Nefrotikus Szindróma

A nephrotikus szindróma egy vesebetegség, amely miatt a szervezet túl sok fehérjét ürít a vizelettel.

A nephrotikus szindrómát általában a vesékben lévő apró vérerek csomóinak károsodása okozza, amelyek a hulladékot és a felesleges vizet szűrik ki a vérből. A betegség duzzanatot okoz, különösen a lábakban és a bokában, és növeli más egészségügyi problémák kockázatát.

A nefrotikus szindróma jelei és tünetei a következők:

• Súlyos duzzanat (ödéma), különösen a szem körül, valamint a bokában és a lábfejekben
• Habos vizelet, a vizeletben lévő fehérje felesleg következménye
• Testsúlygyarapodás folyadékretenció miatt
• Fáradtság
• Étvágytalanság

Kérjen időpontot orvosától, ha olyan tünetei vagy jelei vannak, amelyek aggasztják.

A nefrotikus szindrómát általában a vesék apró vérereinek (glomerulusoknak) károsodása okozza.

A glomerulusok szűrik a vért, amint az áthalad a veséken, elválasztva a szervezet számára szükséges anyagokat a feleslegesektől. Az egészséges glomerulusok megakadályozzák, hogy a vérfehérje (főleg az albumin) – amely a szervezetben a megfelelő folyadékmennyiség fenntartásához szükséges – a vizeletbe kerüljön. Sérülés esetén a glomerulusok túl sok vérfehérjét engednek ki a szervezetből, ami nefrotikus szindrómához vezet.

A nefrotikus szindróma kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• A veséket károsító betegségek. Bizonyos betegségek és állapotok növelik a nefrotikus szindróma kialakulásának kockázatát, például a cukorbetegség, a lupus, az amyloidózis, a reflux nefropátia és egyéb vesebetegségek.
• Bizonyos gyógyszerek. A nefrotikus szindrómát okozó gyógyszerek közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a fertőzések elleni gyógyszerek.
• Bizonyos fertőzések. A nefrotikus szindróma kockázatát növelő fertőzések közé tartozik a HIV, a hepatitis B, a hepatitis C és a malária.

A nefrotikus szindróma lehetséges szövődményei a következők:

• Vérrögök. A glomerulusok elégtelen vértisztító képessége a véralvadást gátló vérfehérjék elvesztéséhez vezethet. Ez növeli a vénákban kialakuló vérrögképződés kockázatát.
• Magas vérkoleszterinszint és megemelkedett vértrigliceridszint. Amikor a vérben lévő albumin fehérje szintje csökken, a máj több albumint termel. Ugyanakkor a máj több koleszterint és trigliceridet is felszabadít.
• Rossz táplálkozás. A túlzott vérfehérje-veszteség alultápláltsághoz vezethet. Ez súlyvesztéshez vezethet, amelyet az ödéma elfedhet. Lehet, hogy túl kevés vörösvérsejtje van (vérszegénység), alacsony a vérfehérje-szintje és az D-vitamin szintje is.
• Magas vérnyomás. A glomerulusok károsodása és az ebből eredő felesleges testnedvek felhalmozódása megemelheti a vérnyomást.
• Akut veseelégtelenség. Ha a vesék elveszítik a vér szűrésének képességét a glomerulusok károsodása miatt, a salakanyagok gyorsan felhalmozódhatnak a vérben. Ha ez megtörténik, szükség lehet sürgősségi dialízisre – a felesleges folyadékok és salakanyagok mesterséges eltávolítására a vérből – általában mesterséges vesegéppel (dializátor).
• Krónikus vesebetegség. A nefrotikus szindróma idővel a vesék működésének elvesztését okozhatja. Ha a veseműködés elég alacsonyra csökken, szükség lehet dialízisre vagy vesetranszplantációra.
• Fertőzések. A nefrotikus szindrómában szenvedőknél megnövekedett a fertőzések kockázata.

A nephrotikus szindróma diagnosztizálására használt vizsgálatok és eljárások a következők:

• Vizeletvizsgálatok. A vizeletvizsgálat a vizeletben lévő rendellenességeket, például a nagy mennyiségű fehérjét mutathatja ki. Előfordulhat, hogy 24 órán át kell vizeletmintát gyűjtenie.
• Vérvizsgálatok. A vérvizsgálat kimutathatja az albumin fehérje alacsony szintjét, és gyakran az általános vérfehérje szint csökkenését. Az albuminveszteség gyakran jár a vérkoleszterin és a vér trigliceridszint emelkedésével. A vér kreatinin- és karbamid-nitrogénszintjét is megmérik az általános vesefunkció értékelésére.
• Vesebiopszia. Az orvos javasolhatja a veseszövet kis mintájának eltávolítását vizsgálat céljából. A vesebiopszia során egy tűt vezetnek be a bőrön keresztül a vesébe. A veseszövetet összegyűjtik és laboratóriumi vizsgálatra küldik.

