Curenje Likvora (Curenje Cerebrospinalne Tekućine)

Likvor (CSF) okružuje mozak i leđnu moždinu i pruža zaštitu od ozljeda. Postoje tri sloja koja okružuju leđnu moždinu i mozak. Kada postoji rupa ili suza u najudaljenijem sloju, dolazi do curenja likvora. Rupa ili suza u ovom vanjskom sloju, koji se naziva dura mater, omogućuje istjecanje dijela tekućine.

Postoje dvije različite vrste curenja likvora: spinalno curenje likvora i kranijalno curenje likvora. Svaka vrsta ima različite simptome, uzroke i liječenje.

Spinalno curenje likvora javlja se bilo gdje u kralježnici. Najčešći simptom spinalnog curenja likvora je glavobolja.

Kranijalno curenje likvora javlja se u lubanji i često uzrokuje simptome poput bistre tekućine koja curi iz nosa ili uha.

Neka curenja likvora mogu zacijeliti mirovanjem u krevetu i drugim konzervativnim tretmanima. Mnoga curenja likvora zahtijevaju zakrpu za prekrivanje rupe ili operaciju za popravak curenja.

Simptomi variraju između spinalnih i kranijalnih curenja likvora.

Najčešći simptom spinalnog curenja likvora je glavobolja. Te glavobolje obično:

• Uzrokuju bol u stražnjem dijelu glave.
• Poboljšavaju se ležanjem.
• Pogoršavaju se ustajanjem.
• Mogu početi ili se pogoršati kašljanjem ili naprezanjem.
• Rijetko, počinju naglo. Kada se to dogodi, naziva se "gromovita" glavobolja.

Ostali simptomi spinalnog curenja likvora mogu uključivati:

• Bol u vratu ili ramenu.
• Zvono u ušima.
• Promjene sluha.
• Vrtoglavicu.
• Mučninu ili povraćanje.
• Promjene vida.
• Promjene u ponašanju ili sposobnosti jasnog razmišljanja.

Simptomi kranijalnog curenja likvora mogu uključivati:

• Bistru, vodenastu tekućinu koja curi iz jedne strane nosa ili uha.
• Gubitak sluha.
• Metalni okus u ustima.
• Meningitis.

Curenje cerebrospinalne tekućine (CSF) u kralježničkom području može biti uzrokovano:

• Lumbalnom punkcijom, također nazvanom spinalna punkcija.
• Epiduralnom anestezijom u kralježnici za ublažavanje boli, kao što je tijekom poroda.
• Ozljedom glave ili kralježnice.
• Koštanim izraslinama duž kralježnice.
• Nepravilnostima dure mater oko korijena živaca u kralježnici.
• Nepravilnim vezama između dure mater i vena. To se naziva CSF-venske fistule.
• Prethodnom operacijom na kralježnici.

Curenje CSF-a u kranijalnom području može biti uzrokovano:

• Ozljedom glave.
• Operacijom sinusa.
• Malformacijama unutarnjeg uha.

Ponekad se curenje CSF-a razvije nakon vrlo manjih događaja:

• Kihanja.
• Kašljanja.
• Naprezanja prilikom pražnjenja crijeva.
• Podizanja teških predmeta.
• Pada.
• Istezanja.
• Vježbanja.

Kada ne postoji operacija ili postupak prije početka curenja CSF-a, to se naziva spontano curenje CSF-a.

Čimbenici rizika za curenje likvora iz kralježnice uključuju:

• Prethodnu operaciju ili postupak na ili oko kralježnice.
• Poremećaje vezivnog tkiva kao što su Marfanov sindrom ili Ehlers-Danlosov sindrom, koji često uzrokuju i hipermobilnost zglobova i dislokacije.

Čimbenici rizika za curenje likvora iz lubanje uključuju:

• Prethodnu operaciju na ili oko lubanje.
• Pretilost.
• Opstruktivnu apneju u snu.
• Traumu glave.
• Tumor na bazi lubanje.
• Nepravilnosti baze lubanje ili unutarnjeg uha.

Ako se likvorna fistula lubanje ne liječi, mogu se pojaviti komplikacije. Moguće komplikacije uključuju meningitis i pneumokranijum napetosti, što je stanje kada zrak ulazi u prostore oko mozga. Nelliječene likvorne fistule kralježnice mogu dovesti do subduralnih hematoma ili krvarenja na površini mozga.

