Sekundarna Hipertenzija

Sekundarni visoki krvni tlak (sekundarna hipertenzija) je visoki krvni tlak uzrokovan drugim medicinskim stanjem. Može ga uzrokovati stanja koja utječu na bubrege, arterije, srce ili endokrini sustav. Sekundarna hipertenzija se može pojaviti i tijekom trudnoće.

Sekundarna hipertenzija se razlikuje od uobičajene vrste visokog krvnog tlaka (primarna hipertenzija ili esencijalna hipertenzija), koja se često naziva jednostavno visokim krvnim tlakom.

Pravilno liječenje sekundarne hipertenzije često može kontrolirati i visoki krvni tlak i stanje koje ga uzrokuje. Djelotvorno liječenje smanjuje rizik od ozbiljnih komplikacija - uključujući bolesti srca, zatajenje bubrega i moždani udar.

Kao i primarna hipertenzija, sekundarna hipertenzija obično nema specifičnih simptoma, čak i ako je krvni tlak dosegao opasno visoke razine.

Za osobe kojima je dijagnosticiran visoki krvni tlak, pojava bilo kojeg od ovih znakova može značiti da je stanje sekundarna hipertenzija:

• Visoki krvni tlak koji ne reagira na lijekove za snižavanje krvnog tlaka (rezistentna hipertenzija)
• Vrlo visoki krvni tlak — sistolički krvni tlak iznad 180 milimetara žive (mm Hg) ili dijastolički krvni tlak iznad 120 milimetara žive (mm Hg)
• Visoki krvni tlak koji više ne reagira na lijekove koji su prethodno kontrolirali krvni tlak
• Nagli porast visokog krvnog tlaka prije 30. godine ili nakon 55. godine
• Nema obiteljske anamneze visokog krvnog tlaka
• Nema pretilosti

Ako imate stanje koje može uzrokovati sekundarnu hipertenziju, možda ćete trebati češće provjeravati krvni tlak. Pitajte svog liječnika koliko često trebate provjeravati krvni tlak.

Mnoga zdravstvena stanja mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju. Nekoliko bubrežnih bolesti može uzrokovati sekundarnu hipertenziju, uključujući:

• Komplikacije dijabetesa (dijabetička nefropatija). Dijabetes može oštetiti sustav za filtriranje bubrega, što može dovesti do visokog krvnog tlaka.
• Polikistična bolest bubrega. U ovom nasljednom stanju, ciste u bubrezima ometaju funkciju bubrega i mogu povisiti krvni tlak.
• Glomerularna bolest. Bubrezi uklanjaju otpadne tvari i natrij pomoću sitnih filtera koji se nazivaju glomeruli. U glomerularnoj bolesti, ti se filteri upale. To može povisiti krvni tlak.
• Renovaskularna hipertenzija. Ova vrsta visokog krvnog tlaka uzrokovana je sužavanjem (stenozom) jedne ili obje arterije koje vode do bubrega.

Renovaskularna hipertenzija često je uzrokovana istom vrstom masnih naslaga koje mogu oštetiti koronarne arterije (ateroskleroza) ili zasebnim stanjem u kojem se mišićno i fibrozno tkivo stijenke bubrežne arterije zgušnjava i stvrdnjava u prstenove (fibromuskularna displazija).

Zdravstvena stanja koja utječu na razinu hormona također mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju. Ta stanja uključuju:

• Cushingov sindrom. U ovom stanju, kortikosteroidni lijekovi mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju, ili hipertenziju može uzrokovati tumor hipofize ili drugi čimbenici koji uzrokuju da nadbubrežne žlijezde proizvode previše hormona kortizola.
• Aldosteronizam. Nadbubrežne žlijezde proizvode previše hormona aldosterona. To uzrokuje da bubrezi zadržavaju sol i vodu i gube previše kalija, što povisuje krvni tlak.
• Feokromocitom. Ovaj rijedak tumor, obično pronađen u nadbubrežnoj žlijezdi, proizvodi previše hormona adrenalina i noradrenalina. Imati ovaj tumor može dovesti do dugotrajnog visokog krvnog tlaka ili kratkotrajnih skokova krvnog tlaka.
• Problemi sa štitnjačom. Kada štitnjača ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače (hipotiroidizam) ili proizvodi previše hormona štitnjače (hipertiroidizam), može doći do visokog krvnog tlaka.
• Hiperparatireoidizam. Parabubrežne žlijezde kontroliraju razinu kalcija i fosfora u tijelu. Ako žlijezde oslobađaju previše paratiroidnog hormona, količina kalcija u krvi raste - što izaziva porast krvnog tlaka.

