Diabetikus Neuropátia

A diabéteszes neuropátia az idegek károsodásának egy fajtája, amely akkor fordulhat elő, ha valakinek cukorbetegsége van. A magas vércukorszint (glükóz) károsíthatja az idegeket a szervezetben. A diabéteszes neuropátia leggyakrabban a lábak és a lábak idegeit károsítja.

Az érintett idegektől függően a diabéteszes neuropátia tünetei közé tartozik a lábakban, a lábakban és a kezekben jelentkező fájdalom és zsibbadás. Problémákat okozhat az emésztőrendszerben, a húgyutakban, az erekben és a szívben is. Egyeseknél enyhe tünetek jelentkeznek. Másoknál azonban a diabéteszes neuropátia meglehetősen fájdalmas és rokkantságot okozhat.

A diabéteszes neuropátia a cukorbetegség súlyos szövődménye, amely a cukorbetegek akár 50%-át is érintheti. De a következetes vércukorszint-szabályozással és az egészséges életmóddal gyakran megelőzhető vagy lassítható a diabéteszes neuropátia kialakulása.

A cukorbeteg neuropátia négy fő típusa létezik. Egy vagy több típusú neuropátiája is lehet.

A tünetek a típustól és az érintett idegektől függenek. A tünetek általában fokozatosan alakulnak ki. Előfordulhat, hogy nem vesz észre semmit, amíg jelentős idegkárosodás nem következik be.

Hívja a háziorvosát időpont egyeztetés céljából, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• Seb vagy fekély a lábán, amely fertőzött vagy nem gyógyul
• Égető érzés, bizsergés, gyengeség vagy fájdalom a kezében vagy a lábában, amely zavarja a napi tevékenységeket vagy az alvást
• Változások az emésztésben, a vizelésben vagy a szexuális funkcióban
• Szédülés és ájulás

A Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) azt javasolja, hogy a diabéteszes neuropátia szűrése azonnal kezdődjön meg a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisát követően, vagy az 1-es típusú cukorbetegség diagnózisát követő öt év után. Ezután évente egyszeri szűrés ajánlott.

Az egyes neuropátiák pontos oka ismeretlen. A kutatók úgy vélik, hogy az idő múlásával a magas vércukorszint károsítja az idegeket, és zavarja a jelek küldésének képességüket, ami diabéteszes neuropátiához vezet. A magas vércukorszint emellett gyengíti a kis erek (kapillárisok) falát, amelyek oxigénnel és tápanyagokkal látják el az idegeket.

Bárkinek, akinek cukorbetegsége van, kialakulhat neuropátia. De ezek a kockázati tényezők növelik az idegkárosodás valószínűségét:

• Rossz vércukorszint-szabályozás. A nem kontrollált vércukorszint minden cukorbetegséghez kapcsolódó szövődmény kockázatát növeli, beleértve az idegkárosodást is.
• Cukorbetegség anamnézise. A cukorbeteg neuropátia kockázata annál nagyobb, minél hosszabb ideje van valakinek cukorbetegsége, különösen, ha a vércukorszint nem megfelelően szabályozott.
• Vesebetegség. A cukorbetegség károsíthatja a veséket. A vesekárosodás méreganyagokat juttat a vérbe, ami idegkárosodáshoz vezethet.
• Túlsúly. A 25 vagy annál nagyobb testtömegindex (BMI) növelheti a cukorbeteg neuropátia kockázatát.
• Dohányzás. A dohányzás beszűkíti és megkeményíti az artériákat, csökkentve a véráramlást a lábakba és a lábfejekbe. Ez megnehezíti a sebek gyógyulását és károsítja a perifériás idegeket.

A diabéteszes neuropátia számos súlyos szövődménnyel járhat, többek között:

• Hipoglikémia-észlelési zavar. A 70 milligramm/deciliter (mg/dL) – 3,9 millimol/liter (mmol/L) – alatti vércukorszint általában remegést, izzadást és gyors szívverést okoz. Az autonóm neuropátiában szenvedők azonban előfordulhat, hogy nem tapasztalják ezeket a figyelmeztető jeleket.
• Lábujjak, láb vagy lábszár elvesztése. Az idegkárosodás érzéskiesést okozhat a lábakban, így még a kisebb vágások is észrevétlenül fekélyekké vagy sebekbe alakulhatnak. Súlyos esetekben a fertőzés a csontra is átterjedhet, vagy szövetpusztulást okozhat. Előfordulhat, hogy lábujj, láb vagy akár a lábszár egy részének eltávolítása (amputációja) válik szükségessé.
• Húgyúti fertőzések és vizeletinkontinencia. Ha a húgyhólyagot szabályozó idegek károsodnak, a húgyhólyag nem ürül ki teljesen vizeléskor. Baktériumok felhalmozódhatnak a húgyhólyagban és a vesékben, húgyúti fertőzéseket okozva. Az idegkárosodás befolyásolhatja a vizelési inger érzékelését vagy a vizeletürítést szabályozó izmok működését, ami szivárgáshoz (inkontinencia) vezethet.
• A vérnyomás hirtelen esése. A véráramlást szabályozó idegek károsodása befolyásolhatja a szervezet vérnyomás-szabályozó képességét. Ez ülő vagy fekvő helyzetből felálláskor a vérnyomás hirtelen eséséhez vezethet, ami szédülést és ájulást okozhat.
• Emésztési problémák. Ha az emésztőrendszerben idegkárosodás következik be, székrekedés vagy hasmenés, vagy mindkettő előfordulhat. A cukorbetegséghez kapcsolódó idegkárosodás gastroparézishez vezethet, egy olyan állapothoz, amelyben a gyomor túl lassan vagy egyáltalán nem ürül ki. Ez puffadást és emésztési zavarokat okozhat.
• Szexuális diszfunkció. Az autonóm neuropátia gyakran károsítja a nemi szerveket érintő idegeket. A férfiaknál erekciós zavarok jelentkezhetnek. A nőknél kenés és izgalom zavarai fordulhatnak elő.
• Megnövekedett vagy csökkent izzadás. Az idegkárosodás felboríthatja a verejtékmirigyek működését, és megnehezítheti a szervezet számára a testhőmérséklet megfelelő szabályozását.

A vércukorszint szoros ellenőrzésével és a lábak megfelelő ápolásával megelőzhető vagy késleltethető a diabetikus neuropátia és szövődményei.

Az egészségügyi szolgáltató általában fizikális vizsgálattal, valamint a tünetek és kórtörténet gondos áttekintésével diagnosztizálhatja a diabetikus neuropátiát.

A szolgáltató általában a következőket ellenőrzi:

A fizikális vizsgálat mellett az egészségügyi szolgáltató végezhet vagy rendelhet specifikus vizsgálatokat a diabetikus neuropátia diagnosztizálásához, például:

• Az általános izomerő és -tónus

• Az ínreflexek

• Az érintésre, fájdalomra, hőmérsékletre és rezgésre való érzékenység

• Filament teszt. Egy puha nejlon szál (monofil) segítségével érintik meg a bőrfelületeket az érintésérzékenység vizsgálatára.

• Szenzoros teszt. Ez a nem invazív teszt azt vizsgálja, hogy az idegek hogyan reagálnak a rezgésre és a hőmérsékletváltozásra.

• Idegvezetési sebesség vizsgálat. Ez a vizsgálat méri, hogy milyen gyorsan vezetik az elektromos jeleket a karok és lábak idegei.

• Elektromiográfia. Tűvizsgálatnak is nevezik, ezt a vizsgálatot gyakran az idegvezetési vizsgálatokkal együtt végzik. Az izmok által termelt elektromos kisüléseket méri.

• Autonóm tesztek. Speciális vizsgálatokat végezhetnek annak meghatározására, hogy a vérnyomás hogyan változik különböző testhelyzetekben, és hogy az izzadás a normál tartományon belül van-e.

A cukorbetegség neuropátiájára nincs ismert gyógymód. A kezelés céljai a következők:

• A betegség lassú lefolyásának biztosítása
• A fájdalom enyhítése
• A szövődmények kezelése és a funkció helyreállítása

A vércukorszint következetes megtartása a célterületen belül a kulcs az idegkárosodás megelőzésében vagy késleltetésében. A jó vércukorszint-szabályozás akár a jelenlegi tünetek javulását is eredményezheti. Az egészségügyi szolgáltató meghatározza az Ön számára legmegfelelőbb célterületet, figyelembe véve többek között az életkorát, a cukorbetegség időtartamát és az általános egészségi állapotát.

A vércukorszint egyénre szabottnak kell lennie. Általánosságban azonban az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) a következő célvércukorszinteket ajánlja a legtöbb cukorbeteg számára:

• Étkezések előtt 80 és 130 mg/dl (4,4 és 7,2 mmol/l) között
• Két órával étkezés után kevesebb, mint 180 mg/dl (10,0 mmol/l)

Az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) általában 7,0% vagy annál alacsonyabb glikált hemoglobin (A1C) szintet ajánl a legtöbb cukorbeteg számára.

