Delírium

A delírium a mentális képességek súlyos változása. Zavarodottsághoz és a környezettel kapcsolatos tudatosság hiányához vezet. A betegség általában gyorsan jelentkezik – órákon vagy néhány napon belül.

A delírium gyakran egy vagy több tényezőre vezethető vissza. A tényezők közé tartozhat egy súlyos vagy hosszantartó betegség, vagy a szervezetben fellépő egyensúlyhiány, például alacsony nátriumszint. A betegséget bizonyos gyógyszerek, fertőzés, műtét, valamint alkohol- vagy drogfogyasztás vagy elvonási tünetek is okozhatják.

A delírium tünetei néha összetéveszthetők a demencia tüneteivé. Az egészségügyi szolgáltatók a diagnózis felállításához a családtag vagy gondozó információira is támaszkodhatnak.

A delírium tünetei általában néhány órán vagy néhány napon belül jelentkeznek. Tipikusan valamilyen orvosi problémával járnak együtt. A tünetek gyakran jönnek-mennek a nap folyamán. Lehetnek tünetmentes időszakok is. A tünetek általában éjszaka rosszabbodnak, amikor sötét van, és a dolgok kevésbé ismerősek. Azokban a környezetekben is rosszabbodnak, amelyek nem ismerősek, például egy kórházban. Az elsődleges tünetek a következőket tartalmazzák. Ez a következőkben nyilvánulhat meg: Nehézség egy téma fókuszálásában vagy témaváltásban Egy ötleten való elakadása a kérdésekre való válaszadás helyett Könnyen elterelhető figyelem Visszahúzódás, csekély vagy semmilyen aktivitás, vagy csekély reakció a környezetre Ez így jelentkezhet: Rossz memória, például a közelmúltbeli események elfelejtése Nem tudja, hol van vagy ki ő Beszédproblémák vagy szavak felidézésének nehézsége Zavaros vagy értelmetlen beszéd Nehézség a beszéd megértésében Nehézség az olvasásban vagy az írásban Ezek lehetnek: Szorongás, félelem vagy bizalmatlanság másokkal szemben Depresszió Rövid indulat vagy düh Eufória érzése Érdeklődés és érzelem hiánya Gyors hangulatváltozások Személyiségváltozások Olyan dolgok látása, amelyeket mások nem látnak Nyugtalanság, szorongás vagy agresszivitás Kihívás, nyögés vagy más hangok Csendes és visszahúzódó viselkedés – különösen idősebb felnőtteknél Lassú mozgás vagy lomhaság Alévási szokások változása Felcserélt nappali-éjszakai alvás-ébrenléti ciklus A szakértők három típust azonosítottak: Hiperaktív delírium. Ez lehet a legkönnyebben felismerhető típus. Az ilyen típusú betegek nyugtalanok lehetnek és járkálhatnak a szobában. Szorongóak is lehetnek, gyors hangulatváltozások jelentkezhetnek náluk, vagy olyan dolgokat láthatnak, amelyek nincsenek ott. Az ilyen típusú betegek gyakran ellenállnak az ápolásnak. Hipoaktív delírium. Az ilyen típusú betegek inaktívak lehetnek, vagy csökkent aktivitást mutatnak. Általában lomhák vagy álmosak. Úgy tűnhet, mintha álmában lennének. Nem lépnek interakcióba a családdal vagy másokkal. Vegyes delírium. A tünetek mindkét típusú delíriumot magukba foglalják. A beteg gyorsan válthat a nyugtalanság és a lomhaság között. A delírium és a demencia nehéz lehet megkülönböztetni, és előfordulhat, hogy valakinek mindkettő van. A demenciában szenvedő személynek fokozatosan romlik a memóriája és más gondolkodási képességei az agysejtek károsodása vagy elvesztése miatt. A demencia leggyakoribb oka az Alzheimer-kór, amely hónapok vagy évek alatt lassan alakul ki. A delírium gyakran előfordul demenciában szenvedő betegeknél. Azonban a delírium epizódok nem mindig jelentik azt, hogy valakinek demenciája van. A demencia teszteket nem szabad delírium epizód alatt elvégezni, mert az eredmények félrevezetőek lehetnek. Néhány különbség a delírium és a demencia tünetei között: Kezdet. A delírium kezdete rövid időn belül következik be – egy-két napon belül. A demencia általában kisebb tünetekkel kezdődik, amelyek idővel rosszabbodnak. Fókusz. A fókuszálás képessége vagy a fókusz fenntartása a delírium esetén károsodott. A demencia korai stádiumában lévő személy általában éber marad. A demenciában szenvedő személy általában nem lomha vagy nyugtalan. Gyors tüneti változások. A delírium tünetei többször is jöhetnek-mehetnek egy nap folyamán. Míg a demenciában szenvedő betegeknek vannak jobb és rosszabb napszakai, a memóriájuk és gondolkodási képességeik általában állandó szinten maradnak. Ha egy hozzátartozó, barát vagy a gondjaira bízott személy delírium tüneteit mutatja, beszéljen a személy egészségügyi szolgáltatójával. A tünetekről, a tipikus gondolkodásról és a szokásos képességekről szóló véleménye fontos lesz a diagnózis felállításához. Segíthet az orvosnak a rendellenesség okának megtalálásában is. Ha kórházban vagy idősotthonban lévő személynél észleli a tüneteket, jelezze aggályait az ápolószemélyzetnek vagy az egészségügyi szolgáltatónak. Előfordulhat, hogy a tüneteket nem vették észre. Azok az idősebb emberek, akik kórházban vannak vagy hosszú távú ápolási központban élnek, delírium kockázatának vannak kitéve.

