Dijabetes

Dijabetes melitus odnosi se na skup bolesti koje utječu na način na koji tijelo koristi šećer u krvi (glukozu). Glukoza je važan izvor energije za stanice koje čine mišiće i tkiva. Također je glavni izvor goriva za mozak.

Glavni uzrok dijabetesa varira ovisno o tipu. Ali bez obzira na vrstu dijabetesa koju imate, može dovesti do viška šećera u krvi. Previše šećera u krvi može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema.

Kronična stanja dijabetesa uključuju dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2. Potencijalno reverzibilna stanja dijabetesa uključuju predijabetes i gestacijski dijabetes. Predijabetes se događa kada je razina šećera u krvi viša od normalne. Ali razina šećera u krvi nije dovoljno visoka da se može nazvati dijabetesom. I predijabetes može dovesti do dijabetesa osim ako se ne poduzmu koraci za njegovo sprječavanje. Gestacijski dijabetes se događa tijekom trudnoće. Ali može nestati nakon rođenja djeteta.

Simptomi dijabetesa ovise o tome koliko je visoka razina šećera u krvi. Neke osobe, posebice ako imaju predijabet, gestacijski dijabetes ili dijabetes tipa 2, možda nemaju simptome. Kod dijabetesa tipa 1, simptomi obično nastupaju brzo i jače su izraženi.

Neki od simptoma dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2 su:

• Osjećaj veće žeđi nego inače.
• Često mokrenje.
• Gubitak težine bez pokušaja mršavljenja.
• Prisutnost ketona u mokraći. Ketoni su nusprodukt razgradnje mišića i masti koji se događa kada nema dovoljno inzulina.
• Osjećaj umora i slabosti.
• Razdražljivost ili druge promjene raspoloženja.
• Zamrljan vid.
• Sporo zacjeljivanje rana.
• Česte infekcije, poput infekcija desni, kože i vaginalnih infekcija.

Dijabetes tipa 1 može početi u bilo kojoj dobi. Ali često počinje u djetinjstvu ili tinejdžerskim godinama. Dijabetes tipa 2, češći tip, može se razviti u bilo kojoj dobi. Dijabetes tipa 2 je češći kod osoba starijih od 40 godina. Ali dijabetes tipa 2 kod djece je u porastu.

• Ako mislite da vi ili vaše dijete možda imate dijabetes. Ako primijetite bilo koji mogući simptom dijabetesa, obratite se svom liječniku. Što se ranije dijagnosticira stanje, to se prije može započeti liječenje.
• Ako vam je već dijagnosticiran dijabetes. Nakon što dobijete dijagnozu, trebat će vam detaljno medicinsko praćenje dok se razina šećera u krvi ne stabilizira.

Da bismo razumjeli dijabetes, važno je razumjeti kako tijelo normalno koristi glukozu. Inzulin je hormon koji dolazi iz žlijezde iza i ispod želuca (gušterača). Gušterača oslobađa inzulin u krvotok. Inzulin cirkulira, dopuštajući šećeru da uđe u stanice. Inzulin smanjuje količinu šećera u krvotoku. Kako razina šećera u krvi pada, tako pada i lučenje inzulina iz gušterače. Glukoza — šećer — izvor je energije za stanice koje čine mišiće i druga tkiva. Glukoza dolazi iz dva glavna izvora: hrane i jetre. Šećer se apsorbira u krvotok, gdje uz pomoć inzulina ulazi u stanice. Jetra pohranjuje i proizvodi glukozu. Kada su razine glukoze niske, kao što je slučaj kada dugo niste jeli, jetra razgrađuje pohranjeni glikogen u glukozu. To održava vašu razinu glukoze unutar tipičnog raspona. Točan uzrok većine tipova dijabetesa nije poznat. U svim slučajevima, šećer se nakuplja u krvotoku. To je zato što gušterača ne proizvodi dovoljno inzulina. I dijabetes tipa 1 i tipa 2 mogu biti uzrokovani kombinacijom genetskih ili okolišnih čimbenika. Nije jasno koji bi to čimbenici mogli biti.

