Što je Ahalazija? Simptomi, Uzroci i Liječenje

Ahalazija je rijedak poremećaj gdje vaš jednjak ima problema s propuštanjem hrane u želudac. Jednjak je cijev koja spaja vaša usta i želudac, a normalno stišće hranu prema dolje dok se mišić na dnu opušta kako bi hrana prošla.

Kod ahalazije, ovaj koordinirani sustav se kvari. Jednjak gubi sposobnost učinkovitog guranja hrane prema dolje, a mišić na dnu ostaje zategnut umjesto da se opusti. To stvara nakupljanje hrane i tekućine u jednjaku, što dovodi do poteškoća s gutanjem i drugih neugodnih simptoma.

Koji su simptomi ahalazije?

Najčešći simptom koji ćete primijetiti je poteškoća s gutanjem, što liječnici nazivaju disfagija. To obično počinje postupno i pogoršava se tijekom mjeseci ili godina. Možda ćete prvo primijetiti problem s čvrstom hranom, a kasnije i s gutanjem tekućine.

Evo glavnih simptoma koje ljudi s ahalazijom doživljavaju:

• Teškoće s gutanjem čvrste i tekuće hrane
• Povraćanje hrane ili tekućine, posebno u ležećem položaju
• Bol ili pritisak u prsima, posebno nakon jela
• Žgaravica koja ne reagira dobro na tipične lijekove protiv žgaravice
• Nenamjerni gubitak težine zbog poteškoća s jelom
• Kašljanje ili gušenje, posebno noću
• Loš zadah zbog hrane koja ostaje u jednjaku

Ovi se simptomi često razvijaju polako, pa možete prilagoditi svoje prehrambene navike bez da to shvatite. Mnogi ljudi počinju jesti sporije, temeljitije žvakati hranu ili piti više tekućine uz obroke.

Koje su vrste ahalazije?

Liječnici klasificiraju ahalaziju u tri glavne vrste, ovisno o tome kako se vaš jednjak ponaša tijekom posebnih testova. Razumijevanje vaše vrste pomaže u određivanju najboljeg pristupa liječenju za vas.

Tip I ahalazije pokazuje malo ili nimalo kontrakcija mišića u jednjaku. Vaš jednjak u biti postaje pasivna cijev koja se oslanja na gravitaciju da bi gurala hranu prema dolje. Ovaj tip često dobro reagira na tretmane koji šire mišić na dnu jednjaka.

Tip II ahalazije uključuje neke kontrakcije mišića, ali one nisu pravilno koordinirane. Umjesto valovitog kretanja koje bi trebalo gurati hranu prema dolje, vaš jednjak se kontrahira u segmentima. Ovaj tip obično ima najbolje rezultate liječenja.

Tip III ahalazije karakteriziraju jake, spazmodične kontrakcije koje zapravo mogu djelovati protiv kretanja hrane. Te snažne, ali nekoordiniirane kontrakcije mogu uzrokovati značajnu bol u prsima. Ovaj tip može biti teži za liječenje i može zahtijevati različite pristupe.

Što uzrokuje ahalaziju?

Točan uzrok ahalazije nije u potpunosti poznat, ali istraživači vjeruju da uključuje oštećenje živaca koji kontroliraju vaš jednjak. Ti živci normalno koordiniraju kontrakcije mišića koje pomiču hranu prema želucu.

Većina slučajeva se smatra primarnom ahalazijom, što znači da se razvija bez jasnog temeljnog uzroka. Znanstvenici misle da to može uključivati autoimuni proces u kojem imunološki sustav vašeg tijela pogrešno napada živčane stanice u jednjaku, iako se ta teorija još uvijek istražuje.

Sekundarna ahalazija može se pojaviti zbog drugih stanja koja oštećuju živce jednjaka. To uključuje neke karcinome, infekcije poput Chagasove bolesti (češće u Južnoj Americi) ili prethodnu operaciju u području prsnog koša. Međutim, sekundarni uzroci su mnogo rjeđi od primarne ahalazije.

Neka istraživanja sugeriraju da genetski faktori mogu imati ulogu, jer se vrlo rijetko ahalazija može javiti u obiteljima. Čimbenici okoliša i virusne infekcije također su predloženi kao potencijalni okidači, ali nije utvrđen nijedan definitivan uzrok.

Kada posjetiti liječnika zbog ahalazije?

