Interstitialis Cystitis

Az interstitialis cystitis (in-tur-STISH-ul sis-TIE-tis) krónikus betegség, amely hólyagnyomást, hólyagfájdalmat és néha kismedencei fájdalmat okoz. A fájdalom enyhe kellemetlenségtől az erős fájdalomig terjedhet. A betegség a fájdalmas hólyagszindrómaként ismert betegségek spektrumának része.

A hólyag üreges, izmos szerv, amely a vizeletet tárolja. A hólyag addig tágul, amíg megtelik, majd jelzi az agynak, hogy ideje vizelnie, a kismedencei idegeken keresztül kommunikálva. Ez a legtöbb embernél vizelési ingert okoz.

Az interstitialis cystitis jelei és tünetei személyenként változnak. Ha interstitialis cystitisben szenved, a tünetei idővel változhatnak, időszakosan fellángolhatnak a gyakori kiváltó okok, például a menstruáció, a hosszas ülés, a stressz, a testmozgás és a szexuális aktivitás hatására.

Az interstitialis cystitis jelei és tünetei a következők:

• Fájdalom a kismedencében vagy a hüvely és a végbél között nőknél
• Fájdalom a herezacskó és a végbél között (gát) férfiaknál
• Krónikus kismedencei fájdalom
• Állandó, sürgető vizelési inger
• Gyakori vizelés, gyakran kis mennyiségben, egész nap és éjszaka (naponta akár 60-szor is)
• Fájdalom vagy kellemetlenség hólyagtelődés közben és enyhülés vizelés után
• Fájdalom nemi aktus közben

A tünetek súlyossága mindenkinél eltérő, és egyeseknél lehetnek tünetmentes időszakok is.

Bár az interstitialis cystitis jelei és tünetei hasonlíthatnak a krónikus húgyúti fertőzés tüneteire, általában nincs fertőzés. A tünetek azonban súlyosbodhatnak, ha az interstitialis cystitisben szenvedő személy húgyúti fertőzést kap.

Ha krónikus hólyagfájdalomban, sürgős és gyakori vizelési ingerben szenved, forduljon egészségügyi szolgáltatójához.

Az interstitialis cystitis pontos oka nem ismert, de valószínűleg számos tényező járul hozzá. Például az interstitialis cystitisben szenvedőknél előfordulhat a hólyag védőrétegének (hám) hibája is. A hám sérülése lehetővé teheti, hogy a vizeletben lévő mérgező anyagok irritálják a hólyag falát.

Egyéb lehetséges, de nem bizonyított közrejátszó tényezők közé tartozik az autoimmun reakció, a genetikai hajlam, a fertőzés vagy az allergia.

Ezek a tényezők a hólyagfal-gyulladás (interstitialis cystitis) magasabb kockázatával járnak:

• Neme. A hólyagfal-gyulladást gyakrabban diagnosztizálják nőknél, mint férfiaknál. A férfiaknál jelentkező tünetek utánozhatják a hólyagfal-gyulladást, de gyakrabban a prosztata gyulladásával (prostatitis) vannak kapcsolatban.
• Kora. A hólyagfal-gyulladásban szenvedő betegeket legtöbbször 30 éves koruk után diagnosztizálják.
• Krónikus fájdalommal járó betegség. A hólyagfal-gyulladás társulhat más krónikus fájdalommal járó betegségekkel, például irritábilis bél szindrómával vagy fibromyalgia-val.

Az interstitialis cystitis számos szövődménnyel járhat, többek között:

• Csökkent hólyagkapacitás. Az interstitialis cystitis a hólyagfal merevedését okozhatja, ami miatt a hólyag kevesebb vizeletet képes tárolni.
• Romló életminőség. A gyakori vizelés és a fájdalom zavarhatja a társasági életet, a munkát és a mindennapi élet egyéb tevékenységeit.
• Szexuális problémák. A gyakori vizelés és a fájdalom megterhelheti a személyes kapcsolatokat, és a szexuális intimitás is szenvedhet.
• Érzelmi problémák. Az interstitialis cystitissel járó krónikus fájdalom és az alvás zavarai érzelmi stresszt okozhatnak, és depresszióhoz vezethetnek.

