिति की समीक्षा करेंगे। वे आपकी जमावट कार्य, गुर्दे के कार्य और अन्य महत्वपूर्ण मापदंडों की जांच के लिए रक्त परीक्षण भी करेंगे जो प्रभावित करते हैं कि आप ECMO को कितनी अच्छी तरह सहन कर सकते हैं।
यदि आप सचेत हैं, तो आपकी मेडिकल टीम आपको या आपके परिवार के सदस्यों को प्रक्रिया और उसके जोखिमों के बारे में बताएगी। वे वैकल्पिक उपचारों पर चर्चा करेंगे और आपको यह समझने में मदद करेंगे कि आपकी विशिष्ट स्थिति में ECMO की सिफारिश क्यों की जा रही है।
आपकी देखभाल टीम यह भी सुनिश्चित करेगी कि आपके पास पर्याप्त IV एक्सेस है और धमनी लाइन जैसे अतिरिक्त निगरानी उपकरण लगा सकती है ताकि आपके रक्तचाप को लगातार ट्रैक किया जा सके। यदि आप पहले से ही वेंटिलेटर पर नहीं हैं, तो प्रक्रिया के दौरान आपके वायुमार्ग की रक्षा करने में मदद करने के लिए एक वेंटिलेटर लगाए जाने की संभावना है।
ECMO पारंपरिक अर्थों में परीक्षण परिणाम उत्पन्न नहीं करता है, लेकिन आपकी मेडिकल टीम यह सुनिश्चित करने के लिए लगातार कई महत्वपूर्ण संख्याओं की निगरानी करती है कि सिस्टम ठीक से काम कर रहा है। ये माप डॉक्टरों को बताते हैं कि मशीन आपके शरीर की ज़रूरतों को कितनी अच्छी तरह से सपोर्ट कर रही है।
रक्त प्रवाह दर को प्रति मिनट लीटर में मापा जाता है और यह दिखाता है कि ECMO सर्किट से कितना रक्त गुजर रहा है। उच्च प्रवाह दरें आम तौर पर अधिक समर्थन का मतलब हैं, लेकिन सटीक संख्याएं आपके शरीर के आकार और चिकित्सा स्थिति पर निर्भर करती हैं।
आपके रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को नियमित रक्त गैस मापों के माध्यम से ट्रैक किया जाता है। आपकी टीम 88-90% से ऊपर ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर और सामान्य सीमा में कार्बन डाइऑक्साइड स्तर देखती है, जो दर्शाता है कि कृत्रिम फेफड़ा प्रभावी ढंग से काम कर रहा है।
आपकी मेडिकल टीम पंप की गति की भी निगरानी करती है, जिसे प्रति मिनट चक्कर (RPM) में मापा जाता है। ये गति आपकी स्थिति में बदलाव के साथ आपके हृदय और फेफड़ों को कितनी सहायता की आवश्यकता है, इसके आधार पर समायोजित की जाती है।
रक्तस्राव, थक्के जमने, गुर्दे के कार्य और अन्य जटिलताओं के संकेतों की जांच के लिए प्रयोगशाला परीक्षण अक्सर किए जाते हैं। आपके डॉक्टर आपके ECMO सेटिंग्स को समायोजित करने और आपके समग्र उपचार की योजना बनाने के लिए इन सभी मापों का एक साथ उपयोग करते हैं।
ECMO पर रहते हुए, आपकी मेडिकल टीम आपके द्वारा प्राप्त समर्थन को अनुकूलित करने के लिए लगातार काम करती है। इसमें आपकी अंतर्निहित स्थिति में सुधार या बिगड़ने के साथ आपके शरीर की बदलती जरूरतों के साथ मशीन की सेटिंग्स को सावधानीपूर्वक संतुलित करना शामिल है।
आपके डॉक्टर आपके लैब परिणामों और नैदानिक स्थिति के आधार पर रक्त प्रवाह दर और ऑक्सीजन के स्तर को समायोजित करेंगे। यदि आपके अंगों को अधिक सहायता की आवश्यकता है तो वे समर्थन बढ़ा सकते हैं, या धीरे-धीरे इसे कम कर सकते हैं जैसे ही आपका हृदय और फेफड़े ठीक होने लगते हैं।
