Vaskularne Malformacije Središnjeg Živčanog Sustava
Pregled
Vaskularne malformacije središnjeg živčanog sustava rijetki su problemi s krvnim žilama u mozgu ili leđnoj moždini i njihovim omotačima, koji se nazivaju membrane.
Postoji nekoliko vrsta vaskularnih malformacija središnjeg živčanog sustava, uključujući:
- Arteriovenske malformacije (AVM). To su neobični splet krvnih žila koji povezuju arterije i vene. AVM se može nalaziti bilo gdje u tijelu. Najčešće se javljaju u ili blizu mozga ili kralježnice. Ova vrsta predstavlja najveći rizik od krvarenja u mozak i drugih komplikacija.
- Kapilarne telangiektazije. To su male krvne žile, koje se nazivaju kapilare, koje su šire nego inače.
- Kavernozne malformacije. To su krvne žile u mozgu ili leđnoj moždini koje su neobično formirane. Izgledaju poput duda ili kokica.
- Duralne arteriovenske fistule. To su neobične veze između arterija i čvrstog omotača preko mozga ili leđne moždine, koji se naziva dura mater, i drenažne vene.
- Venske malformacije. To su neobično proširene vene u mozgu ili leđnoj moždini. Također se nazivaju razvojne venske anomalije.
Simptomi
Simptomi ovise o vrsti vaskularne malformacije središnjeg živčanog sustava i o mjestu na kojem se nalazi. Neke vaskularne malformacije nemaju simptome. Otkriju se na snimanju zbog nečega drugog.
Simptomi nekih vaskularnih malformacija središnjeg živčanog sustava mogu uključivati:
- Krvarenje.
- Napadaje.
- Glavobolju.
- Probleme s mozgom i živčanim sustavom, nazvane neurološki deficiti, koji se pogoršavaju tijekom vremena. Neurološki deficiti mogu utjecati na govor, vid, ravnotežu, pamćenje i druge sposobnosti.
Uzroci
Uzrok vaskularnih malformacija središnjeg živčanog sustava nije jasan. Neke su prisutne pri rođenju, takozvane kongenitalne. Druge se javljaju kasnije.
Neka genetska stanja mogu povećati rizik od vaskularnih malformacija. Ozljeda središnjeg živčanog sustava može biti još jedan uzrok.
Komplikacije
Komplikacije mogu uključivati:\n\n- Moždani udar.\n- Oštećenje mozga zbog pucanja krvne žile.\n- Smrt.\n- Poteškoće u učenju i ponašanju kod djece.\n\nNakon što dođe do krvarenja, veća je vjerojatnost ponovnog krvarenja. Za osobu s vaskularnom malformacijom, trudnoća može povećati rizik od krvarenja.
Dijagnoza
Za dijagnosticiranje vaskularne malformacije središnjeg živčanog sustava, zdravstveni djelatnik traži obiteljsku anamnezu moždanog udara, epilepsije ili srodnih stanja. Neke vaskularne malformacije stvaraju šum, koji se naziva šum žuborenja (bruit). Brzi protok krvi kroz malformaciju uzrokuje šum žuborenja. Zdravstveni djelatnik može čuti zvuk pomoću stetoskopa.
Metode snimanja, poput angiograma, mogu otkriti vaskularnu malformaciju središnjeg živčanog sustava. Angiogram prikazuje protok krvi kroz arterije ili vene. Krvne žile se pojavljuju na slici nakon što se kontrastno sredstvo ubrizga u krv. Kontrastno sredstvo se istakne na snimci.
Magnetska rezonancijska angiografija ili kompjutorska tomografska angiografija mogu se koristiti za dijagnosticiranje vaskularne malformacije središnjeg živčanog sustava i planiranje liječenja.
Neke vaskularne malformacije, poput kavernoznih malformacija, otkrivaju se pomoću redovite magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije.
Liječenje
Liječenje vaskularne malformacije središnjeg živčanog sustava ovisi o vrsti malformacije, mjestu na kojem se nalazi, simptomima koje uzrokuje i riziku od krvarenja. Ponekad je dovoljno samo pratiti promjene u malformaciji i rizik od krvarenja.
Lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje simptoma venske malformacije uključuju lijekove protiv napadaja za liječenje napadaja i lijekove protiv bolova za glavobolju.
Neke vaskularne malformacije središnjeg živčanog sustava koje predstavljaju visoki rizik od krvarenja mogu se ukloniti. Postupak ovisi o malformaciji.
- Kirurgija. To uključuje rez na mozgu ili kralježničkoj moždini kako bi se uklonila malformacija. Kirurgija se najčešće koristi za arteriovenske malformacije koje su male i nalaze se na mjestu koje je lako dostupno.
Kao i kod svake kirurgije, postoje rizici poput infekcije i gubitka krvi. Postoji i rizik od oštećenja okolnog zdravog tkiva.
- Stereotaktička radiokirurgija. To koristi zrake zračenja koje su usmjerene točno na vaskularnu malformaciju. Zračenje oštećuje stijenke krvnih žila malformacije i uzrokuje da ona nestane tijekom vremena.
Budući da radiokirurgija ne uključuje rezanje, rizici su niži nego kod standardne kirurgije. Međutim, postoji rizik od oštećenja zdravog tkiva zračenjem.
- Endovaskularna embolizacija. Ova tehnika uključuje upotrebu duge, tanke cijevi, koja se naziva kateter. Cijev se stavlja u arteriju u nozi ili preponi koja hrani malformaciju. Zatim se provuče do mozga pomoću rendgenske snimke za vođenje.
Kroz cijev, kirurg šalje zavojnice ili ljepljivu tvar koja blokira arteriju i smanjuje protok krvi u malformaciju.
Embolizacija možda neće u potpunosti ukloniti malformaciju ili rezultati možda neće dugo trajati. Često se koristi s drugim kirurškim zahvatima.
Kirurgija. To uključuje rez na mozgu ili kralježničkoj moždini kako bi se uklonila malformacija. Kirurgija se najčešće koristi za arteriovenske malformacije koje su male i nalaze se na mjestu koje je lako dostupno.
Kao i kod svake kirurgije, postoje rizici poput infekcije i gubitka krvi. Postoji i rizik od oštećenja okolnog zdravog tkiva.
Stereotaktička radiokirurgija. To koristi zrake zračenja koje su usmjerene točno na vaskularnu malformaciju. Zračenje oštećuje stijenke krvnih žila malformacije i uzrokuje da ona nestane tijekom vremena.
Budući da radiokirurgija ne uključuje rezanje, rizici su niži nego kod standardne kirurgije. Međutim, postoji rizik od oštećenja zdravog tkiva zračenjem.
Endovaskularna embolizacija. Ova tehnika uključuje upotrebu duge, tanke cijevi, koja se naziva kateter. Cijev se stavlja u arteriju u nozi ili preponi koja hrani malformaciju. Zatim se provuče do mozga pomoću rendgenske snimke za vođenje.
Kroz cijev, kirurg šalje zavojnice ili ljepljivu tvar koja blokira arteriju i smanjuje protok krvi u malformaciju.
Embolizacija možda neće u potpunosti ukloniti malformaciju ili rezultati možda neće dugo trajati. Često se koristi s drugim kirurškim zahvatima.