Az interstitialis cystitis diagnózisa a következőket foglalhatja magában:

• Anamnézis és hólyagnapló. Az egészségügyi szolgáltatója felkérheti, hogy írja le a tüneteit, és vezessen hólyagnaplót, amelyben rögzíti a fogyasztott folyadékok és a leadott vizelet mennyiségét.
• Kismedencei vizsgálat. A kismedencei vizsgálat során a szolgáltató megvizsgálja a külső nemi szerveit, a hüvelyét és a méhnyakát, és kitapintja a hasát a belső kismedencei szervek értékeléséhez. A szolgáltató megvizsgálhatja a végbélnyílását és a végbéljét is.
• Vizeletvizsgálat. A vizeletmintát elemzik húgyúti fertőzés jeleire.
• Cystoscopia. A szolgáltató egy vékony csövet, amelyben apró kamera van (cystoscop), bevezet a húgycsövön keresztül, így láthatóvá válik a hólyag nyálkahártyája. A szolgáltató folyadékot is fecskendezhet a hólyagjába a hólyag kapacitásának mérésére. A szolgáltató elvégezheti ezt az eljárást, amelyet hydrodistension néven ismernek, miután érzéstelenítő gyógyszerrel elkábította Önt, hogy kényelmesebben érezze magát.
• Biopszia. Anesztézia alatt végzett cystoscopia során a szolgáltató szövetmintát (biopszia) vehet a hólyagból és a húgycsőből mikroszkópos vizsgálat céljából. Ez a hólyagrák és a hólyagfájdalom egyéb ritka okai kizárására szolgál.
• Vizeletcytológia. A szolgáltató vizeletmintát gyűjt, és megvizsgálja a sejteket a rák kizárása érdekében.
• Káliumérzékenységi teszt. A szolgáltató két oldatot – vizet és kálium-kloridot – juttat a hólyagjába, egyszerre egyet. Kérdésként felteszik Önnek, hogy 0-tól 5-ig terjedő skálán értékelje a fájdalmat és a sürgősséget, amelyet az egyes oldatok bejuttatása után érez. Ha a káliumoldattal szemben észrevehetően nagyobb fájdalmat vagy sürgősséget érez, mint a vízzel, a szolgáltató interstitialis cystitist diagnosztizálhat. A tipikus hólyagú emberek nem tudnak különbséget tenni a két oldat között.

Nincs olyan egyszerű kezelés, amely megszünteti az interstitialis cystitis jeleit és tüneteit, és nincs olyan kezelés, amely mindenkinél hatásos. Számos kezelést vagy kezelési kombinációt ki kell próbálnia, mielőtt megtalálja a tüneteit enyhítő megközelítést.

Egy gyógytornász segítségével enyhíthető a medencefájdalom, amely az izomérzékenységhez, a kötőszövet szűkületéhez vagy a medencefenék izmainak rendellenességeihez kapcsolódik.

Bizonyos, szájon át szedett gyógyszerek (orális gyógyszerek) javíthatják az interstitialis cystitis jeleit és tüneteit:

Pentosán-poliszulfát-nátrium (Elmiron), amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság kifejezetten az interstitialis cystitis kezelésére hagyott jóvá. A hatásmechanizmusa ismeretlen, de előfordulhat, hogy helyreállítja a húgyhólyag belső felületét, amely védi a húgyhólyag falát a vizeletben lévő, irritáló anyagoktól. Két-négy hónapba telhet, mire elkezd enyhülni a fájdalom, és akár hat hónapig is eltarthat, mire csökken a vizelési gyakoriság.