Drugi mogući uzroci sekundarne hipertenzije uključuju:

• Koarktacija aorte. U ovom stanju, prisutnom od rođenja, glavna arterija tijela (aorta) je sužena (koarktacija). To prisiljava srce da jače pumpa kako bi krv prošla kroz aortu i do ostatka tijela. Kao rezultat, krvni tlak se povećava - posebno u rukama.
• Apneja u snu. U ovom stanju, često obilježenom jakim hrkanjem, disanje se ponavljano zaustavlja i počinje tijekom spavanja, uzrokujući nedostatak kisika.

Nedostatak kisika može oštetiti stijenku krvnih žila, što može otežati krvnim žilama kontrolu krvnog tlaka. Također, apneja u snu uzrokuje da dio živčanog sustava bude preaktivan i oslobađa određene kemikalije koje povećavaju krvni tlak.

• Pretilost. Kako se tjelesna težina povećava, povećava se i količina krvi koja teče kroz tijelo. Ovo povećanje protoka krvi stvara dodatni pritisak na stijenke arterija, povećavajući krvni tlak.

Prekomjerna težina također povećava otkucaje srca i otežava krvnim žilama kretanje krvi. Osim toga, masne naslage mogu oslobađati kemikalije koje povisuju krvni tlak.

• Trudnoća. Trudnoća može pogoršati postojeći visoki krvni tlak ili uzrokovati razvoj visokog krvnog tlaka (hipertenzija inducirana trudnoćom ili preeklampsija).
• Lijekovi i dodaci prehrani. Razni lijekovi na recept - poput lijekova protiv bolova, kontracepcijskih pilula, antidepresiva i lijekova koji se koriste nakon transplantacije organa - mogu uzrokovati ili pogoršati visoki krvni tlak kod nekih ljudi.

Neki dekongestivi i biljni dodaci prehrani, uključujući ginseng, sladić i efedru (ma-huang), mogu imati isti učinak. Mnoge ilegalne droge, poput kokaina i metamfetamina, također povećavaju krvni tlak.

Najveći čimbenik rizika za razvoj sekundarne hipertenzije je postojanje medicinskog stanja koje može uzrokovati visoki krvni tlak, poput problema s bubrezima, arterijama, srcem ili endokrinim sustavom.

Sekundarna hipertenzija može pogoršati osnovno medicinsko stanje koje uzrokuje visoki krvni tlak. Bez liječenja, sekundarna hipertenzija može dovesti do drugih zdravstvenih problema, kao što su:

• Oštećenje arterija. To može rezultirati stvrdnjavanjem i zadebljanjem arterija (ateroskleroza), što može dovesti do srčanog udara, moždanog udara ili drugih komplikacija.

• Aneurizma. Povećani krvni tlak može uzrokovati slabljenje i izbočenje krvnih žila, stvarajući aneurizmu. Ako aneurizma pukne, može biti opasna po život.

• Zatajenje srca. Kako bi pumpala krv protiv većeg tlaka u žilama, srčani mišić se zadeblja. Na kraju, zadebljani mišić može imati većih poteškoća u pumpanju dovoljno krvi kako bi zadovoljio potrebe tijela, što može dovesti do zatajenja srca.

• Oslabljene i sužene krvne žile u bubrezima. To može spriječiti bubrege da pravilno funkcioniraju.

• Zadebljane, sužene ili poderane krvne žile u očima. To može rezultirati gubitkom vida.

• Metabolički sindrom. Ovaj sindrom je skup poremećaja metabolizma tijela — uključujući povećani opseg struka, visoke trigliceride, nizak visokodenzitetni lipoprotein (HDL) kolesterol ("dobar" kolesterol), visok krvni tlak i visoke razine inzulina.

  Ako imate visok krvni tlak, veća je vjerojatnost da ćete imati druge komponente metaboličkog sindroma. Što više komponenti imate, to je veći rizik od razvoja dijabetesa, srčanih bolesti ili moždanog udara.

• Poteškoće s pamćenjem ili razumijevanjem. Nekontrolirani visoki krvni tlak također može utjecati na sposobnost razmišljanja, pamćenja i učenja. Poteškoće s pamćenjem ili razumijevanjem pojmova češće su kod ljudi koji imaju visok krvni tlak.

Za dijagnosticiranje sekundarne hipertenzije, zdravstveni djelatnik će izmjeriti krvni tlak pomoću manžete.

Zdravstveni djelatnik možda neće dijagnosticirati sekundarnu hipertenziju na temelju jednog visokog očitanja krvnog tlaka. Za dijagnosticiranje sekundarne hipertenzije može biti potrebno 3 do 6 mjerenja visokog krvnog tlaka na odvojenim pregledima. Kućno praćenje krvnog tlaka i ambulantno praćenje krvnog tlaka mogu činiti dio tih očitanja. Kod ambulantnog praćenja krvnog tlaka, uređaj automatski mjeri krvni tlak u određeno vrijeme tijekom dana.

