Nagyobb Lép (Splenomegalia)

A lép egy kicsi szerv, általában kb. ökölnyi méretű. Számos betegség, köztük májbetegség és néhány daganat is okozhatja a lép megnagyobbodását.

A lép egy szerv, amely a bal bordakosár alatt helyezkedik el. Sok betegség – köztük fertőzések, májbetegség és néhány daganat – okozhatja a lép megnagyobbodását. A megnagyobbodott lépet splenomegália (szplenomegáliá)-nak is nevezik.

A megnagyobbodott lép általában nem okoz tüneteket. Gyakran rutinszerű orvosi vizsgálat során fedezik fel. Az orvos általában nem tapintható a lép egy felnőttnél, kivéve, ha megnagyobbodott. A képalkotó eljárások és a vérvizsgálatok segíthetnek a megnagyobbodott lép okának azonosításában.

A megnagyobbodott lép kezelése attól függ, hogy mi okozza. A megnagyobbodott lép eltávolítására irányuló műtét általában nem szükséges, de néha ajánlott.

A megnagyobbodott lép általában nem okoz tüneteket, de néha a következőket okozhatja:

• Fájdalom vagy teltségérzés a bal felső hasban, ami a bal vállra is kisugárzhat
• Alacsony vörösvértestszám (vérszegénység)
• Gyakori fertőzések
• Könnyű vérzés

Forduljon orvosához haladéktalanul, ha fájdalmat érez a bal felső hasában, különösen, ha az erős, vagy ha a fájdalom mély lélegzetvételkor rosszabbodik.

Számos fertőzés és betegség okozhat lépfű megnagyobbodást. A megnagyobbodás átmeneti lehet, a kezeléstől függően. A hozzájáruló tényezők a következők:

• Vírusfertőzések, például mononukleózis
• Bakteriális fertőzések, például szifilisz vagy a szívbelhártya gyulladása (endocarditis)
• Parazitafertőzések, például malária
• Májcirrózis és egyéb májbetegségek
• Hemolitikus anémiák különböző típusai – olyan állapot, amelyet a vörösvérsejtek korai pusztulása jellemez
• Vérrákok, például leukémia és myeloproliferatív neoplaszmák, valamint nyirokrendszeri daganatok, például Hodgkin-kór
• Anyagcserezavarok, például Gaucher-kór és Niemann-Pick-kór
• Autoimmun betegségek, például lupus vagy szarkoidózis

A lépfű a bordakosár alatt, a gyomor mellett, a has bal oldalán található. Mérete általában a magasságtól, a testsúlytól és a nemtől függ.

Ez a puha, szivacsos szerv több fontos feladatot lát el, például:

• A régi, sérült vérsejtek kiszűrése és elpusztítása
• A fertőzések megelőzése fehérvérsejtek (limfociták) termelésével és a betegséget okozó szervezetek elleni első védelmi vonal szerepének betöltésével
• Vörösvérsejtek és vérlemezkék tárolása, amelyek segítenek a véralvadásban

A megnagyobbodott lépfű mindegyik feladatot befolyásolja. Ha megnagyobbodott, a lépfű nem működhet a szokásos módon.

Bárki bármilyen korban kialakíthatja a lép megnagyobbodását, de bizonyos csoportoknál nagyobb a kockázat, ideértve:

• A gyermekeket és fiatal felnőtteket fertőzésekkel, például mononukleózis
• Azokat, akik Gaucher-kórban, Niemann-Pick-kórban és számos más, a májat és a lépet érintő örökletes anyagcserezavarban szenvednek
• Azokat, akik olyan területen élnek vagy utaznak, ahol a malária gyakori

A megnagyobbodott lép lehetséges szövődményei:

• Infekció. A megnagyobbodott lép csökkentheti az egészséges vörösvértestek, vérlemezkék és fehérvérsejtek számát a véráramban, ami gyakoribb fertőzésekhez vezethet. Vérszegénység és fokozott vérzés is lehetséges.
• Lépruptura. Még az egészséges lépek is puhák és könnyen sérülnek, különösen autóbalesetekben. A rupturának sokkal nagyobb a valószínűsége, ha a lép megnagyobbodott. A lépruptura életveszélyes vérzést okozhat a hasüregben.

