Dijabetička Retinopatija

Dijabetesna retinopatija (di-ja-BE-tes-na re-ti-no-PA-ti-ja) je komplikacija dijabetesa koja pogađa oči. Uzrokovana je oštećenjem krvnih žila svjetlosno-osjetljivog tkiva na stražnjoj strani oka (retine).

U početku, dijabetička retinopatija možda neće uzrokovati nikakve simptome ili samo blage probleme s vidom. Ali može dovesti do sljepoće.

To se stanje može razviti kod bilo koga tko ima dijabetes tipa 1 ili tipa 2. Što duže imate dijabetes i što je manje kontrolirana razina šećera u krvi, veća je vjerojatnost da ćete razviti ovu očnu komplikaciju.

U početnim fazama dijabetičke retinopatije možda nećete imati simptome. Kako se stanje pogoršava, možete razviti:

• Mrlje ili tamne niti koje plutaju u vidnom polju (plutajuće mrlje)
• Zamrljan vid
• Nestabilan vid
• Tamna ili prazna područja u vidnom polju
• Gubitak vida

Tijekom vremena, previše šećera u krvi može dovesti do začepljenja sitnih krvnih žila koje hrane mrežnicu, prekidajući njezinu opskrbu krvlju. Kao rezultat toga, oko pokušava stvoriti nove krvne žile. Ali te nove krvne žile se ne razvijaju pravilno i mogu lako propuštati.

Postoje dvije vrste dijabetičke retinopatije:

• Rana dijabetička retinopatija. U ovom češćem obliku - koji se naziva neproliferativna dijabetička retinopatija (NPDR) - nove krvne žile ne rastu (ne proliferiraju).

  Kada imate neproliferativnu dijabetičku retinopatiju (NPDR), stijenke krvnih žila u vašoj mrežnici oslabe. Sitni ispupčenja strše iz stijenki manjih žila, ponekad propuštajući tekućinu i krv u mrežnicu. Veće žile mrežnice također mogu početi širiti i postati nepravilnog promjera. NPDR može napredovati od blagog do teškog kako se više krvnih žila začepi.

  Ponekad oštećenje krvnih žila mrežnice dovodi do nakupljanja tekućine (edema) u središnjem dijelu (makule) mrežnice. Ako makularni edem smanjuje vid, potreban je tretman kako bi se spriječio trajni gubitak vida.

• Napredna dijabetička retinopatija. Dijabetesna retinopatija može napredovati do ovog težeg tipa, poznatog kao proliferativna dijabetička retinopatija. U ovom tipu, oštećene krvne žile se zatvaraju, uzrokujući rast novih, abnormalnih krvnih žila u mrežnici. Te nove krvne žile su krhke i mogu propuštati u bistru, želeastu tvar koja ispunjava središte oka (staklovitina tijelo).

  Na kraju, ožiljno tkivo od rasta novih krvnih žila može uzrokovati odvajanje mrežnice od stražnjeg dijela oka. Ako nove krvne žile ometaju normalan protok tekućine iz oka, tlak se može povećati u očnoj jabučici. To nakupljanje može oštetiti živac koji prenosi slike iz oka u mozak (optički živac), što rezultira glaukomom.

Svatko tko ima dijabetes može razviti dijabetičku retinopatiju. Rizik od razvoja bolesti oka može se povećati kao posljedica:

• Dugotrajnog dijabetesa
• Loše kontrole razine šećera u krvi
• Visokog krvnog tlaka
• Visokog kolesterola
• Trudnoće
• Pušenja duhana
• Pripadnosti crnačkoj, hispanskog ili američkoj starosjedilačkoj populaciji

Dijabetesna retinopatija uključuje rast abnormalnih krvnih žila u retini. Komplikacije mogu dovesti do ozbiljnih problema s vidom:

• Vitreozna hemoragija. Nove krvne žile mogu krvariti u bistru, želeastu tvar koja ispunjava središte oka. Ako je količina krvarenja mala, možete vidjeti samo nekoliko tamnih mrlja (plutajuće mrlje). U težim slučajevima, krv može ispuniti vitreusnu šupljinu i potpuno blokirati vid.

