Diabetikus Nefropátia (Vesebetegség)

A diabetikus nefropátia a 1-es típusú és a 2-es típusú cukorbetegség súlyos szövődménye. Diabetikus vesebetegségnek is nevezik. Az Egyesült Államokban a cukorbetegségben élők körülbelül harmada szenved diabetikus nefropátiában.

Éveken keresztül a diabetikus nefropátia lassan károsítja a vesék szűrőrendszerét. A korai kezelés megelőzheti ezt az állapotot, vagy lassíthatja azt, és csökkentheti a szövődmények kockázatát.

A diabetikus vesebetegség veseelégtelenséghez vezethet. Ezt terminális veseelégtelenségnek is nevezik. A veseelégtelenség életveszélyes állapot. A veseelégtelenség kezelési lehetőségei a dialízis vagy a vesetranszplantáció.

A vesék egyik fontos feladata a vér tisztítása. Amikor a vér áthalad a szervezeten, extra folyadékot, vegyi anyagokat és hulladékot vesz fel. A vesék elválasztják ezt az anyagot a vértől. Ez a vizelettel ürül ki a szervezetből. Ha a vesék nem képesek erre, és az állapotot nem kezelik, súlyos egészségügyi problémák alakulnak ki, végül halálhoz vezetve.

A diabéteszes nefropátia korai szakaszában előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Későbbi szakaszokban a tünetek a következők lehetnek:

• Láb-, boka-, kéz- vagy szemduzzanat.
• Habos vizelet.
• Zavarodottság vagy gondolkodási nehézség.
• Légszomj.
• Étvágytalanság.
• Émelygés és hányás.
• Viszketés.
• Fáradtság és gyengeség.

Egyeztesse időpontját egészségügyi szakemberrel, ha vesebántalmak tüneteit tapasztalja. Ha cukorbeteg, évente vagy az utasításnak megfelelően keresse fel egészségügyi szakemberét a veseműködését mérő vizsgálatok elvégzésére.

A diabetikus nefropátia akkor alakul ki, amikor a cukorbetegség károsítja a vesék véredényeit és egyéb sejtjeit.

A vesék a vérből eltávolítják a salakanyagokat és a felesleges folyadékot a nefronoknak nevezett szűrőegységeken keresztül. Minden nefron tartalmaz egy szűrőt, amelyet glomerulusnak neveznek. Minden szűrő apró véredényeket, úgynevezett kapillárisokat tartalmaz. Amikor a vér a glomerulusba áramlik, a víz, az ásványi anyagok és tápanyagok, valamint a salakanyagok apró részecskéi, úgynevezett molekulái áthaladnak a kapilláris falakon. A nagy molekulák, például a fehérjék és a vörösvérsejtek nem. A szűrt rész ezután a nefron egy másik részébe kerül, amelyet tubulusnak neveznek. A szervezet számára szükséges víz, tápanyagok és ásványi anyagok visszakerülnek a véráramba. A felesleges víz és salakanyag vizeletté válik, amely a hólyagba áramlik.

A vesék milliónyi apró véredény-fürtöt tartalmaznak, amelyeket glomerulusoknak neveznek. A glomerulusok szűrik a vért a salakanyagoktól. Ezen véredények károsodása diabetikus nefropátiához vezethet. A károsodás megakadályozhatja a vesék megfelelő működését, és veseelégtelenséghez vezethet.

A diabetikus nefropátia a 1-es és 2-es típusú cukorbetegség gyakori szövődménye.

Ha cukorbetegsége van, a következők növelhetik a diabetikus nefropátia kockázatát:

• Szabályozatlan magas vércukorszint, más néven hiperglikémia.
• Dohányzás.
• Magas vérkoleszterinszint.
• Elhízás.
• Cukorbetegség és vesebetűség családi előfordulása.

A diabéteszes nefropátia szövődményei hónapok vagy évek alatt lassan jelentkezhetnek. Ezek a következők lehetnek:

• A vér kálium szintjének emelkedése, hiperkalémiának nevezett állapot.
• Szív- és érrendszeri betegség, más néven kardiovaszkuláris betegség. Ez stroke-hoz vezethet.
• Kevesebb oxigént szállító vörösvérsejt. Ezt az állapotot vérszegénységnek is nevezik.
• Terhességi szövődmények, amelyek kockázatokat jelentenek a terhes személy és a fejlődő magzat számára.
• A vesék olyan károsodása, amely nem javítható. Ezt terminális vesebetegségnek nevezik. A kezelés dialízis vagy veseátültetés lehet.