Trebali biste posjetiti liječnika ako imate stalne probleme s gutanjem, pogotovo ako se pogoršavaju tijekom vremena. Ne čekajte ako poteškoće s gutanjem utječu na vašu sposobnost normalnog jela ili ako nenamjerno gubite težinu.

Potražite liječničku pomoć odmah ako doživljavate često povraćanje, posebno noću, jer to može dovesti do aspiracijske pneumonije. Bol u prsima koja se redovito javlja uz jelo također zahtijeva pregled, čak i ako mislite da bi to mogla biti žgaravica.

Odmah se obratite svom liječniku ako ne možete gutati tekućinu, ako često povraćate ili ako imate jaku bol u prsima. Ti simptomi mogu ukazivati na to da vam se stanje pogoršava ili da razvijate komplikacije koje zahtijevaju hitno liječenje.

Koji su čimbenici rizika za ahalaziju?

Dob je najznačajniji čimbenik rizika, a ahalazija se obično razvija između 30. i 60. godine. Međutim, može se pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući djecu i starije odrasle osobe, iako je to rjeđe.

Stanje jednako pogađa muškarce i žene, a javlja se u svim etničkim skupinama diljem svijeta. Geografska lokacija može malo utjecati na rizik, jer su određene infekcije poput Chagasove bolesti koje mogu uzrokovati sekundarnu ahalaziju češće u određenim regijama.

Obiteljska anamneza ahalazije malo povećava vaš rizik, iako su obiteljski slučajevi iznimno rijetki. Većina ljudi koji razviju ahalaziju nema obiteljsku anamnezu tog stanja. Autoimuna stanja potencijalno mogu povećati rizik, ali ta veza nije definitivno utvrđena.

Koje su moguće komplikacije ahalazije?

Bez liječenja, ahalazija može dovesti do nekoliko komplikacija koje značajno utječu na vaše zdravlje i kvalitetu života. Razumijevanje ovih potencijalnih problema pomaže objasniti zašto su rana dijagnoza i liječenje važni.

Gubitak težine i pothranjenost mogu se razviti jer jelo postaje sve teže. Vaše tijelo možda neće dobiti dovoljno kalorija ili hranjivih tvari, što dovodi do slabosti, umora i drugih zdravstvenih problema. To je često jedna od prvih ozbiljnih komplikacija koje ljudi primijete.

Aspiracijska pneumonija je zabrinjavajuća komplikacija koja se javlja kada hrana ili tekućina iz jednjaka uđu u pluća. To se obično događa noću kada ležite i povraćena tvar ide u krivom smjeru. Ponovljeni epizode mogu uzrokovati ozbiljne plućne infekcije.

Vaš jednjak se može povećati tijekom vremena kako se hrana i tekućina skupljaju iznad zategnutog mišića. To povećanje, nazvano megaezofagus, može pogoršati simptome i povećati rizik od aspiracije. U teškim slučajevima, jednjak se može značajno deformirati.

Osobe s dugogodišnjom ahalazijom imaju malo povećan rizik od razvoja raka jednjaka, iako taj rizik ostaje relativno nizak. Redovito praćenje kod vašeg liječnika pomaže u ranoj otkrivanju bilo kakvih zabrinjavajućih promjena. Čini se da je rizik od raka povezan s kroničnom upalom i iritacijom u jednjaku.

Kako se dijagnosticira ahalazija?

Dijagnosticiranje ahalazije obično uključuje nekoliko testova koji pomažu vašem liječniku da vidi kako vaš jednjak funkcionira. Postupak obično počinje detaljnim razgovorom o vašim simptomima i medicinskoj povijesti.

Barijev gutljaj je često prvi test koji će vaš liječnik naručiti. Piti ćete kredastu tekućinu koja sadrži barij, a zatim ćete dobiti rendgenske snimke dok tekućina prolazi kroz vaš jednjak. Ovaj test može pokazati zadržava li se hrana ili tekućina i otkriti karakterističan izgled jednjaka u obliku "pticijeg kljuna" kod ahalazije.

Gornja endoskopija uključuje prolaz tanke, fleksibilne cijevi s kamerom niz grlo kako bi se izravno pregledao vaš jednjak i želudac. Ovaj test pomaže isključiti druga stanja i može pokazati zadržavanje hrane u jednjaku. Vaš liječnik može također uzeti uzorke tkiva ako je potrebno.

Ezofagealna manometrija smatra se zlatnim standardom za dijagnosticiranje ahalazije. Tanka cijev s senzorima tlaka prolazi kroz nos u jednjak kako bi se izmjerile kontrakcije mišića i tlak. Ovaj test definitivno dijagnosticira ahalaziju i određuje koju vrstu imate.

