Što je karcinoidni tumor? Simptomi, uzroci i liječenje

Karcinoidni tumor je sporo rastuća vrsta raka koja se razvija iz neuroendokrinih stanica, specijaliziranih stanica koje djeluju i kao živčane stanice i kao stanice koje proizvode hormone. Ti se tumori najčešće pojavljuju u probavnom sustavu ili plućima, iako se mogu razviti bilo gdje u tijelu.

Zamislite neuroendokrine stanice kao tijelova sustav glasnika. One pomažu u regulaciji različitih funkcija oslobađanjem hormona kada je to potrebno. Kada ove stanice postanu kancerogene, i dalje mogu proizvoditi hormone, ali u abnormalnim količinama, što može uzrokovati jedinstvene simptome koje druge vrste raka obično ne uzrokuju.

Većina karcinoidnih tumora raste vrlo sporo i možda neće uzrokovati simptome godinama. To znači da mnogi ljudi žive normalnim, zdravim životom čak i nakon dijagnoze uz odgovarajuće liječenje i praćenje.

Koji su simptomi karcinoidnih tumora?

Simptomi karcinoidnog tumora mogu biti podmukli jer mnogi ljudi ne osjećaju nikakve simptome, posebno u ranim fazama. Kada se simptomi pojave, oni često ovise o tome gdje se tumor nalazi i oslobađa li višak hormona u krvotok.

Najčešći simptomi koje biste mogli primijetiti uključuju upornu proljev, grčeve u želucu i crvenilo lica i vrata koje dolazi i odlazi. Neki ljudi također osjećaju zviždanje ili otežano disanje, posebno ako se tumor nalazi u plućima.

Evo simptoma koji se mogu razviti kada karcinoidni tumori oslobađaju višak hormona:

• Naglo crvenilo lica, vrata i prsnog koša koje može trajati nekoliko minuta
• Vodenasta proljev koja se javlja često tijekom dana
• Grčevi u trbuhu i bolovi koji dolaze i odlaze
• Zviždanje ili problemi s disanjem slični astmi
• Ubrzan rad srca ili lupanje srca
• Mučnina i povraćanje, posebno nakon jela
• Neobjašnjivo mršavljenje tijekom vremena

Neki ljudi doživljavaju ono što liječnici nazivaju "krizom karcinoida", što je rijetko, ali ozbiljno. To se događa kada tumor naglo oslobađa velike količine hormona, uzrokujući teško crvenilo, opasno nizak krvni tlak i poteškoće s disanjem. Ako osjetite ove intenzivne simptome, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć.

Važno je zapamtiti da ovi simptomi mogu imati mnogo drugih uzroka i da njihova pojava ne znači nužno da imate karcinoidni tumor. Međutim, ako primijetite uporne simptome koji se ne poboljšavaju uobičajenim tretmanima, vrijedi razgovarati s liječnikom.

Koje su vrste karcinoidnih tumora?

Karcinoidni tumori klasificiraju se prema mjestu na kojem se razvijaju u tijelu, a ta lokacija često određuje kako se ponašaju i koji pristup liječenju najbolje djeluje. Razumijevanje vrste pomaže medicinskom timu da stvori najučinkovitiji plan liječenja za vašu specifičnu situaciju.

Najčešće vrste su gastroenteropankreasni (GEP) karcinoidni tumori koji se razvijaju u probavnom sustavu. To uključuje tumore u želucu, tankom crijevu, slijepo crijevo, debelom crijevu, rektumu i gušterači. Karcinoidi tankog crijeva najčešći su i vjerojatnije se šire na druge dijelove tijela.

Karcinoidi pluća, također nazvani bronhijalni karcinoidi, razvijaju se u dišnom sustavu. Obično se dijele na dva podtipa: tipični karcinoidi, koji sporo rastu i rijetko se šire, i atipični karcinoidi, koji rastu nešto brže i imaju veću šansu za širenje.

Manje uobičajene vrste mogu se razviti u raznim drugim organima:

• Timusni karcinoidi, koji se formiraju u timusnoj žlijezdi u prsima
• Ovarijalni karcinoidi kod žena
• Testikularni karcinoidi kod muškaraca
• Kožni karcinoidi, koji su iznimno rijetki
• Bubrežni karcinoidi, također vrlo rijetki

Svaka vrsta ima svoje karakteristike i obrasce ponašanja. Na primjer, karcinoidi slijepog crijeva često se otkriju tijekom operacije uklanjanja slijepog crijeva i rijetko se šire, dok karcinoidi tankog crijeva imaju veću sklonost metastazama, ali ipak rastu sporo u usporedbi s drugim vrstama raka.

