Encephalitis

Az encephalitis (en-sef-uh-LIE-tis) az agy gyulladása. Vírusos vagy bakteriális fertőzések, vagy az immunsejtek tévedésből az agyat támadó hatása okozhatja. Az encephalitishez vezető vírusokat rovarok, például szúnyogok és kullancsok terjeszthetik.

Amikor a gyulladást az agyban lévő fertőzés okozza, fertőző encephalitisként ismert. Amikor pedig az immunrendszer támadja meg az agyat, autoimmun encephalitisként ismert. Néha nincs ismert oka.

Az encephalitis néha halálhoz vezethet. Fontos, hogy azonnal diagnózist kapjunk és kezelésben részesüljünk, mert nehéz megjósolni, hogy az encephalitis hogyan fogja befolyásolni az egyes személyeket.

Az encephalitis számos különböző tünetet okozhat, beleértve a zavartságot, a személyiségváltozásokat, a görcsrohamokat vagy a mozgászavarokat. Az encephalitis látás- vagy hallászavarokat is okozhat.

A fertőző encephalitisben szenvedők többségénél influenza-szerű tünetek jelentkeznek, például:

• Fejfájás.
• Láz.
• Izom- vagy ízületi fájdalmak.
• Fáradtság vagy gyengeség.

Ezeket általában néhány órán vagy napon belül súlyosabb tünetek követik, például:

• Merev nyak.
• Zavarodottság, nyugtalanság vagy hallucinációk.
• Görcsrohamok.
• Érzéskiesés vagy bizonyos arcrészek vagy a test bizonyos területeinek mozgatási képtelensége.
• Rendszertelen mozgások.
• Izomgyengeség.
• Beszéd- vagy hallászavarok.
• Eszméletvesztés, beleértve a comát is.

Csecsemőknél és kisgyermekeknél a tünetek közé tartozhatnak:

• A csecsemő koponyájának puha területeinek kidomborodása.
• Émelygés és hányás.
• A teljes testet érintő merevség.
• Rossz étvágy vagy az etetés alatti felébredés hiánya.
• Ingerlékenység.

A csecsemők encephalitisének egyik fő jele a puha terület, más néven kutacs kidomborodása a baba koponyáján. Itt látható az elülső kutacs. Más kutacsok a csecsemő fejének oldalán és hátulján találhatók.

Az autoimmun encephalitis esetén a tünetek több héten keresztül lassabban alakulhatnak ki. Az influenza-szerű tünetek kevésbé gyakoriak, de néha hetekkel a súlyosabb tünetek megjelenése előtt jelentkezhetnek. A tünetek mindenkinél eltérőek, de gyakori, hogy az embereknél több tünet kombinációja jelentkezik, többek között:

• Személyiségváltozások.
• Memóriazavar.
• Nehézség abban, hogy megkülönböztessék a valóságot a valóságtól eltérőtől, ezt pszichózisnak nevezik.
• Olyan dolgok látása vagy hallása, amelyek nincsenek ott, ezt hallucinációnak nevezik.
• Görcsrohamok.
• Látászavarok.
• Alvási problémák.
• Izomgyengeség.
• Érzéskiesés.
• Járási nehézségek.
• Rendszertelen mozgások.
• Húgyhólyag- és bélpanaszok.

Keressen azonnal orvosi ellátást, ha az encephalitissel kapcsolatos súlyosabb tünetek bármelyikét tapasztalja. Az erős fejfájás, a láz és a tudatzavar sürgős ellátást igényel. Az encephalitis bármely tünetét mutató csecsemőknek és kisgyermekeknek szintén sürgős ellátásra van szükségük.

A betegek körülbelül felénél az encephalitis pontos oka nem ismert.

Azoknál, akiknél okot találtak, két fő típusú encephalitis létezik:

• Fertőző encephalitis. Ez az állapot általában akkor fordul elő, amikor egy vírus megfertőzi az agyat. A fertőzés egy területet érinthet, vagy széles körben elterjedhet. A vírusok a fertőző encephalitis leggyakoribb okai, beleértve azokat is, amelyek szúnyogok vagy kullancsok által terjedhetnek. Nagyon ritkán az encephalitis baktériumok, gombák vagy paraziták okozhatják.
• Autoimmun encephalitis. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor a saját immunsejtjei tévedésből megtámadják az agyat, vagy olyan antitesteket termelnek, amelyek az agy fehérjéit és receptorait célozzák meg. Ennek pontos oka nem teljesen ismert. Néha az autoimmun encephalitisat rákos vagy nem rákos daganatok válthatják ki, amelyeket a nervus rendszer paraneoplasztikus szindrómáiként ismerünk. Más típusú autoimmun encephalitis, például az akut disseminált encephalomyelitis (ADEM) a szervezetben lévő fertőzés kiválthatja. Ezt poszt-fertőző autoimmun encephalitisként ismerjük. Sok esetben nem találnak kiváltó okot az immunválaszra.

