Što je otvoreni ductus arteriosus? Simptomi, uzroci i liječenje

Otvoreni ductus arteriosus (PDA) je srčano oboljenje u kojem krvna žila koja bi se trebala zatvoriti nakon rođenja ostaje otvorena. Taj otvor, nazvan ductus arteriosus, normalno spaja dvije glavne krvne žile blizu srca tijekom trudnoće kako bi pomogao krvi zaobići pluća bebe. Kada se ne zatvori pravilno nakon rođenja, može utjecati na protok krvi kroz vaše srce i pluća.

Što je otvoreni ductus arteriosus?

Otvoreni ductus arteriosus se događa kada se prirodna veza krvnih žila ne zatvori kako bi trebala nakon rođenja. Tijekom trudnoće, bebe ne trebaju koristiti svoja pluća za kisik, pa ova žila pomaže krvi da preskoči pluća.

Nakon što se beba rodi i počne disati, ova veza bi se trebala zatvoriti u prvih nekoliko dana života. Kada ostane otvorena, krv teče između aorte (glavne arterije tijela) i plućne arterije (koja nosi krv u pluća).

Taj dodatni protok krvi s vremenom opterećuje srce i pluća. Stanje može varirati od vrlo blagih slučajeva koji jedva utječu na svakodnevni život do ozbiljnijih situacija koje zahtijevaju liječničku pomoć.

Koji su simptomi otvorenog ductus arteriosusa?

Mnogi ljudi s malim PDA-om ne osjećaju nikakve simptome, osobito tijekom djetinjstva. Kada se simptomi pojave, često se razvijaju postupno kako srce jače radi kako bi pumpalo dodatnu krv.

Najčešći znakovi koje biste mogli primijetiti uključuju:

• Nedostatak daha, osobito tijekom tjelesne aktivnosti ili vježbanja
• Brži umor nego inače tijekom svakodnevnih aktivnosti
• Ubrzan ili nepravilan rad srca koji možete osjetiti
• Jače znojenje nego inače, osobito tijekom hranjenja kod dojenčadi
• Loš dobitak na težini ili sporiji rast kod djece
• Česte respiratorne infekcije ili upala pluća

U težim slučajevima, mogli biste osjetiti bol u prsima ili ubrzan rad srca čak i u mirovanju. Neki ljudi primjećuju plavkastu nijansu na koži, usnama ili noktima, što se događa kada u krvi nema dovoljno kisika.

Simptomi često postaju uočljiviji kako starite, jer je srce godinama radilo dodatno. Dobra vijest je da prepoznavanje ovih znakova rano može pomoći u dobivanju pravilnog liječenja.

Što uzrokuje otvoreni ductus arteriosus?

Otvoreni ductus arteriosus se događa kada normalni proces zatvaranja nakon rođenja ne funkcionira ispravno, ali liječnici ne znaju uvijek točno zašto se to događa. Ductus arteriosus bi se trebao prirodno zatvoriti u roku od 2-3 dana nakon rođenja kako se razina kisika povećava i mijenjaju se određeni hormoni.

Nekoliko čimbenika može povećati vjerojatnost razvoja PDA:

• Prijevremeni porod - bebe rođene prije 37 tjedana imaju mnogo veću vjerojatnost da imaju PDA
• Rođenje na velikim nadmorskim visinama gdje je razina kisika niža
• Određena genetska stanja poput Downovog sindroma
• Obiteljska anamneza urođenih srčanih mana
• Infekcija majke rubeolom tijekom trudnoće
• Dijabetes kod majke ili loša kontrola šećera u krvi tijekom trudnoće
• Određeni lijekovi uzimani tijekom trudnoće

Prijevremeno rođene bebe su najviše u riziku jer njihov ductus arteriosus nije imao dovoljno vremena da razvije sposobnost pravilnog zatvaranja. U nekim rijetkim slučajevima, stijenka žile sama može imati strukturne probleme koji sprječavaju normalno zatvaranje.

U većini slučajeva, PDA se javlja bez ikakvog jasnog uzroka, i važno je znati da ništa što ste vi ili vaši roditelji učinili nije uzrokovalo razvoj ovog stanja.

Kada posjetiti liječnika zbog otvorenog ductus arteriosusa?

Trebali biste kontaktirati svog liječnika ako primijetite bilo kakve simptome koji sugeriraju da vaše srce možda radi jače nego inače. To je osobito važno ako osjećate nedostatak daha tijekom aktivnosti koje su vam prije bile jednostavne.

Potražite liječničku pomoć odmah ako imate:

• Bol ili pritisak u prsima, osobito uz aktivnost
• Jak nedostatak daha ili poteškoće s disanjem
• Nesvjesticu ili osjećaj da biste mogli izgubiti svijest
• Brzo debljanje ili oticanje nogu, gležnjeva ili trbuha
• Plavkastu boju usana, noktiju ili kože

Za roditelje je važno pratiti znakove kod djece poput lošeg hranjenja, prekomjernog znojenja tijekom obroka ili nedostatka očekivanog rasta. Česte respiratorne infekcije ili veći umor nego kod druge djece tijekom igre također mogu biti upozorenja.