Visokorezolucijska manometrija pruža još detaljnije informacije o funkciji jednjaka i postala je preferirana metoda u mnogim medicinskim centrima. CT snimke se mogu koristiti za isključivanje drugih stanja ili procjenu komplikacija.

Kakvo je liječenje ahalazije?

Liječenje ahalazije usredotočeno je na smanjenje tlaka na dnu jednjaka kako bi hrana lakše prolazila. Iako ne postoji lijek koji vraća normalnu funkciju jednjaka, nekoliko učinkovitih tretmana može značajno poboljšati vaše simptome i kvalitetu života.

Pneumatska dilatacija je postupak u kojem liječnik koristi balon za rastezanje zategnutog mišića na dnu jednjaka. Balon se napuhuje kontroliranim tlakom kako bi se djelomično poderala mišićna vlakna, omogućujući hrani da lakše prolazi. Ovaj tretman je učinkovit za mnoge ljude, iako se simptomi mogu vratiti tijekom vremena.

Laparoskopska Heller miotomija je minimalno invazivna operacija koja uključuje rezanje mišićnih vlakana koja se ne opuštaju pravilno. Ovaj se postupak često kombinira s fundoplikacijom, gdje se dio želuca omota oko jednjaka kako bi se spriječila žgaravica. Operacija obično pruža dugotrajno olakšanje.

Peroralna endoskopska miotomija (POEM) je novija tehnika u kojoj kirurg pristupa mišiću kroz usta pomoću endoskopa. Ovaj pristup izbjegava vanjske rezove i može biti vrlo učinkovit, iako se još uvijek prikupljaju podaci o dugoročnim rezultatima. Može uzrokovati više žgaravice nego tradicionalna operacija.

Injekcije botulinum toksina mogu privremeno oslabiti zategnuti mišić i pružiti olakšanje simptoma nekoliko mjeseci. Ovaj se tretman često koristi za osobe koje nisu dobri kandidati za operaciju ili dilataciju, ili kao privremena mjera dok se planiraju drugi tretmani.

Lijekovi poput blokatora kalcijevih kanala ili nitrata mogu pomoći u opuštanju mišića jednjaka, iako su općenito manje učinkoviti od drugih tretmana. Mogu se koristiti kao početna terapija ili u kombinaciji s drugim pristupima.

Kako upravljati ahalazijom kod kuće?

Iako je medicinsko liječenje bitno, nekoliko strategija može vam pomoći u upravljanju simptomima i ugodnijem jelu kod kuće. Ovi pristupi najbolje djeluju u kombinaciji s odgovarajućom medicinskom skrbi od vašeg zdravstvenog tima.

Jedanjem manjih, češćih obroka može se olakšati gutanje i smanjiti osjećaj da se hrana zaglavi. Polako jedite i temeljito žvačite hranu. Pijenje toplih tekućina uz obroke može pomoći hrani da lakše prođe kroz jednjak.

Spavanje s podignutom glavom može smanjiti noćno povraćanje i smanjiti rizik od aspiracije. Koristite dodatne jastuke ili podignite glavu kreveta za 6 do 8 inča. Izbjegavajte jesti velike obroke blizu spavanja, jer to povećava vjerojatnost povraćanja dok ležite.

Važno je ostati dobro hidriran, pogotovo jer možete jesti manje zbog poteškoća s gutanjem. Tekućine sobne temperature ili tople tekućine su često lakše za gutanje nego vrlo hladna pića. Izbjegavajte gazirana pića, jer mogu povećati tlak u jednjaku.

Pratite koje su vam namirnice lakše ili teže za gutanje i prilagodite prehranu u skladu s tim. Mnogi ljudi otkrivaju da su mekše namirnice i tekućine lakše za jelo. Nemojte se ustručavati mijenjati teksturu hrane ili koristiti blender ako vam to pomaže u održavanju dobre prehrane.

Kako se pripremiti za posjet liječniku?

Priprema za pregled može pomoći osigurati da maksimalno iskoristite posjet i pružite svom liječniku informacije potrebne za točnu dijagnozu i planiranje liječenja.

Vodite detaljan dnevnik simptoma barem tjedan dana prije pregleda. Zabilježite kada se simptomi javljaju, što ste jeli ili pili i koliko su simptomi bili jaki. Uključite informacije o bilo kakvom gubitku težine, kako vaši simptomi utječu na dnevne aktivnosti i bilo kakve obrasce koje ste primijetili.