Čimbenici rizika za dijabetes ovise o vrsti dijabetesa. Obiteljska anamneza može imati ulogu u svim tipovima. Čimbenici okoliša i geografija mogu povećati rizik od dijabetesa tipa 1.

Ponekad se članovi obitelji osoba s dijabetesom tipa 1 testiraju na prisutnost stanica imunološkog sustava dijabetesa (autoantitijela). Ako imate ta autoantitijela, imate povećan rizik od razvoja dijabetesa tipa 1. Ali ne razvije svatko tko ima ta autoantitijela dijabetes.

Rasa ili etnička pripadnost također mogu povećati rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Iako nije jasno zašto, određene osobe - uključujući crnce, Hispanoamerikanke, američke Indijance i azijsko-američke osobe - imaju veći rizik.

Predijabetes, dijabetes tipa 2 i gestacijski dijabetes češći su kod osoba s prekomjernom težinom ili pretilih osoba.

Dugoročne komplikacije dijabetesa razvijaju se postupno. Što duže imate dijabetes – i što vam je šećer u krvi manje kontroliran – veći je rizik od komplikacija. Na kraju, komplikacije dijabetesa mogu biti onesposobljavajuće ili čak opasne po život. Zapravo, predijabetes može dovesti do dijabetesa tipa 2. Moguće komplikacije uključuju:

• Bolesti srca i krvnih žila (kardiovaskularne bolesti). Dijabetes uvelike povećava rizik od mnogih srčanih problema. To može uključivati koronarnu bolest srca s bolovima u prsima (angina pektoris), srčani udar, moždani udar i sužavanje arterija (ateroskleroza). Ako imate dijabetes, veća je vjerojatnost da ćete imati bolesti srca ili moždani udar.

• Oštećenje živaca od dijabetesa (dijabetička neuropatija). Previše šećera može ozlijediti stijenke sitnih krvnih žila (kapilara) koje hrane živce, osobito u nogama. To može uzrokovati trnce, ukočenost, peckanje ili bol koja obično počinje na vrhovima prstiju na nogama ili rukama i postupno se širi prema gore.

  Oštećenje živaca povezanih s probavom može uzrokovati probleme s mučninom, povraćanjem, proljevom ili zatvorom. Kod muškaraca, to može dovesti do erektilne disfunkcije.

• Oštećenje bubrega od dijabetesa (dijabetička nefropatija). Bubrezi sadrže milijune malih nakupina krvnih žila (glomerula) koje filtriraju otpad iz krvi. Dijabetes može oštetiti taj osjetljivi sustav filtriranja.

• Oštećenje oka od dijabetesa (dijabetička retinopatija). Dijabetes može oštetiti krvne žile oka. To može dovesti do sljepoće.

• Oštećenje stopala. Oštećenje živaca u stopalima ili loš protok krvi u stopala povećava rizik od mnogih komplikacija stopala.

• Kožni i oralni problemi. Dijabetes vas može učiniti podložnijima kožnim problemima, uključujući bakterijske i gljivične infekcije.

• Oštećenje sluha. Problemi sa sluhom su češći kod osoba s dijabetesom.

• Alzheimerova bolest. Dijabetes tipa 2 može povećati rizik od demencije, kao što je Alzheimerova bolest.

Oštećenje živaca od dijabetesa (dijabetička neuropatija). Previše šećera može ozlijediti stijenke sitnih krvnih žila (kapilara) koje hrane živce, osobito u nogama. To može uzrokovati trnce, ukočenost, peckanje ili bol koja obično počinje na vrhovima prstiju na nogama ili rukama i postupno se širi prema gore.

Oštećenje živaca povezanih s probavom može uzrokovati probleme s mučninom, povraćanjem, proljevom ili zatvorom. Kod muškaraca, to može dovesti do erektilne disfunkcije.