Vitreozna hemoragija sama po sebi obično ne uzrokuje trajni gubitak vida. Krv se često razbistri iz oka u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci. Osim ako vam nije oštećena retina, vaš će vid vjerojatno vratiti na prethodnu jasnoću.

• Odvajanje retine. Abnormalne krvne žile povezane s dijabetičkom retinopatijom potiču rast ožiljnog tkiva, što može povući retinu od stražnjeg dijela oka. To može uzrokovati mrlje koje plutaju u vidnom polju, bljeskove svjetlosti ili ozbiljan gubitak vida.
• Glaukom. Nove krvne žile mogu rasti u prednjem dijelu oka (iris) i ometati normalan protok tekućine iz oka, uzrokujući povećanje tlaka u oku. Taj tlak može oštetiti živac koji prenosi slike iz oka u mozak (optički živac).
• Sljepoća. Dijabetesna retinopatija, makularni edem, glaukom ili kombinacija ovih stanja mogu dovesti do potpunog gubitka vida, pogotovo ako se stanja ne liječe.

Dijabetesnu retinopatiju nije uvijek moguće spriječiti. Međutim, redoviti pregledi očiju, dobra kontrola razine šećera u krvi i krvnog tlaka te rana intervencija u slučaju problema s vidom mogu pomoći u sprječavanju teškog gubitka vida. Ako imate dijabetes, smanjite rizik od dobivanja dijabetičke retinopatije tako da učinite sljedeće:

• Liječite svoj dijabetes. Uključite zdravu prehranu i tjelesnu aktivnost u svoju svakodnevnu rutinu. Pokušajte tjedno postići barem 150 minuta umjerene aerobne aktivnosti, poput hodanja. Uzimajte oralne lijekove za dijabetes ili inzulin prema uputama.
• Pratite razinu šećera u krvi. Možda ćete trebati provjeravati i bilježiti razinu šećera u krvi nekoliko puta dnevno - ili češće ako ste bolesni ili pod stresom. Pitajte svog liječnika koliko često trebate testirati šećer u krvi.
• Pitajte svog liječnika o testu glikiranih hemoglobina. Test glikiranih hemoglobina, ili test hemoglobina A1C, odražava vašu prosječnu razinu šećera u krvi u razdoblju od dva do tri mjeseca prije testa. Za većinu ljudi s dijabetesom, cilj A1C-a je biti ispod 7%.
• Držite krvni tlak i kolesterol pod kontrolom. Zdrava prehrana, redovita tjelovježba i gubitak suvišne težine mogu pomoći. Ponekad su potrebni i lijekovi.
• Ako pušite ili koristite druge vrste duhana, zamolite svog liječnika da vam pomogne prestati. Pušenje povećava rizik od raznih komplikacija dijabetesa, uključujući dijabetičku retinopatiju.
• Obratite pozornost na promjene vida. Odmah se obratite svom okulistu ako se vaš vid naglo promijeni ili postane mutan, pjegav ili zamagljen. Zapamtite, dijabetes ne mora nužno dovesti do gubitka vida. Aktivno sudjelovanje u upravljanju dijabetesom može uvelike pomoći u sprječavanju komplikacija.

Dijabetesna retinopatija najbolje se dijagnosticira sveobuhvatnim pregledom oka s dilatacijom zjenica. Za ovaj pregled, kapi koje se stavljaju u oči proširuju (dilatiraju) vaše zjenice kako bi vaš liječnik imao bolji pogled u unutrašnjost vaših očiju. Kapi mogu uzrokovati zamućenje vida izbliza dok ne prođu, nekoliko sati kasnije.

Tijekom pregleda, vaš oftalmolog će tražiti abnormalnosti u unutarnjim i vanjskim dijelovima vaših očiju.

Nakon što vam se oči dilatiraju, bojilo se ubrizgava u venu na ruci. Zatim se fotografiraju dok bojilo cirkulira kroz krvne žile vaših očiju. Slike mogu točno odrediti krvne žile koje su zatvorene, slomljene ili propuštaju.

Uz ovaj test, slike pružaju presječne slike retine koje pokazuju debljinu retine. To će pomoći u određivanju koliko je tekućine, ako je ima, procurilo u retinalno tkivo. Kasnije se pregledi optičke koherentne tomografije (OCT) mogu koristiti za praćenje učinkovitosti liječenja.