Ha egy hozzátartozója, barátja vagy az Ön gondozásában lévő személy delírium tüneteit mutatja, beszéljen az illető egészségügyi szolgáltatójával. A tünetekről, a tipikus gondolkodásmódról és a szokásos képességekről szóló információi fontosak lesznek a diagnózis felállításához. Segíthet az egészségügyi szolgáltatónak a betegség okának megtalálásában is.

Ha kórházban vagy idősotthonban tartózkodó személynél észleli a tüneteket, jelezze aggályait az ápolószemélyzetnek vagy az egészségügyi szolgáltatónak. Előfordulhat, hogy a tüneteket nem vették észre. A kórházban tartózkodó vagy hosszú távú ápolási központban élő idősebb emberek delírium kockázatának vannak kitéve.

A delírium akkor jelentkezik, amikor az agyban a jelek nem megfelelően kerülnek továbbításra és vételre.

A zavarnak lehet egyetlen oka, vagy több is. Például egy orvosi állapot, kombinálva egy gyógyszer mellékhatásaival, delíriumot okozhat. Néha nem található ok. A lehetséges okok a következők:

• Bizonyos gyógyszerek vagy gyógyszermellékhatások
• Alkohol- vagy drogfogyasztás vagy elvonási tünetek
• Orvosi állapot, például stroke, szívroham, rosszabbodó tüdő- vagy májbetegség, vagy elesésből származó sérülés
• Egyensúlyhiány a szervezetben, például alacsony nátriumszint vagy alacsony kalciumszint
• Súlyos, hosszan tartó betegség vagy olyan betegség, amely halálhoz vezet
• Láz és új fertőzés, különösen gyermekeknél
• Húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás, influenza vagy COVID-19, különösen idősebb felnőtteknél
• Toxinnak való kitettség, például szén-monoxid, cianid vagy más mérgek
• Rossz táplálkozás vagy a testfolyadék túlzott elvesztése
• Alváshiány vagy súlyos érzelmi stressz
• Fájdalom
• Sebészeti beavatkozás vagy más orvosi eljárás, amely alváshoz hasonló állapotot igényel

Bizonyos gyógyszerek önmagukban vagy kombinációban is kiválthatnak delíriumot. Ezek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek a következőket kezelik:

• Fájdalom
• Alvásproblémák
• Allergiák
• Asztma
• Duzzanat
• Parkinson-kór
• Görcsök vagy konvulziók

Bármely olyan állapot, amely kórházi tartózkodáshoz vezet, növeli a delírium kockázatát. Ez különösen igaz akkor, ha valaki műtétből lábadozik, vagy intenzív osztályra kerül. A delírium gyakoribb az idősebb felnőtteknél és az idősotthonban élőknél.

További állapotok, amelyek növelhetik a delírium kockázatát:

• Agyi betegségek, mint például a demencia, a stroke vagy a Parkinson-kór
• Korábbi delíriumos epizódok
• Látás- vagy halláskárosodás
• Több egészségügyi probléma

A delírium néhány órától akár több hétig vagy hónapig is eltarthat. Ha a kiváltó okokat kezeljük, a felépülési idő gyakran rövidebb.

A felépülés részben a tünetek megjelenése előtti egészségi és mentális állapottól függ. Például a demenciában szenvedőknél a delírium epizód után általános memória- és gondolkodásbeli hanyatlás tapasztalható. A jobb egészségi állapotban lévőknél nagyobb a teljes felépülés valószínűsége.

