Aritmija

U tipičnom ritmu srca, mala skupina stanica u sinusnom čvoru šalje električni signal. Signal zatim putuje kroz atrije do atrioventrikularnog (AV) čvora, a zatim prolazi u ventrikula, uzrokujući njihovo stezanje i ispumpavanje krvi.

Srčana aritmija (uh-RITH-me-uh) je nepravilan rad srca. Srčana aritmija javlja se kada električni signali koji govore srcu da kuca ne rade ispravno. Srce može kucati prebrzo ili presporo. Ili obrazac otkucaja srca može biti neujednačen.

Srčana aritmija može se osjećati kao drhtanje, lupanje ili ubrzan rad srca. Neke srčane aritmije su bezopasne. Druge mogu uzrokovati životno ugrožavajuće simptome.

Postoje trenuci kada je u redu imati ubrzan ili usporen rad srca. Na primjer, srce može kucati brže tijekom vježbanja ili usporiti tijekom spavanja.

Liječenje srčane aritmije može uključivati lijekove, uređaje poput pejsmejkera ili postupak ili operaciju. Ciljevi liječenja su kontrolirati ili ukloniti brze, spore ili inače nepravilne otkucaje srca. Zdrav stil života može pomoći u sprječavanju oštećenja srca koja mogu pokrenuti neke srčane aritmije.

Općenito, srčane aritmije se grupiraju prema brzini otkucaja srca. Na primjer:

• Tahikardija (tak-ih-KAHR-dee-uh) je ubrzan rad srca. Otkucaji srca su veći od 100 otkucaja u minuti.
• Bradikardija (brad-e-KAHR-dee-uh) je usporen rad srca. Otkucaji srca su manji od 60 otkucaja u minuti.

Vrste tahikardija uključuju:

• Atrijska fibrilacija (AFib). Kaos u signalizaciji srca uzrokuje brz, nekoordiniram rad srca. AFib može biti privremen i sam od sebe početi i prestati. Ali neke epizode se možda neće zaustaviti bez liječenja. AFib je povezan s moždanim udarom.
• Atrijski flutter. Atrijski flutter je sličan AFib-u, ali su otkucaji srca organiziraniji. Atrijski flutter je također povezan s moždanim udarom.
• Supraventrikularna tahikardija. Ovaj široki pojam uključuje nepravilne otkucaje srca koji počinju iznad donjih komora srca, koje se nazivaju ventrikuli. Supraventrikularna tahikardija uzrokuje epizode lupanja srca koje naglo počinju i prestaju.
• Ventrikularna tahikardija. Ova brza, nepravilna frekvencija srca počinje s neispravnim električnim signalima u donjim komorama srca, koje se nazivaju ventrikuli. Brza frekvencija srca ne dopušta ventrikulima da se pravilno napune krvlju. Dakle, srce možda neće moći pumpati dovoljno krvi u tijelo. Ventrikularna tahikardija možda neće uzrokovati ozbiljne probleme kod osoba sa inače zdravim srcem. Kod osoba sa srčanim bolestima, ventrikularna tahikardija može biti hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Frekvencija srca ispod 60 otkucaja u minuti smatra se bradikardijom. Ali niska frekvencija srca u mirovanju ne znači uvijek da postoji problem. Ako ste fizički spremni, vaše srce može biti u stanju pumpati dovoljno krvi u tijelo s manje od 60 otkucaja u minuti.

Ako imate spor rad srca i vaše srce ne pumpa dovoljno krvi, možda imate vrstu bradikardije. Vrste bradikardija uključuju:

• Sindrom bolesnog sinusa. Sinusni čvor postavlja tempo srca. Ako čvor ne radi ispravno, frekvencija srca može prelaziti između previše spore i prebrze. Sindrom bolesnog sinusa može biti uzrokovan ožiljcima u blizini sinusnog čvora koji usporavaju, ometaju ili blokiraju signale otkucaja srca. Stanje je najčešće kod starijih osoba.
• Blokada provođenja. Blokiranje električnih putova srca može uzrokovati usporavanje ili zaustavljanje signala koji pokreću otkucaje srca. Neki blokovi možda neće uzrokovati nikakve simptome. Drugi mogu uzrokovati preskakanje otkucaja ili usporen rad srca.

Preuranjeni otkucaji srca su dodatni otkucaji koji se javljaju jedan po jedan, ponekad u obrascima koji se izmjenjuju s redovitim otkucajem srca. Ako dodatni otkucaji dolaze iz gornje komore srca, nazivaju se preuranjene atrijske kontrakcije (PAC). Ako dolaze iz donje komore, nazivaju se preuranjene ventrikularne kontrakcije (PVC).

