Ortostatska Hipotenzija (Posturalna Hipotenzija)

Ortostatska hipotenzija — koja se naziva i posturalna hipotenzija — oblik je niskog krvnog tlaka koji se javlja pri ustajanju nakon sjedenja ili ležanja. Ortostatska hipotenzija može uzrokovati vrtoglavicu ili omaglicu, a moguće i gubitak svijesti.

Ortostatska hipotenzija može biti blaga. Epizode mogu biti kratkotrajne. Međutim, dugotrajna ortostatska hipotenzija može ukazivati na ozbiljnije probleme. Važno je posjetiti zdravstvenog djelatnika ako se često osjećate vrtoglavica pri ustajanju.

Povremena ortostatska hipotenzija obično je uzrokovana nečim očitim, kao što je dehidracija ili dugotrajni odmor u krevetu. Stanje se lako liječi. Kronična ortostatska hipotenzija obično je znak drugog zdravstvenog problema, stoga liječenje ovisi o uzroku.

Najčešći simptom ortostatske hipotenzije je vrtoglavica ili osjećaj nesvjestice pri ustajanju nakon sjedenja ili ležanja. Simptomi obično traju manje od nekoliko minuta.

Znakovi i simptomi ortostatske hipotenzije uključuju:

• Vrtoglavicu ili osjećaj nesvjestice pri ustajanju
• Zamrljan vid
• Slabost
• Gubitak svijesti (sinkopa)
• Zbunjenost

Povremena vrtoglavica ili omaglica mogu biti blage - uzrokovane blagom dehidracijom, niskim šećerom u krvi ili pregrijavanjem. Vrtoglavica ili omaglica također mogu biti posljedica ustajanja nakon dužeg sjedenja. Ako se ovi simptomi javljaju samo povremeno, vjerojatno nema razloga za zabrinutost.

Važno je posjetiti liječnika zbog čestih simptoma ortostatske hipotenzije. Gubitak svijesti, čak i na nekoliko sekundi, je ozbiljan. Zahtijeva odmah posjetiti liječnika.

Vodite evidenciju o svojim simptomima, kada su se pojavili, koliko su trajali i što ste radili u to vrijeme. Obavijestite svog liječnika ako se simptomi pojave u trenucima koji bi mogli biti opasni, kao što je vožnja.

Kada ustanete iz sjedećeg ili ležećeg položaja, gravitacija uzrokuje nakupljanje krvi u nogama i trbuhu. Krvni tlak pada jer se manje krvi vraća u srce.

Obično, specijalizirane stanice (baroreceptori) u blizini srca i arterija vrata osjete ovaj niži krvni tlak. Baroreceptori šalju signale mozgu. To govori srcu da kuca brže i pumpa više krvi, što izjednačava krvni tlak. Te stanice također sužavaju krvne žile i povećavaju krvni tlak.

Ortostatska hipotenzija javlja se kada nešto prekine tjelesni proces suočavanja s niskim krvnim tlakom. Mnoga stanja mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju, uključujući:

• Dehidraciju. Groznica, povraćanje, nedovoljan unos tekućine, teška proljev i naporan trening s obilnim znojenjem mogu dovesti do dehidracije. Dehidracija smanjuje volumen krvi. Blaga dehidracija može uzrokovati simptome ortostatske hipotenzije, poput slabosti, vrtoglavice i umora.
• Probleme sa srcem. Neki srčani problemi koji mogu dovesti do niskog krvnog tlaka uključuju izuzetno nisku srčanu frekvenciju (bradikardija), probleme sa srčanim zaliscima, srčani udar i zatajenje srca. Ta stanja sprječavaju tijelo da brzo pumpa više krvi pri ustajanju.
• Endokrine probleme. Poremećaji štitnjače, nadbubrežna insuficijencija (Addisonova bolest) i nizak šećer u krvi (hipoglikemija) mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju. Isto tako može i dijabetes, koji može oštetiti živce koji pomažu u slanju signala koji kontroliraju krvni tlak.
• Poremećaje živčanog sustava. Neki poremećaji živčanog sustava, poput Parkinsonove bolesti, multiple sistemne atrofije, demencije s Lewyjevim tjelešcima, čiste autonomne insuficijencije i amiloidoze, mogu poremetiti sposobnost tijela da kontrolira krvni tlak.
• Jedenje obroka. Neki ljudi imaju nizak krvni tlak nakon jela (postprandijalna hipotenzija). Ovo stanje je češće kod starijih osoba.

Čimbenici rizika za ortostatsku hipotenziju uključuju:

• Dob. Ortostatska hipotenzija je česta kod osoba starijih od 65 godina. Specijalizirane stanice (baroreceptori) u blizini srca i arterija vrata koje reguliraju krvni tlak mogu usporiti s godinama. Također, starijem srcu može biti teže ubrzati kako bi nadoknadilo pad krvnog tlaka.
• Lijekovi. To uključuje lijekove koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka ili bolesti srca, poput diuretika, alfa blokatora, beta blokatora, blokatora kalcijevih kanala, inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) i nitrata.

