Ohss

Sindrom hiperstimulacije jajnika je pretjerana reakcija na višak hormona. Obično se javlja kod žena koje uzimaju injekcijske hormonalne lijekove za stimulaciju razvoja jajašaca u jajnicima. Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) uzrokuje oticanje i bolnost jajnika.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) može se pojaviti kod žena koje prolaze kroz postupak in vitro oplodnje (IVF) ili indukciju ovulacije injekcijskim lijekovima. Rjeđe, OHSS se događa tijekom tretmana neplodnosti lijekovima koje uzimate oralno, kao što je klomifen.

Liječenje ovisi o težini stanja. U blagim slučajevima, OHSS se može sam poboljšati, dok teški slučajevi mogu zahtijevati hospitalizaciju i dodatno liječenje.

Simptomi sindroma hiperstimulacije jajnika često počinju unutar tjedan dana nakon primjene injekcijskih lijekova za stimulaciju ovulacije, iako ponekad može proći dva tjedna ili dulje dok se simptomi ne pojave. Simptomi se mogu kretati od blagih do teških i mogu se pogoršavati ili poboljšavati tijekom vremena.

Ako se podvrgnete tretmanima za plodnost i iskusite simptome sindroma hiperstimulacije jajnika, obavijestite svog liječnika. Čak i ako imate blagi oblik OHSS-a, vaš liječnik će vas htjeti pratiti zbog naglog debljanja ili pogoršanja simptoma.

Odmah se obratite svom liječniku ako tijekom tretmana plodnosti dobijete probleme s disanjem ili bol u nogama. To može ukazivati na hitnu situaciju koja zahtijeva brzu medicinsku pomoć.

Uzrok sindroma hiperstimulacije jajnika nije u potpunosti razjašnjen. Visoka razina humanog korionskog gonadotropina (HCG) – hormona koji se obično proizvodi tijekom trudnoće – uvedenog u vaš sustav igra ulogu. Krvne žile jajnika abnormalno reagiraju na humani korionski gonadotropin (HCG) i počinju propuštati tekućinu. Ta tekućina uzrokuje oticanje jajnika, a ponekad se velike količine premjeste u trbuh.

Tijekom tretmana plodnosti, HCG se može davati kao "okidač" kako bi zreli folikul otpustio jajnu stanicu. OHSS se obično javlja unutar tjedan dana nakon što primite injekciju HCG-a. Ako zatrudnite tijekom ciklusa liječenja, OHSS se može pogoršati kako vaše tijelo počinje proizvoditi vlastiti HCG kao odgovor na trudnoću.

Injekcijske lijekove za plodnost češće uzrokuju OHSS nego liječenje klomifenom, lijekom koji se uzima u obliku tableta. Ponekad se OHSS javlja spontano, bez veze s tretmanima plodnosti.

Ponekad se OHSS dogodi kod žena bez ikakvih čimbenika rizika. No, čimbenici za koje je poznato da povećavaju rizik od OHSS-a uključuju:

• Polikistični jajnici – česta reproduktivna bolest koja uzrokuje nepravilne menstrualne cikluse, prekomjerni rast dlaka i neuobičajen izgled jajnika na ultrazvučnom pregledu
• Veliki broj folikula
• Dob ispod 35 godina
• Niska tjelesna težina
• Visoka ili naglo rastuća razina estradiola (estrogena) prije injekcije HCG-a
• Prethodne epizode OHSS-a

Teški sindrom hiperstimulacije jajnika je rijedak, ali može biti opasan po život. Komplikacije mogu uključivati:

• Nakupljanje tekućine u trbuhu, a ponekad i u prsima
• Poremećaje elektrolita (natrij, kalij i drugi)
• Krvne ugruške u velikim žilama, obično u nogama
• Zatajenje bubrega
• Uvijanje jajnika (torzija jajnika)
• Rupturu ciste na jajniku, što može dovesti do ozbiljnog krvarenja
• Problemi s disanjem
• Gubitak trudnoće zbog pobačaja ili prekida trudnoće zbog komplikacija
• Rijetko, smrt

Da biste smanjili rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika, trebat će vam individualizirani plan za lijekove za plodnost. Očekujte da će vaš zdravstveni djelatnik pažljivo pratiti svaki ciklus liječenja, uključujući česte ultrazvuke za provjeru razvoja folikula i krvne pretrage za provjeru razine hormona. Strategije za prevenciju OHSS-a uključuju:

