Achalasia
Áttekintés
Az akalázia egy nyelési zavar, amely a szájüreget és a gyomrot összekötő csövet, a nyelőcsövet érinti. A károsodott idegek miatt a nyelőcső izmai nehezen préselik a táplálékot és a folyadékot a gyomorba. Az étel ezután felgyülemlik a nyelőcsőben, néha erjed, és visszafolyik a szájba. Ez az erjedt étel keserű ízű lehet.
Akalázia viszonylag ritka betegség. Egyesek összetévesztik a gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD). Az akaláziánál azonban az étel a nyelőcsőből származik. A GERD-nél az anyag a gyomorból jön.
Nincs gyógymód az akaláziára. Miután a nyelőcső károsodott, az izmok már nem tudnak megfelelően működni. A tüneteket azonban általában endoszkópiával, minimálisan invazív terápiával vagy műtéttel lehet kezelni.
Tünetek
Az achalasia tünetei általában fokozatosan jelentkeznek, és az idő múlásával rosszabbodnak. A tünetek a következők lehetnek:
- Nyelési nehézség, úgynevezett dysphagia, amely úgy érezhető, mintha az étel vagy ital elakadna a torokban.
- A lenyelt étel vagy nyál visszafolyása a torokba.
- Gyomorégés.
- Böfögés.
- Mellkasi fájdalom, amely jön-megy.
- Éjszakai köhögés.
- Tüdőgyulladás az étel tüdőbe jutása miatt.
- Fogyás.
- Hányás.
Okok
Az akalázia pontos oka nem teljesen ismert. A kutatók gyanítják, hogy az nyelőcső idegsejtjeinek elvesztéséből adódhat. Vannak elméletek arra vonatkozóan, hogy mi okozza ezt, de a vírusfertőzés vagy az autoimmun válaszok is lehetségesek. Nagyon ritkán az akaláziát öröklött genetikai rendellenesség vagy fertőzés okozhatja.
Kockázati tényezők
Az achalasia kockázati tényezői a következők:
- Kor. Bár az achalasia minden korosztályt érinthet, 25 és 60 év közöttieknél gyakoribb.
- Bizonyos betegségek. Az achalasia kockázata magasabb allergiás betegségekben, mellékvese-elégtelenségben vagy Allgrove-szindrómában (ritka autoszomális recesszív genetikai betegség) szenvedőknél.
Diagnózis
Az akalázia könnyen felfedezetlen maradhat vagy félreérthető lehet, mivel tünetei hasonlóak más emésztési zavarokéhoz. Az akalázia vizsgálatához az egészségügyi szakember valószínűleg a következőket fogja ajánlani: Nyelőcső manometria. Ez a vizsgálat méri a nyelőcső izomösszehúzódásait nyelés közben. Azt is méri, hogy a nyelőcső alsó záróizma mennyire nyílik meg nyelés közben. Ez a vizsgálat a legsegítőbb abban, hogy eldöntsük, milyen típusú nyelési problémája lehet. A felső emésztőrendszer röntgenfelvételei. Röntgenfelvételeket készítenek egy krétaszerű folyadék, bárium itása után. A bárium bevonja az emésztőrendszer belső falát és kitölti az emésztőszerveket. Ez a bevonat lehetővé teszi az egészségügyi szakember számára, hogy lássa a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél felső részének sziluettjét. A folyadék ivása mellett egy bárium tabletta lenyelése is segíthet kimutatni a nyelőcső elzáródását. Felső endoszkópia. A felső endoszkópia egy vékony, rugalmas cső végén lévő apró kamerát használ a felső emésztőrendszer vizuális vizsgálatához. Az endoszkópia használható a nyelőcső részleges elzáródásának felderítésére. Az endoszkópia használható szövetminta, úgynevezett biopszia gyűjtésére is, amelyet a reflux szövődményeinek, például a Barrett-nyelőcső vizsgálatára lehet használni. Funkcionális luminalis képalkotó szonda (FLIP) technológia. A FLIP egy új technika, amely segíthet megerősíteni az akalázia diagnózisát, ha más vizsgálatok nem elegendőek. Ellátás a Mayo Klinikán A Mayo Klinika gondoskodó szakértői csapata segíthet az akaláziával kapcsolatos egészségügyi problémáiban. Kezdje itt
Kezelés
Az achalasia kezelése a nyelőcső alsó záróizomzatának ellazítására vagy tágítására összpontosít, hogy az étel és a folyadék könnyebben haladhasson át az emésztőrendszeren.
A kezelés részletei az életkortól, az egészségi állapottól és az achalasia súlyosságától függenek.
A nem sebészeti lehetőségek a következők:
- Pneumatikus tágítás. Ennek a járóbeteg-ellátásban végzett eljárásnak során egy ballont vezetnek be a nyelőcső záróizomzatának közepébe, és felfújva megnövelik a nyílást. A pneumatikus tágítást meg kell ismételni, ha a nyelőcső záróizomzata nem marad nyitva. A ballon tágítással kezelt betegek közel egyharmadának öt éven belül ismétlődő kezelésre van szüksége. Ez az eljárás altatást igényel.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Ezt az izomlazítót endoszkópia során tűvel közvetlenül a nyelőcső záróizomzatába lehet injektálni. Az injekciókat meg kell ismételni, és az ismételt injekciók később megnehezíthetik a műtét elvégzését, ha szükséges.