जटिलताओं को रोकना ECMO प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। आपकी टीम रक्तस्राव, थक्के जमने और संक्रमण के लिए आपकी बारीकी से निगरानी करती है। वे आपकी रक्त पतला करने वाली दवाओं को समायोजित करेंगे और उत्पन्न होने वाली किसी भी समस्या को दूर करने के लिए प्रक्रियाएं कर सकते हैं।
शारीरिक चिकित्सा अक्सर तब शुरू होती है जब आप ECMO पर होते हैं, भले ही आपको बेहोश किया गया हो। यह मांसपेशियों की कमजोरी और रक्त के थक्कों को रोकने में मदद करता है। आपका श्वसन चिकित्सक भी उपचार को बढ़ावा देने और आगे की क्षति को रोकने के लिए आपके फेफड़ों के साथ काम करेगा।
लक्ष्य हमेशा आपको जितनी जल्दी और सुरक्षित रूप से संभव हो ECMO समर्थन से दूर करना है। आपकी मेडिकल टीम धीरे-धीरे मशीन की सहायता को कम कर देगी जैसे ही आपके अपने हृदय और फेफड़े अपने कार्य को पुनः प्राप्त कर लेंगे।
कई चिकित्सीय स्थितियाँ ECMO सहायता की आवश्यकता की संभावना को बढ़ा सकती हैं। इन जोखिम कारकों को समझने से आपको यह पहचानने में मदद मिल सकती है कि कब किसी को गंभीर हृदय या फेफड़ों की समस्याओं का अधिक जोखिम हो सकता है।
गंभीर श्वसन स्थितियाँ जो ECMO तक बढ़ सकती हैं, उनमें शामिल हैं:
ये स्थितियाँ इतने गंभीर फेफड़ों को नुकसान पहुँचा सकती हैं कि उच्च-दबाव वाले वेंटिलेटर भी आपके रक्त में पर्याप्त ऑक्सीजन का स्तर बनाए नहीं रख सकते हैं।
हृदय संबंधी स्थितियाँ जिन्हें ECMO सहायता की आवश्यकता हो सकती है, उनमें शामिल हैं:
कुछ रोगी कारक भी ECMO के जोखिम को बढ़ा सकते हैं, जिनमें उन्नत आयु, कई पुरानी चिकित्सीय स्थितियाँ और पहले से हृदय या फेफड़ों की बीमारी शामिल हैं। हालाँकि, ECMO के निर्णय हमेशा इन सामान्य जोखिम कारकों के बजाय आपकी व्यक्तिगत स्थिति के आधार पर लिए जाते हैं।
ECMO हृदय और फेफड़ों दोनों कार्यों का प्रभावी ढंग से समर्थन कर सकता है, लेकिन सहायता का प्रकार इस बात पर निर्भर करता है कि किन अंगों को मदद की आवश्यकता है। VV ECMO विशेष रूप से फेफड़ों की सहायता के लिए डिज़ाइन किया गया है, जबकि VA ECMO एक साथ हृदय और फेफड़ों दोनों कार्यों का समर्थन कर सकता है।
शुद्ध फेफड़ों की समस्याओं के लिए, वीवी ईसीएमओ को अक्सर प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह आपके फेफड़ों को ठीक होने का समय देते हुए आपके दिल को सामान्य रूप से काम करने की अनुमति देता है। यह दृष्टिकोण आपके दिल के प्राकृतिक कार्य को संरक्षित करता है और बेहतर दीर्घकालिक परिणाम दे सकता है।
जब आपका दिल विफल हो रहा होता है, तो वीए ईसीएमओ पंपिंग और ऑक्सीजनकरण दोनों कार्यों को संभालकर अधिक व्यापक सहायता प्रदान करता है। यह आपके दिल और फेफड़ों दोनों को उस स्थिति से उबरने का मौका देता है जिसके कारण संकट आया था।
ईसीएमओ के प्रकारों के बीच चुनाव आपकी विशिष्ट चिकित्सा स्थिति, आपका दिल कितनी अच्छी तरह से काम कर रहा है, और आपकी समग्र स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है। आपकी मेडिकल टीम उस दृष्टिकोण का चयन करेगी जो आपको ठीक होने का सबसे अच्छा मौका देता है।
