Čvorovi Štitnjače

Čvorovi štitnjače su čvrste ili ispunjene tekućinom nakupine koje se stvaraju u štitnjači, maloj žlijezdi smještenoj u podnožju vrata, neposredno iznad prsne kosti.

Većina čvorova štitnjače ne uzrokuje znakove ili simptome. No, ponekad neki čvorovi postanu toliko veliki da mogu:

• biti opipljivi
• biti vidljivi, često kao oteklina u podnožju vrata
• pritiskati dušnik ili jednjak, uzrokujući kratak dah ili poteškoće s gutanjem

U nekim slučajevima, čvorovi štitnjače proizvode dodatni tiroksin, hormon koji izlučuje vaša štitnjača. Dodatni tiroksin može uzrokovati simptome prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače (hipertireoza), kao što su:

• neobjašnjiv gubitak težine
• povećano znojenje
• tremor
• nervoza
• ubrzan ili nepravilan rad srca

Samo mali broj čvorova štitnjače je zloćudan. Ali utvrđivanje koji su čvorovi zloćudni ne može se učiniti samo procjenom vaših simptoma. Većina zloćudnih čvorova štitnjače sporo raste i može biti mala kada ih liječnik otkrije. Agresivni karcinomi štitnjače su rijetki s čvorovima koji mogu biti veliki, čvrsti, fiksirani i brzorastući.

Iako je većina čvorova štitnjače nekancerozna i ne uzrokuje probleme, obratite se liječniku kako bi pregledao svako neuobičajeno oticanje na vratu, pogotovo ako imate problema s disanjem ili gutanjem. Važno je ispitati mogućnost raka.

Potražite liječničku pomoć ako se pojave znakovi i simptomi hipertireoze, kao što su:

• Nagli gubitak težine iako je vaš apetit normalan ili se povećao
• Lupanje srca
• Problemi sa spavanjem
• Slabost mišića
• Nervoznost ili razdražljivost

Također se obratite liječniku ako imate znakove i simptome koji mogu značiti da vaša štitnjača ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače (hipotireoza), što uključuje:

• Osjećaj hladnoće
• Brži umor
• Suha koža
• Problemi s pamćenjem
• Depresija
• Zatvor

Nekoliko stanja može uzrokovati razvoj nodula u vašoj štitnjači, uključujući:

• Prekomjerni rast normalnog tkiva štitnjače. Prekomjerni rast normalnog tkiva štitnjače ponekad se naziva adenom štitnjače. Nije jasno zašto se to događa, ali nije kancerogeno i ne smatra se ozbiljnim osim ako ne uzrokuje smetnje zbog svoje veličine.

  Neki adenomi štitnjače dovode do hipertireoze.

• Cista štitnjače. S tekućinom ispunjene šupljine (cisti) u štitnjači najčešće su rezultat degeneracije adenoma štitnjače. Često se čvrsti dijelovi miješaju s tekućinom u cistama štitnjače. Ciste su obično nekancerogene, ali povremeno sadrže kancerogene čvrste komponente.

• Kronična upala štitnjače. Hashimotova bolest, poremećaj štitnjače, može uzrokovati upalu štitnjače i dovesti do povećanih nodula. To je često povezano s hipotireozom.

• Multinodularni struma. Pojam struma koristi se za opisivanje bilo kojeg povećanja štitnjače, što može biti uzrokovano nedostatkom joda ili poremećajem štitnjače. Multinodularni struma sadrži više različitih nodula unutar strume, ali njegov uzrok je manje jasan.

• Rak štitnjače. Šanse da je nodul kancerogen su male. Međutim, nodul koji je velik i tvrd ili uzrokuje bol ili nelagodu je zabrinjavajući. Vjerojatno ćete ga htjeti pregledati kod svog liječnika.

  Određeni čimbenici povećavaju rizik od raka štitnjače, poput obiteljske anamneze raka štitnjače ili drugih endokrinih karcinoma i povijesti izloženosti zračenju iz medicinske terapije ili nuklearnog pada.

