Opstrukcija Uretera

Uretralna opstrukcija je začepljenje u jednoj ili obje cijevi (ureteri) koje prenose urin iz bubrega u mokraćni mjehur. Uretralna opstrukcija se može izliječiti. Međutim, ako se ne liječi, simptomi se mogu brzo pogoršati od blagih - bolovi, groznica i infekcija - do teških - gubitak bubrežne funkcije, sepsa i smrt.

Uretralna opstrukcija je prilično česta. Budući da je izlječiva, teške komplikacije su rijetke.

Opstrukcija uretera možda nema nikakvih znakova niti simptoma. Znakovi i simptomi ovise o mjestu opstrukcije, o tome je li djelomična ili potpuna, o tome koliko brzo se razvija i o tome pogađa li jedan ili oba bubrega. Znakovi i simptomi mogu uključivati: Bol. Promjene u količini proizvedene mokraće (diureza). Poteškoće s mokrenjem. Krv u mokraći. Infekcije mokraćnog sustava. Visoki krvni tlak (hipertenzija). Zakažite pregled kod svog liječnika ako imate znakove i simptome koji vas brinu. Potražite liječničku pomoć ako doživite: Bol toliko jaku da ne možete mirno sjediti ili pronaći udoban položaj. Bol u pratnji mučnine i povraćanja. Bol u pratnji groznice i zimice. Krv u mokraći. Poteškoće s mokrenjem.

Zakažite pregled kod svog liječnika ako imate znakove i simptome koji vas brinu.

Potražite liječničku pomoć ako doživite:

• Bol toliko jaku da ne možete mirno sjediti ili pronaći udoban položaj.
• Bol praćenu mučninom i povraćanjem.
• Bol praćenu groznicom i zimicom.
• Krv u mokraći.
• Teškoće pri mokrenju.

Duplicirani ureter javlja se kada se na istom bubregu formiraju dva uretera. Uretrocela je malo ispupčenje u ureteru, obično na kraju najbližem mjehuru. Oba stanja mogu dovesti do opstrukcije uretera.

Različite vrste opstrukcije uretera imaju različite uzroke, a neki od njih su prisutni pri rođenju (kongenitalni). To uključuje:

• Drugi (duplicirani) ureter. Ovo često stanje, koje je kongenitalno, uzrokuje stvaranje dva uretera na istom bubregu. Drugi ureter može biti potpuno ili samo djelomično razvijen. Ako bilo koji ureter ne funkcionira pravilno, urin se može nakupljati u bubregu i uzrokovati oštećenja.
• Blokada (opstrukcija) na mjestu gdje se ureter spaja s bubregom ili mjehurom. To sprječava protok urina. Blokada na mjestu gdje se ureter i bubreg spajaju (ureteropelvična spojnica) može uzrokovati oticanje bubrega i na kraju prestanak rada. Ovo stanje može biti kongenitalno ili se može razviti tijekom tipičnog dječjeg rasta, kao posljedica ozljede ili ožiljaka, ili u rijetkim slučajevima, razviti se od tumora. Blokada na mjestu gdje se ureter i mjehur spajaju (ureterovezikalna spojnica) može uzrokovati nakupljanje urina u bubrezima.
• Uretrocela. Ako je ureter preuzak i ne dopušta potpuni protok urina, može se razviti malo ispupčenje u ureteru (uretrocela). Kada se razvije uretrocela, obično je u dijelu uretera najbližem mjehuru. To može blokirati protok urina i uzrokovati nakupljanje urina u bubregu, što može dovesti do oštećenja bubrega.
• Retroperitonealna fibroza. Ovaj rijedak poremećaj javlja se kada se fibrozno tkivo razvija u području iza trbuha. Vlakna se mogu razviti kao rezultat karcinomskih tumora ili uzimanja određenih lijekova koji se koriste za liječenje migrene. Vlakna okružuju i blokiraju uretere, uzrokujući nakupljanje urina u bubrezima.

Razni uzroci unutar (intrinzični) ili izvan (ekstrinzični) uretera mogu dovesti do opstrukcije uretera, uključujući:

• Bubrežne kamence.
• Karcinomske i nekarcinomske tumore.
• Krvne ugruške.
• Povećane limfne čvorove.
• Unutarnji rast tkiva, kao što je endometrioza kod žena.
• Dugotrajno oticanje stijenke uretera, obično zbog bolesti kao što je tuberkuloza ili parazitska infekcija koja se naziva šistosomijazom.

Određena stanja prisutna pri rođenju mogu povećati rizik od ureteralne opstrukcije. Prisutnost bubrežnih ili mokraćnih kamenaca također može povećati rizik od začepljenja jednog od uretera. Krvni ugrušci, tumori, određeni rast tkiva i uvećani limfni čvorovi također mogu biti čimbenici u razvoju ovog stanja.

Opstrukcija uretera može dovesti do infekcija mokraćnog sustava i oštećenja bubrega, što može biti nepovratno.

