Agyi Avm (Artériás-Vénás Malformáció)

Az agyi AVM-ben a vér az erek kuszaságán keresztül közvetlenül az artériákból a vénákba áramlik. Ez zavarja az agyon keresztül történő vérkeringés tipikus folyamatát.

Agvi artériás-vénás malformációban a vér közvetlenül az artériákból a vénákba áramlik a vérerek kuszaságán keresztül.

Az agyi artériás-vénás malformáció (AVM) a vérerek kuszasága, amely szabálytalan összeköttetéseket hoz létre az artériák és a vénák között az agyban.

Az artériák oxigéndús vért szállítanak a szívtől az agyba. A vénák oxigénhiányos vért szállítanak vissza a tüdőbe és a szívbe. Az agyi AVM felborítja ezt a létfontosságú folyamatot.

A test bármely részén kialakulhat artériás-vénás malformáció, de a gyakori helyek közé tartozik az agy és a gerincvelő. Összességében az agyi AVM ritka.

Az agyi AVM oka nem egyértelmű. A legtöbb ember veleszületetten rendelkezik vele, de később az életben is kialakulhat. Ritkán az AVM családilag öröklődő tulajdonság lehet.

Néhány agyi AVM-mel rendelkező embernél tünetek jelentkeznek, például fejfájás vagy görcsök. Az agyi AVM egy másik egészségügyi probléma miatt végzett agyi vizsgálat után is felfedezhető. Néha az agyi AVM akkor derül ki, amikor a vérerek megrepednek és vérzés alakul ki, ezt vérzésnek nevezik.

A diagnózis felállítása után az agyi AVM kezelhető, hogy megelőzzék a szövődményeket, például az agysérülést vagy a sztrókot.

Az agyi arteriovenosus malformáció (AVM) nem okozhat tüneteket addig, amíg az AVM nem szakad meg és nem vérzik ki, ezt vérzésnek nevezzük. Az agyi AVM-ek mintegy felében a vérzés az első jele a malformációnak.

De egyes agyi AVM-es betegeknél a vérzésen kívül más tünetek is jelentkezhetnek, például:

• Görcsök.
• Fejfájás vagy fájdalom a fej egy területén.
• Izomgyengeség vagy zsibbadás a test egy részén.

Egyeseknél az AVM helyétől függően súlyosabb tünetek is jelentkezhetnek, többek között:

• Nagyon erős fejfájás.
• Gyengeség, zsibbadás vagy bénulás.
• Látásvesztés.
• Beszédzavar.
• Zavartság vagy képtelenség mások megértésére.
• Járási nehézség.

Az agyi AVM tünetei bármilyen korban kezdődhetnek, de általában 10 és 40 év között jelentkeznek. Az agyi AVM-ek idővel károsíthatják az agyszövetet. A hatások lassan épülnek fel, és gyakran a fiatal felnőttkorban okoznak tüneteket.

Középkorú korra azonban az agyi AVM-ek általában stabilak maradnak, és kevésbé valószínű, hogy tüneteket okoznak.

Keressen fel orvost azonnal, ha az agyi AVM bármely tünetét észleli, például görcsrohamokat, fejfájást vagy egyéb tüneteket. A vérző agyi AVM veszélyes és sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Az arteriovenosus malformációban, más néven AVM-ben a vér gyorsan áthalad az artériából a vénába, ezáltal megzavarja a szokásos véráramlást és megfosztja a környező szöveteket az oxigéntől.

Agyi arteriovenosus malformációk (AVM-ek) oka nem ismert. A kutatók úgy vélik, hogy a legtöbb agyi AVM már a születéskor jelen van, és a magzat méhen belüli fejlődése során alakul ki. De agyi AVM-ek később az életben is kialakulhatnak.

Agyi AVM-ek láthatók néhány olyan embernél, akik örökletes vérzős telangiectasia (HHT) betegségben szenvednek. A HHT-t Osler-Weber-Rendu szindrómaként is ismerik. A HHT befolyásolja a vérerek képződését a test több területén, beleértve az agyat is.

Típusosan a szív oxigéndús vért küld az agyba az artériákon keresztül. Az artériák lelassítják a véráramlást azáltal, hogy a vért egy sor egyre kisebb és kisebb vérereken vezetik át. A legkisebb vérereket kapillárisoknak nevezik. A kapillárisok lassan juttatják át az oxigént vékony, pórusos falukon keresztül a környező agyszövetbe.