• Nedostatak joda. Nedostatak joda u prehrani ponekad može uzrokovati razvoj nodula štitnjače. Ali nedostatak joda je rijedak u Sjedinjenim Državama, gdje se jod redovito dodaje u kuhinjsku sol i drugu hranu.

Komplikacije povezane s nekim čvorovima štitnjače uključuju:

• Problemi s gutanjem ili disanjem. Veliki čvorovi ili multinodularna struma mogu ometati gutanje ili disanje.

• Hipertireoza. Problemi se mogu pojaviti kada čvor ili struma proizvodi hormon štitnjače, što dovodi do viška hormona u tijelu. Hipertireoza može rezultirati gubitkom težine, slabošću mišića, intolerancijom na toplinu i tjeskobom ili razdražljivošću.

  Moguće komplikacije hipertireoze uključuju nepravilan rad srca, slabe kosti i tireotoksičnu krizu, rijetku, ali potencijalno životno ugrožavajuću intenzivaciju znakova i simptoma koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

• Problemi povezani s kirurškim zahvatom na čvoru štitnjače. Ako vaš liječnik preporuči operaciju uklanjanja čvora, možda ćete morati uzimati nadomjesnu terapiju hormonom štitnjače do kraja života.

Prilikom procjene kvržice ili nodula na vratu, jedan od glavnih ciljeva Vašeg liječnika je isključiti mogućnost raka. No, Vaš liječnik će također htjeti znati je li Vaša štitnjača pravilno funkcionira. Testovi uključuju:

Tjelesni pregled. Vaš će Vas liječnik vjerojatno zamoliti da progutate dok on/ona pregledava Vašu štitnjaču jer se nodul u štitnjači obično pomiče gore-dolje tijekom gutanja.

Vaš će liječnik također tražiti znakove i simptome hipertireoze, kao što su tremor, preaktivni refleksi i ubrzan ili nepravilan rad srca. On/ona će također provjeriti znakove i simptome hipotireoze, kao što su spor rad srca, suha koža i oticanje lica.

Biopsija tankom iglom. Noduli se često biopsiraju kako bi se osiguralo da nema raka. Tijekom postupka, Vaš liječnik umetne vrlo tanku iglu u nodul i uzme uzorak stanica.

Postupak se obično obavlja u ordinaciji liječnika, traje oko 20 minuta i ima malo rizika. Često će Vaš liječnik koristiti ultrazvuk kako bi pomogao u postavljanju igle. Vaš liječnik zatim šalje uzorke u laboratorij na analizu pod mikroskopom.

Skeniranje štitnjače. Vaš liječnik može preporučiti skeniranje štitnjače kako bi pomogao u procjeni nodula štitnjače. Tijekom ovog testa, izotop radioaktivnog joda ubrizgava se u venu na ruci. Zatim ležite na stolu dok posebna kamera stvara sliku Vaše štitnjače na zaslonu računala.

Noduli koji proizvode višak hormona štitnjače - tzv. vrući noduli - pojavljuju se na skeniranju jer apsorbiraju više izotopa nego normalno tkivo štitnjače. Vrući noduli gotovo su uvijek nekancerozni.

U nekim slučajevima, noduli koji apsorbiraju manje izotopa - tzv. hladni noduli - su kancerozni. Međutim, skeniranje štitnjače ne može razlikovati hladne nodule koji su kancerozni od onih koji nisu kancerozni.

• Tjelesni pregled. Vaš će Vas liječnik vjerojatno zamoliti da progutate dok on/ona pregledava Vašu štitnjaču jer se nodul u štitnjači obično pomiče gore-dolje tijekom gutanja.

  Vaš će liječnik također tražiti znakove i simptome hipertireoze, kao što su tremor, preaktivni refleksi i ubrzan ili nepravilan rad srca. On/ona će također provjeriti znakove i simptome hipotireoze, kao što su spor rad srca, suha koža i oticanje lica.