Čak i ako se simptomi čine blagima, rano pregledavanje može pomoći u sprječavanju komplikacija kasnije. Vaš liječnik može utvrditi jesu li vaši simptomi povezani s PDA ili nečim drugim.

Koji su čimbenici rizika za otvoreni ductus arteriosus?

Određeni čimbenici povećavaju vjerojatnost da će se ductus arteriosus ostati otvoren nakon rođenja, iako imati te čimbenike rizika ne jamči da ćete razviti PDA. Razumijevanje toga može pomoći objasniti zašto su neki ljudi više pogođeni od drugih.

Najznačajniji čimbenici rizika uključuju:

• Prijevremeni porod (osobito prije 28 tjedana trudnoće)
• Niska porođajna težina (ispod 1,5 kilograma)
• Rođenje na nadmorskim visinama iznad 2400 metara
• Ženski spol - djevojčice imaju dvostruko veću vjerojatnost da imaju PDA od dječaka
• Obiteljska anamneza urođenih srčanih mana
• Genetski sindromi poput Downovog sindroma ili DiGeorgeovog sindroma
• Infekcije majke tijekom trudnoće, osobito rubeola
• Dijabetes kod majke ili gestacijski dijabetes

Neki manje uobičajeni čimbenici rizika uključuju izloženost određenim kemikalijama ili lijekovima tijekom trudnoće i prisutnost drugih srčanih mana pri rođenju. Majke koje obilno piju alkohol tijekom trudnoće također mogu imati bebe s većim rizikom.

Vrijedi napomenuti da mnoge bebe s tim čimbenicima rizika nikada ne razviju PDA, dok druge bez poznatih čimbenika rizika to čine. Međusobni utjecaj genetike i okolišnih čimbenika je složen i još ga istražuju znanstvenici.

Koje su moguće komplikacije otvorenog ductus arteriosusa?

Kada je PDA mali, mnogi ljudi žive normalnim životom bez ikakvih komplikacija. Međutim, veći otvori mogu s vremenom dovesti do problema jer srce i pluća jače rade kako bi obradili dodatni protok krvi.

Najčešće komplikacije s kojima se možete suočiti uključuju:

• Zatajenje srca - kada vaše srce postane preslabo za učinkovito pumpanje krvi
• Visoki krvni tlak u plućima (plućna hipertenzija)
• Nepravilan rad srca (aritmije)
• Povećan rizik od infekcija srca (endokarditis)
• Moždani udar od krvnih ugrušaka
• Eisenmengerov sindrom - rijetko, ali ozbiljno stanje u kojem se protok krvi mijenja

Zatajenje srca se obično razvija postupno tijekom mnogih godina. Možda ćete primijetiti sve veći umor, oticanje nogu ili trbuha ili poteškoće s disanjem kada ležite ravno.

Plućna hipertenzija se javlja kada dodatni protok krvi oštećuje male krvne žile u plućima. To može na kraju postati nepovratno, zbog čega je rano liječenje toliko važno za veće PDA.

Dobro je znati da se većina komplikacija može spriječiti odgovarajućim liječenjem. Čak i kada se komplikacije pojave, mnoge se mogu učinkovito liječiti lijekovima i promjenama načina života.

Kako se dijagnosticira otvoreni ductus arteriosus?

Dijagnosticiranje PDA često počinje kada vaš liječnik čuje neobičan zvuk srca, nazvan šum, tijekom rutinskog pregleda. Taj šum ima karakterističnu "mehaničku" kvalitetu koju iskusni liječnici mogu prepoznati.

Vaš liječnik će vjerojatno naručiti nekoliko testova kako bi potvrdio dijagnozu i procijenio koliko je stanje ozbiljno. Ehokardiogram je obično prvi i najvažniji test - koristi zvučne valove za stvaranje pokretnih slika vašeg srca.

Dodatni testovi mogu uključivati:

• Rendgensku snimku prsnog koša kako bi se provjerila veličina srca i stanje pluća
• Elektrokardiogram (EKG) za mjerenje električne aktivnosti vašeg srca
• Kardijalnu kateterizaciju za detaljna mjerenja tlaka
• CT ili MRI za detaljnije slike srca
• Pulsnu oksimetriju za provjeru razine kisika u krvi

Ehokardiogram može pokazati točno gdje se nalazi otvor, koliko je velik i u kojem smjeru krv kroz njega teče. Te informacije pomažu vašem liječniku da odluči treba li liječenje i koja vrsta bi najbolje djelovala.