• Prilagodbu lijekova. Vaš davatelj koristi najnižu moguću dozu gonadotropina za stimulaciju jajnika i izazivanje ovulacije.
• Dodavanje lijekova. Čini se da neki lijekovi smanjuju rizik od OHSS-a bez utjecaja na šanse za trudnoću. To uključuje niske doze aspirina; dopaminske agoniste poput karbergolina ili kinogolida; i infuzije kalcija. Davanje ženama s policističnim jajnicima lijeka metformina (Glumetza) tijekom stimulacije jajnika može pomoći u sprječavanju hiperstimulacije.
• Coasting (odmaranje). Ako je vaša razina estrogena visoka ili imate veliki broj razvijenih folikula, vaš davatelj može vam preporučiti da prestanete s injekcijskim lijekovima i pričekate nekoliko dana prije davanja HCG-a, koji izaziva ovulaciju. To je poznato kao coasting (odmaranje).
• Izbjegavanje upotrebe HCG injekcije za izazivanje ovulacije. Budući da se OHSS često razvija nakon davanja HCG injekcije za izazivanje ovulacije, razvijene su alternative HCG-u za izazivanje ovulacije pomoću agonista gonadotropin-releasing hormona (Gn-RH), poput leuprolida (Lupron), kao način sprječavanja ili ograničavanja OHSS-a.
• Zamrzavanje embrija. Ako prolazite kroz postupak in vitro oplodnje (IVF), svi folikuli (zreli i nezreli) mogu se ukloniti iz jajnika kako bi se smanjila šansa za OHSS. Zreli folikuli se oplode i zamrznu, a jajnici se puste da se odmore. Možete nastaviti postupak IVF-a kasnije, kada vaše tijelo bude spremno.

Dijagnoza sindroma hiperstimulacije jajnika može se temeljiti na:

• Tjelesnom pregledu. Vaš liječnik će tražiti eventualno povećanje tjelesne težine, povećanje opsega struka i bolove u trbuhu.
• Ultrazvuku. Ako imate sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS), ultrazvuk može pokazati da su vam jajnici veći nego inače, s velikim cistama ispunjenim tekućinom gdje su se razvili folikuli. Tijekom liječenja lijekovima za plodnost, vaš liječnik redovito pregledava vaše jajnike vaginalnim ultrazvukom.
• Krvnoj pretrazi. Određene krvne pretrage omogućuju vašem liječniku da provjeri postoje li abnormalnosti u vašoj krvi i je li vam bubrežna funkcija oštećena zbog OHSS-a.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) se obično sam od sebe povuče u roku od tjedan ili dva, ili nešto dulje ako ste trudni. Liječenje je usmjereno na vaše udobnost, smanjenje aktivnosti jajnika i izbjegavanje komplikacija.

Blagi OHSS se obično sam od sebe povuče. Liječenje umjerenog OHSS-a može uključivati:

Kod teškog OHSS-a, možda ćete trebati biti primljeni u bolnicu na praćenje i agresivno liječenje, uključujući intravenozne tekućine. Vaš liječnik vam može dati lijek koji se zove kabergolin kako bi se ublažili vaši simptomi. Ponekad vam liječnik može dati i druge lijekove, poput antagonista gonadotropin-releasing hormona (Gn-RH) ili letrozola (Femara) - kako bi pomogli u suzbijanju aktivnosti jajnika.

Ozbiljne komplikacije mogu zahtijevati dodatne tretmane, poput operacije zbog puknuća jajničke ciste ili intenzivne njege zbog komplikacija na jetri ili plućima. Možda će vam trebati i antikoagulantni lijekovi kako biste smanjili rizik od krvnih ugrušaka u nogama.

• Povećan unos tekućine
• Česti fizički pregledi i ultrazvuk
• Dnevno vaganje i mjerenje struka kako bi se provjerile drastične promjene
• Mjerenje količine urina koju proizvodite svaki dan
• Krvne pretrage kako bi se pratila dehidracija, neravnoteža elektrolita i drugi problemi
• Drenaža viška abdominalne tekućine pomoću igle umetnute u trbušnu šupljinu
• Lijekovi za sprječavanje krvnih ugrušaka (antikoagulansi)

Ako razvijete blagi sindrom hiperstimulacije jajnika, vjerojatno ćete moći nastaviti sa svojom svakodnevnom rutinom. Slijedite savjete svog liječnika, koji mogu uključivati sljedeće preporuke:

• Probajte lijek protiv bolova bez recepta, kao što je acetaminophen (Tylenol i drugi) za ublažavanje bolova u trbuhu, ali izbjegavajte ibuprofen (Advil, Motrin IB i drugi) ili naproksen natrij (Aleve i drugi) ako ste nedavno imali transfer embrija, jer ti lijekovi mogu ometati implantaciju embrija.
• Izbjegavajte spolne odnose, jer mogu biti bolni i mogu uzrokovati pucanje ciste na jajniku.
• Održavajte laganu razinu tjelesne aktivnosti, izbjegavajući naporne ili aktivnosti s velikim udarom.
• Težite se na istoj vagi i mjerite opseg trbuha svaki dan, prijavljujući neuobičajena povećanja svom liječniku.
• Nazovite svog liječnika ako se vaši znakovi i simptomi pogoršaju.