Rák, Szem Melanoma

A szem melanoma leggyakrabban a szem középső rétegét (uvea) érinti. A szem uveájának olyan részei, amelyekben melanoma alakulhat ki, többek között a szem színezett része (írisz), a szemlencse körüli izomrostok (sugártest) és a szem hátsó részét bélelő érhártya (choroida).

A melanoma egy olyan rákfajta, amely a melanint termelő sejtekben alakul ki – a pigmentben, amely a bőrnek a színét adja. A szemekben is vannak melanin termelő sejtek, és ott is kialakulhat melanoma. A szem melanomát szemészeti melanómának is nevezik.

A legtöbb szem melanoma a szemnek abban a részében alakul ki, amelyet tükörbe nézve nem látunk. Ez teszi a szem melanomát nehéz felismerhetővé. Ezenkívül a szem melanoma általában nem okoz korai tüneteket vagy jeleket.

Kezelés létezik a szem melanómák kezelésére. Néhány kis szem melanoma kezelése nem zavarja a látást. A nagy szem melanómák kezelése azonban általában valamilyen látásvesztést okoz.

A szem melanoma nem okozhat tüneteket. Ha mégis jelentkeznek, a szem melanoma tünetei a következők lehetnek:

• Villanások vagy porszemcsék érzése a látásban (úszók)
• Növekvő sötét folt az íriszen
• A szem közepén lévő sötét kör (pupilla) alakjának változása
• Rossz vagy elmosódott látás az egyik szemben
• A perifériás látás elvesztése

Kérjen időpontot orvosától, ha bármilyen aggasztó tünete van. A látás hirtelen változásai sürgős esetet jeleznek, ezért ilyen helyzetekben azonnal forduljon szakemberhez.

Nem egyértelmű, hogy mi okozza a szem melanoma kialakulását.

A doktorok tudják, hogy a szem melanoma akkor alakul ki, amikor hibák keletkeznek az egészséges szemsejtek DNS-ében. A DNS-hibák azt mondják a sejteknek, hogy kontrollálatlanul növekedjenek és szaporodjanak, így a mutáns sejtek tovább élnek, amikor normális esetben elpusztulnának. A mutáns sejtek felhalmozódnak a szemben és szem melanomát képeznek.

A szem melanoma leggyakrabban a szem középső rétegének sejtjeiben (uvea) alakul ki. Az uveának három része van, és mindegyiket érintheti a szem melanoma:

• A szivárványhártya, ami a szem elülső részén lévő színes rész
• A choroidea, ami a vérerek és kötőszövet rétege a sclera és a retina között az uvea hátsó részén
• A ciliaris test, ami az uvea elülső részén található és termeli az átlátszó folyadékot (csarnokvíz) a szembe.

A szem melanoma a szem elülső részének legkülső rétegében (conjunctiva) is előfordulhat, a szemgolyót körülvevő szemüregben és a szemhéjon is, bár ezek a típusú szem melanomák nagyon ritkák.

A szem primer melanómájának kockázati tényezői a következők:

• Világos szemszín. A kék vagy zöld szemű embereknél nagyobb a szem melanóma kockázata.
• Fehér bőrűség. A fehér bőrű embereknél nagyobb a szem melanóma kockázata, mint más fajú embereknél.
• Kor. A szem melanóma kockázata a kor előrehaladtával nő.
• Bizonyos öröklött bőrelváltozások. A diszplasztikus naevusz szindróma, amely rendellenes anyajegyeket okoz, növelheti a bőrön és a szemben kialakuló melanóma kockázatát.

Ezenkívül a szemhéjakat és a szomszédos szöveteket érintő rendellenes bőrpigmentációval és a szivárványhártya fokozott pigmentációjával rendelkező emberek – ezt hívják okuláris melanocitózisnak – szintén nagyobb kockázattal rendelkeznek a szem melanóma kialakulására.

• Ultraibolya (UV) sugárzásnak való kitettség. Az ultraibolya sugárzás szerepe a szem melanómájában nem egyértelmű. Vannak bizonyítékok arra, hogy az UV-sugárzásnak való kitettség, például a napfény vagy a szoláriumok fénye, növelheti a szem melanóma kockázatát.
• Bizonyos genetikai mutációk. Bizonyos szülők által gyermekeikre öröklött gének növelhetik a szem melanóma kockázatát.

Bizonyos öröklött bőrelváltozások. A diszplasztikus naevusz szindróma, amely rendellenes anyajegyeket okoz, növelheti a bőrön és a szemben kialakuló melanóma kockázatát.

Ezenkívül a szemhéjakat és a szomszédos szöveteket érintő rendellenes bőrpigmentációval és a szivárványhártya fokozott pigmentációjával rendelkező emberek – ezt hívják okuláris melanocitózisnak – szintén nagyobb kockázattal rendelkeznek a szem melanóma kialakulására.