A oxigénhiányos vér kis vérerekbe, majd nagyobb vénákba áramlik. A vénák visszajuttatják a vért a szívbe és a tüdőbe, hogy több oxigént kapjanak.

Bárki születhet agyi arteriovenosus malformációval (AVM), de ezek a tényezők növelhetik a kockázatot:

• Férfi nem. Az agyi AVM-ek gyakoribbak a férfiaknál.
• Családi kórelőzmény. Ritkán, az agyi AVM-ek családokban fordulnak elő, de nem egyértelmű, hogy van-e bizonyos genetikai kockázati tényező. Lehetséges az is, hogy örökletes betegségeket örökölnek, amelyek növelik az agyi AVM-ek kockázatát, például a herediter hemorrhagiás telangiectasia (HHT).

Az agyi AVM agyvérzést, más néven vérzést okozhat. A vérzés károsíthatja a környező agyszövetet. A bal oldali CT felvétel és a jobb oldali ábra intracerebrális vérzést mutat.

Az agyi arteriovenózus malformáció (AVM) szövődményei a következők:

Az agyi AVM vérzésének kockázata évente körülbelül 2-3%. A vérzés kockázata bizonyos típusú AVM esetén magasabb lehet. A kockázat azoknál is magasabb lehet, akiknél korábban már volt agyi AVM vérzés.

Bár a vizsgálatok nem mutatták ki, hogy a terhesség növeli a vérzés kockázatát agyi AVM-ben szenvedőknél, további kutatásokra van szükség.

Néhány, agyi AVM-hez társuló vérzés nem észlelhető, mert nem okoz jelentős tüneteket. Veszélyes vérzés azonban előfordulhat.

Az agyi AVM-ek évente az összes vérzéses stroke körülbelül 2%-át teszik ki. Gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, akik agyvérzést szenvednek el, az agyi AVM gyakran az oka.

A környező agyszövet nem képes könnyen oxigént felvenni a gyorsan áramló vérből. Oxigénhiány esetén az agyszövet gyengül, vagy teljesen elhalhat. Ez stroke-szerű tüneteket okoz, például beszédzavar, gyengeség, zsibbadás, látásvesztés vagy egyensúlyzavar.

Ha folyadék halmozódik fel, az az agyszövetet a koponyához nyomhatja.

A Galen-vénát magában foglaló agyi AVM egyik típusa súlyos szövődményeket okoz a csecsemőknél. A tünetek a születéskor vagy röviddel a születés után jelentkeznek. Ez az agyi AVM típus folyadék felhalmozódását okozza az agyban, és a fej megduzzad. A fejbőrön duzzadt vénák láthatók, és görcsök is előfordulhatnak. Az ilyen típusú agyi AVM-ben szenvedő gyermekeknél fejlődési zavar és pangásos szívelégtelenség is előfordulhat.

Az agyi arteriovenosus malformáció (AVM) diagnosztizálásához az egészségügyi szakember felülvizsgálja a tüneteit, és elvégez egy fizikális vizsgálatot.

Egy vagy több vizsgálat is alkalmazható az agyi AVM diagnosztizálására. A képalkotó vizsgálatokat általában agyi és idegrendszeri képalkotásban képzett radiológusok, ún. neuroradiológusok végzik.

Ez a cerebrális angiogram egy agyi AVM-et mutat.

Egy CT-vizsgálat a test szinte minden részét képes látni. Betegség vagy sérülés diagnosztizálására, valamint orvosi, sebészeti vagy sugárterápiás kezelés tervezésére használják.

Az agyi AVM diagnosztizálására használt vizsgálatok a következők:

• Cerebrális angiográfia. Ez a leg részletesebb vizsgálat az agyi AVM diagnosztizálására. A cerebrális angiográfia feltárja a tápláló artériák és a lefolyó vénák helyét, ami kritikus fontosságú a kezelés tervezéséhez. A cerebrális angiográfiát cerebrális arteriográfiaként is ismerik.