Drugi lijekovi koji mogu povećati rizik od ortostatske hipotenzije uključuju lijekove koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti, neke antidepresive, neke antipsihotike, mišićne relaksanse, lijekove za liječenje erektilne disfunkcije i narkotike.

• Određene bolesti. Bolesti koje mogu povećati rizik od niskog krvnog tlaka uključuju neka srčana stanja, poput problema sa srčanim zaliscima, srčanog udara i zatajenja srca. Također uključuju određene poremećaje živčanog sustava, poput Parkinsonove bolesti. I uključuju bolesti koje uzrokuju oštećenje živaca (neuropatiju), poput dijabetesa.
• Izloženost toplini. Boravak u vrućem okruženju može uzrokovati jako znojenje i moguću dehidraciju, što može sniziti krvni tlak i izazvati ortostatsku hipotenziju.
• Mirovanje u krevetu. Dugotrajno ležanje u krevetu zbog bolesti ili ozljede može uzrokovati slabost. To može dovesti do ortostatske hipotenzije.
• Alkohol. Konzumiranje alkohola može povećati rizik od ortostatske hipotenzije.

Perzistentna ortostatska hipotenzija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, osobito kod starijih osoba. To uključuje:

• Padove. Padanje kao posljedica gubitka svijesti česta je komplikacija kod osoba s ortostatskom hipotenzijom.
• Moždani udar. Kolebanja krvnog tlaka prilikom ustajanja i sjedenja kao posljedica ortostatske hipotenzije mogu biti čimbenik rizika za moždani udar zbog smanjene opskrbe mozga krvlju.
• Kardiovaskularne bolesti. Ortostatska hipotenzija može biti čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti i komplikacije, poput bolova u prsima, zatajenja srca ili poremećaja srčanog ritma.

Cilj zdravstvenog djelatnika u procjeni ortostatske hipotenzije je pronaći uzrok i odrediti liječenje. Uzrok nije uvijek poznat.

Zdravstveni djelatnik može pregledati medicinsku povijest, lijekove i simptome te provesti fizikalni pregled kako bi pomogao u dijagnosticiranju stanja.

Zdravstveni djelatnik također može preporučiti jedno ili više od sljedećeg:

Elektrokardiogram (EKG). Ovaj brz i bezbolan test mjeri električnu aktivnost srca. Tijekom elektrokardiograma (EKG), senzori (elektrode) pričvršćeni su na prsa, a ponekad i na ruke ili noge. Žice se spajaju na uređaj koji ispisuje ili prikazuje rezultate. EKG može pokazati promjene u srčanom ritmu ili strukturi srca te probleme s opskrbom krvi i kisikom srčanom mišiću.

EKG možda neće otkriti povremene promjene srčanog ritma. Vaš zdravstveni djelatnik može preporučiti praćenje otkucaja srca kod kuće. Prijenosni EKG uređaj, nazvan Holterov monitor, može se nositi jedan dan ili više kako bi se zabilježila aktivnost srca tijekom svakodnevnih aktivnosti.

Netko tko radi test nagibnog stola počinje ležati na ravnom stolu. Trake drže osobu na mjestu. Nakon što neko vrijeme leži, stol se nagne u položaj koji oponaša stajanje. Zdravstveni djelatnik promatra kako srce i živčani sustav koji ga kontrolira reagiraju na promjene položaja.

• Praćenje krvnog tlaka. To uključuje mjerenje krvnog tlaka u sjedećem i stojećem položaju. Pad od 20 milimetara žive (mm Hg) u gornjem broju (sistolički krvni tlak) u roku od 2 do 5 minuta od stajanja znak je ortostatske hipotenzije. Pad od 10 mm Hg u donjem broju (diastolički krvni tlak) u roku od 2 do 5 minuta od stajanja također ukazuje na ortostatsku hipotenziju.
• Krvne pretrage. One mogu pružiti informacije o ukupnom zdravlju, uključujući niski šećer u krvi (hipoglikemija) ili nisku razinu crvenih krvnih stanica (anemija). Obje mogu uzrokovati nizak krvni tlak
• Elektrokardiogram (EKG). Ovaj brz i bezbolan test mjeri električnu aktivnost srca. Tijekom elektrokardiograma (EKG), senzori (elektrode) pričvršćeni su na prsa, a ponekad i na ruke ili noge. Žice se spajaju na uređaj koji ispisuje ili prikazuje rezultate. EKG može pokazati promjene u srčanom ritmu ili strukturi srca te probleme s opskrbom krvi i kisikom srčanom mišiću.