A Mayo Klinika valamivel alacsonyabb vércukorszintet javasol a legtöbb fiatalabb cukorbeteg számára, és valamivel magasabb szintet az idősebb, egyéb betegségben szenvedő, és akiknél nagyobb a hipoglikémiás szövődmények kockázata. A Mayo Klinika általában az étkezések előtti vércukorszint tekintetében a következő célértékeket ajánlja:

• 59 év alattiak, akiknek nincs más betegségük esetén 80 és 120 mg/dl (4,4 és 6,7 mmol/l) között
• 60 éves és idősebb személyek, vagy akiknek más betegségei vannak, beleértve a szív-, tüdő- vagy vesebetegségeket is, 100 és 140 mg/dl (5,6 és 7,8 mmol/l) között

A neuropátia lassításának vagy megelőzésének egyéb fontos módjai közé tartozik a vérnyomás ellenőrzése, az egészséges testsúly fenntartása és a rendszeres testmozgás.

Számos vényköteles gyógyszer kapható a cukorbetegséghez kapcsolódó idegfájdalomra, de ezek nem mindenkinél hatásosak. Bármely gyógyszer alkalmazása előtt beszéljen az egészségügyi szolgáltatójával a lehetséges előnyökről és mellékhatásokról, hogy megtalálják az Ön számára legmegfelelőbb kezelést.

A fájdalomcsillapító vényköteles kezelések a következőket tartalmazhatják:

• Epilepszia elleni szerek. Egyes görcsrohamok kezelésére használt gyógyszereket idegfájdalom enyhítésére is használnak. Az ADA a pregabalin (Lyrica) szedését javasolja elsőként. A gabapentin (Gralise, Neurontin) szintén lehetőség. A mellékhatások között szerepelhet az álmosság, szédülés és a kéz- és lábdagadás.
• Antidepresszánsok. Egyes antidepresszánsok enyhítik az idegfájdalmat, még akkor is, ha nem depressziós. A triciklikus antidepresszánsok enyhe és közepesen súlyos idegfájdalom esetén segíthetnek. Ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik az amitriptilin, a nortriptilin (Pamelor) és a dezipramin (Norpramin). A mellékhatások kellemetlenek lehetnek, és közéjük tartozik a szájszárazság, székrekedés, álmosság és a koncentráció nehézségei. Ezek a gyógyszerek szédülést is okozhatnak testhelyzetváltozáskor, például fekvő helyzetből felálláskor (ortostatikus hypotensio).

A szerotonin- és noradrenalin-visszavétel-gátlók (SNRI-k) egy másik típusú antidepresszáns, amely segíthet az idegfájdalomban, és kevesebb mellékhatással jár. Az ADA a duloxetint (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) javasolja első kezelésként. Egy másik, amelyet lehet használni, a venlafaxin (Effexor XR). A lehetséges mellékhatások közé tartozik a hányinger, álmosság, szédülés, étvágytalanság és székrekedés.

Néha egy antidepresszáns kombinálható görcsoldóval. Ezeket a gyógyszereket fájdalomcsillapító gyógyszerekkel is lehet kombinálni, például vény nélkül kapható gyógyszerekkel. Például enyhülést tapasztalhat a paracetamol (Tylenol, stb.) vagy az ibuprofen (Advil, Motrin IB, stb.) vagy egy lidokainos (zsibbadást okozó anyag) bőrtapasz segítségével.

A szövődmények kezeléséhez különböző szakemberek gondozására lehet szüksége. Ezek közé tartozhat egy húgyúti problémákat kezelő szakember (urológus) és egy kardiológus, aki segíthet a szövődmények megelőzésében vagy kezelésében.

A szükséges kezelés a neuropátiával kapcsolatos szövődményektől függ:

• Álláskor fellépő alacsony vérnyomás (ortostatikus hypotensio). A kezelés egyszerű életmódbeli változtatásokkal kezdődik, például az alkohol kerülésével, sok folyadék fogyasztásával és a testhelyzet lassú változtatásával (pl. ülőből álló helyzetbe). Az ágy fejrészének 10-15 cm-rel való megemelése segít megelőzni az éjszakai magas vérnyomást.

Az egészségügyi szolgáltató hasi és comb kompressziós támaszt is javasolhat (hasi kötés és kompressziós rövidnadrág vagy harisnya). Számos gyógyszer, akár önmagában, akár együttesen, alkalmazható az ortostatikus hypotensio kezelésére.