A diabetikus nefropátia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében:

• Rendszeresen keresse fel egészségügyi csapatát a cukorbetegség kezelése érdekében. Tartsa be a megbeszélt időpontokat, hogy ellenőrizzék, mennyire jól kezeli a cukorbetegségét, és hogy szűrje a diabetikus nefropátiát és egyéb szövődményeket. Az időpontok évente vagy gyakrabban is lehetnek.
• Kezelje a cukorbetegségét. A cukorbetegség megfelelő kezelésével a vércukorszintjét a lehető legnagyobb mértékben a cél tartományban tarthatja. Ez megelőzheti vagy lelassíthatja a diabetikus nefropátiát.
• A vény nélkül kapható gyógyszereket csak az utasításoknak megfelelően szedje. Olvassa el a szedett fájdalomcsillapítók címkéjét. Ez magában foglalhatja az aszpirint és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, például a naproxen-nátriumot (Aleve) és az ibuprofent (Advil, Motrin IB, és mások). A diabetikus nefropátiában szenvedőknél ezek a típusú fájdalomcsillapítók vesekárosodáshoz vezethetnek.
• Tartsa fenn az egészséges testsúlyát. Ha egészséges testsúlyú, akkor törekedjen arra, hogy ezt a testsúlyt megtartsa a hét legtöbb napján végzett fizikai aktivitással. Ha fogyni kell, beszéljen az egészségügyi csapatának egy tagjával a fogyás legjobb módjáról.
• Ne dohányozzon. A cigaretta dohányzás károsíthatja a veséket, vagy súlyosbíthatja a vesekárosodást. Ha dohányzik, beszéljen az egészségügyi csapatának egy tagjával a leszokás módjairól. A támogató csoportok, a tanácsadás és egyes gyógyszerek segíthetnek.

Vese biopszia során az egészségügyi szakember tű segítségével vesz szövetmintát a vese szövetéből laboratóriumi vizsgálat céljából. A biopsziás tűt a bőrön keresztül vezetik a veséig. Az eljárás során gyakran képalkotó eszközt, például ultrahangszondát használnak a tű vezetésére.

A diabetikus nefropátia diagnózisa általában a cukorbetegség kezelésének részeként végzett rendszeres vizsgálatok során történik. Ha 2-es típusú cukorbetegsége van, vagy 1-es típusú cukorbetegségben szenved több mint öt éve, akkor évente végeztessen vizsgálatot.

A rutinszerű szűrővizsgálatok a következőket tartalmazhatják:

• Vizelet albumin teszt. Ez a teszt kimutatja az albumin nevű vérfehérjét a vizeletben. Általában a vesék nem szűrik ki az albumint a vérből. A vizeletben lévő túl sok albumin azt jelentheti, hogy a vesék nem működnek jól.
• Albumin/kreatinin arány. A kreatinin egy kémiai salakanyag, amelyet az egészséges vesék kiszűrnek a vérből. Az albumin/kreatinin arány méri, hogy mennyi albumin van a kreatininhez képest egy vizeletmintában. Megmutatja, hogy a vesék mennyire működnek jól.
• Glomeruláris filtrációs ráta (GFR). A vérben lévő kreatinin mérése felhasználható annak meghatározására, hogy a vesék milyen gyorsan szűrik a vért. Ezt glomeruláris filtrációs rátának nevezik. Az alacsony ráta azt jelenti, hogy a vesék nem működnek jól.

Egyéb diagnosztikai vizsgálatok lehetnek:

• Képalkotó vizsgálatok. A röntgenfelvételek és az ultrahang megmutatják a vesék felépítését és méretét. A CT és MRI vizsgálatok megmutatják, hogy a vér mennyire jól áramlik a vesékben. Előfordulhat, hogy más képalkotó vizsgálatokra is szükség lesz.
• Vese biopszia. Ez egy olyan eljárás, amely során a veseszövet mintáját veszik, hogy azt laboratóriumban megvizsgálják. Helyi érzéstelenítőt alkalmaznak. Vékony tűt használnak a veseszövet kis darabjainak eltávolítására.