Ostali testovi koji pomažu u utvrđivanju uzroka visokog krvnog tlaka mogu uključivati:

Elektrokardiogram (EKG). Ovaj bezbolni neinvazivni test bilježi električne signale u srcu. Ovaj test može pomoći u utvrđivanju uzrokuje li srčani problem sekundarnu hipertenziju.

U ovom testu, senzori (elektrode) pričvršćeni su na prsa i ponekad na udove. Senzori se spajaju na računalo koje bilježi informacije o električnom signalu srca i prikazuje ih kao valove na monitoru ili na papiru. Ovaj test pokazuje kako srce kuca.

• Krvne pretrage. Krvne pretrage često se rade kako bi se provjerile razine kalija, natrija, kreatinina, glukoze u krvi i ukupnog kolesterola i triglicerida, između ostalih.
• Analiza urina. Uzork urina može sadržavati markere koji bi mogli ukazivati na medicinska stanja koja uzrokuju visoki krvni tlak.
• Ultrazvuk bubrega. Mnoga bubrežna stanja povezana su sa sekundarnom hipertenzijom. U ovom neinvazivnom testu, tehničar pomiče mali, ručni uređaj koji se naziva pretvarač preko područja koje se testira. Pretvarač šalje zvučne valove u tijelo, skuplja one koji se odbijaju i šalje ih u računalo. Računalo zatim stvara slike bubrega.
• Elektrokardiogram (EKG). Ovaj bezbolni neinvazivni test bilježi električne signale u srcu. Ovaj test može pomoći u utvrđivanju uzrokuje li srčani problem sekundarnu hipertenziju.

U ovom testu, senzori (elektrode) pričvršćeni su na prsa i ponekad na udove. Senzori se spajaju na računalo koje bilježi informacije o električnom signalu srca i prikazuje ih kao valove na monitoru ili na papiru. Ovaj test pokazuje kako srce kuca.

Liječenje sekundarne hipertenzije uključuje liječenje medicinskog stanja koje je uzrokuje lijekovima ili kirurškim zahvatom. Nakon liječenja stanja, krvni tlak može se smanjiti ili vratiti u normalu.

Liječenje može zahtijevati i nastavak uzimanja lijekova za krvni tlak. Osnovno medicinsko stanje može utjecati na izbor lijekova.

Mogući izbori lijekova uključuju:

Tiazidni diuretici. Diuretici, ponekad nazvani tablete za vodu, lijekovi su koji pomažu bubrezima da eliminiraju natrij i vodu. Tiazidni diuretici često su prvi – ali ne i jedini – izbor u lijekovima za visoki krvni tlak.

Diuretici su često generički i obično su jeftiniji od drugih lijekova za visoki krvni tlak. Ako ne uzimate diuretik, a vaš krvni tlak ostaje visok, razgovarajte sa svojim liječnikom o dodavanju diuretika ili zamjeni lijeka koji uzimate diuretikom. Moguće nuspojave diuretika uključuju slabost, grčeve u nogama i veći rizik od seksualnih problema.

Beta-blokatori. Ovi lijekovi smanjuju opterećenje srca i otvaraju krvne žile. To uzrokuje da srce kuca sporije i manjom snagom. Kada se propisuju sami, beta-blokatori ne djeluju tako dobro kod crnaca – ali su učinkoviti kada se kombiniraju s tiazidnim diuretikom.

Moguće nuspojave uključuju umor, probleme sa spavanjem, usporen rad srca i hladne ruke i noge. Beta-blokatori se općenito ne koriste kod osoba s astmom, jer mogu povećati mišićne grčeve u plućima.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori). Ovi lijekovi pomažu u opuštanju krvnih žila blokiranjem stvaranja prirodne kemikalije koja sužava krvne žile. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) mogu biti posebno važni u liječenju visokog krvnog tlaka kod osoba s koronarnom arterijskom bolešću, zatajenjem srca ili zatajenjem bubrega.

Poput beta-blokatora, ACE inhibitori ne djeluju tako dobro kod crnaca kada se propisuju sami, ali su učinkoviti kada se kombiniraju s tiazidnim diuretikom. Moguće nuspojave uključuju vrtoglavicu i kašalj. ACE inhibitori se ne smiju uzimati tijekom trudnoće.

Blokatori receptora angiotenzina II. Ovi lijekovi pomažu u opuštanju krvnih žila blokiranjem djelovanja prirodne kemikalije koja sužava krvne žile. Poput ACE inhibitora, blokatori receptora angiotenzina II često su korisni za osobe s koronarnom arterijskom bolešću, zatajenjem srca ili zatajenjem bubrega.