Većina žena koje imaju gestacijski dijabetes rađaju zdravu djecu. Međutim, neliječene ili nekontrolirane razine šećera u krvi mogu uzrokovati probleme za vas i vaše dijete.

Komplikacije kod vašeg djeteta mogu biti uzrokovane gestacijskim dijabetesom, uključujući:

• Prekomjerni rast. Višak glukoze može prijeći posteljicu. Višak glukoze potiče gušteraču djeteta da proizvodi dodatni inzulin. To može uzrokovati da vaše dijete preraste. To može dovesti do teškog poroda i ponekad do potrebe za carskim rezom.
• Nizak šećer u krvi. Ponekad bebe majki s gestacijskim dijabetesom razviju nizak šećer u krvi (hipoglikemiju) ubrzo nakon rođenja. To je zato što je njihova vlastita proizvodnja inzulina visoka.
• Dijabetes tipa 2 kasnije u životu. Bebe majki koje imaju gestacijski dijabetes imaju veći rizik od razvoja pretilosti i dijabetesa tipa 2 kasnije u životu.
• Smrt. Neliječeni gestacijski dijabetes može dovesti do smrti djeteta prije ili ubrzo nakon rođenja.

Komplikacije kod majke također mogu biti uzrokovane gestacijskim dijabetesom, uključujući:

• Gestacijski dijabetes. Ako ste imali gestacijski dijabetes u jednoj trudnoći, veća je vjerojatnost da ćete ga imati opet u sljedećoj trudnoći.

Dijabetes tipa 1 se ne može spriječiti. Ali zdrave životne navike koje pomažu u liječenju predijabetesa, dijabetesa tipa 2 i gestacijskog dijabetesa mogu pomoći i u njihovom sprječavanju:

• Jedite zdravu hranu. Birajte hranu s manje masnoća i kalorija, a više vlakana. Usredotočite se na voće, povrće i cjelovitije žitarice. Jedite raznoliko kako se ne biste osjećali dosadno.
• Budite fizički aktivniji. Pokušajte postići oko 30 minuta umjerene aerobne aktivnosti većinu dana u tjednu. Ili nastojte postići najmanje 150 minuta umjerene aerobne aktivnosti tjedno. Na primjer, svakodnevno se brzo prošećite. Ako ne možete uklopiti dugotrajni trening, podijelite ga na kraće sesije tijekom dana.
• Smanjite višak kilograma. Ako imate prekomjernu težinu, gubitak i od 7% tjelesne težine može smanjiti rizik od dijabetesa. Na primjer, ako težite 200 funti (90,7 kilograma), gubitak od 14 funti (6,4 kilograma) može smanjiti rizik od dijabetesa. Ali nemojte pokušavati smršavjeti tijekom trudnoće. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koliko je zdravo da se udebljate tijekom trudnoće. Da biste održali težinu u zdravom rasponu, radite na dugoročnim promjenama svojih prehrambenih i vježbanja navika. Sjetite se prednosti mršavljenja, poput zdravijeg srca, više energije i većeg samopoštovanja. Smanjite višak kilograma. Ako imate prekomjernu težinu, gubitak i od 7% tjelesne težine može smanjiti rizik od dijabetesa. Na primjer, ako težite 200 funti (90,7 kilograma), gubitak od 14 funti (6,4 kilograma) može smanjiti rizik od dijabetesa. Ali nemojte pokušavati smršavjeti tijekom trudnoće. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koliko je zdravo da se udebljate tijekom trudnoće. Da biste održali težinu u zdravom rasponu, radite na dugoročnim promjenama svojih prehrambenih i vježbanja navika. Sjetite se prednosti mršavljenja, poput zdravijeg srca, više energije i većeg samopoštovanja. Ponekad su lijekovi opcija. Oralni lijekovi za dijabetes, poput metformina (Glumetza, Fortamet i drugi), mogu smanjiti rizik od dijabetesa tipa 2. Ali zdrave životne navike su važne. Ako imate predijabetes, provjeravajte razinu šećera u krvi barem jednom godišnje kako biste bili sigurni da niste razvili dijabetes tipa 2.