Što uzrokuje karcinoidne tumore?

Točan uzrok karcinoidnih tumora nije u potpunosti razjašnjen, ali istraživači vjeruju da se razvijaju kada neuroendokrine stanice prolaze genetske promjene koje uzrokuju njihov nekontrolirani rast i diobu. Te genetske mutacije mogu se dogoditi slučajno tijekom vremena bez ikakvog specifičnog okidača.

Za razliku od nekih drugih vrsta raka, karcinoidni tumori se ne čine snažno povezanima s čimbenicima načina života poput pušenja, prehrane ili konzumacije alkohola. Većina slučajeva čini se da se događa slučajno, iako određena genetska stanja mogu povećati rizik.

Neki nasljedni genetski sindromi mogu povećati vjerojatnost razvoja karcinoidnih tumora:

• Multipla endokrina neoplazija tip 1 (MEN1), koja pogađa žlijezde koje proizvode hormone
• Neurofibromatoza tip 1, koja uzrokuje rast tumora na živčanom tkivu
• Von Hippel-Lindauova bolest, koja povećava rizik od različitih tipova tumora
• Tuberozna skleroza, koja može uzrokovati benigne tumore u više organa

Obiteljska anamneza karcinoidnih tumora ili srodnih neuroendokrinih stanja može neznatno povećati rizik, ali većina ljudi s karcinoidnim tumorima nema obiteljsku anamnezu bolesti. Čimbenici okoliša nisu jasno identificirani kao glavni čimbenici u razvoju karcinoidnih tumora.

Ugodno je znati da budući da uzroci nisu povezani s izborima načina života, imati karcinoidni tumor ne znači da ste nešto pogriješili ili da ste to mogli spriječiti drugačijim izborima.

Kada posjetiti liječnika zbog karcinoidnih tumora?

Trebali biste razmisliti o posjetu liječniku ako imate uporne simptome koji se ne poboljšavaju tipičnim tretmanima, pogotovo ako utječu na vaš svakodnevni život. Budući da simptomi karcinoidnih tumora mogu biti suptilni i postupno se razvijati, lako ih je u početku zanemariti.

Zakažite pregled ako primijetite ponavljajuće epizode crvenila lica u kombinaciji s proljevom, pogotovo ako se ti simptomi često javljaju zajedno. Iako ovi simptomi mogu imati mnogo uzroka, kombinacija je vrijedna istraživanja, pogotovo ako vam lijekovi bez recepta ne pomažu.

Potražite hitnu medicinsku pomoć ako osjetite:

• Jaku, naglu crvenilo lica u pratnji otežanog disanja ili vrtoglavice
• Uporni proljev koji dovodi do dehidracije ili značajnog gubitka težine
• Bolove u prsima ili probleme s disanjem koji se pogoršavaju tijekom vremena
• Bolove u trbuhu koji postaju jaki ili ne reagiraju na uobičajene tretmane
• Lupanje srca ili nepravilan rad srca, pogotovo uz druge simptome

Ako imate obiteljsku anamnezu neuroendokrinih tumora ili srodnih genetskih stanja, spomenite to svom liječniku čak i ako nemate simptome. Mogli bi preporučiti periodički pregled ili genetsko savjetovanje kako bi pomogli u procjeni vašeg rizika.

Zapamtite da mnoga stanja mogu uzrokovati slične simptome, stoga se pokušajte ne brinuti nepotrebno. Vaš liječnik može pomoći u utvrđivanju zahtijevaju li vaši simptomi daljnje istraživanje i provesti vas kroz sve potrebne testove na potporavan način.

Koji su čimbenici rizika za karcinoidne tumore?

Karcinoidni tumori se mogu razviti kod bilo koga, ali određeni čimbenici mogu neznatno povećati vaše šanse za njihov razvoj. Razumijevanje ovih čimbenika rizika može vam pomoći vama i vašem liječniku da budete svjesni, iako je važno zapamtiti da imati čimbenike rizika ne znači da ćete sigurno razviti karcinoidni tumor.