  Ebben a vizsgálatban egy hosszú, vékony csövet, úgynevezett katétert vezetnek be a lágyék vagy a csukló artériájába. A katétert röntgenképalkotás segítségével vezetik az agyba. Festéket injektálnak az agy vérérrendszerébe, hogy azok láthatóvá váljanak röntgenképalkotás alatt.

• Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. A CT-vizsgálat egy sor röntgensugár segítségével hoz létre részletes keresztmetszeti képet az agyról.

  Néha festéket injektálnak egy csövön keresztül egy vénába a CT-vizsgálathoz. Ezt a típusú vizsgálatot számítógépes tomográfiás angiográfiának nevezik. A festék lehetővé teszi az AVM-et tápláló artériák és az AVM-ből kifolyó vénák részletesebb megtekintését.

• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI erős mágneseket és rádióhullámokat használ az agy részletes képeinek létrehozásához.

  Az MRI érzékenyebb, mint a CT, és képes kimutatni az agyi AVM-hez kapcsolódó agyszövetben bekövetkező finom változásokat.

  Az MRI információt nyújt az agyi AVM pontos helyéről és az agyban bekövetkező esetleges vérzésről is. Az információ fontos a kezelés tervezéséhez.

  Festéket is injektálhatnak az agy vérkeringésének megtekintéséhez. Ezt a típusú vizsgálatot mágneses rezonancia angiográfiának nevezik.

Cerebrális angiográfia. Ez a leg részletesebb vizsgálat az agyi AVM diagnosztizálására. A cerebrális angiográfia feltárja a tápláló artériák és a lefolyó vénák helyét, ami kritikus fontosságú a kezelés tervezéséhez. A cerebrális angiográfiát cerebrális arteriográfiaként is ismerik.

Ebben a vizsgálatban egy hosszú, vékony csövet, úgynevezett katétert vezetnek be a lágyék vagy a csukló artériájába. A katétert röntgenképalkotás segítségével vezetik az agyba. Festéket injektálnak az agy vérérrendszerébe, hogy azok láthatóvá váljanak röntgenképalkotás alatt.

Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. A CT-vizsgálat egy sor röntgensugár segítségével hoz létre részletes keresztmetszeti képet az agyról.

Néha festéket injektálnak egy csövön keresztül egy vénába a CT-vizsgálathoz. Ezt a típusú vizsgálatot számítógépes tomográfiás angiográfiának nevezik. A festék lehetővé teszi az AVM-et tápláló artériák és az AVM-ből kifolyó vénák részletesebb megtekintését.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI erős mágneseket és rádióhullámokat használ az agy részletes képeinek létrehozásához.

Az MRI érzékenyebb, mint a CT, és képes kimutatni az agyi AVM-hez kapcsolódó agyszövetben bekövetkező finom változásokat.

Az MRI információt nyújt az agyi AVM pontos helyéről és az agyban bekövetkező esetleges vérzésről is. Az információ fontos a kezelés tervezéséhez.

Festéket is injektálhatnak az agy vérkeringésének megtekintéséhez. Ezt a típusú vizsgálatot mágneses rezonancia angiográfiának nevezik.

Az endovászkuláris embolizáció során egy hosszú, vékony csövet, úgynevezett katétert vezetnek be egy lábszári artériába. A katétert röntgen képalkotás segítségével a vérereken keresztül az agyba vezetik. A sebész a katétert az egyik olyan artériába helyezi, amely táplálja az AVM-et. Embolizáló szert, például apró részecskéket vagy ragasztószerű anyagot injektálnak. Az embolizáló szer elzárja az artériát és csökkenti a véráramlást az AVM-be.

Az AVM endovászkuláris embolizációja során egy katéter ragasztószerű anyag részecskéit juttatja a beteg artériába a véráramlás elzárása érdekében.

A különálló sugárzási nyalábok túl gyengék ahhoz, hogy károsítsák az agyszövetet, amelyen áthaladnak a célpont felé. A sugárzás a legerősebb ott, ahol az összes nyaláb metszi egymást.

Több kezelés is létezik az agyi arteriovenosus malformáció (AVM) kezelésére. A kezelés fő célja a vérzés, más néven vérömlés megelőzése. A kezelés segíthet a görcsök vagy más agyi tünetek kezelésében is.

A megfelelő kezelés az életkortól, az egészségi állapottól, valamint az agyi AVM méretétől és elhelyezkedésétől függ.