Preuranjeni otkucaj srca može se osjećati kao da vam je srce preskočilo otkucaj. Ovi dodatni otkucaji općenito nisu razlog za zabrinutost. Rijetko znače da imate ozbiljnije stanje. Ipak, preuranjeni otkucaj može pokrenuti duže trajanje aritmije, posebno kod osoba sa srčanim bolestima. Ponekad, vrlo česti preuranjeni ventrikularni otkucaji mogu dovesti do slabosti srca.

Preuranjeni otkucaji srca mogu se javiti tijekom mirovanja. Stres, teška tjelovježba i uporaba stimulansa, poput kofeina ili nikotina, također mogu uzrokovati preuranjene otkucaje srca.

Srčana aritmija možda neće uzrokovati nikakve simptome. Neujednačen rad srca može se primijetiti tijekom zdravstvenog pregleda zbog drugog razloga.

Simptomi aritmije mogu uključivati:

• Osjećaj lepršanja, lupanja ili ubrzanog rada srca u prsima.
• Ubrzan rad srca.
• Usporen rad srca.
• Bol u prsima.
• Kratkoća daha.

Ostali simptomi mogu uključivati:

• Anksioznost.
• Osjećaj velike iscrpljenosti.
• Vrtoglavica ili omaglica.
• Znojenje.
• Nesvjestica ili gotovo nesvjestica.

Ako osjećate da vam srce prebrzo ili presporo kuca, ili preskače udarce, zakažite pregled. Moguće je da će vam se preporučiti posjet liječniku specijaliziranom za bolesti srca, kardiologu.

Potražite hitnu medicinsku pomoć ako imate sljedeće simptome:

• Bol u prsima.
• Kratkoća daha.
• Nesvjestica.

Uvijek nazovite 112 ili vaš lokalni broj za hitne slučajeve ako mislite da možda dobivate srčani udar.

Ako se to dogodi, slijedite ove korake:

• Nazovite 112 ili vaš lokalni broj za hitne slučajeve.
• KPR pomaže održavati protok krvi u organe dok se ne može dati električni udar pomoću automatskog vanjskog defibrilatora (AED). AED je uređaj koji daje električni udar kako bi se ponovno pokrenulo srce.
• Ako je AED dostupan u blizini, neka netko donese uređaj i slijedi upute. Nije potrebna obuka za korištenje. Uređaj će vam reći što trebate učiniti. Programiran je tako da omogućuje električni udar samo kada je to primjereno.

Da bismo razumjeli uzrok srčanih aritmija, može pomoći razumijevanje kako srce funkcionira.

Tipično srce ima četiri komore.

• Gornje dvije komore nazivaju se pretklijetke.
• Donje dvije komore nazivaju se klijetke.

Srčani električni sustav kontrolira otkucaje srca. Električni signali srca počinju u skupini stanica na vrhu srca koje se nazivaju sinusni čvor. Prolaze kroz put između gornjih i donjih srčanih komora koji se naziva atrioventrikularni (AV) čvor. Kretanje signala uzrokuje stezanje srca i pumpanje krvi.

U zdravom srcu, ovaj proces signalizacije srca obično teče glatko, što rezultira frekvencijom otkucaja srca u mirovanju od 60 do 100 otkucaja u minuti.

Ali neke stvari mogu promijeniti način na koji električni signali putuju kroz srce i uzrokuju aritmije. To uključuje:

• Srčani udar ili ožiljke od prethodnog srčanog udara.
• Zatvorenje arterija u srcu, koje se naziva koronarna arterijska bolest.
• Promjene u strukturi srca, kao što je kod kardiomiopatije.
• Dijabetes.
• Infekciju COVID-19.
• Preaktivnu ili nedovoljno aktivnu štitnjaču.
• Apneju u snu.
• Neke lijekove, uključujući one koji se koriste za liječenje prehlade i alergija.
• Prekomjernu konzumaciju alkohola ili kofeina.
• Nezakonitu uporabu droga ili zlouporabu droga.
• Genetiku.
• Pušenje.
• Stres ili anksioznost.