Dob appears to be the most significant risk factor, with most carcinoid tumors diagnosed in people between 50 and 70 years old. However, these tumors can occur at any age, including in children and young adults, though this is less common.

Several factors may influence your risk level:

• Gender: Women are slightly more likely to develop carcinoid tumors than men
• Race: African Americans have a higher incidence rate compared to other ethnic groups
• Family history of neuroendocrine tumors or related genetic syndromes
• Certain inherited genetic conditions like MEN1 syndrome
• Previous history of other cancers, particularly stomach or colon cancer
• Chronic conditions that affect stomach acid production

Some rare genetic syndromes significantly increase risk, but these affect very few people. If you have a known genetic syndrome associated with neuroendocrine tumors, your doctor will likely recommend regular monitoring.

It's worth noting that most people diagnosed with carcinoid tumors don't have obvious risk factors. The tumors often develop randomly, which means you shouldn't blame yourself or worry excessively about prevention if you don't have controllable risk factors.

Koje su moguće komplikacije karcinoidnih tumora?

While many carcinoid tumors grow slowly and remain manageable for years, some complications can develop over time. Understanding these possibilities can help you work with your healthcare team to monitor for changes and address issues early when treatment is most effective.

The most significant concern is carcinoid syndrome, which happens when tumors release large amounts of hormones into your bloodstream. This typically occurs when the tumor spreads to your liver or when lung carcinoids release hormones directly into circulation.

Carcinoid syndrome can lead to several challenging complications:

• Bolest srca uzrokovana karcinoidnim tumorima, gdje višak hormona tijekom vremena oštećuje srčane zaliske
• Teška proljevnost koja dovodi do dehidracije i nutritivnih nedostataka
• Karcinoidna kriza, rijetka, ali životno ugrožavajuća nagla oslobađanja hormona
• Teškoće s disanjem zbog bronhospazma ili promjena u funkciji pluća
• Promjene na koži i konstantno crvenilo koje utječe na kvalitetu života

Kao i drugi tumori, karcinoidni tumori se ponekad mogu proširiti (metastazirati) na druge organe, najčešće na jetru, limfne čvorove, kosti ili pluća. Međutim, čak i kada se dogodi širenje, ovi tumori često rastu sporo, i mnogi ljudi nastavljaju živjeti dobro uz odgovarajuću terapiju.

Neke osobe mogu razviti začepljenje crijeva ako intestinalni karcinoidi narastu dovoljno veliko da blokiraju normalnu probavu. To je češće kod karcinoida tankog crijeva i obično zahtijeva kiruršku intervenciju.

Ohrabrujuća vijest je da se mnoge od ovih komplikacija mogu spriječiti ili učinkovito liječiti modernim tretmanima. Redovito praćenje pomaže u ranom otkrivanju problema, a lijekovi mogu kontrolirati simptome povezane s hormonima u većini slučajeva.

Kako se mogu spriječiti karcinoidni tumori?

Nažalost, ne postoji dokazan način za sprječavanje karcinoidnih tumora jer se oni obično razvijaju zbog slučajnih genetskih promjena, a ne zbog životnih navika. To može biti frustrirajuće, ali to također znači da se ne biste trebali kriviti ako se jedan razvije.

Budući da većina karcinoidnih tumora nije povezana s prehranom, pušenjem, alkoholom ili drugim životnim izborima, uobičajene strategije prevencije raka se ovdje ne primjenjuju. Međutim, održavanje općeg zdravlja redovitom tjelovježbom, uravnoteženom prehranom i redovitom liječničkom skrbi podržava opću sposobnost tijela da otkrije i riješi zdravstvene promjene.

Ako imate poznati genetski sindrom koji povećava rizik od karcinoidnog tumora, genetsko savjetovanje može vam pomoći da razumijete svoju specifičnu situaciju. Vaš liječnik bi mogao preporučiti:

• Redovite pretrage za rano otkrivanje tumora
• Praćenje razine hormona u krvi
• Povremene slikovne pretrage područja visokog rizika
• Obiteljsko pregledavanje ako imate nasljednu bolest

Za opću populaciju, najbolji pristup je svjesnost potencijalnih simptoma i redoviti posjeti liječniku. Rana detekcija često dovodi do boljih ishoda, iako prevencija nije moguća.