Gyógyszereket lehet használni az AVM által okozott tünetek, például fejfájás vagy görcsök kezelésére.

A műtét az agyi AVM-ek leggyakoribb kezelése. Három sebészeti lehetőség van:

• Sebészi eltávolítás, más néven reszekció. A műtétet javasolhatják, ha az agyi AVM vérzett, vagy könnyen hozzáférhető területen található. Ebben az eljárásban a sebész eltávolítja a koponya egy részét, hogy hozzáférjen az AVM-hez.

  Egy nagy teljesítményű mikroszkóp segítségével a sebész speciális kapcsokkal lezárja az AVM-et, és óvatosan eltávolítja a környező agyszövetből. Ezután a sebész visszahelyezi a koponyacsont darabot, és lezárja a fejbőr bemetszését.

  A reszekciót általában akkor végzik, ha az AVM eltávolítható vérzés vagy görcsök kis kockázatával. A mély agyi régiókban lévő AVM-ek nagyobb kockázattal járnak, és más kezeléseket javasolhatnak.

• Endovászkuláris embolizáció. Ebben az eljárásban egy katétert vezetnek be a láb vagy a csukló artériájába. A katétert röntgen képalkotás segítségével a vérereken keresztül az agyba vezetik.

  A katétert az egyik olyan artériába helyezik, amely táplálja az agyi AVM-et. A sebész embolizáló szert injektál. Ez lehet apró részecskék, ragasztószerű anyag, mikrotekercsek vagy más anyagok. Az embolizáló szer elzárja az artériát és csökkenti a véráramlást az AVM-be.

  Az endovászkuláris embolizáció kevésbé invazív, mint a hagyományos műtét. Önmagában is elvégezhető, de gyakran más sebészeti kezelések előtt alkalmazzák, hogy azok biztonságosabbak legyenek. Ezt az agyi AVM méretének vagy a vérzés valószínűségének csökkentésével éri el.

  Néhány nagy agyi AVM esetén az endovászkuláris embolizációt lehet használni a stroke-szerű tünetek csökkentésére azáltal, hogy a vért visszairányítják az agyszövetbe.

• Sztereotaktikus radiosebészet (SRS). Ez a kezelés precízen fókuszált sugárzást használ az AVM elpusztítására. Ez a típusú műtét nem igényel a testben vágásokat, mint más műtétek.

  Ehelyett az SRS számos, erősen célzott sugárzási nyalábot irányít az AVM-re, hogy károsítsa az ereket és hegesedést okozzon. A heges AVM erek ezután 1-3 év alatt lassan bezáródnak.

  Ez a kezelés kis AVM-ek esetén végezhető el, amelyeket nehéz hagyományos műtéttel eltávolítani. Ezt olyan AVM-ek esetén is el lehet végezni, amelyek nem okoztak veszélyes vérzéseket.

Sebészi eltávolítás, más néven reszekció. A műtétet javasolhatják, ha az agyi AVM vérzett, vagy könnyen hozzáférhető területen található. Ebben az eljárásban a sebész eltávolítja a koponya egy részét, hogy hozzáférjen az AVM-hez.

Egy nagy teljesítményű mikroszkóp segítségével a sebész speciális kapcsokkal lezárja az AVM-et, és óvatosan eltávolítja a környező agyszövetből. Ezután a sebész visszahelyezi a koponyacsont darabot, és lezárja a fejbőr bemetszését.

A reszekciót általában akkor végzik, ha az AVM eltávolítható vérzés vagy görcsök kis kockázatával. A mély agyi régiókban lévő AVM-ek nagyobb kockázattal járnak, és más kezeléseket javasolhatnak.

Endovászkuláris embolizáció. Ebben az eljárásban egy katétert vezetnek be a láb vagy a csukló artériájába. A katétert röntgen képalkotás segítségével a vérereken keresztül az agyba vezetik.

A katétert az egyik olyan artériába helyezik, amely táplálja az agyi AVM-et. A sebész embolizáló szert injektál. Ez lehet apró részecskék, ragasztószerű anyag, mikrotekercsek vagy más anyagok. Az embolizáló szer elzárja az artériát és csökkenti a véráramlást az AVM-be.