Néhány embernél a gyógyszer alkalmazásával kapcsolatba hozták a makula szembetegséget. A kezelés megkezdése előtt átfogó szemvizsgálatra lehet szüksége. A terápia folytatása során további szemvizsgálatokra is szükség lehet a szembetegségek nyomon követése érdekében.

Az idegstimulációs technikák a következőket tartalmazzák:

Transzkután elektromos idegstimuláció (TENS). A TENS-szel enyhe elektromos impulzusok enyhítik a medencefájdalmat, és bizonyos esetekben csökkentik a vizelési gyakoriságot. A TENS növelheti a véráramlást a húgyhólyagban. Ez erősítheti azokat az izmokat, amelyek segítenek a húgyhólyag szabályozásában, vagy kiválthatja olyan anyagok felszabadulását, amelyek blokkolják a fájdalmat.

A deréktájon vagy a szeméremdomb felett elhelyezett elektromos vezetékek elektromos impulzusokat juttatnak – a terápia időtartama és gyakorisága attól függ, hogy mi működik a legjobban az Ön számára.

Sakrális idegstimuláció. A sakrális idegei a gerincvelő és a húgyhólyag idegei közötti elsődleges kapcsolatot jelentik. Ezen idegek stimulálása csökkentheti az interstitialis cystitishez társuló sürgős vizelési ingert.

A sakrális idegstimuláció során a sakrális idegek közelébe helyezett vékony vezeték elektromos impulzusokat küld a húgyhólyagba, hasonlóan ahhoz, ahogyan egy pacemaker működik a szívében. Ha az eljárás csökkenti a tüneteit, akkor egy állandó eszközt sebészeti úton beültethetnek. Ez az eljárás nem kezeli az interstitialis cystitis fájdalmát, de segíthet enyhíteni a gyakori és sürgős vizelés néhány tünetét.

A sakrális idegstimuláció során egy sebészeti úton beültetett eszköz elektromos impulzusokat küld a húgyhólyag működését szabályozó idegekhez. Ezeket sakrális idegeknek nevezik. Az egységet a bőr alá helyezik a deréktájon, nagyjából ott, ahol a nadrág hátsó zsebe van. Ezen a képen az eszköz el van helyezve, hogy jobban látható legyen az egység.

Néhány embernél a húgyhólyag tágításával végzett cystoscopia után átmeneti javulás tapasztalható a tünetekben. A húgyhólyag tágítása a húgyhólyag vízzel történő megnyújtása. Ha tartós javulás tapasztalható, az eljárást meg lehet ismételni.

A botulinum toxin A (Botox) beadható a húgyhólyag falába a húgyhólyag tágítása során. De ez a kezelési lehetőség ahhoz vezethet, hogy nem tudja teljesen kiüríteni a húgyhólyagját vizeléskor. Lehet, hogy önmagának kell katétereznie – képesnek kell lennie arra, hogy csövet helyezzen a saját húgyhólyagjába a vizelet elvezetésére – a kezelés után.

A húgyhólyagba történő instilláció során az orvos a felírt dimetil-szulfoxid (Rimso-50) gyógyszert egy vékony, rugalmas csövön (katéteren) keresztül helyezi a húgyhólyagjába a húgycsövön keresztül.

A oldatot néha más gyógyszerekkel, például helyi érzéstelenítővel keverik, és körülbelül 15 percig a húgyhólyagban marad. Vizeléssel üríti ki az oldatot.

Heti rendszerességgel, hat-nyolc héten keresztül kaphat dimetil-szulfoxid – más néven DMSO – kezelést, majd szükség szerint karbantartó kezeléseket – például néhány hetente, akár egy évig.

A húgyhólyagba történő instilláció egy másik megközelítése olyan oldatot használ, amely lidokain, nátrium-bikarbonát és pentosán vagy heparin gyógyszereket tartalmaz.

A sebészeti beavatkozást ritkán alkalmazzák az interstitialis cystitis kezelésére, mert a húgyhólyag eltávolítása nem enyhíti a fájdalmat, és más szövődményekhez vezethet.