हालांकि ईसीएमओ जीवनरक्षक हो सकता है, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण जोखिम होते हैं जिनकी आपकी मेडिकल टीम बारीकी से निगरानी करेगी। इन संभावित जटिलताओं को समझने से आपको और आपके परिवार को यह जानने में मदद मिल सकती है कि उपचार के दौरान क्या उम्मीद की जाए।
रक्तस्राव सबसे आम जटिलताओं में से एक है क्योंकि ईसीएमओ को सर्किट में थक्कों को रोकने के लिए रक्त पतला करने वाली दवाओं की आवश्यकता होती है। इससे कैनुला साइटों के आसपास, आपके मस्तिष्क में, या आपके शरीर के अन्य हिस्सों में रक्तस्राव हो सकता है।
रक्त पतला करने वाली दवाओं के बावजूद रक्त के थक्के बन सकते हैं, जिससे महत्वपूर्ण अंगों में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो सकता है। आपकी मेडिकल टीम रक्तस्राव के जोखिम को थक्के के जोखिम के खिलाफ संतुलित करने के लिए नियमित परीक्षण करती है।
संक्रमण एक और गंभीर चिंता का विषय है, खासकर कैनुला सम्मिलन स्थलों या आपके रक्तप्रवाह में। आप जितने लंबे समय तक ईसीएमओ पर रहते हैं, यह जोखिम उतना ही अधिक होता जाता है, यही कारण है कि डॉक्टर आपको जितनी जल्दी हो सके सहायता से हटाने का प्रयास करते हैं।
गंभीर बीमारी और ईसीएमओ प्रक्रिया के तनाव के कारण गुर्दे की समस्याएं विकसित हो सकती हैं। कुछ रोगियों को ठीक होने के दौरान अपने गुर्दे के कार्य को सहारा देने के लिए अस्थायी डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है।
कम आम लेकिन गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं:
आपकी मेडिकल टीम इन जटिलताओं के लिए लगातार आपकी निगरानी करती है और यदि वे होती हैं तो उन्हें तुरंत प्रबंधित करने के लिए प्रोटोकॉल मौजूद हैं।
ECMO आमतौर पर चिकित्सा आपात स्थितियों के दौरान अस्पताल में शुरू किया जाता है, इसलिए निर्णय आमतौर पर ऐसी चीज नहीं है जिसे आप स्वतंत्र रूप से लेते हैं। हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ हैं जहाँ आप अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ ECMO पर चर्चा करना चाह सकते हैं।
यदि आपको गंभीर हृदय या फेफड़ों की बीमारी है, तो आप गंभीर भड़कने के दौरान संभावित उपचार विकल्प के रूप में अपने डॉक्टर से ECMO के बारे में पूछ सकते हैं। यह बातचीत आपको यह समझने में मदद कर सकती है कि क्या आप इस थेरेपी के उम्मीदवार होंगे।
वर्तमान में ECMO पर मौजूद मरीजों के परिवारों को देखभाल के लक्ष्यों, प्रगति मार्करों और ठीक होने की यथार्थवादी अपेक्षाओं के बारे में मेडिकल टीम के साथ नियमित संचार बनाए रखना चाहिए। ये बातचीत सुनिश्चित करने में मदद करती हैं कि हर कोई उपचार योजना को समझता है।
यदि आप हृदय या फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए एक पुल के रूप में ECMO पर विचार कर रहे हैं, तो अपनी देखभाल में जल्दी ही अपनी प्रत्यारोपण टीम के साथ इस विकल्प पर चर्चा करें। वे आपको यह समझने में मदद कर सकते हैं कि ECMO आपकी समग्र उपचार रणनीति में कैसे फिट हो सकता है।