A szem melanoma szövődményei a következőket foglalhatják magukban:

• Látásvesztés. A nagy szemmelanómák gyakran okoznak látásvesztést az érintett szemben, és olyan szövődményeket is okozhatnak, mint például a retina leválás, amelyek szintén látásvesztést okoznak.

A kis szemmelanómák némi látásvesztést okozhatnak, ha a szem kritikus részeiben fordulnak elő. Előfordulhat, hogy nehézségei vannak a látás középpontjában vagy az oldalán. A nagyon előrehaladott szemmelanómák teljes látásvesztést okozhatnak.

• A szemmel túlterjedő szemmelanoma. A szemmelanoma átterjedhet a szemről a test távoli területeire, beleértve a májat, a tüdőt és a csontokat.

Látásvesztés. A nagy szemmelanómák gyakran okoznak látásvesztést az érintett szemben, és olyan szövődményeket is okozhatnak, mint például a retina leválás, amelyek szintén látásvesztést okoznak.

A kis szemmelanómák némi látásvesztést okozhatnak, ha a szem kritikus részeiben fordulnak elő. Előfordulhat, hogy nehézségei vannak a látás középpontjában vagy az oldalán. A nagyon előrehaladott szemmelanómák teljes látásvesztést okozhatnak.

A szemmelanoma diagnosztizálásához orvosa a következőket javasolhatja:

• Szem ultrahang. A szem ultrahangvizsgálat során egy kézi, pálcaszerű készülék, az úgynevezett transducer segítségével nagyfrekvenciás hangjeleket bocsátanak ki, amelyek képet alkotnak a szemről. A transducere a lecsukott szemhéjra vagy a szem elülső felületére helyezik.
• A daganatban és körülötte lévő erek képalkotása (angiogram). A szem angiogramja során egy színes festéket injektálnak a kar vénájába. A festék a szem ereibe jut.

Egy speciális szűrőkkel ellátott kamera néhány másodpercenként villanóképeket készít több percig.

• Optikai koherencia tomográfia. A képalkotó vizsgálat képeket készít a szivárványhártya-érhártya traktus és a retina egyes részeiről.
• Gyanús szövetminta eltávolítása vizsgálat céljából. Bizonyos esetekben orvosa javasolhatja egy szövetminta (biopszia) eltávolítását a szeméből.

A minta eltávolításához egy vékony tűt vezetnek be a szembe, és azzal kivonják a gyanús szövetet. A szövetet laboratóriumban vizsgálják meg, hogy meghatározzák, tartalmaz-e szemmelanoma sejteket.

A szem biopsziája általában nem szükséges a szemmelanoma diagnosztizálásához.

Szemvizsgálat. Orvosa megvizsgálja a szem külső részét, és keresi a megnagyobbodott ereket, amelyek a szemben lévő daganatot jelezhetik. Ezután műszerek segítségével orvosa belenéz a szemébe.

Az egyik módszer, a binokuláris indirekt oftalmoszkópia, lencséket és a homlokra szerelt erős fényt használ – egy kicsit olyan, mint egy bányászlámpás. Egy másik módszer, a réslámpás biomikroszkópia, lencséket és egy mikroszkópot használ, amely intenzív fénynyalábot bocsát ki a szem belsejének megvilágítására.

A daganatban és körülötte lévő erek képalkotása (angiogram). A szem angiogramja során egy színes festéket injektálnak a kar vénájába. A festék a szem ereibe jut.

Egy speciális szűrőkkel ellátott kamera néhány másodpercenként villanóképeket készít több percig.

Gyanús szövetminta eltávolítása vizsgálat céljából. Bizonyos esetekben orvosa javasolhatja egy szövetminta (biopszia) eltávolítását a szeméből.

A minta eltávolításához egy vékony tűt vezetnek be a szembe, és azzal kivonják a gyanús szövetet. A szövetet laboratóriumban vizsgálják meg, hogy meghatározzák, tartalmaz-e szemmelanoma sejteket.

A szem biopsziája általában nem szükséges a szemmelanoma diagnosztizálásához.

Orvosa további vizsgálatokat és eljárásokat javasolhat annak meghatározására, hogy a melanoma átterjedt-e (metasztázis) a test más részeire. A vizsgálatok a következőket tartalmazhatják:

• Vérvizsgálat a májfunkciók mérésére
• Mellkasröntgen
• Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálat
• Has ultrahang
• Pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálat

A szem melanoma kezelési lehetőségei a szem melanoma elhelyezkedésétől és méretétől, valamint az általános egészségi állapotától és preferenciáitól függenek.