Endokrinolog Yogish Kudva, M.B.B.S., odgovara na najčešće postavljana pitanja o dijabetesu tipa 1.

Najbolji trenutni tretman za dijabetes tipa 1 je automatizirani sustav primjene inzulina. Taj sustav uključuje kontinuirani monitor glukoze, inzulin pumpu i računalni algoritam koji kontinuirano prilagođava inzulin kao odgovor na signal kontinuiranog monitora glukoze. Pacijent i dalje mora unijeti informacije o količini ugljikohidrata koju pojede tijekom obroka kako bi osigurao inzulin vezan uz obrok.

Testiranje pomoću glukometra nije dovoljno jer se mjerenja glukoze kod osoba s dijabetesom tipa 1 vrlo brzo mijenjaju od normalnih do niskih i od normalnih do visokih tijekom dana; potreban je kontinuirani monitor glukoze kako bi se procijenilo je li liječenje učinkovito i kako bi se utvrdilo kako poboljšati liječenje.

Trenutne smjernice preporučuju upotrebu kontinuiranog monitora glukoze. Postotak vremena koji se dnevno provodi s glukozom između 70 i 180 miligrama po decilitru glavna je mjera prikladnog liječenja. Taj postotak treba biti 70% ili viši dnevno. Uz to, postotak vremena provedenog s glukozom ispod 70 trebao bi biti manji od četiri posto, a veći od 250 trebao bi biti manji od pet posto. Jasno je da testiranje hemoglobina A1C za procjenu adekvatnosti liječenja nije dovoljno.

Kod nekih osoba s dijabetesom tipa 1 može se provesti transplantacija. To može biti transplantacija gušterače ili transplantacija stanica koje proizvode inzulin, tzv. otočića. Transplantacija otočića smatra se istraživanjem u SAD-u. Transplantacija gušterače dostupna je kao klinički tretman. Pacijenti s neprepoznatljivom hipoglikemijom mogu imati koristi od transplantacije gušterače. Osobe s dijabetesom tipa 1 koje razviju rekurentnu dijabetičku ketoacidozu također mogu imati koristi od transplantacije gušterače. Osobe s dijabetesom tipa 1 koje su razvile zatajenje bubrega mogle bi imati transformiran život transplantacijom i gušterače i bubrega.

Pokušajte biti informirani o istraživanjima u tijeku i tretmanima koji se mogu odobriti za dijabetes tipa 1. Te informacije možete dobiti putem već dostupnih publikacija. Pobrinite se da barem jednom godišnje posjetite liječnika koji je stručnjak za vaš poremećaj. Nikada ne oklijevajte postaviti svom medicinskom timu bilo kakva pitanja ili nedoumice koje imate. Informiranost čini svu razliku. Hvala vam na vremenu i želimo vam sve najbolje.

Simptomi dijabetesa tipa 1 često počinju naglo i često su razlog za provjeru razine šećera u krvi. Budući da simptomi drugih vrsta dijabetesa i predijabetesa nastaju postupnije ili možda nisu lako uočljivi, Američki savez za dijabetes (ADA) razvio je smjernice za pregled. ADA preporučuje da se sljedeće osobe pregledaju na dijabetes:

• Svima starijima od 35 godina savjetuje se da naprave početni pregled šećera u krvi. Ako su rezultati normalni, trebali bi se pregledavati svakih tri godine nakon toga.
• Ženama koje su imale gestacijski dijabetes savjetuje se da se pregledavaju na dijabetes svakih tri godine.
• Svima kojima je dijagnosticiran predijabetes savjetuje se da se testiraju svake godine.
• Svima koji imaju HIV savjetuje se da se testiraju.
• Test A1C. Ovaj test krvi, koji ne zahtijeva ne jesti određeno vrijeme (gladovanje), pokazuje vašu prosječnu razinu šećera u krvi u posljednja 2 do 3 mjeseca. Mjeri postotak šećera u krvi vezanog za hemoglobin, protein koji prenosi kisik u crvenim krvnim stanicama. Također se naziva testom glikiranog hemoglobina.

