Gyomor-Nyelőcső Reflux Betegség (Gerd)

Gyomorégés akkor fordul elő, amikor a nyelőcső alsó végénél lévő záróizom rossz időpontban ellazul, és lehetővé teszi, hogy a gyomorsav visszaáramoljon a nyelőcsőbe. Ez gyomorégést és egyéb tüneteket okozhat. A gyakori vagy állandó reflux GERD-hez vezethet.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) olyan állapot, amelyben a gyomorsav ismételten visszaáramlik a száj és a gyomor között elhelyezkedő csőbe, amelyet nyelőcsőnek nevezünk. Röviden GERD-nek is nevezik. Ez a visszaáramlás savas refluxként ismert, és irritálhatja a nyelőcső nyálkahártyáját.

Sokan tapasztalnak időnként savas refluxot. Azonban, amikor a savas reflux ismételten, hosszabb ideig jelentkezik, az GERD-hez vezethet.

A legtöbb ember életmódbeli változtatásokkal és gyógyszerekkel kezelheti a GERD kellemetlenségeit. És bár ritka, néhány embernek műtétre lehet szüksége a tünetek enyhítésére.

A GERD gyakori tünetei a következők:

• Égető érzés a mellkasban, gyakran gyomorégésnek nevezik. A gyomorégés általában étkezés után jelentkezik, és éjszaka vagy fekvő helyzetben rosszabbodhat.
• Étel vagy savanyú folyadék visszafolyása a torokba.
• Felső hasi vagy mellkasi fájdalom.
• Nyelési nehézség, diszfágia.
• Gombócérzés a torokban.

Ha éjszakai savrefluxja van, akkor a következőket is tapasztalhatja:

• Tartós köhögés.
• A hangszálak gyulladása, azaz gégegyulladás.
• Új vagy súlyosbodó asztma.

Keressen azonnal orvosi segítséget, ha mellkasi fájdalmat érez, különösen, ha légszomj, állkapocs- vagy karfájdalom is jelentkezik. Ezek szívroham tünetei lehetnek. Időpontot kell egyeztetnie egészségügyi szakemberrel, ha:

• Súlyos vagy gyakori GERD tünetei vannak.
• Heti kétszer több, mint kétszer szed nem vényköteles gyógyszereket gyomorégésre.

A GERD-t a gyomorból gyakran visszajövő savas vagy nem savas tartalom okozza.

Nyeléskor a nyelőcső alján lévő körkörös izomszalag, a nyelőcső alsó záróizom elernyed, hogy a táplálék és a folyadék a gyomorba áramolhasson. Ezután a záróizom ismét bezáródik.

Ha a záróizom nem ernyed el a szokásos módon, vagy meggyengül, a gyomorsav visszaáramolhat a nyelőcsőbe. Ennek a folyamatos savas visszaáramlásnak irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját, gyakran gyulladást okozva.

Hiátusz sérv akkor alakul ki, amikor a gyomor felső része a rekeszizmon keresztül a mellüregbe domborodik.

Azok az állapotok, amelyek növelhetik a GERD kockázatát:

• Elhízás.
• A gyomor tetejének a rekeszizom fölé való kidomborodása, úgynevezett hiátusz sérv.
• Terhesség.
• Kötőszöveti betegségek, például szkleroderma.
• Késleltetett gyomorkürülés.

Azok a tényezők, amelyek súlyosbíthatják a savrefluxot:

• Dohányzás.
• Nagy étkezések fogyasztása vagy késő esti étkezés.
• Bizonyos ételek fogyasztása, például zsíros vagy sült ételek.
• Bizonyos italok fogyasztása, például alkohol vagy kávé.
• Bizonyos gyógyszerek szedése, például aszpirin.

Idővel a nyelőcső tartós gyulladása a következőket okozhatja:

• A nyelőcső szövetének gyulladása, amelyet nyelőcsőgyulladásnak neveznek. A gyomorsav lebonthatja a nyelőcső szövetét. Ez gyulladást, vérzést és néha nyílt sebet, fekélyt okozhat. A nyelőcsőgyulladás fájdalmat okozhat és nehezítheti a nyelést.
• A nyelőcső szűkülete, amelyet nyelőcsőszűkületnek neveznek. A gyomorsav okozta károsodás a nyelőcső alsó szakaszában hegszövet képződését okozza. A hegszövet leszűkíti az étel útjának átmérőjét, ami nyelési problémákhoz vezet.
• A nyelőcső rák előtti elváltozásai, amelyeket Barrett-nyelőcsőnek neveznek. A sav okozta károsodás megváltoztathatja az alsó nyelőcső nyálkahártyájának szövetét. Ezek a változások fokozott nyelőcsőrák kockázattal járnak.