Često liječnici dijagnosticiraju poremećaje opstrukcije uretera prije rođenja tijekom rutinskih prenatalnih ultrazvučnih pregleda, koji mogu prikazati detalje razvoja fetusa, uključujući bubrege, uretere i mjehur. Liječnici često nakon rođenja rade još jedan ultrazvuk kako bi ponovno pregledali bubrege. Ako vaš liječnik sumnja da imate začepljen ureter, mogu se koristiti neki od ovih testova i pregleda kako bi se postavila dijagnoza: Krvne i urinske pretrage. Vaš liječnik provjerava uzorke krvi i urina na znakove infekcije i prisutnost kreatinina, što ukazuje na to da vam bubrezi ne rade ispravno. Ultrazvuk. Ultrazvuk područja iza vaših trbušnih organa (retroperitonealni ultrazvuk) omogućuje vašem liječniku da pregleda bubrege i uretere. Kateterizacija mjehura. Kako bi se testirao nepotpun ili blokiran protok urina, vaš liječnik umetne malu cijev (kateter) kroz uretru, ubrizgava boju u vaš mjehur i snima rendgenske snimke vaših bubrega, uretera, mjehura i uretre prije i tijekom mokrenja. Renalni scintigrafija. Vaš liječnik ili tehničar ubrizgava tracer koji sadrži malu količinu radioaktivnog materijala u vašu ruku. Posebna kamera otkriva radioaktivnost i stvara slike koje vaš liječnik koristi za procjenu mokraćnog sustava. Cistoskopija. Mala cijev s kamerom i svjetlom umetne se u vašu uretru ili kroz mali rez. Optički sustav omogućuje liječniku da vidi unutar uretre i mjehura. Kompjutorizirana tomografija (CT). CT pregled kombinira niz rendgenskih snimaka snimljenih iz mnogih različitih kutova i obradu računala kako bi se stvorile presječne slike vaših bubrega, uretera i mjehura. Magnetska rezonancija (MRI). Abdominalna MRI koristi magnetsko polje i radio valove kako bi stvorila detaljne slike organa i tkiva koji čine vaš mokraćni sustav. Njega u Mayo klinici Naš brižni tim stručnjaka Mayo klinike može vam pomoći s vašim zdravstvenim problemima povezanim s opstrukcijom uretera. Počnite ovdje Više informacija Njega opstrukcije uretera u Mayo klinici Kompjutorizirana tomografija (CT) urogram

Cilj liječenja ureteralne opstrukcije jest uklanjanje začepljenja, ako je moguće, ili zaobilaženje začepljenja, što može pomoći u popravku oštećenja bubrega. Liječenje može uključivati antibiotike za uklanjanje povezanih infekcija.

Ureteralna opstrukcija koja uzrokuje jaku bol može zahtijevati hitan zahvat kako bi se uklonio urin iz tijela i privremeno ublažili problemi uzrokovani začepljenjem. Vaš liječnik (urolog) može preporučiti:

• Ureteralni stent, što je šuplja cijev umetnuta unutar uretera kako bi ga održala otvorenim.
• Perkutana nefrosotomija, tijekom koje liječnik umetne cijev kroz leđa kako bi izravno drenirao bubreg (perkutana nefrosotomija).
• Kateter, što je cijev umetnuta kroz uretru kako bi spojila mjehur s vanjskom drenažnom vrećicom. To može biti osobito važno ako problemi s mjehurom također pridonose lošoj drenaži bubrega.

Vaš liječnik može reći koji je postupak ili kombinacija postupaka najbolja za vas. Postupci drenaže mogu pružiti privremeno ili trajno olakšanje, ovisno o vašem stanju.

Postoji niz kirurških zahvata koji se koriste za ispravljanje ureteralnih opstrukcija. Vrsta zahvata ovisi o vašoj situaciji.

Kirurgija ureteralne opstrukcije može se izvesti kroz jedan od ovih kirurških pristupa:

• Endoskopska kirurgija. Ovaj minimalno invazivni postupak uključuje prolazak osvijetljenog endoskopa kroz uretru u mjehur i druge dijelove mokraćnog sustava. Kirurg napravi rez u oštećenom ili začepljenom dijelu uretera kako bi proširio područje, a zatim postavlja šuplju cijev (stent) u ureter kako bi ga održao otvorenim. Ovaj postupak može se obaviti kako bi se dijagnosticiralo i liječilo stanje.
• Otvorena kirurgija. Kirurg napravi rez na trbuhu kako bi uklonio začepljenje i popravio ureter.
• Laparoskopska kirurgija. U ovom pristupu, kirurg napravi jedan ili više malih rezova kroz kožu kako bi umetnuo malu cijev sa svjetlom, kamerom i drugim instrumentima potrebnim za postupak.
• Robotički potpomognuta laparoskopska kirurgija. Kirurg koristi robotski sustav za izvođenje laparoskopskog zahvata.

Glavne razlike između ovih kirurških pristupa su vrijeme oporavka nakon operacije i broj i veličina rezova korištenih za postupak. Vaš liječnik (urolog) određuje vrstu zahvata i najbolji kirurški pristup za liječenje vašeg stanja.