• Húgyúti problémák. Egyes gyógyszerek befolyásolják a hólyag működését, ezért az egészségügyi szolgáltató javasolhatja a gyógyszerek abbahagyását vagy cseréjét. A szigorú vizelési ütemterv vagy a néhány óránként történő vizelés (időzített vizelés) a hólyag területére (a köldök alatt) gyakorolt enyhe nyomás mellett segíthet egyes hólyagproblémákban. Más módszerekre, beleértve az önkatéterezést is, szükség lehet a vizelet eltávolítására az idegkárosodott hólyagból.
• Emésztési problémák. A gastroparézis enyhe jeleinek és tüneteinak – emésztési zavar, böfögés, hányinger vagy hányás – enyhítésére a kisebb, gyakoribb étkezések segíthetnek. Az étrendi változtatások és a gyógyszerek segíthetnek a gastroparézis, hasmenés, székrekedés és hányinger enyhítésében.
• Álláskor fellépő alacsony vérnyomás (ortostatikus hypotensio). A kezelés egyszerű életmódbeli változtatásokkal kezdődik, például az alkohol kerülésével, sok folyadék fogyasztásával és a testhelyzet lassú változtatásával (pl. ülőből álló helyzetbe). Az ágy fejrészének 10-15 cm-rel való megemelése segít megelőzni az éjszakai magas vérnyomást.

Az egészségügyi szolgáltató hasi és comb kompressziós támaszt is javasolhat (hasi kötés és kompressziós rövidnadrág vagy harisnya). Számos gyógyszer, akár önmagában, akár együttesen, alkalmazható az ortostatikus hypotensio kezelésére.

• Szexuális diszfunkció. Számos gyógyszer szájon át vagy injekcióval javíthatja a szexuális funkciót egyes férfiaknál, de nem mindenkinél biztonságos és hatékony. A mechanikus vákuum eszközök növelhetik a véráramlást a péniszbe. A nők hüvelykenőcsökből profitálhatnak.

Ezek a módszerek segíthetnek az általános közérzet javításában és a diabetikus neuropátia kockázatának csökkentésében:

Legyen aktív minden nap. A testmozgás segít csökkenteni a vércukorszintet, javítja a vérkeringést és egészségesen tartja a szívét. Heti 150 perc mérsékelt vagy 75 perc intenzív aerob tevékenységet célozzon meg, vagy kombinálja a mérsékelt és intenzív edzést. Jó ötlet 30 percenként szünetet tartani az ülésből, hogy néhány gyors aktivitási rohamot végezzen.

Beszéljen háziorvosával vagy gyógytornászával, mielőtt elkezdi az edzést. Ha csökkent az érzése a lábában, bizonyos típusú edzés, például a gyaloglás, biztonságosabb lehet, mint mások. Ha lábsérülése vagy fájdalma van, ragaszkodjon olyan edzéshez, amely nem igényel a sérült lábára nehezedő súlyt.

• Tartsa kontroll alatt a vérnyomását. Ha magas vérnyomása és cukorbetegsége van, akkor még nagyobb a szövődmények kockázata. Próbálja meg tartani a vérnyomását a háziorvosa által ajánlott tartományban, és minden rendelésen ellenőriztesse azt.
• Egészséges ételeket válasszon. Fogyasszon kiegyensúlyozott étrendet, amely változatos egészséges ételeket tartalmaz – különösen zöldségeket, gyümölcsöket és teljes kiőrlésű gabonákat. Korlátozza az adagméreteket, hogy elérje vagy fenntartsa az egészséges testsúlyt.
• Legyen aktív minden nap. A testmozgás segít csökkenteni a vércukorszintet, javítja a vérkeringést és egészségesen tartja a szívét. Heti 150 perc mérsékelt vagy 75 perc intenzív aerob tevékenységet célozzon meg, vagy kombinálja a mérsékelt és intenzív edzést. Jó ötlet 30 percenként szünetet tartani az ülésből, hogy néhány gyors aktivitási rohamot végezzen.

Beszéljen háziorvosával vagy gyógytornászával, mielőtt elkezdi az edzést. Ha csökkent az érzése a lábában, bizonyos típusú edzés, például a gyaloglás, biztonságosabb lehet, mint mások. Ha lábsérülése vagy fájdalma van, ragaszkodjon olyan edzéshez, amely nem igényel a sérült lábára nehezedő súlyt.

• Dohányzásról való leszokás. A dohány bármilyen formában történő használata nagyobb valószínűséggel vezethet rossz keringéshez a lábában, ami gyógyulási problémákat okozhat. Ha dohányzik, beszéljen háziorvosával a leszokás módjairól.