Stvari koje mogu povećati rizik od srčanih aritmija uključuju:

• Kardiovaskularna bolest, drugi srčani problemi i prethodna operacija srca. Sužene srčane arterije, srčani udar, bolest srčanih zalistaka, prethodna operacija srca, zatajenje srca, kardiomiopatija i druga oštećenja srca čimbenici su rizika za gotovo svaku vrstu aritmije.
• Srčani problemi prisutni pri rođenju. Također se nazivaju kongenitalne srčane mane, neki od tih problema mogu utjecati na srčanu frekvenciju i ritam.
• Bolest štitnjače. Hipertireoza ili hipotireoza mogu povećati rizik od nepravilnog rada srca.
• Opstruktivna apneja u snu. Ovo stanje uzrokuje pauze u disanju tijekom spavanja. Može dovesti do usporenog rada srca i nepravilnog rada srca, uključujući atrijsku fibrilaciju.
• Elektrolitska neravnoteža. Tvari u krvi koje se nazivaju elektroliti pomažu u pokretanju i slanju električnih signala u srcu. Kalij, natrij, kalcij i magnezij primjeri su elektrolita. Ako je razina elektrolita u tijelu preniska ili previsoka, to može ometati srčanu signalizaciju i dovesti do nepravilnog rada srca.
• Neki lijekovi i dodaci prehrani. Neki lijekovi na recept i određeni lijekovi protiv kašlja i prehlade mogu uzrokovati aritmije.
• Pretjerana konzumacija alkohola. Prekomjerno pijenje alkohola može utjecati na električnu signalizaciju u srcu. To može povećati šansu za razvoj atrijske fibrilacije.
• Kofein, nikotin ili uporaba ilegalnih droga. Stimulansi mogu uzrokovati ubrzani rad srca i mogu dovesti do razvoja ozbiljnijih aritmija. Ilegalne droge, poput amfetamina i kokaina, mogu uvelike utjecati na srce. Neke mogu uzrokovati iznenadnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Komplikacije ovise o vrsti srčane aritmije. Moguće komplikacije srčanih aritmija uključuju:

• Krvne ugruške, koji mogu dovesti do moždanog udara.
• Zatajenje srca.
• Nagla srčana smrt.

Lijekovi za razrjeđivanje krvi mogu smanjiti rizik od moždanog udara povezanog s atrijskom fibrilacijom i drugim srčanim aritmijama. Ako imate srčanu aritmiju, pitajte zdravstvenog djelatnika trebate li uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi.

Ako aritmija uzrokuje simptome zatajenja srca, liječenje za kontrolu brzine otkucaja srca može pomoći srcu da bolje radi.

Promjene životnog stila koje se koriste za upravljanje srčanim bolestima mogu pomoći u sprječavanju srčanih aritmija. Pokušajte s ovim savjetima za zdravlje srca:

• Nemojte pušiti.
• Jedite prehranu s malo soli i zasićenih masti.
• Vježbajte barem 30 minuta dnevno većinu dana u tjednu.
• Održavajte zdravu težinu.
• Smanjite i upravljajte stresom.
• Dobro spavajte. Odrasli bi trebali težiti 7 do 9 sati dnevno.
• Ograničite ili izbjegavajte kofein i alkohol.

Za dijagnosticiranje srčane aritmije, zdravstveni djelatnik će vas pregledati i pitati o vašoj medicinskoj povijesti i simptomima.

Možda ćete trebati napraviti pretrage kako bi se provjerilo vaše srce i utvrdila zdravstvena stanja koja mogu uzrokovati nepravilan rad srca.

Pretrage za dijagnosticiranje srčane aritmije mogu uključivati:

• Elektrokardiogram (EKG). Ova brza pretraga mjeri električnu aktivnost srca. Može pokazati koliko brzo ili sporo srce kuca. Ljepljive zakrpe koje se nazivaju senzori pričvršćuju se na prsa, a ponekad i na ruke ili noge. Žice spajaju zakrpe s računalom koje prikazuje ili ispisuje rezultate.
• Holterov monitor. Ovaj prenosivi EKG uređaj može se nositi jedan dan ili više kako bi se zabilježila aktivnost srca tijekom svakodnevnih aktivnosti.
• Ehokardiogram. Ova pretraga koristi zvučne valove za snimanje slike kucajućeg srca. Može pokazati strukturu srca i srčanih zalistaka. Može izmjeriti snagu srca. Također pokazuje kako krv teče kroz srce.
• Ugradivi uređaj za kontinuirano praćenje (loop recorder). Ako su simptomi vrlo rijetki, uređaj za snimanje događaja može se ugraditi ispod kože u području prsa. Uređaj kontinuirano bilježi električnu aktivnost srca. Može otkriti nepravilne srčane ritmove.

