Takayasuova Arteritis

Takayasuova arteritis (tah-kah-YAH-sooz ar-ter-i-tis) je rijetka vrsta vaskulitisa, skup poremećaja koji uzrokuju upalu krvnih žila. Kod Takayasuova arteritisa, upala oštećuje veliku arteriju koja prenosi krv iz srca u ostatak tijela (aorta) i njezine glavne grane.

Bolest može dovesti do suženih ili začepljenih arterija ili do oslabljenih stijenki arterija koje se mogu ispupčiti (aneurizma) i poderati. Također može dovesti do boli u rukama ili prsima, visokog krvnog tlaka i na kraju do zatajenja srca ili moždanog udara.

Ako nemate simptome, možda vam neće biti potreban tretman. Ali većini ljudi s bolešću potrebni su lijekovi za kontrolu upale u arterijama i sprječavanje komplikacija. Čak i uz liječenje, recidivi su česti, a vaši simptomi mogu dolaziti i odlaziti.

Znakovi i simptomi Takayasuova arteritisa često se javljaju u dva stadija.

Odmah potražite liječničku pomoć u slučaju kratkog daha, bolova u prsima ili ruci ili znakova moždanog udara, poput opuštanja lica, slabosti ruke ili poteškoća s govorom.

Zakažite pregled kod liječnika ako imate druge znakove ili simptome koji vas brinu. Rana detekcija Takayasuova arteritisa ključna je za učinkovito liječenje.

Ako vam je već dijagnosticiran Takayasuova arteritis, imajte na umu da se vaši simptomi mogu javljati i nestajati čak i uz učinkovito liječenje. Obratite pozornost na simptome slične onima koji su se prvobitno pojavili ili na bilo koje nove simptome i obavijestite svog liječnika o promjenama bez odgađanja.

Kod Takayasuova arteritisa, aorta i druge velike arterije, uključujući one koje vode do glave i bubrega, mogu postati upaljene. Tijekom vremena, upala uzrokuje promjene u tim arterijama, uključujući zadebljanje, sužavanje i ožiljavanje.

Nitko točno ne zna što uzrokuje početnu upalu kod Takayasuova arteritisa. Stanje je vjerojatno autoimuna bolest u kojoj vaš imunološki sustav pogrešno napada vlastite arterije. Bolest može biti potaknuta virusom ili drugom infekcijom.

Takayasuova arteritis primarno pogađa djevojčice i žene mlađe od 40 godina. Bolest se javlja diljem svijeta, ali je najčešća u Aziji. Ponekad se bolest javlja u obiteljima. Istraživači su identificirali određene gene povezane s Takayasuova arteritisom.

Kod Takayasuova arteritisa, ciklusi upale i zacjeljivanja u arterijama mogu dovesti do jedne ili više od sljedećih komplikacija:

• Otvrdnuće i sužavanje krvnih žila, što može uzrokovati smanjen protok krvi u organe i tkiva.
• Visoki krvni tlak, obično kao posljedica smanjenog protoka krvi u bubrege.
• Upala srca, što može utjecati na srčani mišić ili srčane zaliske.
• Srčana insuficijencija zbog visokog krvnog tlaka, upale srca, aortnog zaliska koji omogućuje propuštanje krvi natrag u srce ili kombinacije navedenog.
• Moždani udar, koji se javlja kao posljedica smanjenog ili blokiranog protoka krvi u arterijama koje vode do mozga.
• Tranzitorni ishemijski napad (TIA), koji se naziva i mini moždani udar. Tranzitorni ishemijski napad (TIA) služi kao upozorenje jer proizvodi simptome slične moždanom udaru, ali ne uzrokuje trajno oštećenje.
• Aneurizma aorte, koja se javlja kada se zidovi krvne žile oslabe i istegnu, tvoreći ispupčenje koje ima potencijal pucanja.
• Infarkt miokarda, koji se može pojaviti kao posljedica smanjenog protoka krvi u srce.