A súlyos, tartós vagy halálos kimenetelű betegségben szenvedőknél előfordulhat, hogy nem nyeri vissza a delírium kezdete előtti gondolkodási képességeit vagy funkcióit. A súlyosan betegeknél a delírium nagyobb valószínűséggel vezet:

• Általános egészségi romláshoz
• Rosszabb felépüléshez a műtét után
• Hosszú távú ápolás szükségességéhez
• A halálozás fokozott kockázatához

A delírium legjobb megelőzési módja a kiváltó kockázati tényezők kezelése. A kórházi környezet különös kihívást jelent. A kórházi tartózkodás gyakran jár szobaváltással, invazív beavatkozásokkal, erős zajjal és gyenge megvilágítással. A természetes fény hiánya és az alváshiány súlyosbíthatja a zavartságot. Néhány lépés segíthet a delírium megelőzésében vagy súlyosságának csökkentésében. Ehhez elősegítsük a jó alvási szokásokat, segítsük a személyt a nyugalom és a tájékozottság megőrzésében, és előzzük meg az orvosi problémákat vagy egyéb szövődményeket. Kerüljük továbbá az alvást segítő gyógyszereket, például a difenhidramint (Benadryl Allergy, Unisom, és egyéb készítmények).

Az egészségügyi szolgáltató a kórelőzmény és a mentális állapot vizsgálata alapján diagnosztizálhatja a delíriumot. A szolgáltató figyelembe veszi azokat a tényezőket is, amelyek a rendellenességet okozhatták. A vizsgálat magában foglalhatja:

• Kórelőzmény. A szolgáltató megkérdezi, mi változott az elmúlt néhány napban. Van-e új fertőzés? Kezdte-e a személy egy új gyógyszert? Volt-e sérülés vagy új fájdalom, például mellkasi fájdalom? Voltak-e fejfájásai vagy gyengeségei? Fogyasztott-e alkoholt vagy legális vagy illegális szert?
• Mentális állapot felülvizsgálata. A szolgáltató a tudatosság, a figyelem és a gondolkodás tesztelésével kezdi. Ezt meg lehet tenni a személlyel való beszélgetéssel. Vagy tesztekkel vagy szűrésekkel is elvégezhető. A családtagok vagy gondozók információi hasznosak lehetnek.
• Fizikai és neurológiai vizsgálatok. A fizikális vizsgálat az egészségügyi problémák vagy betegségek jeleit keresi. A neurológiai vizsgálat a látást, az egyensúlyt, a koordinációt és a reflexeket vizsgálja. Ez segíthet meghatározni, hogy stroke vagy más betegség okozza-e a delíriumot.
• Egyéb vizsgálatok. Az egészségügyi szolgáltató rendelhet vér-, vizelet- és egyéb vizsgálatokat. Az agyi képalkotó vizsgálatokat akkor lehet alkalmazni, ha más információk alapján nem lehet diagnózist felállítani.

A delírium kezelésének elsődleges célja az okok és kiváltó tényezők kezelése. Ez magában foglalhat bizonyos gyógyszerek elhagyását, fertőzés kezelését vagy a szervezetben lévő egyensúlytalanság kezelését. A kezelés ezután a szervezet gyógyulásának és az agy megnyugtatásának legjobb körülményeinek megteremtésére összpontosít.

A támogató ellátás célja a szövődmények megelőzése. Íme néhány teendő:

• Légút védelme
• Folyadék- és tápanyagpótlás
• Mozgássegítés
• Fájdalomcsillapítás
• Húgyhólyag-kontroll hiányának kezelése
• Fizikai kényszerítő eszközök és húgyhólyagkatéterek elkerülése
• A környezet és a gondozók változásának elkerülése, ha lehetséges
• Családtagok vagy ismerős személyek bevonása a gondozásba

Ha Ön a delíriummal küzdő személy családtagja vagy gondozója, beszéljen az egészségügyi szolgáltatóval azokról a gyógyszerekről, amelyek kiválthatják a tüneteket. A szolgáltató javasolhatja, hogy a személy kerülje ezeknek a gyógyszereknek a szedését, vagy hogy alacsonyabb adagot kapjon. Bizonyos gyógyszerekre szükség lehet a delíriumot okozó fájdalom kezelésére.

Más típusú gyógyszerek segíthetnek megnyugtatni a nyugtalan vagy zavart személyt. Vagy gyógyszerekre lehet szükség, ha a személy bizalmatlanságot mutat mások iránt, fél, vagy olyan dolgokat lát, amelyeket mások nem látnak. Ezekre a gyógyszerekre akkor lehet szükség, ha a tünetek:

• Nehezítik az orvosi vizsgálat elvégzését vagy a kezelés biztosítását
• Veszélyeztetik a személyt vagy mások biztonságát
• Nem enyhülnek más kezelésekkel

A tünetek megszűnésekor a gyógyszereket általában abbahagyják, vagy alacsonyabb adagban adják.