Ako se nepravilan rad srca ne otkrije tijekom tih pretraga, zdravstveni djelatnik može predložiti više pretraga kako bi se pokušao izazvati aritmija. Te pretrage mogu uključivati:

• Test opterećenja. Neke aritmije pokreće ili pogoršava tjelesna aktivnost. Tijekom testa opterećenja, aktivnost srca se prati dok vozite stacionarni bicikl ili hodate na traci za trčanje. Ako ne možete vježbati, možete dobiti lijek koji utječe na srce na način sličan vježbanju.
• Elektrofiziološko (EP) testiranje i mapiranje. Ova pretraga, koja se naziva i EP studija, može potvrditi dijagnozu tahikardije ili otkriti gdje u srcu nastaje neispravan signal. EP studija se uglavnom koristi za dijagnosticiranje izoliranih aritmija.

EP studija se radi u bolnici. Jedna ili više tankih, fleksibilnih cijevi vode se kroz krvnu žilu, obično u preponi, do različitih područja u srcu. Senzori na vrhovima cijevi bilježe električnu aktivnost srca. EP studija pokazuje kako se električni signali šire kroz srce tijekom svakog otkucaja srca.

Elektrofiziološko (EP) testiranje i mapiranje. Ova pretraga, koja se naziva i EP studija, može potvrditi dijagnozu tahikardije ili otkriti gdje u srcu nastaje neispravan signal. EP studija se uglavnom koristi za dijagnosticiranje izoliranih aritmija.

EP studija se radi u bolnici. Jedna ili više tankih, fleksibilnih cijevi vode se kroz krvnu žilu, obično u preponi, do različitih područja u srcu. Senzori na vrhovima cijevi bilježe električnu aktivnost srca. EP studija pokazuje kako se električni signali šire kroz srce tijekom svakog otkucaja srca.

Liječenje srčane aritmije ovisi o tome kuca li srce prebrzo ili presporo. Neke srčane aritmije ne zahtijevaju liječenje. Vaš zdravstveni tim može predložiti redovite preglede kako bi pratio vaše stanje.

Liječenje srčane aritmije obično je potrebno samo ako nepravilan rad srca uzrokuje značajne simptome ili vas izlaže riziku od ozbiljnijih srčanih problema. Liječenje srčanih aritmija može uključivati lijekove, posebne radnje koje se nazivaju vagalni manevri, postupke ili operaciju.

Lijekovi koji se koriste za liječenje srčanih aritmija ovise o vrsti nepravilnog rada srca i mogućim komplikacijama.

Na primjer, većini ljudi s tahikardijom propisuju se lijekovi za kontrolu brzine i ritma rada srca.

Ako imate atrijsku fibrilaciju, mogu se davati antikoagulansi kako bi se spriječile krvne ugruške.

Ostala liječenja srčanih aritmija uključuju:

• Vagalni manevri. To su jednostavne, ali specifične radnje koje mogu usporiti rad srca. Uključuju kašljanje, naprezanje kao da idete u zahod i stavljanje hladnog obloga na lice. Te radnje utječu na vagusni živac. Živac pomaže u kontroli rada srca. Vagalni manevri mogu se preporučiti ako imate vrlo brz rad srca zbog supraventrikularne tahikardije. Vagalni manevri ne djeluju na sve vrste aritmija.
• Kardioverzija. Elektrošokovi se primjenjuju na srce pomoću elektroda postavljenih na prsima kako bi se resetirao srčani ritam. Kardioverzija se obično koristi kada vagalni manevri i lijekovi ne djeluju. Vaš zdravstveni tim može preporučiti ovaj tretman ako imate određenu vrstu aritmije, kao što je atrijska fibrilacija.

Kod kateterske ablacije, jedna ili više tankih, fleksibilnih cijevi koje se nazivaju kateteri prolaze kroz krvnu žilu i vode se do srca. Senzori na vrhovima katetera koriste toplinu ili ekstremnu hladnoću za ožiljavanje malog područja srčanog tkiva. Ožiljavanje blokira neispravne električne signale koji uzrokuju nepravilan rad srca.

Pejsmejker pomaže srcu da održava stabilan ritam. Ako uređaj otkrije spor rad srca, šalje električne signale kako bi ispravio ritam. Dvokomorni pejsmejker provjerava ili pokreće srčane signale u gornjoj i donjoj desnoj srčanoj komori. Bikameralni pejsmejker pokreće obje donje srčane komore. Implantabilni kardioverter-defibrilator (ICD) kontinuirano provjerava nepravilan rad srca. Ako ga pronađe, šalje kratki šok kako bi resetirao srčani ritam.

Liječenje srčanih aritmija također može uključivati postupak ili operaciju za postavljanje srčanog uređaja u vaše tijelo. Ponekad je potrebna operacija otvorenog srca kako bi se zaustavio ili spriječio nepravilan rad srca.

