Paget-Ova Bolest Dojke

Paget-ova bolest dojke je rijetka vrsta raka dojke. Paget-ova bolest dojke započinje na bradavici i širi se na tamni krug kože (areolu) oko bradavice. Paget-ova bolest dojke nije povezana s Paget-ovom bolešću kostiju, metaboličkom bolešću kostiju.

Paget-ova bolest dojke najčešće se javlja nakon 50. godine života. Većina osoba s ovom dijagnozom ima i osnovni duktalni rak dojke, in situ – što znači na svom izvornom mjestu – ili, rjeđe, invazivni rak dojke. Samo rijetko je Paget-ova bolest dojke ograničena samo na bradavicu.

Paget-ova bolest dojke zahvaća bradavicu i obično kožu (areolu) oko nje. Lako je zamijeniti znakove i simptome Paget-ove bolesti dojke s iritacijom kože (dermatitisom) ili drugim nekanceroznim (benignim) kožnim stanjem.

Možni znakovi i simptomi Paget-ove bolesti dojke uključuju:

• Ljuskava ili perutava koža na bradavici
• Korasta, vlažna ili otvrdnuta koža slična ekcemu na bradavici, areoli ili objema
• Svrab
• Crvenilo
• Osjećaj peckanja ili žarenja
• Iscjedak iz bradavice slamnatožute ili krvave boje
• Spljoštena ili uvučena (inverzna) bradavica
• Kvržica u dojci
• Zadebljala koža na dojci

Budite svjesni bilo kakvih promjena na svojim grudima. Ako osjetite kvržicu u dojci ili imate svrbež ili iritaciju kože koja traje dulje od mjesec dana, zakažite pregled kod liječnika.

Ako se liječite zbog ozljede kože na dojci, a stanje se ne poboljša liječenjem, zakažite kontrolni pregled kod liječnika.

Liječnici ne znaju što uzrokuje Pagerovu bolest dojke. Najprihvaćenija teorija je da bolest proizlazi iz osnovnog duktalnog raka dojke. Stanice raka iz izvornog tumora zatim putuju kroz mliječne kanale do bradavice i okolne kože. Druga teorija je da se bolest može razviti neovisno u bradavici.

Čimbenici rizika koji utječu na vašu vjerojatnost razvoja Paget-ove bolesti dojke isti su čimbenici koji utječu na vaš rizik od razvoja bilo koje druge vrste raka dojke.

Neki čimbenici koji vas čine osjetljivijima na rak dojke uključuju:

• Povećanje dobi. Vaš rizik od raka dojke raste s godinama.
• Osobna anamneza bolesti dojke. Ako ste imali biopsiju dojke u kojoj je pronađen lobulusni karcinom in situ (LCIS) ili atipična hiperplazija dojke, imate povećan rizik od raka dojke.
• Osobna anamneza raka dojke. Ako ste imali rak dojke u jednoj dojci, imate povećan rizik od razvoja raka u drugoj dojci.
• Obiteljska anamneza raka dojke. Ako je vaš roditelj, brat ili dijete dijagnosticiran s rakom dojke, posebno u mladoj dobi, vaš rizik od raka dojke je povećan. Ipak, većina ljudi kojima je dijagnosticiran rak dojke nema obiteljsku anamnezu bolesti.
• Naslijeđene gene koje povećavaju rizik od raka. Određene genske mutacije koje povećavaju rizik od raka dojke mogu se prenijeti s roditelja na djecu. Najpoznatije genske mutacije nazivaju se BRCA1 i BRCA2. Ti geni mogu uvelike povećati vaš rizik od raka dojke i drugih karcinoma, ali ne čine rak neizbježnim.
• Izloženost zračenju. Ako ste kao dijete ili mlada odrasla osoba primili zračenje na prsni koš, vaš rizik od raka dojke je povećan.
• Pretilost. Pretilost povećava vaš rizik od raka dojke.
• Početak menstruacije u mlađoj dobi. Početak menstruacije prije 12. godine povećava vaš rizik od raka dojke.
• Početak menopauze u starijoj dobi. Ako ste započeli menopauzu u starijoj dobi, veća je vjerojatnost da ćete razviti rak dojke.
• Dobivanje prvog djeteta u starijoj dobi. Ako rodite svoje prvo dijete nakon 30. godine, možete imati povećan rizik od raka dojke.
• Nikada niste bili trudni. Ako nikada niste bili trudni, vaš rizik od raka dojke može biti povećan.
• Postmenopauzna hormonska terapija. Hormonska terapija lijekovima koji kombiniraju estrogen i progesteron za liječenje znakova i simptoma menopauze može povećati rizik od raka dojke. Rizik se smanjuje kada prestanete uzimati te lijekove.
• Konzumiranje alkohola. Konzumiranje alkohola povećava rizik od raka dojke.