• Testovi funkcije štitnjače. Testovi koji mjere razinu hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) i hormone koje proizvodi Vaša štitnjača mogu ukazati imate li hipertireozu ili hipotireozu.

• Ultrazvuk. Ova metoda snimanja koristi visokofrekventne zvučne valove za stvaranje slika Vaše štitnjače. Ultrazvuk štitnjače pruža najbolje informacije o obliku i strukturi nodula. Liječnici ga mogu koristiti za razlikovanje cista od čvrstih nodula ili za utvrđivanje postoji li više nodula. Liječnici ga mogu koristiti i kao vodič prilikom izvođenja biopsije tankom iglom.

• Biopsija tankom iglom. Noduli se često biopsiraju kako bi se osiguralo da nema raka. Tijekom postupka, Vaš liječnik umetne vrlo tanku iglu u nodul i uzme uzorak stanica.

  Postupak se obično obavlja u ordinaciji liječnika, traje oko 20 minuta i ima malo rizika. Često će Vaš liječnik koristiti ultrazvuk kako bi pomogao u postavljanju igle. Vaš liječnik zatim šalje uzorke u laboratorij na analizu pod mikroskopom.

• Skeniranje štitnjače. Vaš liječnik može preporučiti skeniranje štitnjače kako bi pomogao u procjeni nodula štitnjače. Tijekom ovog testa, izotop radioaktivnog joda ubrizgava se u venu na ruci. Zatim ležite na stolu dok posebna kamera stvara sliku Vaše štitnjače na zaslonu računala.

  Noduli koji proizvode višak hormona štitnjače - tzv. vrući noduli - pojavljuju se na skeniranju jer apsorbiraju više izotopa nego normalno tkivo štitnjače. Vrući noduli gotovo su uvijek nekancerozni.

  U nekim slučajevima, noduli koji apsorbiraju manje izotopa - tzv. hladni noduli - su kancerozni. Međutim, skeniranje štitnjače ne može razlikovati hladne nodule koji su kancerozni od onih koji nisu kancerozni.

Liječenje ovisi o vrsti čvora štitnjače koju imate.

Ako čvor štitnjače nije zloćudan, opcije liječenja uključuju:

Aktivno praćenje. Ako biopsija pokaže da imate nekancerozni čvor štitnjače, vaš liječnik može predložiti jednostavno praćenje vašeg stanja.

To obično znači redovite preglede i testove funkcije štitnjače. Može uključivati i ultrazvuk. Također je vjerojatno da ćete imati drugu biopsiju ako čvor naraste. Ako se benigni čvor štitnjače ne mijenja, možda nikada nećete trebati liječenje.

Ako čvor štitnjače proizvodi hormone štitnjače, preopterećujući normalnu razinu proizvodnje hormona štitnjače, vaš liječnik može preporučiti liječenje hipertireoze. To može uključivati:

Liječenje čvora koji je zloćudno obično uključuje operaciju.

Operacija. Uobičajeni tretman za zloćudne čvorove je kirurško uklanjanje. U prošlosti je bilo standardno uklanjanje većine tkiva štitnjače - postupak koji se naziva gotovo potpuna tireoidektomija. Međutim, danas je za neke zloćudne čvorove prikladnija ograničenija operacija za uklanjanje samo polovice štitnjače. Gotovo potpuna tireoidektomija može se koristiti ovisno o opsegu bolesti.

Rizici operacije štitnjače uključuju oštećenje živca koji kontrolira vaše glasnice i oštećenje vaših paratireoidnih žlijezda - četiri male žlijezde smještene na stražnjoj strani štitnjače koje pomažu u kontroli razine minerala u tijelu, poput kalcija.

Nakon operacije štitnjače, trebat će vam doživotno liječenje levotiroksinom kako biste opskrbili tijelo hormonom štitnjače. Vaš specijalist za štitnjaču pomoći će vam odrediti pravu količinu koju treba uzimati jer može biti potrebno više od nadomjesne terapije hormonima za upravljanje rizikom od raka.