A nefrotikus szindróma kezelése magában foglalja minden olyan betegség kezelését, amely a nefrotikus szindrómát okozhatja. Orvosa gyógyszereket és diétaváltást is javasolhat a tünetek és jelek kontrollálására vagy a nefrotikus szindróma szövődményeinek kezelésére.

Gyógyszerek lehetnek:

vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlóknak nevezett gyógyszerek csökkentik a vérnyomást és a vizeletben felszabaduló fehérje mennyiségét. Ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek közé tartozik a lizinopril (Prinivil, Qbrelis, Zestril), a benazepril (Lotensin), a kaptopril és az enalapril (Vasotec).

Egy másik, hasonlóan működő gyógyszercsoport az angiotenzin II-receptor blokkolók (ARB-k), amelyek közé tartozik a lozartán (Cozaar) és a valsartán (Diovan). Más gyógyszereket, például renin gátlókat is lehet használni, bár általában először az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlókat és az angiotenzin II-receptor blokkolókat (ARB-ket) alkalmazzák.

koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. A sztatinok segíthetnek a koleszterinszint csökkentésében. Azonban nem egyértelmű, hogy a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek javítják-e a nefrotikus szindrómában szenvedők kimenetelét, például a szívroham elkerülését vagy a korai halálozás kockázatának csökkentését.

Sztatinok közé tartozik az atorvasztatin (Lipitor), a fluvasztatin (Lescol XL), a lovasztatin (Altoprev), a pravasztatin (Pravachol), a rozuvasztatin (Crestor, Ezallor) és a szimvasztatin (Zocor).

• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlóknak nevezett gyógyszerek csökkentik a vérnyomást és a vizeletben felszabaduló fehérje mennyiségét. Ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek közé tartozik a lizinopril (Prinivil, Qbrelis, Zestril), a benazepril (Lotensin), a kaptopril és az enalapril (Vasotec).

  Egy másik, hasonlóan működő gyógyszercsoport az angiotenzin II-receptor blokkolók (ARB-k), amelyek közé tartozik a lozartán (Cozaar) és a valsartán (Diovan). Más gyógyszereket, például renin gátlókat is lehet használni, bár általában először az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlókat és az angiotenzin II-receptor blokkolókat (ARB-ket) alkalmazzák.

• vízhajtók (diuretikumok). Ezek segítenek a duzzanat kontrollálásában a vesék folyadéktermelésének fokozásával. A vízhajtó gyógyszerek jellemzően furosemidot (Lasix) tartalmaznak. Mások közé tartozik a spironolakton (Aldactone, Carospir) és a tiazidok, például a hidroklorotiazid vagy a metolazón (Zaroxolyn).

• koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. A sztatinok segíthetnek a koleszterinszint csökkentésében. Azonban nem egyértelmű, hogy a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek javítják-e a nefrotikus szindrómában szenvedők kimenetelét, például a szívroham elkerülését vagy a korai halálozás kockázatának csökkentését.

  Sztatinok közé tartozik az atorvasztatin (Lipitor), a fluvasztatin (Lescol XL), a lovasztatin (Altoprev), a pravasztatin (Pravachol), a rozuvasztatin (Crestor, Ezallor) és a szimvasztatin (Zocor).

• véralvadásgátlók (antikoagulánsok). Ezeket felírhatják a vér alvadási képességének csökkentésére, különösen akkor, ha vérrög volt. Az antikoagulánsok közé tartozik a heparin, a warfarin (Coumadin, Jantoven), a dabigatran (Pradaxa), az apixaban (Eliquis) és a rivaroxaban (Xarelto).

• immunrendszer-szuppresszív gyógyszerek. Az immunrendszer szabályozására szolgáló gyógyszerek, például a kortikoszteroidok, csökkenthetik a gyulladást, amely néhány olyan állapot kísérője, amely nefrotikus szindrómát okozhat. A gyógyszerek közé tartozik a rituximab (Rituxan), a ciklosporin és a ciklofoszfamid.

Az étrend módosítása segíthet a nephrotikus szindróma kezelésében. Orvosa dietetikushoz irányíthatja, aki az alábbiakat javasolhatja:

• Válasszon sovány fehérjeforrásokat. A növényi fehérje hasznos a vesebántalmak esetén.
• Csökkentse az étrendben a zsír és a koleszterin mennyiségét a vér koleszterinszintjének szabályozása érdekében.
• Fogyasszon kevés sót tartalmazó étrendet a duzzanat szabályozása érdekében.
• Csökkentse a folyadékbevitel mennyiségét.