Amikor egy szúnyog megcsíp egy fertőzött madarat, a vírus bejut a szúnyog véráramába, és végül a nyálmirigyeibe kerül. Amikor egy fertőzött szúnyog megcsíp egy állatot vagy embert, amelyet gazdaszervezetként ismerünk, a vírus bejut a gazdaszervezet véráramába, ahol súlyos betegséget okozhat.

A vírusok, amelyek encephalitis-t okozhatnak, a következők:

• Herpes simplex vírus (HSV). Mind az 1-es, mind a 2-es típusú HSV encephalitis-t okozhat. Az 1-es típusú HSV okozza a herpeszes ajakherpeszt és a lázhólyagokat a száj körül, a 2-es típusú HSV pedig a genitális herpeszt. Az 1-es típusú HSV által okozott encephalitis ritka, de jelentős agykárosodást vagy halált okozhat.
• Egyéb herpeszvírusok. Ezek közé tartozik az Epstein-Barr vírus, amely általában fertőző mononucleosis-t okoz, és a varicella-zoster vírus, amely általában bárányhimlőt és övsömört okoz.
• Enterovírusok. Ezek a vírusok közé tartozik a poliovirus és a coxsackievirus, amelyek általában influenza-szerű tüneteket, szemgyulladást és hasi fájdalmat okoznak.
• Szúnyogok által terjesztett vírusok. Ezek a vírusok olyan fertőzéseket okozhatnak, mint a Nyugat-Nílusi, La Crosse, St. Louis, nyugati lóencephalitis és keleti lóencephalitis. A fertőzés tünetei néhány napon belül vagy néhány héttel a szúnyog által terjesztett vírusnak való kitettség után jelentkezhetnek.
• Kullancsok által terjesztett vírusok. A Powassan vírust kullancsok terjesztik, és encephalitis-t okoz az Egyesült Államok középső részén. A tünetek általában egy héttel a fertőzött kullancs csípése után jelentkeznek.
• Veszettség vírus. A veszettség vírusával való fertőzés, amelyet általában egy fertőzött állat harapása terjeszt, gyorsan encephalitis-hez vezet, amint a tünetek megjelennek. A veszettség ritka oka az encephalitis-nek az Egyesült Államokban.

Bárki kialakulhat agyvelőgyulladás. A kockázatot növelő tényezők a következők lehetnek: Kor. Bizonyos típusú agyvelőgyulladások gyakoribbak vagy súlyosabbak bizonyos korcsoportokban. Általánosságban elmondható, hogy a kisgyermekek és az idősebb felnőttek nagyobb kockázatnak vannak kitéve a legtöbb vírusos agyvelőgyulladás esetén. Hasonlóképpen, az autoimmun agyvelőgyulladás egyes formái gyakoribbak gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, míg mások idősebb felnőtteknél gyakoribbak. Gyengült immunrendszer. Azok az emberek, akik HIV/AIDS-ben szenvednek, immunszuppresszív gyógyszereket szednek, vagy más, a gyengült immunrendszert okozó betegségben szenvednek, nagyobb kockázattal szembesülnek az agyvelőgyulladás kialakulására. Földrajzi régiók. A szúnyogok vagy kullancsok által terjesztett vírusok gyakoriak bizonyos földrajzi régiókban. Évszak. A szúnyogok és kullancsok által terjesztett betegségek az Egyesült Államok számos területén nyáron gyakoribbak. Autoimmun betegség. Azok az emberek, akik már rendelkeznek autoimmun betegséggel, hajlamosabbak lehetnek autoimmun agyvelőgyulladás kialakulására. Dohányzás. A dohányzás növeli a tüdőrák kialakulásának esélyét, ami viszont növeli a paraneoplasztikus szindrómák, beleértve az agyvelőgyulladást is, kialakulásának kockázatát.

Az encephalitis szövődményei változatosak, és számos tényezőtől függenek, például:

• A beteg életkora.
• A fertőzés oka.
• A kezdeti betegség súlyossága.
• A betegség kezdete és a kezelés megkezdése közötti idő.

A viszonylag enyhe betegségben szenvedők általában néhány héten belül felépülnek, tartós szövődmények nélkül.

A gyulladás károsíthatja az agyat, ami esetenként kómához vagy halálhoz vezethet.

Más szövődmények hónapokig is eltarthatnak, vagy akár permanensek is lehetnek. A szövődmények széles körben változhatnak, és többek között a következőket foglalhatják magukba:

• El nem múló fáradtság.
• Gyengeség vagy izomkoordinációs zavarok.
• Személyiségváltozások.
• Memóriazavarok.
• Hallás- vagy látászavarok.
• Beszédzavarok.