A diabetikus nefropátia korai szakaszában a kezelés magában foglalhatja a következők kezelésére szolgáló gyógyszereket:

• Vércukorszint. A gyógyszerek segíthetnek a magas vércukorszint szabályozásában a diabetikus nefropátiában szenvedőknél. Ide tartoznak a régebbi diabéteszes gyógyszerek, például az inzulin. Az újabb gyógyszerek közé tartozik a Metformin (Fortamet, Glumetza, és egyéb), a glukagon-szerű peptid-1 (GLP-1) receptor agonisták és az SGLT2 inhibitorok.

  Kérdezze meg egészségügyi szakemberét, hogy az SGLT2 inhibitorok vagy a GLP-1 receptor agonisták megfelelőek-e Önnek. Ezek a kezelések védhetik a szívet és a veséket a diabétesz okozta károsodástól.

• Magas koleszterinszint. A sztatinoknak nevezett koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket a magas koleszterinszint kezelésére és a vizeletben lévő fehérje mennyiségének csökkentésére használják.

• Vesehegesedés. A Finerenon (Kerendia) segíthet csökkenteni a szöveti hegesedést a diabetikus nefropátiában. A kutatások azt mutatták, hogy a gyógyszer csökkentheti a veseelégtelenség kockázatát. Emellett csökkentheti a szívbetegségben való elhalálozás, a szívroham és a szívelégtelenség kezelésére irányuló kórházi kezelés kockázatát is a 2-es típusú diabéteszhez kapcsolódó krónikus vesebetegségben szenvedő felnőtteknél.

Vércukorszint. A gyógyszerek segíthetnek a magas vércukorszint szabályozásában a diabetikus nefropátiában szenvedőknél. Ide tartoznak a régebbi diabéteszes gyógyszerek, például az inzulin. Az újabb gyógyszerek közé tartozik a Metformin (Fortamet, Glumetza, és egyéb), a glukagon-szerű peptid-1 (GLP-1) receptor agonisták és az SGLT2 inhibitorok.

Kérdezze meg egészségügyi szakemberét, hogy az SGLT2 inhibitorok vagy a GLP-1 receptor agonisták megfelelőek-e Önnek. Ezek a kezelések védhetik a szívet és a veséket a diabétesz okozta károsodástól.

Ha szedi ezeket a gyógyszereket, rendszeres kontrollvizsgálatokra lesz szüksége. A vizsgálatok célja annak megállapítása, hogy a vesebetegsége stabil-e vagy rosszabbodik.

A vesetranszplantáció során a donorvese a has alsó részébe kerül. Az új vese véredényeit a has alsó részében, az egyik láb felett lévő véredényekhez kötik. Az új vese húgyvezetékét, amelyen keresztül a vizelet a húgyhólyagba jut, a húgyhólyaghoz csatlakoztatják. Amennyiben nem okoznak szövődményeket, a másik vesét a helyén hagyják.

A veseelégtelenség, más néven terminális stádiumú vesebetegség esetén a kezelés arra összpontosít, hogy pótolja a vesék működését, vagy hogy kényelmesebbé tegye az állapotát. A lehetőségek a következők:

• Vese dialízis. Ez a kezelés eltávolítja a salakanyagokat és a felesleges folyadékot a vérből. A hemodialízis a vért a testen kívül szűri egy olyan géppel, amely a vesék munkáját végzi. A hemodialízishez hetente körülbelül háromszor kell ellátogatnia egy dialízis központba. Vagy egy képzett gondozó végezheti a dialízist otthonában. Minden ülés 3-5 órát vesz igénybe.

A peritoneális dialízis a has belső bélését, a peritoneumot használja a salakanyagok szűrésére. Egy tisztító folyadék egy csövön keresztül áramlik a peritoneumba. Ez a kezelés otthon vagy a munkahelyen is elvégezhető. De nem mindenki számára alkalmas ez a dialízis módszer.

• Transzplantáció. Néha a vesetranszplantáció vagy a vese-hasnyálmirigy-transzplantáció a legjobb kezelési lehetőség a veseelégtelenségre. Ha Ön és az egészségügyi csapata úgy döntenek a transzplantáció mellett, akkor fel fogják értékelni, hogy alkalmas-e a műtétre.
• Tüneti kezelés. Ha veseelégtelensége van, és nem akar dialízist vagy vesetranszplantációt, akkor valószínűleg csak néhány hónapig él. A kezelés segíthet abban, hogy kényelmesebben érezze magát.

Vese dialízis. Ez a kezelés eltávolítja a salakanyagokat és a felesleges folyadékot a vérből. A hemodialízis a vért a testen kívül szűri egy olyan géppel, amely a vesék munkáját végzi. A hemodialízishez hetente körülbelül háromszor kell ellátogatnia egy dialízis központba. Vagy egy képzett gondozó végezheti a dialízist otthonában. Minden ülés 3-5 órát vesz igénybe.

