Vezikoureteralni Refluks

Vesikoureteralni (ves-ih-ko-u-re-ter-al-ni) refluks je abnormalan protok urina iz mokraćnog mjehura natrag u cijevi (uretere) koje spajaju bubrege s mokraćnim mjehurom. Normalno, urin teče iz bubrega kroz uretere u mokraćni mjehur. Ne bi trebao teći natrag.

Vesikoureteralni refluks se obično dijagnosticira u dojenčadi i djece. Poremećaj povećava rizik od infekcija mokraćnog sustava, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do oštećenja bubrega.

Djeca mogu prerasti primarni vesikoureteralni refluks. Liječenje, koje uključuje lijekove ili operaciju, ima za cilj sprječavanje oštećenja bubrega.

Infekcije mokraćnog sustava često se javljaju kod osoba s vezikoureteralnim refluksom. Infekcija mokraćnog sustava (IMS) ne uzrokuje uvijek primjetne znakove i simptome, iako većina ljudi ima neke. Ti znakovi i simptomi mogu uključivati: jak, uporan nagon na mokrenje; peckanje pri mokrenju; potrebu za mokrenjem u malim količinama; zamućen urin; groznicu; bol u boku (slabini) ili trbuhu. IMS može biti teško dijagnosticirati kod djece, koja mogu imati samo nespecifične znakove i simptome. Znakovi i simptomi kod dojenčadi s IMS-om mogu također uključivati: neobjašnjivu groznicu; nedostatak apetita; razdražljivost. Kako vaše dijete stari, neliječeni vezikoureteralni refluks može dovesti do: mokrenja u krevet; zatvora ili gubitka kontrole nad stolicom; visokog krvnog tlaka; proteina u urinu. Druga indikacija vezikoureteralnog refluksa, koja se može otkriti prije rođenja ultrazvukom, je oticanje bubrega ili struktura za sakupljanje urina jednog ili oba bubrega (hidronefroza) u fetusa, uzrokovano nakupljanjem urina u bubrezima. Odmah se obratite svom liječniku ako vaše dijete razvije bilo koji od znakova ili simptoma IMS-a, kao što su: jak, uporan nagon na mokrenje; peckanje pri mokrenju; bol u trbuhu ili slabini. Nazovite svog liječnika zbog groznice ako vaše dijete: je mlađe od 3 mjeseca i ima rektalnu temperaturu od 38°C ili višu; je staro 3 mjeseca ili više i ima temperaturu od 38°C ili višu i čini se bolesnim; također slabo jede ili je imalo značajne promjene raspoloženja.

Odmah se obratite svom liječniku ako vaše dijete razvije bilo koji od znakova ili simptoma infekcije mokraćnog sustava (IMS), kao što su:

• Jaka, uporna potreba za mokrenjem
• Osjećaj pečenja pri mokrenju
• Bol u trbuhu ili boku

Nazovite svog liječnika u vezi s temperaturom ako vaše dijete:

• Je mlađe od 3 mjeseca i ima rektalnu temperaturu od 38°C ili višu
• Ima 3 mjeseca ili više i ima temperaturu od 38°C ili višu i čini se bolesnim
• Također slabo jede ili je imalo značajne promjene raspoloženja

Vaš mokraćni sustav uključuje bubrege, mokraćovode, mokraćni mjehur i mokraćnu cijev. Svi oni sudjeluju u uklanjanju otpadnih produkata iz tijela putem mokraće.

Vesikoureteralni refluks može se razviti u dva tipa, primarni i sekundarni:

• Primarni vesikoureteralni refluks. Djeca s primarnim vesikoureteralnim refluksom rađaju se s defektom u zalisku koji normalno sprječava povratni tok mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovode. Primarni vesikoureteralni refluks je češći tip.

Kako vaše dijete raste, mokraćovodi se produljuju i ispravljaju, što može poboljšati funkciju zaliska i na kraju ispraviti refluks. Ova vrsta vesikoureteralnog refluksa ima tendenciju da se javlja u obiteljima, što ukazuje da može biti genetska, ali točan uzrok defekta je nepoznat.

• Sekundarni vesikoureteralni refluks. Uzrok ovog oblika refluksa najčešće je zbog neuspjeha mokraćnog mjehura da se pravilno isprazni, bilo zbog začepljenja ili zatajenja mišića mokraćnog mjehura ili oštećenja živaca koji kontroliraju normalno pražnjenje mokraćnog mjehura.