A Botox-ot általában csak azoknak ajánlják, akik életkoruk vagy általános egészségi állapotuk miatt nem részesülhetnek pneumatikus tágításban vagy műtétben. A Botox injekciók általában nem tartanak tovább hat hónapnál. A Botox injekcióból származó erős javulás segíthet az achalasia diagnózisának megerősítésében.
- Gyógyszeres kezelés. Az orvos étkezés előtt javasolhat izomlazítókat, például nitroglicerint (Nitrostat) vagy nifedipint (Procardia). Ezeknek a gyógyszereknek korlátozott a terápiás hatása és súlyos mellékhatásai vannak. A gyógyszereket általában csak akkor veszik figyelembe, ha a beteg nem alkalmas pneumatikus tágításra vagy műtétre, és a Botox nem segített. Ez a fajta terápia ritkán indokolt.
OnabotulinumtoxinA (Botox). Ezt az izomlazítót endoszkópia során tűvel közvetlenül a nyelőcső záróizomzatába lehet injektálni. Az injekciókat meg kell ismételni, és az ismételt injekciók később megnehezíthetik a műtét elvégzését, ha szükséges.
A Botox-ot általában csak azoknak ajánlják, akik életkoruk vagy általános egészségi állapotuk miatt nem részesülhetnek pneumatikus tágításban vagy műtétben. A Botox injekciók általában nem tartanak tovább hat hónapnál. A Botox injekcióból származó erős javulás segíthet az achalasia diagnózisának megerősítésében.
A sebészeti lehetőségek az achalasia kezelésére a következők:
- Heller miotómia. A Heller miotómia magában foglalja az izom elvágását a nyelőcső alsó végén lévő záróizomnál. Ez lehetővé teszi az étel könnyebb áthaladását a gyomorba. Az eljárást minimálisan invazív technikával, úgynevezett laparoszkópos Heller miotómiával is el lehet végezni. Néhányan, akik Heller miotómián estek át, később gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD) alakíthatnak ki.
A GERD jövőbeni problémáinak elkerülése érdekében a sebész egy fundoplikációnak nevezett eljárást végezhet egyszerre a Heller miotómiával. A fundoplikáció során a sebész a gyomor felső részét a nyelőcső alsó részébe burkolja, hogy antireflux szelepet hozzon létre, megakadályozva a sav visszajutását a nyelőcsőbe. A fundoplikációt általában minimálisan invazív eljárással, úgynevezett laparoszkópos eljárással végzik.
- Perorális endoszkópos miotómia (POEM). A POEM eljárás során a sebész egy szájba vezetett és a torokon lefelé haladó endoszkópot használ, hogy bemetszést hozzon létre a nyelőcső belső bélésében. Ezután, mint a Heller miotómiánál, a sebész elvágja az izmot a nyelőcső alsó végén lévő záróizomnál.
A POEM-et kombinálhatják fundoplikációval, vagy azt később elvégezhetik a GERD megelőzése érdekében. Néhány POEM-en átesett beteget, akiknél az eljárás után GERD alakul ki, napi szájon át szedett gyógyszerrel kezelnek.
Heller miotómia. A Heller miotómia magában foglalja az izom elvágását a nyelőcső alsó végén lévő záróizomnál. Ez lehetővé teszi az étel könnyebb áthaladását a gyomorba. Az eljárást minimálisan invazív technikával, úgynevezett laparoszkópos Heller miotómiával is el lehet végezni. Néhányan, akik Heller miotómián estek át, később gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD) alakíthatnak ki.
A GERD jövőbeni problémáinak elkerülése érdekében a sebész egy fundoplikációnak nevezett eljárást végezhet egyszerre a Heller miotómiával. A fundoplikáció során a sebész a gyomor felső részét a nyelőcső alsó részébe burkolja, hogy antireflux szelepet hozzon létre, megakadályozva a sav visszajutását a nyelőcsőbe. A fundoplikációt általában minimálisan invazív eljárással, úgynevezett laparoszkópos eljárással végzik.
Perorális endoszkópos miotómia (POEM). A POEM eljárás során a sebész egy szájba vezetett és a torokon lefelé haladó endoszkópot használ, hogy bemetszést hozzon létre a nyelőcső belső bélésében. Ezután, mint a Heller miotómiánál, a sebész elvágja az izmot a nyelőcső alsó végén lévő záróizomnál.
A POEM-et kombinálhatják fundoplikációval, vagy azt később elvégezhetik a GERD megelőzése érdekében. Néhány POEM-en átesett beteget, akiknél az eljárás után GERD alakul ki, napi szájon át szedett gyógyszerrel kezelnek.
Jogi nyilatkozat: Az August egy egészségügyi információs platform, és a válaszai nem minősülnek orvosi tanácsadásnak. Bármilyen változtatás előtt mindig konzultáljon a közelben lévő engedéllyel rendelkező orvossal.
Készült Indiában, a világ számára