Usredotočite se na ono što možete kontrolirati: izgradite dobar odnos sa svojim liječnikom, budite informirani o normalnim obrascima svog tijela i potražite liječničku pomoć kada se nešto osjeća trajno drugačije.

Kako se dijagnosticira karcinoidni tumor?

Dijagnoza karcinoidnih tumora često zahtijeva nekoliko različitih testova jer simptomi mogu biti suptilni i slični drugim stanjima. Vaš liječnik će započeti detaljnim razgovorom o vašim simptomima i medicinskoj povijesti, nakon čega slijedi fizički pregled.

Dijagnostički proces obično započinje testovima krvi i urina kako bi se provjerile povišene razine tvari koje karcinoidni tumori često proizvode. To uključuje serotonin, kromogranin A i 5-HIAA (produkt razgradnje serotonina koji se pojavljuje u urinu).

Vaš liječnik može naručiti nekoliko vrsta testova kako bi dobio potpunu sliku:

• Testovi krvi za tumorske markere poput kromogranina A i razine serotonina
• 24-satno sakupljanje urina za mjerenje razine 5-HIAA
• CT ili MRI pretrage za lociranje tumora i provjeru širenja
• Specijalizirane snimke poput oktreotidskih skenova koji otkrivaju stanice koje proizvode hormone
• Endoskopski zahvati za izravno pregledavanje probavnog sustava
• Biopsija za potvrdu dijagnoze i određivanje karakteristika tumora

Jedinstveni aspekt dijagnoze karcinoidnih tumora je oktreotidski scintigram, također nazvan skeniranje receptora za somatostatin. Ovaj specijalni nuklearno-medicinski test može otkriti karcinoidne tumore u cijelom tijelu jer ti tumori imaju receptore koji se vežu na injektiranu radioaktivnu tvar.

Dijagnostički proces može trajati nekoliko tjedana dok vaš liječnik prikuplja informacije iz različitih testova. To razdoblje čekanja može biti uznemirujuće, ali zapamtite da karcinoidni tumori obično sporo rastu, pa je važnije odvojiti vrijeme za točnu dijagnozu nego žuriti.

Ponekad se karcinoidni tumori otkriju slučajno tijekom operacije ili snimanja zbog drugih stanja, što može biti povoljno jer rana detekcija često znači bolje mogućnosti liječenja.

Kakvo je liječenje karcinoidnih tumora?

Liječenje karcinoidnih tumora ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući lokaciju tumora, veličinu, je li se proširio i uzrokuje li simptome. Dobra vijest je da postoji mnogo učinkovitih opcija liječenja, a mnogi ljudi s karcinoidnim tumorima žive normalnim, aktivnim životom uz pravilno upravljanje.

Operacija je često preferirani tretman kada je tumor lokaliziran i može se u potpunosti ukloniti. Kod malih tumora koji se nisu proširili, kirurško uklanjanje ponekad može potpuno izliječiti stanje. Čak i kada izlječenje nije moguće, operacija može značajno smanjiti simptome i usporiti napredovanje bolesti.

Vaš plan liječenja može uključivati ​​nekoliko pristupa koji djeluju zajedno:

• Kirurško uklanjanje primarnog tumora i svih dostupnih metastaza
• Analogi somatostatina (kao što je oktreotid) za kontrolu hormonski uvjetovanih simptoma
• Ciljana terapija lijekovima koji specifično napadaju stanice karcinoidnog tumora
• Liječenje usmjereno na jetru za tumore koji su se proširili na jetru
• Kemoterapija, iako se ona rjeđe koristi za karcinoidne tumore
• Radioterapija u specifičnim situacijama

Analogi somatostatina zaslužuju posebnu pozornost jer su često vrlo učinkoviti u kontroli rumenila, proljeva i drugih simptoma uzrokovanih prekomjernom proizvodnjom hormona. Ovi lijekovi mogu dramatično poboljšati kvalitetu vašeg života čak i kada ne smanjuju tumor.

Za tumore koji su se proširili na jetru, specijalizirani tretmani poput embolizacije jetrene arterije ili radiofrekventne ablacije mogu ciljano djelovati na jetrene metastaze, istovremeno štiteći zdravo jetreno tkivo.