A vírusos encephalitis legjobb megelőzése az, hogy óvintézkedéseket teszünk a betegséget okozó vírusok terjedésének elkerülése érdekében. Próbálja meg a következőket:

• Gondoskodjon a megfelelő higiéniáról. Gyakran és alaposan mosson kezet szappannal és vízzel, különösen illemhely használat után, valamint étkezés előtt és után.
• Ne ossza meg az evőeszközöket. Ne ossza meg az evőeszközöket és az italokat.
• Tanítsa meg gyermekeinek a jó szokásokat. Gondoskodjon arról, hogy betartsák a megfelelő higiéniát, és ne osszák meg az evőeszközöket otthon és az iskolában.
• Oltassa be magát. Tartsa naprakészen saját és gyermekei oltásait. Utazás előtt beszéljen háziorvosával a különböző úti célokhoz ajánlott oltásokról. A szúnyogok és kullancsok okozta fertőzés minimalizálása érdekében:
• Öltözzön védőruhát. Viseljen hosszú ujjú inget és hosszú nadrágot a szabadban. Ez különösen fontos szürkület és hajnal között, amikor a szúnyogok a legaktívabbak. Fontos akkor is, ha erdős területen tartózkodik, magas fűvel és bokrokkal, ahol a kullancsok gyakoribbak.
• Használjon szúnyogriasztót. A DEET-et tartalmazó vegyszereket a bőrre és a ruházatra is fel lehet vinni. Az arcára való felviteléhez permetezze a kezébe, majd törölje át vele az arcát. Ha napvédőt és rovarriasztót is használ, először a napvédőt vigye fel.
• Használjon rovarirtót. A Környezetvédelmi Ügynökség a permethrint tartalmazó termékek használatát javasolja, amelyek taszítják és elpusztítják a kullancsokat és a szúnyogokat. Ezeket a termékeket ruházatra, sátrakra és egyéb szabadtéri felszerelésekre lehet permetezni. A permethrint nem szabad a bőrre felvinni.
• Kerülje a szúnyogokat. Tartson távol olyan helyektől, ahol a szúnyogok a leggyakoribbak. Ha lehetséges, ne végezzen szabadtéri tevékenységeket szürkülettől hajnalig, amikor a szúnyogok a legaktívabbak. Javítsa meg a törött ablakokat és szúnyoghálókat.
• Szüntesse meg a vízforrásokat az otthona körül. Szüntesse meg az állóvizet a kertjében, ahol a szúnyogok petéket rakhatnak. Gyakori helyek a virágcserepek vagy más kerti edények, lapos tetők, régi gumik és eltömődött ereszcsatornák.
• Keressen vírusos betegség jeleit a szabadban. Ha beteg vagy elpusztult madarakat vagy állatokat észlel, jelentse megfigyeléseit a helyi egészségügyi hatóságnak. A rovarriasztók használata nem ajánlott 2 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél. Ehelyett fedje le a csecsemőhordozót vagy babakocsit szúnyoghálóval. Régebbi csecsemők és gyermekek esetében a 10-30%-os DEET-tartalmú rovarriasztók biztonságosnak tekinthetők. A DEET-et és napvédőt is tartalmazó termékek nem ajánlottak gyermekek számára. Ez azért van, mert a napvédelem érdekében történő újrafelvitellel a gyermek túl sok DEET-hez juthat. A szúnyogriasztó gyermekekkel való használatára vonatkozó tippek:
• Mindig segítsen a gyermekeknek a szúnyogriasztó használatában.
• Permetezze a ruházatra és a szabadon lévő bőrre.
• Vigye fel a rovarriasztót a szabadban, hogy csökkentse a belégzés kockázatát.
• Permetezze a rovarriasztót a kezébe, majd vigye fel a gyermek arcaira. Vigyázzon a szemek és a fülek környékén.
• Ne használjon rovarriasztót kisgyermekek kezeire, akik a kezüket a szájukba vehetik.
• Mossa le a kezelt bőrt szappannal és vízzel, amikor belép a házba.

Az encephalitis diagnosztizálásához az egészségügyi csapat tagja fizikális vizsgálatot végez, és felveszi az anamnézist.