A felső endoszkópia során az egészségügyi szakember egy vékony, hajlékony csövet vezet le a beteg torkán, a nyelőcsőbe, amelyet fény és kamera is ellát. A pici kamera képet ad a nyelőcsőről, a gyomorról és a vékonybél elejéről, a patkóbélnek nevezett részről.

Az egészségügyi szakember a tünetek előzményei és a fizikális vizsgálat alapján képes lehet GERD-t diagnosztizálni.

A GERD diagnózisának megerősítésére, vagy szövődmények ellenőrzésére az egészségügyi szakember a következőket javasolhatja:

• Ambuláns sav (pH) szonda vizsgálat. Egy monitort helyeznek el a nyelőcsőben, hogy azonosítsák, mikor és mennyi ideig jut vissza a gyomorsav. A monitor egy kis számítógéphez csatlakozik, amelyet a derékon vagy vállpánttal a vállon viselnek.

A monitor lehet egy vékony, hajlékony cső, úgynevezett katéter, amelyet az orron keresztül vezetnek a nyelőcsőbe. Vagy lehet egy kapszula, amelyet endoszkópia során helyeznek el a nyelőcsőben. A kapszula körülbelül két nap múlva ürül a széklettel.

• A felső emésztőrendszer röntgenvizsgálata. Röntgenfelvételeket készítenek egy krétaszerű folyadék elfogyasztása után, amely bevonja és kitölti az emésztőrendszer belső falát. A bevonat lehetővé teszi az egészségügyi szakember számára, hogy lássa a nyelőcső és a gyomor sziluettjét. Ez különösen hasznos azoknál az embereknél, akik nyelési nehézségekkel küzdenek.

Néha röntgenvizsgálatot végeznek egy bárium tabletta lenyelése után. Ez segíthet a nyelőcső szűkületének diagnosztizálásában, amely nyelési nehézségeket okoz.

• Nyelőcső manometria. Ez a vizsgálat méri a nyelőcső ritmikus izomösszehúzódásait nyelés közben. A nyelőcső manometria méri a nyelőcső izmainak koordinációját és erejét is. Ezt általában azoknál az embereknél végzik, akik nyelési nehézségekkel küzdenek.
• Transznázális öszofagoszkópia. Ezt a vizsgálatot a nyelőcső esetleges sérüléseinek felderítésére végzik. Egy vékony, hajlékony csövet, amely videokamerával van ellátva, az orron keresztül vezetik le a torkon a nyelőcsőbe. A kamera képeket küld egy videoképernyőre.

Felső endoszkópia. A felső endoszkópia egy hajlékony cső végén lévő apró kamerát használ a felső emésztőrendszer vizuális vizsgálatára. A kamera segít a nyelőcső és a gyomor belsejének megtekintésében. A vizsgálati eredmények nem mutathatják meg, mikor van reflux, de az endoszkópia kimutathatja a nyelőcső gyulladását vagy más szövődményeket.

Az endoszkópia segítségével szövetmintát, úgynevezett biopsziát is lehet venni, amelyet olyan szövődmények vizsgálatára használnak, mint a Barrett-nyelőcső. Bizonyos esetekben, ha a nyelőcsőben szűkületet észlelnek, azt a beavatkozás során ki lehet nyújtani vagy tágítani. Ezt a nyelési nehézségek enyhítésére végzik.

Ambuláns sav (pH) szonda vizsgálat. Egy monitort helyeznek el a nyelőcsőben, hogy azonosítsák, mikor és mennyi ideig jut vissza a gyomorsav. A monitor egy kis számítógéphez csatlakozik, amelyet a derékon vagy vállpánttal a vállon viselnek.

A monitor lehet egy vékony, hajlékony cső, úgynevezett katéter, amelyet az orron keresztül vezetnek a nyelőcsőbe. Vagy lehet egy kapszula, amelyet endoszkópia során helyeznek el a nyelőcsőben. A kapszula körülbelül két nap múlva ürül a széklettel.