Primarni vesikoureteralni refluks. Djeca s primarnim vesikoureteralnim refluksom rađaju se s defektom u zalisku koji normalno sprječava povratni tok mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovode. Primarni vesikoureteralni refluks je češći tip.

Kako vaše dijete raste, mokraćovodi se produljuju i ispravljaju, što može poboljšati funkciju zaliska i na kraju ispraviti refluks. Ova vrsta vesikoureteralnog refluksa ima tendenciju da se javlja u obiteljima, što ukazuje da može biti genetska, ali točan uzrok defekta je nepoznat.

Čimbenici rizika za vezikoureteralni refluks uključuju:

• Disfunkcija mokraćnog mjehura i crijeva (DMC). Djeca s DMC zadržavaju urin i stolicu te imaju ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava, što može pridonijeti vezikoureteralnom refluksu.
• Rasa. Čini se da bijela djeca imaju veći rizik od vezikoureteralnog refluksa.
• Spol. Općenito, djevojčice imaju mnogo veći rizik od ovog stanja nego dječaci. Iznimka je vezikoureteralni refluks prisutan pri rođenju, koji je češći u dječaka.
• Dob. Dojenčad i djeca do 2 godine života imaju veću vjerojatnost da će imati vezikoureteralni refluks nego starija djeca.
• Obiteljska anamneza. Primarni vezikoureteralni refluks ima tendenciju da se javlja u obiteljima. Djeca čiji su roditelji imali to stanje imaju veći rizik od razvoja tog stanja. Braća i sestre djece koja imaju to stanje također imaju veći rizik, stoga vaš liječnik može preporučiti pregled braće i sestara djeteta s primarnim vezikoureteralnim refluksom.

Oštećenje bubrega je primarna briga kod vezikoureteralnog refluksa. Što je refluks ozbiljniji, to su ozbiljnije komplikacije vjerojatnije.

Komplikacije mogu uključivati:

• Zatajenje bubrega. Ožiljci mogu uzrokovati gubitak funkcije u dijelu bubrega koji filtrira. To može dovesti do zatajenja bubrega, što se može dogoditi brzo (akutno zatajenje bubrega) ili se može razviti tijekom vremena (kronična bolest bubrega).

Test urina može otkriti ima li vaše dijete infekciju mokraćnog sustava (IMS). Mogu biti potrebni i drugi testovi, uključujući: Ultrazvuk bubrega i mjehura. Ova metoda snimanja koristi visokofrekventne zvučne valove za stvaranje slika bubrega i mjehura. Ultrazvuk može otkriti strukturne abnormalnosti. Ista se tehnologija, često korištena tijekom trudnoće za praćenje fetalnog razvoja, može otkriti i otečene bubrege kod djeteta, što ukazuje na primarni vezikoureteralni refluks. Specijalizirani rendgenski snimak mokraćnog sustava. Ovaj test koristi rendgenske zrake mjehura kada je pun i kada se prazni kako bi se otkrile abnormalnosti. Tanka, fleksibilna cijev (kateter) umetne se kroz uretru i u mjehur dok vaše dijete leži na leđima na rendgenskom stolu. Nakon što se kontrastno sredstvo ubrizga u mjehur kroz kateter, mjehur vašeg djeteta se rendgenski snima u raznim položajima. Zatim se kateter uklanja kako bi vaše dijete moglo mokriti, a uzimaju se dodatne rendgenske snimke mjehura i uretre tijekom mokrenja kako bi se vidjelo funkcionira li mokraćni sustav ispravno. Rizici povezani s ovim testom uključuju nelagodu od katetera ili od punog mjehura i mogućnost nove infekcije mokraćnog sustava. Nuklearna scintigrafija. Ovaj test koristi trag nazvan radioizotop. Skener otkriva trag i pokazuje funkcionira li mokraćni sustav ispravno. Rizici uključuju nelagodu od katetera i nelagodu tijekom mokrenja. Ocjena stanja Nakon testiranja, liječnici ocjenjuju stupanj refluksa. U najblažim slučajevima, urin se vraća samo u ureter (stupanj I). Najteži slučajevi uključuju teško oticanje bubrega (hidronefroza) i uvijanje uretera (stupanj V). Njega u Mayo klinici Naš brižni tim stručnjaka Mayo klinike može vam pomoći s vašim zdravstvenim problemima povezanim s vezikoureteralnim refluksom. Počnite ovdje Više informacija Njega vezikoureteralnog refluksa u Mayo klinici Analiza urina

Opcije liječenja vezikoureteralnog refluksa ovise o težini stanja. Djeca s blagim slučajevima primarnog vezikoureteralnog refluksa mogu na kraju prerasti poremećaj. U tom slučaju, vaš liječnik može preporučiti pristup "pričekaj i vidi".