A kezelőorvos ezután a következőket javasolhatja:

• Agyi képalkotás. MRI vagy CT felvételek felfedhetik az agy duzzanatát, vagy más olyan állapotot, amely a tüneteket okozhatja, például daganatot.
• Gerincvelői punkció (lumbálpunkció). A deréktáji területbe szúrt tűvel kis mennyiségű cerebrospinalis folyadékot (CSF) vesznek ki, amely az agyat és a gerincvelőt védő folyadék. Ennek a folyadéknak a változásai utalhatnak az agyban lévő fertőzésre és gyulladásra. Néha a CSF mintákat megvizsgálják az ok azonosítása érdekében. Ez magában foglalhatja a fertőzés vagy az autoimmun encephalitishez társuló antitestek jelenlétének vizsgálatát.
• Egyéb laboratóriumi vizsgálatok. A vér, a vizelet vagy a torok hátsó részéből származó váladékok mintáit vírusok vagy más fertőző ágensek szempontjából lehet vizsgálni.
• Elektroencephalográfia (EEG). A fejbőrre erősített elektródák rögzítik az agy elektromos aktivitását. Bizonyos minták utalhatnak encephalitisre.
• Testképalkotás. Néha az autoimmun encephalitis egy testben lévő daganat elleni immunválasz által kiváltható. A daganat lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. A kezelőorvos képalkotó vizsgálatokat rendelhet el, például ultrahangot, MRI-t, CT-t vagy PET-CT vizsgálatot. Ezek a vizsgálatok a mellkasát, a hasi területet vagy a medencét vizsgálhatják meg ezeknek a daganatoknak a keresésére. Ha tömeget találnak, annak egy kis darabját eltávolíthatják, hogy laboratóriumban megvizsgálják. Ezt biopsziának nevezik.
• Agyi biopszia. Ritkán az agyszövet kis mintáját eltávolíthatják vizsgálat céljából. Az agyi biopsziát általában csak akkor végzik, ha a tünetek súlyosbodnak, és a kezelések nem hatásosak.

A könnyű encephalitis kezelése általában a következőkből áll: Ágynyugalom. Bőséges folyadékbevitel. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek – például acetaminophen (Tylenol, és egyéb márkanevek), ibuprofen (Advil, Motrin IB, és egyéb márkanevek) és naproxen-nátrium (Aleve) – a fejfájás és a láz enyhítésére. Vírusellenes gyógyszerek Bizonyos vírusok okozta encephalitis általában vírusellenes kezelést igényel. Az encephalitis kezelésére általában alkalmazott vírusellenes gyógyszerek a következők: Acyclovir (Zovirax, Sitavig). Ganciclovir. Foscarnet (Foscavir). Egyes vírusok, például a rovarok által terjesztett vírusok nem reagálnak ezekre a kezelésekre. De mivel a specifikus vírust nem lehet azonnal vagy egyáltalán azonosítani, acyclovirrel is kezelhetik. Az acyclovir hatékony lehet HSV ellen, amely súlyos szövődményeket okozhat, ha nem kezelik gyorsan. A vírusellenes gyógyszereket általában jól tolerálják. Ritkán előforduló mellékhatások lehetnek a vesekárosodás. Autoimmun encephalitis Ha a vizsgálatok autoimmun eredetű encephalitis-t mutatnak, akkor olyan gyógyszereket kezdhetnek el, amelyek a szervezet immunrendszerét célozzák meg, úgynevezett immunmoduláló gyógyszerek, vagy más kezelések. Ezek lehetnek: Intravénás vagy orális kortikoszteroidok. Intravénás immunglobulin. Plazmacsere. Egyes autoimmun encephalitisben szenvedőknek hosszú távú immunszuppresszív gyógyszeres kezelésre van szükségük. Ezek lehetnek az azatioprin (Imuran, Azasan), a mikofenolát-mofetil (CellCept), a rituximab (Rituxan) vagy a tocilizumab (Actemra). A daganatok által okozott autoimmun encephalitis a daganatok kezelését igényelheti. Ez magában foglalhatja a műtétet, a sugárkezelést, a kemoterápiát vagy a kezelések kombinációját. Támogató kezelés A súlyos encephalitis miatt kórházba került betegeknek szükségük lehet: Légzési támogatásra, valamint a légzés és a szívfunkciók gondos monitorozására. Intravénás folyadékokra a megfelelő hidratáció és az esszenciális ásványi anyagok szintjének biztosítására. Gyulladáscsökkentő gyógyszerekre, például kortikoszteroidokra a koponya belsejében lévő duzzanat és nyomás csökkentésére. Görcsoldó gyógyszerekre a görcsök leállítására vagy megelőzésére. Kontrollvizsgálat Ha az encephalitis szövődményei jelentkeznek, további terápiára lehet szükség, például: Agyi rehabilitáció a kogníció és a memória javítására. Gyógytorna az erő, a rugalmasság, az egyensúly, a mozgáskoordináció és a mobilitás javítására. Munka terápiás kezelés a mindennapi készségek fejlesztésére és az olyan adaptív termékek használatára, amelyek segítenek a mindennapi tevékenységekben. Logopédia az izomkontroll és a koordináció újratanulására a beszéd előállításához. Pszichoterápia a megküzdési stratégiák és az új viselkedési készségek elsajátítására a hangulatzavarok javítására vagy a személyiségváltozások kezelésére. További információ Encephalitis ellátás a Mayo Klinikán Pszichoterápia Időpontkérés