Što su vam više razine šećera u krvi, to ćete više hemoglobina imati s vezanim šećerom. Razina A1C od 6,5% ili viša na dva odvojena testa znači da imate dijabetes. Razina A1C između 5,7% i 6,4% znači da imate predijabetes. Ispod 5,7% smatra se normalnim.

• Test šećera u krvi nasumično. Uzork krvi će se uzeti u nasumično vrijeme. Bez obzira na to kada ste zadnji put jeli, razina šećera u krvi od 200 miligrama po decilitru (mg/dL) - 11,1 milimola po litri (mmol/L) - ili viša sugerira dijabetes.
• Test šećera u krvi natašte. Uzork krvi će se uzeti nakon što niste ništa jeli prethodne noći (natašte). Razina šećera u krvi natašte manja od 100 mg/dL (5,6 mmol/L) je normalna. Razina šećera u krvi natašte od 100 do 125 mg/dL (5,6 do 6,9 mmol/L) smatra se predijabetesom. Ako je 126 mg/dL (7 mmol/L) ili viša na dva odvojena testa, imate dijabetes.
• Test tolerancije na glukozu. Za ovaj test, natašte ste preko noći. Zatim se izmjeri razina šećera u krvi natašte. Zatim popijete zaslađenu tekućinu, a razine šećera u krvi redovito se testiraju sljedeća dva sata.

Razina šećera u krvi manja od 140 mg/dL (7,8 mmol/L) je normalna. Očitavanje veće od 200 mg/dL (11,1 mmol/L) nakon dva sata znači da imate dijabetes. Očitavanje između 140 i 199 mg/dL (7,8 mmol/L i 11,0 mmol/L) znači da imate predijabetes.

Test A1C. Ovaj test krvi, koji ne zahtijeva ne jesti određeno vrijeme (gladovanje), pokazuje vašu prosječnu razinu šećera u krvi u posljednja 2 do 3 mjeseca. Mjeri postotak šećera u krvi vezanog za hemoglobin, protein koji prenosi kisik u crvenim krvnim stanicama. Također se naziva testom glikiranog hemoglobina.

Što su vam više razine šećera u krvi, to ćete više hemoglobina imati s vezanim šećerom. Razina A1C od 6,5% ili viša na dva odvojena testa znači da imate dijabetes. Razina A1C između 5,7% i 6,4% znači da imate predijabetes. Ispod 5,7% smatra se normalnim.

Test tolerancije na glukozu. Za ovaj test, natašte ste preko noći. Zatim se izmjeri razina šećera u krvi natašte. Zatim popijete zaslađenu tekućinu, a razine šećera u krvi redovito se testiraju sljedeća dva sata.

Razina šećera u krvi manja od 140 mg/dL (7,8 mmol/L) je normalna. Očitavanje veće od 200 mg/dL (11,1 mmol/L) nakon dva sata znači da imate dijabetes. Očitavanje između 140 i 199 mg/dL (7,8 mmol/L i 11,0 mmol/L) znači da imate predijabetes.

Ako vaš pružatelj zdravstvenih usluga misli da biste mogli imati dijabetes tipa 1, može testirati vaš urin kako bi provjerio prisutnost ketona. Ketoni su nusprodukt koji se proizvodi kada se mišići i masti koriste za energiju. Vaš pružatelj zdravstvenih usluga vjerojatno će također napraviti test kako bi vidio imate li destruktivne stanice imunološkog sustava povezane s dijabetesom tipa 1, koje se nazivaju autoantitijela.

Vaš pružatelj zdravstvenih usluga vjerojatno će vidjeti imate li visoki rizik od gestacijskog dijabetesa rano u trudnoći. Ako imate visoki rizik, vaš pružatelj zdravstvenih usluga može testirati na dijabetes na vašem prvom prenatalnom posjetu. Ako imate prosječan rizik, vjerojatno ćete biti pregledani tijekom drugog tromjesečja.