Novije ciljane terapije poput everolimuma i sunitiniba pokazale su obećanje u liječenju uznapredovalih karcinoidnih tumora ometanjem signala koji pomažu tumorima da rastu i šire se.

Kako upravljati karcinoidnim tumorima kod kuće?

Upravljanje karcinoidnim tumorima kod kuće usredotočeno je na kontrolu simptoma, održavanje kvalitete života i podršku vašem cjelokupnom zdravlju dok surađujete sa svojim medicinskim timom. Mnogi ljudi otkrivaju da jednostavne promjene životnog stila mogu napraviti značajnu razliku u tome kako se osjećaju iz dana u dan.

Ako imate simptome karcinoidnog sindroma, određeni okidači mogu pogoršati rumenilo i druge simptome. Uobičajeni okidači uključuju začinjenu hranu, alkohol, starije sireve i stresne situacije. Vođenje dnevnika simptoma može vam pomoći u identificiranju vaših osobnih okidača.

Evo strategija koje mnogi ljudi smatraju korisnima za upravljanje simptomima:

• Jedite manje, češće obroke kako biste smanjili probavne tegobe
• Pijte dovoljno tekućine, pogotovo ako imate proljev
• Izbjegavajte poznatu hranu koja pogoršava rumenilo ili probavne tegobe
• Prakticirajte tehnike upravljanja stresom poput lagane tjelovježbe ili meditacije
• Uzimajte propisane lijekove redovito, čak i kada se osjećate dobro
• Pratite svoje simptome i obavještavajte svoj zdravstveni tim o promjenama

Prehrambena podrška postaje važna ako imate česte proljeve, jer to može dovesti do nedostatka vitamina i minerala. Vaš liječnik može preporučiti dodatke prehrani, posebno vitamine B skupine, vitamin D i minerale poput magnezija i kalija.

Suzbijanje umora još je jedan važan aspekt kućne njege. Blaga, redovita tjelovježba poput hodanja može pomoći u održavanju razine energije i općeg blagostanja, ali slušajte svoje tijelo i odmarajte se kada je potrebno.

Ostanite povezani s prijateljima i obitelji, jer emocionalna podrška igra ključnu ulogu u upravljanju bilo kojim kroničnim stanjem. Razmislite o pridruživanju grupama za podršku osobama s neuroendokrinim tumorima ako su dostupne u vašem području.

Kako se pripremiti za pregled kod liječnika?

Priprema za pregled kod liječnika može pomoći u tome da maksimalno iskoristite posjet i pružite svom zdravstvenom timu informacije koje su im potrebne da vam učinkovito pomognu. Dobra priprema može također pomoći u smanjenju tjeskobe zbog pregleda.

Počnite tako što ćete zapisati sve svoje simptome, uključujući kada su počeli, koliko često se javljaju i što ih čini se pokreće. Budite specifični u pogledu vremena i težine, jer te informacije pomažu vašem liječniku da bolje razumije vaše stanje.

Prikupite važne informacije koje ćete ponijeti sa sobom:

• Potpuni popis svih lijekova, dodataka prehrani i vitamina koje uzimate
• Vaš dnevnik simptoma s datumima, okidačima i ocjenama težine
• Obiteljska anamneza, posebno bilo kakve karcinome ili genetske bolesti
• Prethodni rezultati testova, slike ili medicinska dokumentacija
• Informacije o osiguranju i uputnica ako je potrebno
• Popis pitanja koja želite postaviti

Zapišite svoja pitanja unaprijed kako ih ne biste zaboravili tijekom pregleda. Važna pitanja mogu uključivati ​​pitanja o vašoj specifičnoj vrsti karcinoidnog tumora, opcijama liječenja, potencijalnim nuspojavama i što očekivati ​​u budućnosti.

Razmislite o tome da na pregled povede te pouzdanog prijatelja ili člana obitelji. Oni vam mogu pomoći da zapamtite informacije o kojima se razgovaralo i pružiti emocionalnu podršku, pogotovo ako primate rezultate testova ili raspravljate o opcijama liječenja.

Ako ste zabrinuti zbog pregleda, to je sasvim normalno. Pripremite se mentalno tako što ćete zapamtiti da su karcinoidni tumori općenito sporo rastući i izlječivi te da je vaš medicinski tim tu da vas podrži tijekom cijelog procesa.