Ponekad se PDA otkrije tijekom trudnoće pomoću fetalne ehokardiografije, osobito ako se sumnja na druge srčane probleme. U drugim slučajevima, možda se neće dijagnosticirati sve do odrasle dobi kada se pojave simptomi ili tijekom pregleda zbog drugih zdravstvenih problema.

Koje je liječenje otvorenog ductus arteriosusa?

Liječenje PDA ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući veličinu otvora, vašu dob i imate li simptome. Mali PDA-i koji ne uzrokuju probleme možda samo trebaju redovito praćenje bez ikakve intervencije.

Za PDA-e koji zahtijevaju liječenje, imate nekoliko opcija:

• Lijekovi koji pomažu zatvoriti ductus, osobito kod prijevremeno rođenih novorođenčadi
• Transkatetersko zatvaranje pomoću malog uređaja umetnutog kroz krvnu žilu
• Kirurško zatvaranje kroz mali rez na prsima
• Lijekovi za liječenje simptoma poput zatajenja srca ili visokog krvnog tlaka

Indometacin je lijek koji ponekad može pomoći ductusu da se prirodno zatvori kod vrlo malih beba. To najbolje djeluje u prvih nekoliko dana života i najučinkovitije je kod prijevremeno rođenih dojenčadi.

Transkatetersko zatvaranje postalo je preferirano liječenje za većinu PDA-a koji zahtijevaju intervenciju. Tijekom ovog postupka, kardiolog vodi mali uređaj za zatvaranje kroz krvnu žilu kako bi zatvorio otvor. To se radi dok ste pod anestezijom, ali ne zahtijeva otvorenu operaciju.

Kirurško zatvaranje može se preporučiti ako je PDA prevelik ili oblika koji otežava transkatetersko zatvaranje. Operacija uključuje izradu malog reza između rebara kako bi se došlo do srca i trajno zatvorilo otvor.

Kako se brinuti za sebe kod kuće s otvorenim ductus arteriosusom?

Ako imate mali PDA koji ne zahtijeva hitno liječenje, postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kod kuće kako biste ostali zdravi i pratili svoje stanje. Ključ je održavanje dobrog općeg zdravlja srca dok pratite sve promjene u vašim simptomima.

Evo nekoliko važnih koraka za samopomoć:

• Budite aktivni s redovitom, umjerenom tjelovježbom kako je odobrio vaš liječnik
• Jedite zdravu prehranu bogatu voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama
• Održavajte zdravu težinu kako biste smanjili opterećenje na srce
• Izbjegavajte pušenje i ograničite konzumaciju alkohola
• Uzimajte sve propisane lijekove točno prema uputama
• Prakticirajte dobru oralnu higijenu kako biste spriječili infekcije
• Primite preporučena cijepljenja, osobito protiv upale pluća i gripe

Važno je poznavati svoje granice kada je u pitanju tjelesna aktivnost. Iako je tjelovježba općenito korisna, trebali biste stati i odmoriti se ako osjećate neuobičajen nedostatak daha, vrtoglavicu ili bol u prsima.

Pratite sve nove simptome ili promjene u tome kako se osjećate tijekom svakodnevnih aktivnosti. Neki ljudi smatraju korisnim voditi jednostavan dnevnik u kojem bilježe svoju razinu energije, disanje i sve neobične senzacije.

Pohađajte sve zakazane kontrolne preglede kod svog kardiologa, čak i ako se osjećate dobro. Redovito praćenje pomaže u ranoj otkrivanju promjena i osigurava da vaš plan liječenja ostane prikladan.

Kako se pripremiti za posjet liječniku?

Dobro se pripremiti za posjet kardiologu može vam pomoći da maksimalno iskoristite svoj posjet i osigurati da vaš liječnik ima sve potrebne informacije za pružanje najbolje njege. Počnite prikupljanjem svih prethodnih rezultata testova ili medicinskih zapisa vezanih uz vaše srčano oboljenje.

Prije termina, zapišite:

• Sve simptome koje ste iskusili, čak i ako se čine manjima
• Kada se simptomi javljaju i što ih poboljšava ili pogoršava
• Sve lijekove i dodatke koje trenutno uzimate
• Pitanja koja želite postaviti svom liječniku
• Vašu obiteljsku anamnezu srčanih problema
• Sve nedavne promjene u vašoj razini aktivnosti ili svakodnevnoj rutini

Razmislite o specifičnim primjerima kako simptomi utječu na vaš svakodnevni život. Na primjer, možete li se penjati stepenicama bez da se zaduha? Trebate li se odmoriti tijekom aktivnosti koje ste prije lako obavljali?

Ponesite popis svih svojih trenutnih lijekova, uključujući točna imena, doze i koliko često ih uzimate. Ne zaboravite uključiti lijekove bez recepta, vitamine i biljne dodatke.