Vaš liječnik će vas pitati o vašim znacima i simptomima, provesti će fizikalni pregled i uzeti vašu medicinsku povijest. Također vas može podvrgnuti nekim od sljedećih testova i postupaka kako bi se isključila druga stanja koja nalikuju Takayasujevom arteritisu i kako bi se potvrdila dijagnoza. Neki od ovih testova mogu se koristiti i za praćenje vašeg napretka tijekom liječenja.

Rendgenske snimke krvnih žila (angiografija). Tijekom angiograma, dugačka, fleksibilna cijev (kateter) se umetne u veliku arteriju ili venu. Zatim se u kateter ubrizga posebna kontrastna boja, a rendgenske snimke se snimaju dok se boja puni u vaše arterije ili vene.

Rezultirajuće slike omogućuju vašem liječniku da vidi teče li krv normalno ili je usporena ili prekinuta zbog suženja (stenoze) krvne žile. Osoba s Takayasujevim arteritisom općenito ima nekoliko područja stenoze.

• Analize krvi. Ovi testovi mogu se koristiti za traženje znakova upale. Vaš liječnik može također provjeriti postoji li anemija.
• Rendgenske snimke krvnih žila (angiografija). Tijekom angiograma, dugačka, fleksibilna cijev (kateter) se umetne u veliku arteriju ili venu. Zatim se u kateter ubrizga posebna kontrastna boja, a rendgenske snimke se snimaju dok se boja puni u vaše arterije ili vene.

Rezultirajuće slike omogućuju vašem liječniku da vidi teče li krv normalno ili je usporena ili prekinuta zbog suženja (stenoze) krvne žile. Osoba s Takayasujevim arteritisom općenito ima nekoliko područja stenoze.

• Magnetska rezonancijska angiografija (MRA). Ova manje invazivna vrsta angiografije stvara detaljne slike vaših krvnih žila bez upotrebe katetera ili rendgenskih zraka. Magnetska rezonancijska angiografija (MRA) funkcionira pomoću radio valova u jakom magnetskom polju kako bi se proizveli podaci koje računalo pretvara u detaljne slike kriški tkiva. Tijekom ovog testa, kontrastna boja se ubrizgava u venu ili arteriju kako bi vašem liječniku pomoglo da bolje vidi i pregleda krvne žile.
• Računalna tomografska angiografija (CTA). Ovo je još jedna neinvazivna vrsta angiografije koja kombinira računalnu analizu rendgenskih slika s upotrebom intravenske kontrastne boje kako bi vašem liječniku omogućila provjeru strukture vaše aorte i njezinih obližnjih grana te praćenje protoka krvi.
• Ultrazvuk. Dopplerov ultrazvuk, sofisticiranija verzija uobičajenog ultrazvuka, ima sposobnost stvaranja slika vrlo visoke rezolucije stijenki određenih arterija, poput onih u vratu i ramenu. Može otkriti suptilne promjene u tim arterijama prije nego što to mogu druge metode snimanja.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET). Ovaj test snimanja često se radi u kombinaciji s računalnom tomografijom ili magnetskom rezonancijom. Pozitronska emisijska tomografija (PET) može mjeriti intenzitet upale u krvnim žilama. Prije skeniranja, radioaktivni lijek se ubrizgava u venu ili arteriju kako bi vašem liječniku olakšalo vidjeti područja smanjenog protoka krvi.

Liječenje Takayasuova arteritisa usredotočeno je na kontrolu upale lijekovima i sprječavanje daljnjeg oštećenja krvnih žila.

Takayasuova arteritis može biti teška za liječenje jer bolest može ostati aktivna čak i ako se vaši simptomi poboljšaju. Također je moguće da je nepovratno oštećenje već nastupilo u vrijeme postavljanja dijagnoze.