Ovi lijekovi imaju manje potencijalnih nuspojava od ACE inhibitora. Blokatori receptora angiotenzina II ne smiju se koristiti tijekom trudnoće.

Blokatori kalcijevih kanala. Ovi lijekovi pomažu u opuštanju mišića krvnih žila ili usporavanju rada srca. Blokatori kalcijevih kanala mogu bolje djelovati kod nekih ljudi nego ACE inhibitori ili beta-blokatori sami. Moguće nuspojave uključuju zadržavanje vode, vrtoglavicu i zatvor.

Sok od grejpa djeluje s nekim blokatorima kalcijevih kanala, povećavajući razinu lijeka u krvi i povećavajući rizik od nuspojava. Pitajte svog liječnika ili ljekarnika utječe li sok od grejpa na vaš lijek.

Izravni inhibitori renina. Ovi lijekovi opuštaju i šire arterije sprječavanjem djelovanja proteina (enzima) koji se naziva renin. Primjer izravnog inhibitora renina je aliskiren (Tekturna).

Uobičajene nuspojave aliskirena uključuju vrtoglavicu i proljev. Osobe s dijabetesom ili umjerenim do teškim bubrežnim problemima ne bi smjele koristiti aliskiren u kombinaciji s ACE inhibitorima ili blokatorima receptora angiotenzina II.

Liječenje sekundarne hipertenzije ponekad može biti komplicirano. Možda će biti potrebno više od jednog lijeka u kombinaciji s promjenama načina života kako bi se kontrolirala visoki krvni tlak. Vaš liječnik će vas htjeti viđati češće – možda i jednom mjesečno – dok se vaš krvni tlak ne kontrolira. Vaš liječnik može također preporučiti da pratite svoj krvni tlak kod kuće.

Preporučuju se promjene životnog stila kako bi se održalo zdravlje srca i nizak krvni tlak. To uključuje:

Smanjenje unosa soli u prehrani. Niži unos natrija - 1500 miligrama (mg) dnevno - prikladan je za osobe starije od 51 godine i za osobe bilo koje dobi koje su crne puti ili imaju hipertenziju, dijabetes ili kroničnu bolest bubrega. Inače zdrave osobe mogu težiti 2300 miligrama (mg) dnevno ili manje.

Smanjenje soli zahtijeva odustajanje od posipanja soli i obraćanje pažnje na količinu soli u prerađenoj hrani, poput konzerviranih juha ili smrznutih jela.

• Zdrava prehrana. Pokušajte s prehrambenim pristupima zaustavljanju hipertenzije (DASH dijeta), koja naglašava voće, povrće, cjeloviti zitarice i mliječne proizvode s niskim udjelom masti. Unosite dovoljno kalija, koji se nalazi u voću i povrću poput krumpira, špinata, banana i marelica, kako biste pomogli u sprječavanju i kontroli visokog krvnog tlaka. Jedite manje zasićenih masti i ukupne masti.
• Smanjenje unosa soli u prehrani. Niži unos natrija - 1500 miligrama (mg) dnevno - prikladan je za osobe starije od 51 godine i za osobe bilo koje dobi koje su crne puti ili imaju hipertenziju, dijabetes ili kroničnu bolest bubrega. Inače zdrave osobe mogu težiti 2300 miligrama (mg) dnevno ili manje.

Smanjenje soli zahtijeva odustajanje od posipanja soli i obraćanje pažnje na količinu soli u prerađenoj hrani, poput konzerviranih juha ili smrznutih jela.

• Održavanje zdrave težine. Ako imate prekomjernu težinu, gubitak i od 10 funti (4,5 kilograma) može sniziti krvni tlak.
• Povećanje tjelesne aktivnosti. Redovita tjelesna aktivnost može pomoći u snižavanju krvnog tlaka i održavanju težine pod kontrolom. Težite barem 30 minuta tjelesne aktivnosti dnevno.
• Ograničavanje alkohola. Čak i ako ste zdravi, alkohol može povisiti krvni tlak. Ako odlučite piti alkohol, činite to umjereno. Za zdrave odrasle osobe, to znači do jednog pića dnevno za žene i dva pića dnevno za muškarce.
• Ne pušenje. Duhan oštećuje stijenke krvnih žila i ubrzava proces kalcifikacije arterija. Ako pušite, zamolite svog liječnika da vam pomogne prestati.
• Upravljanje stresom. Smanjite stres koliko god je to moguće. Vježbajte zdrave tehnike suočavanja, poput opuštanja mišića i dubokog disanja. Dobar san također može pomoći.