अग्रिम निर्देशों वाले मरीजों के लिए, संकट आने से पहले अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और परिवार के सदस्यों के साथ ECMO जैसे गहन उपचारों के बारे में अपनी प्राथमिकताओं पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।
ईसीएमओ एक परीक्षण नहीं है - यह एक उपचार है जो गंभीर हृदय विफलता के लिए जीवन रक्षक सहायता प्रदान कर सकता है जब अन्य उपचार काम नहीं कर रहे हों। वीए ईसीएमओ आपके हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को संभाल सकता है, जिससे आपके हृदय की मांसपेशियों को ठीक होने का समय मिलता है या हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक पुल के रूप में कार्य करता है। हालाँकि, इसका उपयोग केवल सबसे गंभीर मामलों में किया जाता है जहाँ आपका हृदय अधिकतम चिकित्सा चिकित्सा के बावजूद परिसंचरण को बनाए नहीं रख सकता है।
हाँ, ईसीएमओ कई जटिलताएं पैदा कर सकता है जिनमें रक्तस्राव, रक्त के थक्के, संक्रमण और गुर्दे की समस्याएं शामिल हैं। जटिलताओं का जोखिम लंबे समय तक उपचार की अवधि के साथ बढ़ता है, यही कारण है कि आपकी मेडिकल टीम आपको ईसीएमओ सहायता से जितनी जल्दी हो सके सुरक्षित रूप से उतारने के लिए काम करती है। इन जोखिमों के बावजूद, ईसीएमओ उन रोगियों के लिए जीवन रक्षक हो सकता है जिन्हें गंभीर हृदय या फेफड़ों की विफलता है जो इस सहायता के बिना जीवित नहीं रहेंगे।
ईसीएमओ सहायता की अवधि आपकी अंतर्निहित स्थिति और आपके अंगों के कितनी जल्दी ठीक होने पर बहुत भिन्न होती है। कुछ रोगियों को केवल कुछ दिनों के लिए सहायता की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को कई सप्ताह या यहां तक कि महीनों की आवश्यकता हो सकती है। आम तौर पर, कम अवधि बेहतर परिणामों से जुड़ी होती है, इसलिए आपकी मेडिकल टीम ईसीएमओ पर बिताए गए समय को कम करने के लिए काम करेगी, जबकि यह सुनिश्चित करेगी कि आपके अंगों को ठीक होने के लिए पर्याप्त समय मिले।
हाँ, कई मरीज़ ईसीएमओ उपचार से जीवित रहते हैं और अच्छी गुणवत्ता का जीवन जीते हैं। जीवित रहने की दर आपके उम्र, अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों और ईसीएमओ सहायता की आवश्यकता के कारण जैसे कारकों पर निर्भर करती है। फेफड़ों की समस्याओं वाले रोगियों में आमतौर पर हृदय की समस्याओं वाले लोगों की तुलना में जीवित रहने की दर अधिक होती है, और युवा मरीज़ आमतौर पर वृद्ध लोगों की तुलना में बेहतर करते हैं। आपकी मेडिकल टीम आपकी व्यक्तिगत रोग का निदान के बारे में अधिक विशिष्ट जानकारी प्रदान कर सकती है।
ECMO पर अधिकांश रोगियों को उपचार के दौरान आरामदायक रखने के लिए बेहोशी और दर्द की दवा दी जाती है। कैनुला डालने की प्रक्रिया एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, इसलिए आपको प्लेसमेंट के दौरान दर्द महसूस नहीं होगा। जब आप ECMO पर होते हैं, तो आपकी मेडिकल टीम आपके आराम के स्तर का सावधानीपूर्वक प्रबंधन करती है और यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यकतानुसार दवाएं समायोजित करती है कि आपको महत्वपूर्ण असुविधा का अनुभव न हो।