Smanjenje rizika od raka dojke za osobe s prosječnim rizikom

Unošenje promjena u svakodnevni život može pomoći u smanjenju rizika od raka dojke. Pokušajte:

• Raspitajte se kod svog liječnika o pregledu za rak dojke. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kada započeti preglede i testove za rak dojke, kao što su klinički pregledi dojki i mamografije. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i rizicima pregleda. Zajedno možete odlučiti koje strategije pregleda za rak dojke su prave za vas.
• Upoznajte svoje dojke kroz samopregled dojki za svijest o dojkama. Možete odlučiti upoznati svoje dojke povremenim pregledom dojki tijekom samopregleda za svijest o dojkama. Ako postoji nova promjena, kvržice ili drugi neobični znakovi u vašoj dojci, odmah razgovarajte sa svojim liječnikom. Svijest o dojkama ne može spriječiti rak dojke, ali može vam pomoći da bolje razumijete normalne promjene koje vaše dojke prolaze i prepoznate bilo kakve neobične znakove i simptome.
• Pijte alkohol umjereno, ako uopće. Ako odlučite piti alkohol, činite to umjereno. Za zdrave odrasle osobe, to znači do jedne pića dnevno za žene i do dva pića dnevno za muškarce.
• Vježbajte većinu dana u tjednu. Ciljajte na najmanje 30 minuta vježbe većinu dana u tjednu. Ako niste bili aktivni u posljednje vrijeme, pitajte svog liječnika je li u redu i počnite polako.
• Ograničite hormonsku terapiju nakon menopauze. Kombinirana hormonska terapija može povećati rizik od raka dojke. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i rizicima hormonske terapije. Možete doživjeti neugodne znakove i simptome tijekom menopauze i, za vas, povećani rizik od raka dojke može biti prihvatljiv kako bi se ublažili znakovi i simptomi menopauze. Kako bi se smanjio rizik od raka dojke, koristite najnižu moguću dozu hormonske terapije u najkraćem mogućem vremenskom razdoblju.
• Održavajte zdravu težinu. Ako je vaša težina zdrava, trudite se održati tu težinu. Ako trebate smršaviti, pitajte svog liječnika o zdravim strategijama za postizanje toga. Smanjite broj kalorija koje jedete svaki dan i polako povećajte količinu vježbe.
• Odaberite zdravu prehranu. Prehrana po uzoru na mediteransku prehranu dopunjena djevičanskim maslinovim uljem i mješavinom orašastih plodova može smanjiti rizik od raka dojke. Mediteranska prehrana uglavnom se usredotočuje na biljnu hranu, kao što su voće i povrće, cjelovite žitarice, mahunarke i orašasti plodovi. Ljudi koji slijede mediteransku prehranu biraju zdrave masti, poput maslinovog ulja, umjesto maslaca i ribu umjesto crvenog mesa.

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnosticiranje Paget-ove bolesti dojke uključuju:

Ostali testovi i postupci mogu se koristiti ovisno o vašoj situaciji.

Tijekom mamografije, stojite ispred rendgenskog uređaja dizajniranog za mamografiju. Tehničar postavlja vašu dojku na platformu i postavlja platformu tako da odgovara vašoj visini. Tehničar vam pomaže postaviti glavu, ruke i torzo kako bi se omogućio nesmetan pogled na vašu dojku.

Biopsija iglom za uzimanje uzorka tkiva koristi dugu, šuplju cijev za dobivanje uzorka tkiva. Ovdje se radi biopsija sumnjive kvržice na dojci. Uzork se šalje u laboratorij na testiranje i procjenu liječnika, koji se nazivaju patolozi. Oni su specijalizirani za analizu krvi i tjelesnog tkiva.

• Pregled dojke. Vaš liječnik će pregledati obje vaše dojke i limfne čvorove u pazuhu, tražeći kvržice ili druge abnormalnosti.
• Mamografija. Mamografija je rendgenska snimka dojke. Mamografije se često koriste za pregled na rak dojke. Ako se tijekom mamografije za pregled otkrije abnormalnost, vaš liječnik može preporučiti dijagnostičku mamografiju kako bi se ta abnormalnost dodatno procijenila.
• Ultrazvuk dojke. Ultrazvuk koristi zvučne valove za stvaranje slika struktura duboko u tijelu. Ultrazvuk se može koristiti za utvrđivanje je li nova kvržica na dojci čvrsta masa ili cista ispunjena tekućinom.
• Magnetska rezonancija dojke (MRI). Uređaj za magnetsku rezonancu (MRI) koristi magnet i radio valove za stvaranje slika unutrašnjosti vaše dojke. Prije MRI dojke, primate injekciju boje.
• Uklanjanje uzorka stanica dojke radi testiranja (biopsija). Tijekom biopsije, vaš liječnik uklanja uzorak sumnjivog tkiva. Uzork biopsije šalje se u laboratorij na analizu kako bi se utvrdilo jesu li stanice kancerogene. Uzork biopsije također se analizira kako bi se utvrdio tip stanica uključenih u rak dojke, agresivnost (stupanj) raka i imaju li stanice raka receptore hormona ili druge receptore koji mogu utjecati na vaše mogućnosti liječenja.