Ha Ön egy delírium kockázatának kitett személy hozzátartozója vagy gondozója, lépéseket tehet egy epizód megelőzésére. Ha Ön egy delíriumtól felépülő személyt gondoz, ezek a lépések segíthetnek javítani a személy egészségi állapotát és megelőzni egy újabb epizódot.

A jó alvási szokások elősegítése érdekében:

• Biztosítson nyugodt, csendes környezetet
• Használjon olyan belső világítást, amely tükrözi a napszakot
• Segítsen a személynek betartani a napi rendet
• Bátorítsa az önápolást és a tevékenységet a nap folyamán
• Lehetővé tegye a nyugodt alvást éjszaka

Annak érdekében, hogy a személy nyugodt maradjon és tisztában legyen a környezetével:

• Biztosítson órát és naptárat, és hivatkozzon rájuk a nap folyamán
• Egyszerűen kommunikáljon minden tevékenységváltozásról, például az ebédidőről vagy a lefekvésről
• Tartson kéznél ismerős és kedvenc tárgyakat és képeket, de kerülje a zsúfolt teret
• Nyugodtan közelítsen a személyhez
• Azonosítsa magát vagy más embereket
• Kerülje a vitákat
• Használjon kényelmi intézkedéseket, például érintést, ha azok segítenek
• Csökkentse a zajszintet és más zavaró tényezőket
• Biztosítson szemüveget és hallókészüléket

Az orvosi problémák megelőzése érdekében:

• Adja be a személynek a megfelelő gyógyszereket a megfelelő időben
• Biztosítson bőséges folyadékot és egészséges étrendet
• Bátorítsa a rendszeres testmozgást
• Keressen gyors kezelést a lehetséges problémákra, például fertőzésekre

A delíriummal küzdő személy gondozása ijesztő és kimerítő lehet. Gondoskodjon magáról is.

• Fontolja meg, hogy csatlakozzon egy gondozóknak szóló támogató csoporthoz.
• Tudjon meg többet a betegségről.
• Kérjen szórólapokat vagy más erőforrásokat egy egészségügyi szolgáltatótól, nonprofit szervezettől, közösségi egészségügyi szolgáltatótól vagy kormányzati szervektől.
• Ossza meg a gondozást a személy számára ismerős családtagokkal és barátokkal, hogy pihenni tudjon.

Ha Ön olyan személy hozzátartozója vagy gondozója, akinek delírium veszélye fenyeget, lépéseket tehet egy epizód megelőzésére. Ha Ön olyan személyről gondoskodik, aki felépül a delírium betegségéből, ezek a lépések segíthetnek javítani az illető egészségi állapotát és megelőzni egy újabb epizódot. A jó alvási szokások elősegítése A jó alvási szokások elősegítéséhez: Biztosítson nyugodt, csendes környezetet. Használjon olyan belső világítást, amely tükrözi a napszakot. Segítsen az illetőnek betartani a napi rendet. Bátorítsa az önápolást és a tevékenységet a nap folyamán. Lehetővé tegye a nyugodt alvást éjszaka. Nyugalom és tájékozottság elősegítése Annak érdekében, hogy az illető nyugodt maradjon és tisztában legyen a környezetével: Helyezzen el egy órát és egy naptárat, és hivatkozzon rájuk a nap folyamán. Egyszerűen kommunikáljon minden tevékenységváltozásról, például az ebédidőről vagy a lefekvésről. Tartson kéznél ismerős és kedvenc tárgyakat és képeket, de kerülje a zsúfolt teret. Nyugodtan közelítsen az illetőhöz. Azonosítsa magát vagy más embereket. Kerülje a vitákat. Használjon komfortintézkedéseket, például érintést, ha azok segítenek. Csökkentse a zajszintet és más zavaró tényezőket. Biztosítson szemüveget és hallókészüléket. A szövődmények megelőzése Az egészségügyi problémák megelőzése érdekében: Adja be az illetőnek a megfelelő gyógyszereket a megfelelő időben. Biztosítson bőséges folyadékot és egészséges étrendet. Bátorítsa a rendszeres testmozgást. Keressen gyors kezelést a lehetséges problémákra, például fertőzésekre. A gondozó gondozása Egy delíriumos beteg gondozása ijesztő és kimerítő lehet. Gondoskodjon magáról is. Fontolja meg, hogy csatlakozik egy gondozók számára létrehozott támogató csoporthoz. Tudjon meg többet a betegségről. Kérjen szórólapokat vagy más erőforrásokat az egészségügyi szolgáltatótól, nonprofit szervezetektől, közösségi egészségügyi szolgáltatóktól vagy kormányzati szervezetektől. Ossza meg a gondozást a családtagokkal és barátokkal, akik ismerősek az illető számára, hogy pihenni tudjon. A hasznos információkat nyújtó szervezetek közé tartozik a Caregiver Action Network és a National Institute on Aging.