Vaš zdravstveni djelatnik vjerojatno će početi s pitanjima o vašoj medicinskoj povijesti i kliničkim pregledom.

Testovi za dijagnosticiranje spinalne likvorne fistule mogu uključivati:

• Magnetska rezonancija (MR) s gadolinijem. MR pretraga koristi magnetsko polje i radio valove za stvaranje detaljnih slika mozga, leđne moždine i drugih dijelova tijela. Korištenje MR-a s gadolinijem olakšava uočavanje promjena na kralježnici koje su posljedica likvorne fistule. Gadolinij je tvar koja se naziva kontrastno sredstvo i ističe tkiva u tijelu.
• Mijelografija. Ova dijagnostička pretraga koristi kontrastno bojilo i rendgenske zrake ili kompjutoriziranu tomografiju (CT) za snimanje detaljnih slika kralježnice. Može pronaći točnu lokaciju likvorne fistule i pomoći u određivanju najprikladnijeg plana liječenja.

Vaš zdravstveni djelatnik vjerojatno će započeti s vašom medicinskom povijesti i fizičkim pregledom. Fizički pregled uključuje detaljan pregled nosa i ušiju. Možda ćete biti zamočeni da se nagnete naprijed kako bi se provjerio iscjedak iz nosa, koji se može sakupiti i poslati u laboratorij na testiranje.

Testovi za dijagnosticiranje kranijalne likvorne fistule mogu uključivati:

• MR s gadolinijem. MR pretraga se može koristiti za otkrivanje likvorne fistule unutar mozga. Korištenje s gadolinijem, kontrastnim sredstvom, pomaže u istaknuću nepravilnosti u mozgu i lociranju izvora likvorne fistule.
• Timpanometrija. Ovaj test koristi ručni uređaj koji se naziva timpanometar. Sondu timpanometra umetne se u uho kako bi se izmjerila funkcija srednjeg uha i provjerila prisutnost tekućine. Bistri iscjedak iz uha simptom je likvorne fistule.
• CT cisternografija. Ovaj test se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje i lociranje kranijalnih likvornih fistula. Koristi CT pretragu i kontrastno bojilo za lociranje likvornih fistula bilo gdje u bazi lubanje. Ovaj test može pokazati točno gdje se nalazi likvorna fistula i pomoći u određivanju najprikladnijeg plana liječenja. Visokorezolucijska CT pruža slike u još većoj detaljnjosti i također se može koristiti.

Neki curenja likvora (CSF) poboljšavaju se samo mirovanjem u krevetu, ali većina zahtijeva liječenje.

Liječenje spinalnih curenja likvora (CSF) može uključivati:

• Epiduralni krvni flaster. Ovaj tretman uključuje uzimanje uzorka vlastite krvi, a zatim ubrizgavanje u spinalni kanal. Krvne stanice stvaraju ugrušak koji može stvoriti flaster za prekrivanje područja gdje curi likvor (CSF).
• Fibrinski zatvarač. Fibrinski zatvarač je posebno ljepilo napravljeno od tvari u ljudskoj plazmi koje pomažu u zgrušavanju krvi. Samostalno ili pomiješano s vašom krvlju, ubrizgava se u spinalni kanal kako bi se prekrila rupa i zaustavilo curenje likvora (CSF).
• Kirurgija. Neka curenja likvora (CSF) zahtijevaju kirurški zahvat. Kirurgija se izvodi ako druge opcije liječenja ne uspiju, a točno mjesto curenja je poznato. Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata koji popravljaju curenja likvora (CSF). Kirurgija može uključivati popravak curenja likvora (CSF) šavovima ili presađivanjem zakrpa od mišića ili masti.
• Transvenska embolizacija. Ovaj minimalno invazivni postupak koristi se samo za CSF-venske fistule. CSF-venske fistule su nepravilne veze koje se javljaju u kralježnici i omogućuju curenje likvora (CSF) u krvne žile. Transvenska embolizacija zaustavlja curenje lijepljenjem fistule iznutra zahvaćene vene.

Neka kranijalna curenja likvora (CSF), poput onih uzrokovanih traumom, mogu se poboljšati konzervativnim mjerama kao što su:

• Mirovanje u krevetu.
• Podizanje uzglavlja kreveta.
• Uzimanje laksativa za sprječavanje naprezanja.

Druga kranijalna curenja likvora (CSF) zahtijevaju kiruršku popravku.