S druge strane, ako nemate znakova i simptoma ili ozbiljnih komplikacija, možda nećete trebati liječenje ili ćete možda moći postupno smanjiti i prekinuti liječenje ako vam to preporuči vaš liječnik.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o lijeku ili kombinacijama lijekova koji su opcija za vas i njihovim mogućim nuspojavama. Vaš liječnik može propisati:

Kortikosteroide za kontrolu upale. Prva linija liječenja obično je kortikosteroid, kao što je prednizon (Prednizon Intensol, Rayos). Čak i ako se počnete osjećati bolje, možda ćete morati nastaviti uzimati lijek dugoročno. Nakon nekoliko mjeseci, vaš liječnik može postupno početi smanjivati ​​dozu dok ne postignete najnižu dozu koja vam je potrebna za kontrolu upale. Na kraju, vaš liječnik vam može reći da potpuno prestanete uzimati lijek.

Možeće nuspojave kortikosteroida uključuju debljanje, povećan rizik od infekcije i stanjivanje kostiju. Da biste pomogli u sprječavanju gubitka kostiju, vaš liječnik može preporučiti kalcijev dodatak i vitamin D.

Ako vam se arterije jako suze ili začepljuju, možda će vam biti potrebna operacija kako biste otvorili ili zaobišli te arterije kako biste omogućili neometan protok krvi. To često pomaže u poboljšanju određenih simptoma, poput visokog krvnog tlaka i bolova u prsima. Međutim, u nekim slučajevima sužavanje ili začepljenje se može ponovno dogoditi, što zahtijeva drugi zahvat.

Također, ako razvijete velike aneurizme, možda će biti potrebna operacija kako biste spriječili njihovo pucanje.

Kirurške opcije najbolje se izvode kada se upala arterija smanji. One uključuju:

• Kortikosteroide za kontrolu upale. Prva linija liječenja obično je kortikosteroid, kao što je prednizon (Prednizon Intensol, Rayos). Čak i ako se počnete osjećati bolje, možda ćete morati nastaviti uzimati lijek dugoročno. Nakon nekoliko mjeseci, vaš liječnik može postupno početi smanjivati ​​dozu dok ne postignete najnižu dozu koja vam je potrebna za kontrolu upale. Na kraju, vaš liječnik vam može reći da potpuno prestanete uzimati lijek.

Možeće nuspojave kortikosteroida uključuju debljanje, povećan rizik od infekcije i stanjivanje kostiju. Da biste pomogli u sprječavanju gubitka kostiju, vaš liječnik može preporučiti kalcijev dodatak i vitamin D.

• Druge lijekove koji suzbijaju imunološki sustav. Ako se vaše stanje ne dobro reagira na kortikosteroide ili imate problema kada se smanjuje doza lijeka, vaš liječnik može propisati lijekove poput metotreksata (Trexall, Xatmep, drugi), azatioprina (Azasan, Imuran) i leflunomida (Arava). Neki ljudi dobro reagiraju na lijekove koji su razvijeni za osobe koje primaju transplantaciju organa, poput mikofenolat mofetila (CellCept). Najčešća nuspojava je povećan rizik od infekcije.

• Lijekove za regulaciju imunološkog sustava. Ako ne reagirate na standardne tretmane, vaš liječnik može predložiti lijekove koji ispravljaju abnormalnosti u imunološkom sustavu (biološki lijekovi), iako je potrebno više istraživanja. Primjeri bioloških lijekova uključuju etanercept (Enbrel), infliksimab (Remicade) i tocilizumab (Actemra). Najčešća nuspojava ovih lijekova je povećan rizik od infekcije.

• Zaobilazna kirurgija. U ovom postupku, arterija ili vena se uklanja iz drugog dijela tijela i pričvršćuje na začepljenu arteriju, pružajući zaobilazni put za protok krvi. Zaobilazna kirurgija obično se izvodi kada je sužavanje arterija nepovratno ili kada postoji značajna opstrukcija protoka krvi.

• Širenje krvnih žila (perkutana angioplastika). Ovaj postupak može biti indiciran ako su arterije jako začepljene. Tijekom perkutane angioplastike, mala se balon uvodi kroz krvnu žilu i u zahvaćenu arteriju. Nakon što je na mjestu, balon se širi kako bi se proširio začepljeni dio, a zatim se ispuše i ukloni.

• Kirurgija aortnog zaliska. Kirurška popravka ili zamjena aortnog zaliska može biti potrebna ako je zalistak značajno propušta.