A felső emésztőrendszer röntgenvizsgálata. Röntgenfelvételeket készítenek egy krétaszerű folyadék elfogyasztása után, amely bevonja és kitölti az emésztőrendszer belső falát. A bevonat lehetővé teszi az egészségügyi szakember számára, hogy lássa a nyelőcső és a gyomor sziluettjét. Ez különösen hasznos azoknál az embereknél, akik nyelési nehézségekkel küzdenek.

Néha röntgenvizsgálatot végeznek egy bárium tabletta lenyelése után. Ez segíthet a nyelőcső szűkületének diagnosztizálásában, amely nyelési nehézségeket okoz.

A GERD műtéte magában foglalhatja az alsó nyelőcső záróizom megerősítésére irányuló beavatkozást. Ez az eljárás Nissen fundoplicatio néven ismert. Ennek során a sebész a gyomor felső részét a nyelőcső alsó részéhez rögzíti. Ez megerősíti az alsó nyelőcső záróizmot, csökkentve a sav nyelőcsőbe való visszafolyásának valószínűségét.

A LINX eszköz egy tágítható, mágneses gyöngyökből álló gyűrű, amely megakadályozza a gyomorsav nyelőcsőbe való visszafolyását, de lehetővé teszi az étel gyomorba jutását.

Az egészségügyi szakember valószínűleg az életmódbeli változtatásokat és a vény nélkül kapható gyógyszereket javasolja elsődleges kezelésként. Ha néhány héten belül nem tapasztal enyhülést, akkor vényköteles gyógyszert és további vizsgálatokat javasolhatnak.

A lehetőségek a következők:

• Savközömbösítő antacidák. A kalcium-karbonátot tartalmazó antacidák, mint például a Mylanta, a Rolaids és a Tums, gyors enyhülést nyújthatnak. De az antacidák önmagukban nem gyógyítják meg a gyomorsav által károsított, gyulladt nyelőcsövet. Bizonyos antacidák túlzott használata mellékhatásokat okozhat, például hasmenést vagy néha vesekomplikációkat.
• A savtermelést csökkentő gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek – hisztamin (H-2) blokkolók néven ismertek – közé tartozik a cimetidin (Tagamet HB), a famotidin (Pepcid AC) és a nizatidin (Axid). A H-2 blokkolók nem hatnak olyan gyorsan, mint az antacidák, de hosszabb ideig tartó enyhülést biztosítanak, és akár 12 órára is csökkenthetik a gyomor savtermelését. Erősebb változatok vénykötelesek.
• A savtermelést blokkoló és a nyelőcsövet gyógyító gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek – protonpumpa-gátlók néven ismertek – erősebb savblokkolók, mint a H-2 blokkolók, és időt adnak a sérült nyelőcső szövet gyógyulására. A vény nélkül kapható protonpumpa-gátlók közé tartozik a lanszoprazol (Prevacid), az omeprazol (Prilosec OTC) és az ezomeprazol (Nexium).

Ha elkezdi szedni a GERD vény nélkül kapható gyógyszerét, feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát.

A GERD vényköteles kezelései a következők:

• Vényköteles protonpumpa-gátlók. Ezek közé tartozik az ezomeprazol (Nexium), a lanszoprazol (Prevacid), az omeprazol (Prilosec), a pantoprazol (Protonix), a rabeprazol (Aciphex) és a dexlanszoprazol (Dexilant). Bár általában jól toleráltak, ezek a gyógyszerek hasmenést, fejfájást, hányingert vagy ritka esetekben alacsony B-12-vitamin- vagy magnéziumszintet okozhatnak.
• Vényköteles H-2 blokkolók. Ezek közé tartozik a vényköteles famotidin és nizatidin. Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai általában enyhék és jól toleráltak. Vényköteles protonpumpa-gátlók. Ezek közé tartozik az ezomeprazol (Nexium), a lanszoprazol (Prevacid), az omeprazol (Prilosec), a pantoprazol (Protonix), a rabeprazol (Aciphex) és a dexlanszoprazol (Dexilant). Bár általában jól toleráltak, ezek a gyógyszerek hasmenést, fejfájást, hányingert vagy ritka esetekben alacsony B-12-vitamin- vagy magnéziumszintet okozhatnak.