• Aktivno praćenje. Ako biopsija pokaže da imate nekancerozni čvor štitnjače, vaš liječnik može predložiti jednostavno praćenje vašeg stanja.

  To obično znači redovite preglede i testove funkcije štitnjače. Može uključivati i ultrazvuk. Također je vjerojatno da ćete imati drugu biopsiju ako čvor naraste. Ako se benigni čvor štitnjače ne mijenja, možda nikada nećete trebati liječenje.

• Terapija hormonom štitnjače. Ako vaš test funkcije štitnjače otkrije da vaša žlijezda ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače, vaš liječnik može preporučiti terapiju hormonom štitnjače.

• Operacija. Nekancerozni čvor ponekad može zahtijevati operaciju ako je toliko velik da otežava disanje ili gutanje. Liječnici mogu također razmotriti operaciju za osobe s velikim multinodularnim gušavostima, posebno kada gušavost steže dišne puteve, jednjak ili krvne žile. Čvorovi dijagnosticirani kao neodređeni ili sumnjivi biopsijom također trebaju kirurško uklanjanje kako bi se mogli pregledati na znakove raka.

• Radioaktivni jod. Liječnici koriste radioaktivni jod za liječenje hipertireoze. Uziman radioaktivnog joda u kapsulama ili tekućem obliku apsorbira se u štitnjaču. To uzrokuje smanjenje čvorova i smanjenje znakova i simptoma hipertireoze, obično u roku od dva do tri mjeseca.

• Antitireoidni lijekovi. U nekim slučajevima, vaš liječnik može preporučiti antitireoidni lijek poput metimazola (Tapazole) kako bi se smanjili simptomi hipertireoze. Liječenje je općenito dugoročno i može imati ozbiljne nuspojave na jetru, stoga je važno razgovarati o rizicima i prednostima liječenja s vašim liječnikom.

• Operacija. Ako liječenje radioaktivnim jodom ili antitireoidnim lijekovima nije opcija, možete biti kandidat za operaciju uklanjanja preaktivnog čvora štitnjače. Vjerojatno ćete razgovarati o rizicima operacije s vašim liječnikom.

• Promatranje. Vrlo mali karcinomi imaju mali rizik od rasta, pa bi vaš liječnik mogao pažljivo pratiti zloćudne čvorove prije liječenja. Ta se odluka često donosi uz pomoć specijalista za štitnjaču. Promatranje uključuje ultrazvučno praćenje i provođenje krvnih pretraga.

• Operacija. Uobičajeni tretman za zloćudne čvorove je kirurško uklanjanje. U prošlosti je bilo standardno uklanjanje većine tkiva štitnjače - postupak koji se naziva gotovo potpuna tireoidektomija. Međutim, danas je za neke zloćudne čvorove prikladnija ograničenija operacija za uklanjanje samo polovice štitnjače. Gotovo potpuna tireoidektomija može se koristiti ovisno o opsegu bolesti.

  Rizici operacije štitnjače uključuju oštećenje živca koji kontrolira vaše glasnice i oštećenje vaših paratireoidnih žlijezda - četiri male žlijezde smještene na stražnjoj strani štitnjače koje pomažu u kontroli razine minerala u tijelu, poput kalcija.

  Nakon operacije štitnjače, trebat će vam doživotno liječenje levotiroksinom kako biste opskrbili tijelo hormonom štitnjače. Vaš specijalist za štitnjaču pomoći će vam odrediti pravu količinu koju treba uzimati jer može biti potrebno više od nadomjesne terapije hormonima za upravljanje rizikom od raka.

• Ablacija alkoholom. Druga opcija za liječenje određenih malih zloćudnih čvorova je ablacija alkoholom. Ova tehnika uključuje ubrizgavanje male količine alkohola u zloćudni čvor štitnjače kako bi se uništio. Često je potrebno više sesija liječenja.