Koja je ključna poruka o karcinoidnim tumorima?

Najvažnije što treba razumjeti o karcinoidnim tumorima jest da, iako ova dijagnoza može biti preplavljujuća, ovi tumori općenito sporo rastu i vrlo su upravljivi uz odgovarajuću medicinsku njegu. Mnogi ljudi s karcinoidnim tumorima nastavljaju živjeti ispunjen, aktivan život mnogo godina nakon dijagnoze.

Rana detekcija i odgovarajuće liječenje značajno utječu na ishode. Čak i kada se karcinoidni tumori prošire, postoje učinkoviti tretmani za kontrolu simptoma i usporavanje progresije, što mnogim ljudima omogućuje održavanje kvalitete života.

Ključ je izgradnja snažnog partnerstva s vašim zdravstvenim timom, informiranost o vašem stanju i proaktivnost u upravljanju simptomima. Suvremeni tretmani za karcinoidne tumore mnogo su učinkovitiji nego što su bili prije desetljeća, a istraživanja nastavljaju donositi nove mogućnosti.

Zapamtite da karcinoidni tumor ne definira vas niti ograničava ono što možete postići. Uz odgovarajuće liječenje i samopomoć, mnogi ljudi otkrivaju da mogu nastaviti raditi, putovati i uživati u svojim odnosima i hobijima baš kao i prije dijagnoze.

Ostanite puni nade i usredotočite se na ono što možete kontrolirati: slijedite svoj plan liječenja, održavajte otvorenu komunikaciju sa svojim medicinskim timom i brinite se o svom cjelokupnom zdravlju i dobrobiti.

Često postavljana pitanja o karcinoidnim tumorima

Jesu li karcinoidni tumori uvijek kancerogeni?

Da, karcinoidni tumori su tehnički vrsta raka, ali se ponašaju vrlo različito od većine drugih karcinoma. Obično rastu mnogo sporije i često ostaju stabilni godinama bez uzrokovanja ozbiljnih problema. Mnogi karcinoidni tumori rastu tako sporo da nikada ne mogu uzrokovati značajne zdravstvene probleme, pogotovo ako se otkriju rano i pravilno prate.

Mogu li se karcinoidni tumori potpuno izliječiti?

Kada su karcinoidni tumori mali i nisu se proširili izvan svog izvornog mjesta, kirurško uklanjanje ih ponekad može potpuno izliječiti. Međutim, čak i kada izlječenje nije moguće, mnogi ljudi žive normalan životni vijek uz odgovarajuću terapiju. Spori rast ovih tumora znači da učinkovito upravljanje često omogućuje ljudima da održavaju kvalitetu života dugi niz godina.

Trebam li promijeniti prehranu ako imam karcinoidni tumor?

Možda ćete morati izbjegavati određenu hranu koja izaziva probleme ako razvijete karcinoidni sindrom, ali mnogi ljudi s karcinoidnim tumorima ne moraju mijenjati prehranu. Uobičajeni okidači uključuju alkohol, začinjenu hranu i sireve, ali okidači variraju od osobe do osobe. Vaš zdravstveni tim može vam pomoći identificirati hranu koja pogoršava vaše simptome i predložiti alternative.

Koliko često ću trebati kontrolne preglede i testove?

Raspored kontrolnih pregleda varira ovisno o vašoj specifičnoj situaciji, ali većina ljudi treba redovite preglede svaka 3-6 mjeseci u početku, a učestalost se može smanjiti tijekom vremena ako tumor ostane stabilan. Obično ćete trebati periodične krvne pretrage za praćenje tumorskih markera i slikovne pretrage kako biste provjerili ima li promjena. Vaš liječnik će izraditi personalizirani plan praćenja na temelju karakteristika vašeg tumora i načina na koji reagirate na liječenje.

Mogu li se karcinoidni tumori prenositi u obitelji?

Većina karcinoidnih tumora javlja se slučajno i nije nasljedna, ali neki rijetki genetski sindromi mogu povećati rizik od razvoja ovih tumora. Ako imate obiteljsku anamnezu karcinoidnih tumora ili srodnih stanja poput MEN1 sindroma, genetsko savjetovanje može biti korisno. Međutim, velika većina ljudi s karcinoidnim tumorima nema obiteljsku anamnezu tog stanja.