A GERD általában gyógyszerrel kezelhető. De ha a gyógyszerek nem segítenek, vagy el szeretné kerülni a hosszú távú gyógyszerhasználatot, az egészségügyi szakember a következőket javasolhatja:

• Fundoplicatio. A sebész a gyomor felső részét az alsó nyelőcső záróizom köré tekeri, hogy megfeszítse az izmot és megakadályozza a refluxot. A fundoplicatiót általában minimálisan invazív, laparoszkópos eljárással végzik. A gyomor felső részének betekerése részleges vagy teljes lehet, Nissen fundoplicatio néven ismert. A leggyakoribb részleges eljárás a Toupet fundoplicatio. A sebész általában azt az eljárást javasolja, amely a legmegfelelőbb az Ön számára.
• LINX eszköz. Apró mágneses gyöngyökből álló gyűrűt helyeznek a gyomor és a nyelőcső találkozásához. A gyöngyök közötti mágneses vonzás elég erős ahhoz, hogy a találkozási pontot zárva tartsa a visszafolyó sav ellen, de elég gyenge ahhoz, hogy az étel áthaladhasson. A LINX eszközt minimálisan invazív műtéttel lehet beültetni. A mágneses gyöngyök nem befolyásolják a repülőtéri biztonsági ellenőrzést vagy a mágneses rezonancia képalkotást.
• Transorális incisió nélküli fundoplicatio (TIF). Ez az új eljárás az alsó nyelőcső záróizom megfeszítését jelenti, részleges betekerést hozva létre a nyelőcső alsó része körül polipropilén kapocs segítségével. A TIF-et endoszkóp segítségével a szájon keresztül végzik, és nem igényel sebészeti metszést. Előnyei közé tartozik a gyors felépülési idő és a magas tolerabilitás. Ha nagy hiatus hernia van, a TIF önmagában nem megoldás. A TIF azonban lehetséges, ha laparoszkópos hiatus hernia javítással kombinálják. Transorális incisió nélküli fundoplicatio (TIF). Ez az új eljárás az alsó nyelőcső záróizom megfeszítését jelenti, részleges betekerést hozva létre a nyelőcső alsó része körül polipropilén kapocs segítségével. A TIF-et endoszkóp segítségével a szájon keresztül végzik, és nem igényel sebészeti metszést. Előnyei közé tartozik a gyors felépülési idő és a magas tolerabilitás. Ha nagy hiatus hernia van, a TIF önmagában nem megoldás. A TIF azonban lehetséges, ha laparoszkópos hiatus hernia javítással kombinálják.

Mivel az elhízás kockázati tényező lehet a GERD esetén, az egészségügyi szakember javasolhatja a fogyás céljából végzett műtétet kezelési lehetőségként. Beszéljen egészségügyi csapatával, hogy kiderüljön, alkalmas-e erre a típusú műtétre.

Az életmódbeli változások segíthetnek csökkenteni a gyomorégés gyakoriságát. Próbálja meg a következőket:

• Dohányzás abbahagyása. A dohányzás csökkenti az alsó nyelőcső záróizom megfelelő működésének képességét.
• Ágy fejrészének megemelése. Ha rendszeresen gyomorégést tapasztal alvás közben, tegyen fa- vagy cementblokkokat az ágya lábvége alá a fejrésznél. Emelje meg a fejrész 6-9 hüvelykkel. Ha nem tudja megemelni az ágyát, ék alakú párnát helyezhet a matrac és a rugós ágyrács közé, hogy megemelje a testét a derekától felfelé. A fej megemelése extra párnák segítségével nem hatékony.
• Feküdjön a bal oldalára. Lefekvéskor feküdjön a bal oldalára, hogy csökkentse a reflux valószínűségét.
• Ne feküdjön le étkezés után. Várjon legalább három órát étkezés után, mielőtt lefekszik vagy ágyba bújik.
• Egyen lassan és alaposan rágja meg az ételt. Tegye le a villáját minden falat után, és vegye fel újra, miután megrágta és lenyelte a falatot.
• Ne fogyasszon olyan ételeket és italokat, amelyek kiváltják a refluxot. A gyakori kiváltó okok közé tartozik az alkohol, a csokoládé, a koffein, a zsíros ételek vagy a borsmenta.

Néhány kiegészítő és alternatív terápiát, például a gyömbért, a kamillát és a csúszós szilvát, javasolhatják GERD kezelésére. Azonban egyik sem bizonyítottan kezeli a GERD-t, vagy fordítja meg a nyelőcső károsodását. Beszéljen egészségügyi szakemberrel, ha alternatív terápiák alkalmazását fontolgatja GERD kezelésére.