EKG možda neće otkriti povremene promjene srčanog ritma. Vaš zdravstveni djelatnik može preporučiti praćenje otkucaja srca kod kuće. Prijenosni EKG uređaj, nazvan Holterov monitor, može se nositi jedan dan ili više kako bi se zabilježila aktivnost srca tijekom svakodnevnih aktivnosti.

• Ehokardiogram. Zvučni valovi se koriste za stvaranje slika srca u pokretu. Ehokardiogram može pokazati protok krvi kroz srce i srčane zaliske. Test može pomoći u identificiranju strukturne bolesti srca.
• Test opterećenja. Test opterećenja se radi tijekom vježbanja, kao što je hodanje na traci za trčanje. Osobama koje se ne mogu vježbati može se dati lijek kako bi se srce više naprezalo. Srce se zatim prati elektrokardiografijom, ehokardiografijom ili drugim testovima.
• Test nagibnog stola. Test nagibnog stola pokazuje kako tijelo reagira na promjene položaja. Uključuje ležanje na ravnom stolu koji se naginje kako bi se podigao gornji dio tijela. Promjene položaja oponašaju kretanje iz ležećeg u stojeći položaj. Krvni tlak se često mjeri dok se stol naginje.
• Valsalvin manevar. Ovaj neinvazivni test određuje koliko dobro autonomni živčani sustav funkcionira. Zahtijeva duboko udisanje i istiskivanje zraka kroz usne, kao da se pokušava napuhati čvrsti balon. Tijekom testa se provjeravaju otkucaji srca i krvni tlak.

Liječenje ortostatske hipotenzije usmjereno je na uzrok, a ne na sam nizak krvni tlak. Na primjer, ako dehidracija uzrokuje ortostatsku hipotenziju, vaš liječnik može predložiti promjene životnog stila, poput pijenja više vode. Ako lijek uzrokuje nizak krvni tlak pri stajanju, liječenje može uključivati promjenu doze ili prekid uzimanja lijeka.

Kod blage ortostatske hipotenzije, jedan od najjednostavnijih tretmana je sjesti ili leći odmah nakon što se osjetite vrtoglavicom pri ustajanju. Simptomi često nestaju. Ponekad su potrebni lijekovi za liječenje ortostatske hipotenzije.

Ako se ortostatska hipotenzija ne poboljša promjenama životnog stila, možda će biti potrebni lijekovi za povećanje krvnog tlaka ili volumena krvi. Vrsta lijeka ovisi o vrsti ortostatske hipotenzije.

Lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje ortostatske hipotenzije uključuju midodrin (Orvaten), droxidopa (Northera), fludrokortizon ili piridostigmin (Mestinon, Regonol).

Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima i prednostima ovih lijekova kako biste utvrdili koji je najbolji za vas.

Nekoliko jednostavnih koraka može pomoći u upravljanju ili sprječavanju ortostatske hipotenzije. To uključuje:

Kompresijske čarape, koje se nazivaju i potporne čarape, pritiskaju noge, poboljšavajući protok krvi. Pomagalo za obuvanje čarapa može pomoći pri obuvanju čarapa.

• Nošenje kompresijskih čarapa do struka. To može pomoći u poboljšanju protoka krvi i smanjenju simptoma ortostatske hipotenzije. Nosite ih tijekom dana, ali ih skinite za spavanje i kada ležite.
• Unošenje dovoljno tekućine. Održavanje hidratacije pomaže u sprječavanju simptoma niskog krvnog tlaka. Pijte puno vode prije dugih razdoblja stajanja ili bilo koje aktivnosti koja obično izaziva simptome.
• Izbjegavanje alkohola. Alkohol može pogoršati ortostatsku hipotenziju, stoga ga ograničite ili u potpunosti izbjegavajte.
• Povećanje unosa soli u prehrani. To se mora činiti pažljivo i samo nakon razgovora s liječnikom. Previše soli može uzrokovati povećanje krvnog tlaka iznad zdrave razine, stvarajući nove zdravstvene rizike.
• Jedenje malih obroka. Ako krvni tlak padne nakon jela, konzumiranje malih, niskougljikohidratnih obroka može pomoći.
• Tjelesna aktivnost. Redovite kardiovaskularne i jačajuće vježbe mogu pomoći u smanjenju simptoma ortostatske hipotenzije. Izbjegavajte vježbanje na vrlo vrućem i vlažnom vremenu.
• Kretanje i istezanje na određene načine. Ispružite i savijte mišiće listova prije sjedanja. Za simptome, stisnite bedra zajedno i stisnite mišiće trbuha i stražnjice. Čučnite, marširajte na mjestu ili se podignite na prste.
• Sporo ustajanje. Polako se krećite iz ležećeg u stojeći položaj. Također, kada ustajete iz kreveta, sjednite na rub kreveta na minutu prije nego što ustanete.
• Podizanje uzglavlja kreveta. Spavanje s blago podignutim uzglavljem može pomoći u borbi protiv učinaka gravitacije.