Egy kis szem melanoma nem igényelhet azonnali kezelést. Ha a melanoma kicsi és nem növekszik, Ön és orvosa dönthet úgy, hogy várnak és figyelik a növekedés jeleit.

Ha a melanoma növekszik vagy szövődményeket okoz, akkor ebben az időpontban választhatja a kezelést.

A sugárterápia nagy energiájú sugárzást, például protonokat vagy gamma-sugarakat használ a rákos sejtek elpusztítására. A sugárterápiát általában kis és közepes méretű szem melanomák esetén alkalmazzák.

A sugárzást általában úgy juttatják el a daganathoz, hogy egy radioaktív plakette helyeznek a szemére, közvetlenül a daganat fölé egy brachyterápiának nevezett eljárás során. A plakettet ideiglenes öltésekkel rögzítik. A plakett egy kupakhoz hasonlít, és több radioaktív magot tartalmaz. A plakett négy-öt napig a helyén marad, mielőtt eltávolítják.

A sugárzás egy olyan géptől is származhat, amely sugárzást, például protonsugarakat irányít a szemére (külső gerenda sugárzás, vagy teleterápia). Ezt a típusú sugárterápiát gyakran több napon keresztül adják be.

Egy lézeres kezelés, amely a melanoma sejtek elpusztítására szolgál, bizonyos helyzetekben lehetőség lehet. Az egyik lézeres kezelés, a termoterápia, infravörös lézert használ, és néha sugárterápiával kombinálva alkalmazzák.

A fotodinamikai terápia gyógyszereket kombinál egy speciális hullámhosszú fénnyel. A gyógyszer érzékennyé teszi a rákos sejteket a fényre. A kezelés károsítja az ereket és a szem melanomát alkotó sejteket. A fotodinamikai terápiát kisebb daganatoknál alkalmazzák, mivel nagyobb daganatoknál nem hatékony.

A szélsőséges hideg (cryoterápia) felhasználható a melanoma sejtek elpusztítására néhány kis szem melanomában, de ezt a kezelést nem alkalmazzák gyakran.

A szem melanoma kezelésére szolgáló műtétek közé tartoznak a szem egy részének eltávolítására szolgáló eljárások, vagy az egész szem eltávolítására szolgáló eljárás. Az Ön által végzett eljárás a szem melanoma méretétől és elhelyezkedésétől függ. A lehetőségek a következők lehetnek:

• A melanoma és egy kis területű egészséges szövet eltávolítására szolgáló műtét. A melanoma és a körülötte lévő egészséges szövet sávjának eltávolítására szolgáló műtét lehetőség lehet kis melanomák kezelésére.

• Az egész szem eltávolítására szolgáló műtét (enukleáció). Az enukleációt gyakran nagy szem daganatok esetén alkalmazzák. Akkor is alkalmazható, ha a daganat szemfájdalmat okoz.

  A melanoma-s szem eltávolítása után egy implantátumot helyeznek ugyanarra a helyre, és a szem mozgását szabályozó izmokat az implantátumhoz rögzítik, ami lehetővé teszi az implantátum mozgását.

  Miután eltelt egy kis idő a gyógyulásra, egy műszem (protézis) készül. Az új szem elülső felületét egyedi festéssel készítik el, hogy illeszkedjen a meglévő szeméhez.

Az egész szem eltávolítására szolgáló műtét (enukleáció). Az enukleációt gyakran nagy szem daganatok esetén alkalmazzák. Akkor is alkalmazható, ha a daganat szemfájdalmat okoz.

A melanoma-s szem eltávolítása után egy implantátumot helyeznek ugyanarra a helyre, és a szem mozgását szabályozó izmokat az implantátumhoz rögzítik, ami lehetővé teszi az implantátum mozgását.

Miután eltelt egy kis idő a gyógyulásra, egy műszem (protézis) készül. Az új szem elülső felületét egyedi festéssel készítik el, hogy illeszkedjen a meglévő szeméhez.

Ha a rákkezelés az egyik szem látásának teljes elvesztését okozza, például amikor a szemet eltávolítják, akkor is lehetséges a legtöbb dolgot megtenni, amit két működő szemmel is meg tudott tenni. De néhány hónapba telhet, mire hozzászokik az új látásához.

A csak egy szemmel való látás befolyásolja a távolság megítélésének képességét. És nehezebb lehet észrevenni a környezetében lévő dolgokat, különösen azokat, amelyek a látás nélküli oldalon történnek.

Kérjen orvosától beutalót egy támogató csoportba vagy egy foglalkozási terapeutához, aki segíthet kidolgozni stratégiákat a megváltozott látáshoz való alkalmazkodáshoz és a megbirkózáshoz.