Refluks Žuči

Refluks žuči se događa kada se žuč - probavna tekućina koja se proizvodi u jetri - vraća (refluksira) u želudac, a u nekim slučajevima i u cijev koja spaja usta i želudac (jednjak).

Refluks žuči može pratiti refluks želučane kiseline (želudačne kiseline) u jednjak. Želučani refluks može dovesti do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), potencijalno ozbiljnog problema koji uzrokuje iritaciju i upalu tkiva jednjaka.

Za razliku od refluksa želučane kiseline, refluks žuči se ne može u potpunosti kontrolirati promjenama u prehrani ili načinu života. Liječenje uključuje lijekove ili, u teškim slučajevima, operaciju.

Refluks žuči može biti teško razlikovati od refluksa želučane kiseline. Znakovi i simptomi su slični, a oba stanja se mogu pojaviti istovremeno.

Znakovi i simptomi refluksa žuči uključuju:

• Bol u gornjem dijelu trbuha koja može biti jaka
• Često žgaravica - osjećaj pečenja u prsima koji se ponekad širi u grlo, zajedno s kiselim okusom u ustima
• Mučnina
• Povraćanje zelenkasto-žute tekućine (žuči)
• Ponekad kašalj ili promuklost
• Nenamjerni gubitak težine

Zakažite pregled kod liječnika ako često imate simptome refluksa ili ako gubite težinu bez ikakvog truda.

Ako vam je dijagnosticirana gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), ali lijekovi vam ne donose dovoljno olakšanja, nazovite svog liječnika. Možda vam je potrebna dodatna terapija za bilijarni refluks.

Žuč je nužna za probavu masti i za uklanjanje istrošenih crvenih krvnih stanica i određenih toksina iz tijela. Žuč se proizvodi u jetri i pohranjuje u žučnom mjehuru.

Jelo koje sadrži i malu količinu masti signalizira žučnom mjehuru da oslobodi žuč, koja teče kroz malu cijev u gornji dio tankog crijeva (duodenum).

Refluks žuči u želucu povezan je s rakom želuca. Kombinacija refluksa žuči i kiseline također povećava rizik od sljedećih komplikacija:

• GERB (gastroezofagealna refluksna bolest). Ovo stanje, koje uzrokuje iritaciju i upalu jednjaka, najčešće je posljedica viška kiseline, ali žuč se može miješati s kiselinom.

Žuč se često sumnja da pridonosi GERB-u kada ljudi neadekvatno ili uopće ne reagiraju na snažne lijekove za suzbijanje kiseline.

• Barrettov jednjak. Ovo ozbiljno stanje može se pojaviti kada dugotrajna izloženost želučanoj kiselini ili kiselini i žuči ošteti tkivo u donjem dijelu jednjaka. Oštećene stanice jednjaka imaju povećan rizik od postanka karcinoma. Studije na životinjama također su povezale refluks žuči s Barrettovim jednjakom.
• Rak jednjaka. Postoji veza između refluksa kiseline i refluksa žuči i raka jednjaka, koji se možda neće dijagnosticirati sve dok ne bude prilično uznapredovao. U studijama na životinjama, sam refluks žuči pokazao je da uzrokuje rak jednjaka.

Opis vaših simptoma i poznavanje vaše medicinske povijesti obično su dovoljni da vaš liječnik dijagnosticira problem refluksa. No, razlikovanje između kiselog refluksa i žučnog refluksa je teško i zahtijeva daljnja ispitivanja.

Vjerojatno ćete imati i pretrage kako biste provjerili oštećenja jednjaka i želuca, kao i prekancerozne promjene.

Pretrage mogu uključivati:

Ambulantne testove kiselosti. Ovi testovi koriste sondu za mjerenje kiseline kako bi se utvrdilo kada i koliko dugo kiselina refluksira u vaš jednjak. Ambulantni testovi kiselosti mogu pomoći vašem liječniku da isključi kiseli refluks, ali ne i žučni refluks.

U jednom testu, tanka, fleksibilna cijev (kateter) sa sondom na kraju provuče se kroz nos u jednjak. Sonda mjeri kiselinu u vašem jednjaku tijekom 24 sata.

U drugom testu, koji se naziva Bravo test, sonda se pričvrsti na donji dio jednjaka tijekom endoskopije, a kateter se ukloni.

• Endoskopija. Tanka, fleksibilna cijev s kamerom (endoskop) prolazi kroz grlo. Endoskop može pokazati žuč, peptičke čireve ili upalu u želucu i jednjaku. Vaš liječnik može također uzeti uzorke tkiva kako bi testirao na Barrettov jednjak ili rak jednjaka.

• Ambulantni testovi kiselosti. Ovi testovi koriste sondu za mjerenje kiseline kako bi se utvrdilo kada i koliko dugo kiselina refluksira u vaš jednjak. Ambulantni testovi kiselosti mogu pomoći vašem liječniku da isključi kiseli refluks, ali ne i žučni refluks.

  U jednom testu, tanka, fleksibilna cijev (kateter) sa sondom na kraju provuče se kroz nos u jednjak. Sonda mjeri kiselinu u vašem jednjaku tijekom 24 sata.

  U drugom testu, koji se naziva Bravo test, sonda se pričvrsti na donji dio jednjaka tijekom endoskopije, a kateter se ukloni.

• Ezofagealna impedancija. Ovaj test mjeri vraća li se plin ili tekućina u jednjak. Koristan je za osobe koje povraćaju tvari koje nisu kisele (poput žuči) i koje se ne mogu otkriti kiselinskom sondom. Kao i u standardnom testu sa sondom, ezofagealna impedancija koristi sondu koja se postavlja u jednjak pomoću katetera.

Promjene životnog stila i lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti kod refluksa kiseline u jednjak, ali refluks žuči teže je liječiti. Postoji malo dokaza koji procjenjuju učinkovitost liječenja refluksa žuči, djelomično zbog poteškoća u utvrđivanju refluksa žuči kao uzroka simptoma.

Liječnici mogu preporučiti operaciju ako lijekovi ne uspiju ublažiti teške simptome ili postoje prekancerozne promjene u želucu ili jednjaku.

Neke vrste operacija mogu biti uspješnije od drugih, stoga svakako detaljno razgovarajte o prednostima i nedostacima s liječnikom.

Opcije uključuju:

• Ursodeoksiholna kiselina. Ovaj lijek može smanjiti učestalost i težinu vaših simptoma.

• Sukralfat. Ovaj lijek može stvoriti zaštitni sloj koji štiti sluznicu želuca i jednjaka od refluksa žuči.

• Sekvestranti žučnih kiselina. Liječnici često propisuju sekvestrante žučnih kiselina, koji ometaju cirkulaciju žuči, ali studije pokazuju da su ovi lijekovi manje učinkoviti od drugih tretmana. Nuspojave, poput nadutosti, mogu biti teške.

• Diverzijska operacija. Tijekom ove vrste operacije, liječnik stvara novu vezu za drenažu žuči niže u tankom crijevu, usmjeravajući žuč dalje od želuca.

• Antirefluksna operacija. Dio želuca najbliži jednjaku se omota i zatim zašije oko donjeg ezofagealnog sfinktera. Ovaj postupak jača ventil i može smanjiti refluks kiseline. Međutim, postoji malo dokaza o učinkovitosti operacije za refluks žuči.