A peritoneális dialízis a has belső bélését, a peritoneumot használja a salakanyagok szűrésére. Egy tisztító folyadék egy csövön keresztül áramlik a peritoneumba. Ez a kezelés otthon vagy a munkahelyen is elvégezhető. De nem mindenki számára alkalmas ez a dialízis módszer.

A jövőben a diabetikus nefropátiában szenvedők profitálhatnak a regeneratív orvoslásnak nevezett, a szervezet öngyógyító képességét segítő technikákkal fejlesztett kezelésekből. Ezek a technikák segíthetnek a vese károsodásának visszafordításában vagy lelassításában.

Például egyes kutatók úgy vélik, hogy ha egy személy diabéteszét egy jövőbeli kezelés, például a hasnyálmirigy-szigeti sejtek transzplantációja vagy a őssejt-terápia gyógyítja meg, akkor a vesék jobban működhetnek. Ezeket a terápiákat, valamint az új gyógyszereket még mindig vizsgálják.

• Figyelje a vércukorszintjét. Az egészségügyi csapat megmondja, milyen gyakran kell ellenőriznie a vércukorszintjét, hogy a célértékben maradjon. Előfordulhat például, hogy naponta egyszer, valamint testmozgás előtt vagy után kell ellenőriznie. Ha insulint szed, naponta többször is ellenőriznie kell a vércukorszintjét.
• Legyen aktív a hét legtöbb napján. Törekedjen arra, hogy a hét legtöbb napján legalább 30 perc vagy annál több mérsékelt vagy intenzív aerob testmozgást végezzen. Összesen legalább 150 percet végezzen hetente. Ilyen tevékenységek lehetnek az élénk séta, az úszás, a kerékpározás vagy a futás.
• Egészségesen étkezzen. Fogyasszon magas rosttartalmú étrendet, sok gyümölccsel, keményítőben szegény zöldséggel, teljes kiőrlésű gabonával és hüvelyesekkel. Korlátozza a telített zsírok, feldolgozott húsok, édességek és só fogyasztását.
• Dohányzásról való leszokás. Ha dohányzik, beszéljen egészségügyi szakemberével a leszokás módjairól.
• Maradjon egészséges testsúlyon. Ha fogynia kell, beszéljen egészségügyi szakemberével a fogyás módjairól. Egyeseknél a fogyás sebészeti beavatkozás is szóba jöhet.
• Szedjen napi aszpirint. Beszéljen egészségügyi szakemberével arról, hogy kell-e naponta kis adagú aszpirint szednie a szívbetegségek kockázatának csökkentése érdekében.
• Beszéljen az egészségügyi csapatával. Győződjön meg róla, hogy minden egészségügyi szakember tudja, hogy Önnek diabetikus nefropátiája van. Megvédhetik a veséjét a további károsodástól azáltal, hogy nem végeznek kontrasztanyagot használó orvosi vizsgálatokat. Ezek közé tartoznak az angiográfiák és a számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatok.

Ha diabetikus nefropátiája van, ezek a lépések segíthetnek a megbirkózásban:

• Vegye fel a kapcsolatot más cukorbetegségben és vesebetegségben szenvedő emberekkel. Kérdezze meg egészségügyi csapatának tagját a környékén lévő támogató csoportokról. Vagy vegye fel a kapcsolatot olyan csoportokkal, mint az Amerikai Vesebetegek Egyesülete vagy a Nemzeti Vese Alapítvány a környékén lévő csoportokért.
• Ragadjon a megszokott rutinjához, ha lehetséges. Próbáljon ragaszkodni a megszokott rutinjához, végezze a kedvelt tevékenységeit, és dolgozzon, ha az állapota megengedi. Ez segíthet megbirkózni a diagnózis után jelentkező szomorúság vagy veszteség érzésével.
• Beszéljen valakivel, akiben megbízik. A diabetikus nefropátiával való együttélés stresszes lehet, és segíthet, ha beszél a érzéseiről. Lehet, hogy van egy barátja vagy családtagja, aki jó hallgatóság. Vagy hasznos lehet egy vallási vezetővel vagy más, megbízható személlyel beszélgetni. Kérjen egy szociális munkás vagy tanácsadó nevét az egészségügyi csapatának tagjától.