Razmislite o tome da ponesete pouzdanog člana obitelji ili prijatelja koji vam može pomoći zapamtiti važne informacije razgovarane tijekom pregleda. Oni bi također mogli smisliti pitanja na koja niste pomislili.

Koji je ključni zaključak o otvorenom ductus arteriosusu?

Otvoreni ductus arteriosus je upravljivo srčano oboljenje koje različito utječe na ljude ovisno o veličini otvora i pojedinačnim čimbenicima. Mnogi ljudi s malim PDA-om žive potpuno normalnim životom, dok drugi imaju veliku korist od liječenja koje se često može obaviti bez velike operacije.

Najvažnije je zapamtiti da rano otkrivanje i odgovarajuća njega mogu spriječiti većinu komplikacija. Ako imate simptome poput neobjašnjivog nedostatka daha ili umora, ne ustručavajte se razgovarati o njima sa svojim liječnikom.

Moderno liječenje PDA je vrlo učinkovito i mnogo manje invazivno nego što je to nekad bilo. Većina ljudi kojima je potrebno liječenje nastavlja živjeti aktivnim, zdravim životom s minimalnim ograničenjima.

Ostanite povezani sa svojim zdravstvenim timom, slijedite njihove preporuke i ne dopustite da briga za vaše stanje spriječi vas da uživate u životu. Uz pravilnu njegu i praćenje, PDA ne mora značajno ograničiti vaše ciljeve ili aktivnosti.

Često postavljana pitanja o otvorenom ductus arteriosusu

P1: Može li se otvoreni ductus arteriosus sam zatvoriti kod odraslih?

Nažalost, PDA se rijetko spontano zatvara kod odraslih. Iako se ductus arteriosus ponekad može prirodno zatvoriti u prvih nekoliko mjeseci života, osobito uz pomoć lijekova kod prijevremeno rođenih beba, to postaje vrlo malo vjerojatno nakon prve godine. Ako ste odrasla osoba s PDA, otvor će vjerojatno ostati otvoren osim ako se ne zatvori medicinskom intervencijom. Međutim, mnogi odrasli s malim PDA-om žive normalnim životom bez potrebe za liječenjem.

P2: Je li sigurno vježbati ako imam otvoreni ductus arteriosus?

Većina ljudi s PDA može sigurno vježbati, ali vrsta i intenzitet ovise o vašoj specifičnoj situaciji. Ako imate mali PDA bez simptoma, obično možete sudjelovati u svim normalnim aktivnostima, uključujući natjecateljske sportove. Međutim, ako imate veći PDA ili simptome poput nedostatka daha, vaš liječnik bi mogao preporučiti izbjegavanje vrlo napornih aktivnosti. Uvijek razgovarajte o svojim planovima vježbanja sa svojim kardiologom kako biste dobili personalizirane preporuke na temelju vašeg stanja.

P3: Mogu li žene s otvorenim ductus arteriosusom imati sigurne trudnoće?

Mnogo žena s PDA može imati sigurne, zdrave trudnoće, ali to ovisi o veličini vašeg PDA i imate li ikakvih komplikacija. Mali PDA-i obično ne uzrokuju probleme tijekom trudnoće. Međutim, veći PDA-i ili oni koji uzrokuju plućnu hipertenziju mogu učiniti trudnoću rizičnijom. Ako planirate zatrudnjeti, razgovarajte o tome sa svojim kardiologom i ginekologom mnogo unaprijed kako biste stvorili siguran plan njege.

P4: Hoće li moje dijete naslijediti otvoreni ductus arteriosus ako ga ja imam?

Iako PDA ponekad može biti obiteljska pojava, većina djece roditelja s PDA ne razvije to stanje. Rizik je malo veći nego u općoj populaciji, ali je i dalje relativno nizak. Ako imate PDA i planirate imati djecu, vaš liječnik bi mogao preporučiti fetalnu ehokardiografiju tijekom trudnoće kako bi provjerio razvoj srca vaše bebe. Genetsko savjetovanje može vam pomoći razumjeti specifične čimbenike rizika vaše obitelji.

P5: Koliko dugo traje oporavak nakon postupaka zatvaranja PDA?

Vrijeme oporavka varira ovisno o postupku koji imate. Nakon transkateterskog zatvaranja (postupak s kateterom), većina ljudi se može vratiti normalnim aktivnostima u roku od nekoliko dana do tjedan dana. Možda ćete imati modrice na mjestu gdje je kateter umetnut, ali to brzo zacijeli. Kirurško zatvaranje obično zahtijeva dulji oporavak - obično 2-4 tjedna prije povratka normalnim aktivnostima i 6-8 tjedana prije dizanja teških tereta ili napornih vježbi. Vaš liječnik će vam dati specifične smjernice na temelju vašeg postupka i individualnog procesa zacjeljivanja.