A súlyos fájdalomban szenvedők vagy azok, akiknek a húgyhólyagja csak nagyon kis mennyiségű vizeletet képes tárolni, lehetséges sebészeti jelöltek, de általában csak akkor, ha más kezelések kudarcot vallanak, és a tünetek befolyásolják az életminőséget. A sebészeti lehetőségek a következők:

• Nem szteroid gyulladásgátló szerek, például ibuprofen (Advil, Motrin IB, és mások) vagy naproxen-nátrium (Aleve) a fájdalom enyhítésére.

• Triciklikus antidepresszánsok, például amitriptilin vagy imipramin (Tofranil) a húgyhólyag ellazítására és a fájdalom blokkolására.

• Antihisztaminok, például loratadin (Claritin, és mások), amelyek csökkenthetik a sürgős vizelési ingert és a gyakoriságot, és enyhíthetik a többi tünetet.

• Pentosán-poliszulfát-nátrium (Elmiron), amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság kifejezetten az interstitialis cystitis kezelésére hagyott jóvá. A hatásmechanizmusa ismeretlen, de előfordulhat, hogy helyreállítja a húgyhólyag belső felületét, amely védi a húgyhólyag falát a vizeletben lévő, irritáló anyagoktól. Két-négy hónapba telhet, mire elkezd enyhülni a fájdalom, és akár hat hónapig is eltarthat, mire csökken a vizelési gyakoriság.

  Néhány embernél a gyógyszer alkalmazásával kapcsolatba hozták a makula szembetegséget. A kezelés megkezdése előtt átfogó szemvizsgálatra lehet szüksége. A terápia folytatása során további szemvizsgálatokra is szükség lehet a szembetegségek nyomon követése érdekében.

• Transzkután elektromos idegstimuláció (TENS). A TENS-szel enyhe elektromos impulzusok enyhítik a medencefájdalmat, és bizonyos esetekben csökkentik a vizelési gyakoriságot. A TENS növelheti a véráramlást a húgyhólyagban. Ez erősítheti azokat az izmokat, amelyek segítenek a húgyhólyag szabályozásában, vagy kiválthatja olyan anyagok felszabadulását, amelyek blokkolják a fájdalmat.

  A deréktájon vagy a szeméremdomb felett elhelyezett elektromos vezetékek elektromos impulzusokat juttatnak – a terápia időtartama és gyakorisága attól függ, hogy mi működik a legjobban az Ön számára.

• Sakrális idegstimuláció. A sakrális idegei a gerincvelő és a húgyhólyag idegei közötti elsődleges kapcsolatot jelentik. Ezen idegek stimulálása csökkentheti az interstitialis cystitishez társuló sürgős vizelési ingert.

  A sakrális idegstimuláció során a sakrális idegek közelébe helyezett vékony vezeték elektromos impulzusokat küld a húgyhólyagba, hasonlóan ahhoz, ahogyan egy pacemaker működik a szívében. Ha az eljárás csökkenti a tüneteit, akkor egy állandó eszközt sebészeti úton beültethetnek. Ez az eljárás nem kezeli az interstitialis cystitis fájdalmát, de segíthet enyhíteni a gyakori és sürgős vizelés néhány tünetét.

• Fulguration. Ez a minimálisan invazív módszer a húgycsövön keresztül vezetett eszközök segítségével égeti el az interstitialis cystitis esetén előforduló fekélyeket.

• Reszekció. Ez egy másik minimálisan invazív módszer, amely a húgycsövön keresztül vezetett eszközök segítségével történik a fekélyek körüli vágás.

• Húgyhólyag-augmentáció. Ebben az eljárásban a sebész megnöveli a húgyhólyag kapacitását úgy, hogy bélpatchet helyez a húgyhólyagra. Ezt azonban csak nagyon specifikus és ritka esetekben végzik. Az eljárás nem szünteti meg a fájdalmat, és egyeseknek naponta többször is ki kell üríteniük a húgyhólyagukat katéter segítségével.