Az endovászkuláris embolizáció kevésbé invazív, mint a hagyományos műtét. Önmagában is elvégezhető, de gyakran más sebészeti kezelések előtt alkalmazzák, hogy azok biztonságosabbak legyenek. Ezt az agyi AVM méretének vagy a vérzés valószínűségének csökkentésével éri el.

Néhány nagy agyi AVM esetén az endovászkuláris embolizációt lehet használni a stroke-szerű tünetek csökkentésére azáltal, hogy a vért visszairányítják az agyszövetbe.

Sztereotaktikus radiosebészet (SRS). Ez a kezelés precízen fókuszált sugárzást használ az AVM elpusztítására. Ez a típusú műtét nem igényel a testben vágásokat, mint más műtétek.

Ehelyett az SRS számos, erősen célzott sugárzási nyalábot irányít az AVM-re, hogy károsítsa az ereket és hegesedést okozzon. A heges AVM erek ezután 1-3 év alatt lassan bezáródnak.

Ez a kezelés kis AVM-ek esetén végezhető el, amelyeket nehéz hagyományos műtéttel eltávolítani. Ezt olyan AVM-ek esetén is el lehet végezni, amelyek nem okoztak veszélyes vérzéseket.

Előfordul, hogy az egészségügyi szakemberek úgy döntenek, hogy figyelik az agyi AVM-et, ahelyett, hogy kezelnék. Ezt javasolhatják, ha kevés vagy egyáltalán nincs tünete, vagy ha az AVM az agy olyan területén található, amelyet nehéz kezelni. A monitorozás magában foglalja a rendszeres orvosi vizsgálatokat az egészségügyi csapattal.

Az képalkotó technológia innovációit is értékelik. Az innovációk közé tartozik a 3D képalkotás, az agyi traktus térképezése és a funkcionális képalkotás, amely az agy bizonyos területeire irányuló véráramlás képét készíti. A technikáknak potenciálisan javíthatják a sebészeti pontosságot és biztonságot az agyi AVM-ek eltávolításában és a környező erek megőrzésében.

A folyamatos előrelépések az embolizáció, a radiosebészet és a mikrosebészet terén lehetővé teszik az agyi AVM-ek sebészeti kezelését is, amelyek korábban nehezen voltak hozzáférhetőek. Az előrelépések biztonságosabbá teszik az agyi AVM-ek eltávolítását is a műtét során.

Lépéseket tehet annak érdekében, hogy megbirkózzon az érzelmekkel, amelyek az agyi arteriovenosus malformáció (AVM) diagnózisával és a felépülési folyamattal járhatnak. Fontolja meg a következőket:

• Ismerje meg az agyi AVM-et, hogy tájékozott döntéseket hozhasson az ellátásáról. Kérdezze meg egészségügyi szakemberét az agyi AVM méretével és elhelyezkedésével kapcsolatban. Kérdezze meg, hogy ez hogyan befolyásolja a kezelési lehetőségeket. Ahogy többet megtud az agyi AVM-ről, magabiztosabbá válhat a kezelési döntések meghozatalában.
• Fogadja el az érzelmeit. Az agyi AVM szövődményei, például a vérzés és a stroke, érzelmi aggályokat is okozhatnak a fizikaiak mellett. Ismerje fel, hogy az érzelmek átélése gyakori. Egyes érzelmi és hangulati változásokat maga a sérülés okozhatja, valamint a diagnózis elfogadása.
• Tartsa közel a barátait és a családját. A szoros kapcsolatok fenntartása segít a felépülés során. A barátok és a család nyújthatják a szükséges gyakorlati segítséget, például elkísérhetik az egészségügyi ellátási időpontokba, és érzelmi támogatást nyújthatnak.
• Keressen valakit, akivel beszélhet. Keressen egy jó hallgatót, aki hajlandó meghallgatni reményeit és félelmeit. Ez lehet egy barát vagy családtag. Egy tanácsadó, orvosi szociális munkás, lelkész vagy támogató csoport aggodalma és megértése is hasznos lehet.

Kérdezze meg egészségügyi szakemberét a környéken található támogató csoportokról. Online is kereshet, vagy ellenőrizheti a könyvtárat. Támogató csoportot találhat egy nemzeti szervezeten keresztül, például az American Stroke Association vagy az Aneurysm and AVM Foundation.