Ako imate Pagerovu bolest dojke, vjerojatno će vam biti potrebna operacija. Vrsta operacije ovisi o stanju kože oko bradavice i o tome koliko je uznapredovali osnovni rak.

Tijekom totalne (jednostavne) mastektomije, kirurg uklanja tkivo dojke, bradavicu, areolu i kožu. Drugi postupci mastektomije mogu ostaviti neke dijelove dojke, poput kože ili bradavice. Operacija stvaranja nove dojke je opcionalna i može se obaviti u isto vrijeme kao i operacija mastektomije ili se može obaviti kasnije.

Kirurške opcije uključuju:

Uklanjanje ograničenog broja limfnih čvorova (biopsija sentinel čvora). Da bi se utvrdilo je li se rak proširio na vaše limfne čvorove, vaš će kirurg razgovarati s vama o ulozi uklanjanja limfnih čvorova koji prvi primaju limfnu drenažu iz vašeg raka.

Ako se u tim limfnim čvorovima ne nađe rak, šansa da se rak nađe u bilo kojem od preostalih limfnih čvorova je mala i ne treba uklanjati druge čvorove.

Biopsija sentinel čvora identificira prvih nekoliko limfnih čvorova u koje se tumor drenira. Kirurg koristi bezopasnu boju i slabo radioaktivnu otopinu za lociranje sentinel čvorova. Čvorovi se uklanjaju i testiraju na znakove raka.

Možete se odlučiti za rekonstrukciju dojke nakon operacije. Razgovarajte o svojim mogućnostima i preferencijama s kirurgom.

Razmislite o upućivanju plastičnom kirurgu prije operacije. Vaše opcije mogu uključivati rekonstrukciju s dojnom protezom ili rekonstrukciju pomoću vlastitog tkiva. Te se operacije mogu izvesti u vrijeme mastektomije ili kasnije.

Nakon operacije, vaš liječnik može preporučiti dodatni tretman (adjuvantna terapija) s protivracnim lijekovima (kemoterapija), radioterapijom ili hormonskom terapijom kako bi se spriječila ponovna pojava raka dojke.

Vaš specifični tretman ovisit će o opsegu raka i o tome jesu li vaši testovi raka pozitivni na određene karakteristike, poput prisutnosti estrogenih ili progesteronskih receptora.

• Uklanjanje cijele dojke (mastektomija). Mastektomija je operacija uklanjanja cijelog tkiva dojke. Većina postupaka mastektomije uklanja sve tkivo dojke - lobule, kanale, masno tkivo i neku kožu, uključujući bradavicu i areolu (totalna ili jednostavna mastektomija).

• Uklanjanje raka dojke (lumpektomija). Tijekom lumpektomije, koja se može nazivati i očuvanjem dojke ili širokom lokalnom ekscizijom, kirurg uklanja rak i malu marginu okolnog zdravog tkiva. Ako vi i vaš liječnik odaberete ovu opciju, nakon toga ćete također primiti radioterapiju.

• Uklanjanje ograničenog broja limfnih čvorova (biopsija sentinel čvora). Da bi se utvrdilo je li se rak proširio na vaše limfne čvorove, vaš će kirurg razgovarati s vama o ulozi uklanjanja limfnih čvorova koji prvi primaju limfnu drenažu iz vašeg raka.

  Ako se u tim limfnim čvorovima ne nađe rak, šansa da se rak nađe u bilo kojem od preostalih limfnih čvorova je mala i ne treba uklanjati druge čvorove.

• Uklanjanje nekoliko limfnih čvorova (aksijalna disekcija limfnih čvorova). Ako se rak nađe u sentinel limfnim čvorovima, vaš će kirurg razgovarati s vama o ulozi uklanjanja dodatnih limfnih čvorova u pazuhu.

• Uklanjanje obje dojke. Neke osobe s rakom u jednoj dojci mogu se odlučiti za uklanjanje druge (zdrave) dojke (kontralateralna profilaktička mastektomija) ako imaju vrlo povećan rizik od raka u drugoj dojci zbog genetske predispozicije ili jake obiteljske anamneze.