Za teži vezikoureteralni refluks, opcije liječenja uključuju:

UTI zahtijevaju brzo liječenje antibioticima kako bi se spriječilo širenje infekcije na bubrege. Kako bi se spriječile UTI, liječnici mogu propisati i antibiotike u nižoj dozi nego za liječenje infekcije.

Dijete koje se liječi lijekovima mora se pratiti sve dok uzima antibiotike. To uključuje periodične fizičke preglede i testove urina kako bi se otkrile probijajuće infekcije - UTI koje se pojave unatoč antibiotskom liječenju - i povremene radiografske preglede mjehura i bubrega kako bi se utvrdilo je li vaše dijete preraslo vezikoureteralni refluks.

Kirurgija za vezikoureteralni refluks popravlja defekt u zalisku između mjehura i svakog zahvaćenog uretera. Defekt u zalisku sprječava ga da se zatvori i sprječava povratni tok urina.

Metode kirurške popravke uključuju:

• Otvorena kirurgija. Ova se operacija izvodi pod općom anestezijom, zahtijeva rez na donjem dijelu trbuha kroz koji kirurg popravlja problem. Ova vrsta operacije obično zahtijeva nekoliko dana boravka u bolnici, tijekom kojih se kateter drži na mjestu kako bi se ispraznio mjehur vašeg djeteta. Vezikoureteralni refluks može i dalje postojati u malom broju djece, ali se općenito samostalno riješi bez potrebe za daljnjom intervencijom.
• Robotički potpomognuta laparoskopska kirurgija. Slično otvorenoj kirurgiji, ovaj postupak uključuje popravak zaliska između uretera i mjehura, ali se izvodi pomoću malih rezova. Prednosti uključuju manje rezove i moguće manje grčeve mjehura nego kod otvorene kirurgije.

Ali, preliminarna saznanja sugeriraju da robotizirana laparoskopska kirurgija možda nema tako visoku stopu uspješnosti kao otvorena kirurgija. Postupak je također bio povezan s duljim operativnim vremenom, ali kraćim boravkom u bolnici.

• Endoskopska kirurgija. U ovom postupku, liječnik umetne osvijetljenu cijev (cistoskop) kroz uretru kako bi vidio unutar mjehura vašeg djeteta, a zatim ubrizgava sredstvo za povećanje volumena oko otvora zahvaćenog uretera kako bi pokušao ojačati sposobnost zaliska da se pravilno zatvori.

Ta je metoda minimalno invazivna u usporedbi s otvorenom kirurgijom i predstavlja manje rizika, iako možda nije tako učinkovita. Ovaj postupak također zahtijeva opću anesteziju, ali se općenito može izvesti kao ambulantna operacija.

Robotički potpomognuta laparoskopska kirurgija. Slično otvorenoj kirurgiji, ovaj postupak uključuje popravak zaliska između uretera i mjehura, ali se izvodi pomoću malih rezova. Prednosti uključuju manje rezove i moguće manje grčeve mjehura nego kod otvorene kirurgije.

Ali, preliminarna saznanja sugeriraju da robotizirana laparoskopska kirurgija možda nema tako visoku stopu uspješnosti kao otvorena kirurgija. Postupak je također bio povezan s duljim operativnim vremenom, ali kraćim boravkom u bolnici.

Endoskopska kirurgija. U ovom postupku, liječnik umetne osvijetljenu cijev (cistoskop) kroz uretru kako bi vidio unutar mjehura vašeg djeteta, a zatim ubrizgava sredstvo za povećanje volumena oko otvora zahvaćenog uretera kako bi pokušao ojačati sposobnost zaliska da se pravilno zatvori.

Ta je metoda minimalno invazivna u usporedbi s otvorenom kirurgijom i predstavlja manje rizika, iako možda nije tako učinkovita. Ovaj postupak također zahtijeva opću anesteziju, ali se općenito može izvesti kao ambulantna operacija.