A megnagyobbodott lép általában fizikális vizsgálat során derül ki. Az orvos gyakran kitapintható a bal felső hasi rész finom megvizsgálása során. Bizonyos embereknél azonban – különösen a vékonyaknál – egészséges, normál méretű lép is kitapintható lehet a vizsgálat során.

Az orvos a következő vizsgálatokat rendelheti el a megnagyobbodott lép diagnózisának megerősítésére:

• Vérvizsgálatok, például teljes vérkép a vörösvértestek, fehérvérsejtek és vérlemezkék számának ellenőrzésére a szervezetben, valamint a májfunkció vizsgálata
• Ultrahang vagy CT-vizsgálat a lép méretének meghatározásához és annak kiderítéséhez, hogy szorítja-e a többi szervet
• MRI a lépben lévő véráramlás nyomon követésére

Néha további vizsgálatokra van szükség a megnagyobbodott lép okának megtalálásához, beleértve a csontvelő-biopsziát is.

Szilárd csontvelő mintát lehet eltávolítani egy csontvelő-biopszia nevű eljárással. Vagy lehet csontvelő-aspirációja is, amely a velő folyékony részét távolítja el. Mindkét eljárást egyszerre is el lehet végezni.

A folyékony és szilárd csontvelő mintákat általában a medencéből veszik. Egy tűt vezetnek be a csontba egy metszésen keresztül. A vizsgálat előtt általános vagy helyi érzéstelenítést kap, hogy enyhítse a kellemetlenséget.

A lép tűbiopsziája ritka a vérzés kockázata miatt.

Az orvos javasolhatja a lép eltávolítását (splenectomia) diagnosztikai célokból, ha nincs azonosítható oka a megnagyobbodásnak. Gyakrabban a lép eltávolítása kezelésként történik. Az eltávolítás után mikroszkóp alatt megvizsgálják a lépet a lehetséges léplimfóma szempontjából.

A megnagyobbodott lép kezelése a kiváltó okra koncentrál. Például, ha bakteriális fertőzés van, a kezelés antibiotikumokat tartalmaz. Ha megnagyobbodott a lépe, de nincsenek tünetei, és az oka nem állapítható meg, az orvos a megfigyelést javasolhatja. 6-12 hónap múlva, vagy ha tünetek jelentkeznek, hamarabb ismételt vizsgálatra kell mennie az orvoshoz. Ha a megnagyobbodott lép súlyos szövődményeket okoz, vagy az oka nem azonosítható vagy kezelhető, a lép eltávolítására irányuló műtét (splenectomia) lehetőségként merülhet fel. Krónikus vagy kritikus esetekben a műtét kínálhatja a legjobb gyógyulási esélyt. A lép eltávolításának megfontolt döntésnek kell lennie. Lép nélkül is lehet aktív életet élni, de nagyobb a valószínűsége a súlyos, akár életveszélyes fertőzéseknek a lép eltávolítása után. A lép eltávolítása után bizonyos lépések segíthetnek a fertőzés kockázatának csökkentésében, többek között:

• Oltássorozat a splenectomia előtt és után. Ezek közé tartozik a pneumococcus (Pneumovax 23), a meningokokkusz és a haemophilus influenzae b típusú (Hib) vakcinák, amelyek védelmet nyújtanak a tüdőgyulladás, a meningitis és a vér, csontok és ízületek fertőzései ellen. Az öt évenkénti pneumococcus vakcinázásra is szükség lesz a műtét után.
• Penicillin vagy más antibiotikumok szedése a műtét után és bármikor, amikor Ön vagy az orvosa fertőzés lehetőségét gyanítja.
• Az orvos felhívása a láz első jeleinél, ami fertőzést jelezhet.
• Az olyan világterületek elkerülése, ahol bizonyos betegségek, például a malária gyakoriak.