Napravite popis svih lijekova, dodataka prehrani i vitamina koje uzimate, uključujući doze. Donijete informacije o svim prethodnim tretmanima koje ste isprobali za svoje simptome, uključujući antacide bez recepta ili druge lijekove.

Zapišite pitanja koja želite postaviti svom liječniku. Razmislite o pitanjima o mogućnostima liječenja, očekivanim rezultatima, promjenama načina života i naknadnoj njezi. Nemojte se ustručavati zatražiti pojašnjenje ako vam medicinski termini ili pojmovi nisu jasni.

Donesite člana obitelji ili prijatelja ako je moguće, jer vam mogu pomoći zapamtiti važne informacije razgovarane tijekom pregleda. Imati podršku također može biti korisno ako ste zabrinuti zbog svojih simptoma ili potencijalnih tretmana.

Ključna poruka o ahalaziji

Ahalazija je stanje kojim se može upravljati, iako može značajno utjecati na vaš svakodnevni život u početku. Ključ je dobivanje pravilne dijagnoze i liječenja, što može dramatično poboljšati vaše simptome i pomoći vam da se vratite uživanju u obrocima i normalnim aktivnostima.

Iako je ahalazija kronično stanje koje zahtijeva kontinuirano upravljanje, većina ljudi postiže dobru kontrolu simptoma odgovarajućim liječenjem. Razne dostupne opcije liječenja znače da ako jedan pristup ne djeluje dobro za vas, postoje i druge učinkovite alternative koje možete isprobati.

Uska suradnja s vašim zdravstvenim timom i slijeđenje njihovih preporuka daje vam najbolju šansu za uspješno upravljanje simptomima. Uz odgovarajuće liječenje, mnogi ljudi s ahalazijom mogu održavati dobru kvalitetu života i nastaviti uživati u jelu, čak i ako su potrebna neka prilagođavanja prehrambenih navika.

Često postavljana pitanja o ahalaziji

P1: Je li ahalazija nasljedna?

Ahalazija je rijetko nasljedna. Iako je bilo vrlo malo prijavljenih slučajeva ahalazije koja se javlja u obiteljima, velika većina slučajeva javlja se sporadično bez obiteljske anamneze. Ako imate ahalaziju, rizik vaše djece da razviju to stanje je samo malo veći od rizika opće populacije, koji je već vrlo nizak.

P2: Može li se ahalazija potpuno izliječiti?

Trenutno ne postoji lijek koji može vratiti normalnu funkciju jednjaka kod ahalazije. Međutim, tretmani mogu biti vrlo učinkoviti u upravljanju simptomima i omogućavanju normalnog jela. Mnogi ljudi postižu izvrsnu dugoročnu kontrolu simptoma odgovarajućim liječenjem, iako nekima možda budu potrebni dodatni postupci tijekom vremena jer se simptomi povremeno mogu vratiti.

P3: Trebat ću li slijediti posebnu dijetu zauvijek?

Većina ljudi se može vratiti normalnom jelu nakon uspješnog liječenja ahalazije. Možda ćete morati napraviti neke trajne prilagodbe, poput sporijeg jela ili izbjegavanja vrlo velikih obroka, ali te su promjene obično manje. Tijekom početnog razdoblja liječenja, vaš liječnik može preporučiti promjene u prehrani, ali one su obično privremene.

P4: Koliko brzo se simptomi poboljšavaju nakon liječenja?

Poboljšanje simptoma obično počinje u roku od nekoliko dana do tjedana nakon uspješnog liječenja. Pneumatska dilatacija i kirurški zahvati često pružaju relativno brzo olakšanje, iako može potrajati nekoliko tjedana da se vidi puna korist. Neki ljudi primjećuju poboljšanje gutanja u prvih nekoliko dana, dok drugima može trebati duže da osjete značajno olakšanje.

P5: Mogu li se simptomi ahalazije vratiti nakon liječenja?

Da, simptomi se mogu vratiti tijekom vremena, posebno nakon pneumatske dilatacije, koja se možda mora ponoviti. Kirurški zahvati teže pružaju dugotrajnije olakšanje, ali nekima možda budu potrebni dodatni postupci. Redovito praćenje kod vašeg liječnika pomaže u praćenju vašeg stanja i brzom rješavanju bilo kakvih vraćajućih simptoma odgovarajućim prilagodbama liječenja.