Vrste postupaka i operacija koje se koriste za liječenje srčanih aritmija uključuju:

• Pejsmejker. Ako spor rad srca nema uzrok koji se može riješiti, može biti potreban pejsmejker. Pejsmejker je mali uređaj koji se postavlja u prsa kako bi pomogao u kontroli rada srca.
• Implantabilni kardioverter-defibrilator (ICD). Ovaj se uređaj postavlja ispod kože blizu ključne kosti. Kontinuirano provjerava srčani ritam. Ako uređaj otkrije nepravilan rad srca, šalje šokove niske ili visoke energije kako bi resetirao ritam srca.

Možda će vam biti potreban ovaj uređaj ako imate visoki rizik od opasno brzog ili nepravilnog rada srca u donjim srčanim komorama. Takva se stanja nazivaju ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija. Ostali razlozi za ICD uključuju povijest iznenadne srčane smrti ili stanja koja povećavaju njezin rizik.

• Maze postupak. U Maze postupku, kirurg pravi male rezove u gornjoj polovici srca kako bi stvorio uzorak ožiljnog tkiva. Taj se uzorak naziva labirint. Srčani signali ne mogu proći kroz ožiljno tkivo. Ovaj tretman može blokirati lutajuće električne srčane signale koji uzrokuju neke vrste brzog rada srca.

Maze postupak se obično radi samo ako se ne poboljšate s drugim tretmanima ili ako već imate operaciju otvorenog srca iz drugog razloga.

• Operacija koronarnog premošćivanja. Ako imate tešku koronarnu bolest s nepravilnim radom srca, možda će vam biti potrebna ova vrsta operacije srca. Operacija stvara novi put za protok krvi oko začepljene ili djelomično začepljene arterije u srcu.

Implantabilni kardioverter-defibrilator (ICD). Ovaj se uređaj postavlja ispod kože blizu ključne kosti. Kontinuirano provjerava srčani ritam. Ako uređaj otkrije nepravilan rad srca, šalje šokove niske ili visoke energije kako bi resetirao ritam srca.

Možda će vam biti potreban ovaj uređaj ako imate visoki rizik od opasno brzog ili nepravilnog rada srca u donjim srčanim komorama. Takva se stanja nazivaju ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija. Ostali razlozi za ICD uključuju povijest iznenadne srčane smrti ili stanja koja povećavaju njezin rizik.

Maze postupak. U Maze postupku, kirurg pravi male rezove u gornjoj polovici srca kako bi stvorio uzorak ožiljnog tkiva. Taj se uzorak naziva labirint. Srčani signali ne mogu proći kroz ožiljno tkivo. Ovaj tretman može blokirati lutajuće električne srčane signale koji uzrokuju neke vrste brzog rada srca.

Maze postupak se obično radi samo ako se ne poboljšate s drugim tretmanima ili ako već imate operaciju otvorenog srca iz drugog razloga.

Nakon liječenja nepravilnog rada srca, važno je redovito ići na zdravstvene preglede. Uzimajte lijekove prema uputama. Obavijestite svoj zdravstveni tim ako vam se simptomi pogoršaju.

Promjene načina života mogu pomoći u održavanju zdravlja srca.

Primjeri promjena načina života koje su zdrave za srce su:

• Jedite hranu zdravu za srce. Jedite zdravu prehranu s malo soli i zasićenih masti i bogatu voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama.
• Redovito vježbajte. Pokušajte vježbati barem 30 minuta većinu dana.
• Ne pušite. Ako pušite i ne možete prestati sami, razgovarajte s liječnikom o strategijama ili programima koji će vam pomoći.
• Održavajte zdravu težinu. Prekomjerna težina povećava rizik od bolesti srca. Razgovarajte sa svojim timom za njegu kako biste postavili realne ciljeve za indeks tjelesne mase (BMI) i težinu.
• Ograničite alkohol. Ako odlučite piti alkohol, činite to umjereno. Za zdrave odrasle osobe, to znači do jedno piće dnevno za žene svih dobnih skupina i muškarce starije od 65 godina, i do dva pića dnevno za muškarce mlađe od 65 godina.
• Prakticirajte dobre navike spavanja. Loš san može povećati rizik od bolesti srca i drugih kroničnih stanja. Odrasli bi trebali težiti 7 do 9 sati sna dnevno. Idite u krevet i budite se u isto vrijeme svaki dan, uključujući i vikende. Ako imate problema sa spavanjem, razgovarajte s liječnikom o strategijama koje bi vam mogle pomoći.
• Upravljajte stresom. Upravljanje stresom je važan korak u održavanju zdravlja srca. Više vježbanja, prakticiranje pažljivosti i povezivanje s drugima u grupama za podršku neki su načini za smanjenje i upravljanje stresom.