Optikus Neuritis

Az optikai neuritis akkor jelentkezik, amikor a duzzanat (gyulladás) károsítja a látóideget – az idegrostok kötegét, amely a látási információkat a szemtől az agyba továbbítja. Az optikai neuritis gyakori tünetei közé tartozik a szemmozgással járó fájdalom és az átmeneti látásvesztés az egyik szemben.

Az optikus neuritis általában az egyik szemet érinti. A tünetek a következők lehetnek:

• Fájdalom. A legtöbb optikus neuritist kialakító embernél szemfájdalom jelentkezik, amely a szemmozgás hatására erősödik. A fájdalom néha tompa, a szem mögötti fájdalomérzetként jelentkezik.
• Látásvesztés az egyik szemben. A legtöbb embernél legalább átmeneti látáscsökkenés jelentkezik, de a veszteség mértéke változó. A szembetűnő látásvesztés általában órák vagy napok alatt alakul ki, és több héten vagy hónapon belül javul. Néhány embernél a látásvesztés végleges.
• Látótéri kiesés. Bármilyen mintázatú oldallátás-kiesés előfordulhat, például centrális látásvesztés vagy perifériás látásvesztés.
• Színlátás-kiesés. Az optikus neuritis gyakran befolyásolja a színérzékelést. Észreveheti, hogy a színek kevésbé élénkek, mint általában.
• Villogó fények. Néhány optikus neuritisben szenvedő ember arról számol be, hogy szemmozgás közben villogó vagy pislogó fényeket lát.

A szembetegségek súlyosak lehetnek. Egyesek végleges látásvesztéshez vezethetnek, és néhányuk más súlyos orvosi problémákkal is jár. Forduljon orvosához, ha:

• Új tünetek jelentkeznek, például szemfájdalom vagy a látás változása.
• A tünetei súlyosbodnak vagy nem javulnak a kezeléssel.
• Szokatlan tünetei vannak, beleértve a mindkét szem látásvesztését, a kettőslátást és az egyik vagy több végtag zsibbadását vagy gyengeségét, ami idegrendszeri betegségre utalhat.

A látóideggyulladás pontos oka ismeretlen. Úgy vélik, akkor alakul ki, amikor az immunrendszer tévesen a látóideget borító anyagot támadja meg, ami gyulladást és a mielin károsodását okozza.

Normális esetben a mielin segíti az elektromos impulzusok gyors haladását a szemtől az agyig, ahol azok vizuális információvá alakulnak át. A látóideggyulladás ezt a folyamatot zavarja meg, befolyásolva a látást.

A következő autoimmun betegségek gyakran társulnak a látóideggyulladással:

• Sclerosis multiplex. A sclerosis multiplex olyan betegség, amelyben az autoimmun rendszer megtámadja az agyban lévő idegrostok mielinhüvelyét. A látóideggyulladásban szenvedőknél az élet során a látóideggyulladás egy epizódja után körülbelül 50% az esélye a sclerosis multiplex kialakulására.

A sclerosis multiplex kialakulásának kockázata a látóideggyulladás után tovább nő, ha a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálat elváltozásokat mutat az agyban.

• Neuromyelitis optica. Ebben az állapotban a gyulladás a látóideget és a gerincvelőt érinti. A neuromyelitis optica hasonlóságot mutat a sclerosis multiplex-szel, de a neuromyelitis optica nem okoz olyan gyakran idegkárosodást az agyban, mint a sclerosis multiplex. Ennek ellenére a neuromyelitis optica súlyosabb, mint az SM, és gyakran rosszabb a gyógyulás egy támadás után, mint az SM esetén.
• Mielin-oligodendrocit-glikoprotein (MOG) antitest rendellenesség. Ez az állapot gyulladást okozhat a látóidegben, a gerincvelőben vagy az agyban. Az SM-hez és a neuromyelitis opticához hasonlóan ismétlődő gyulladásos rohamok fordulhatnak elő. A mielin-oligodendrocit-glikoprotein (MOG) támadásokból való felépülés általában jobb, mint a neuromyelitis opticából való felépülés.

Amikor a látóideggyulladás tünetei összetettebbek, más társult okokat is figyelembe kell venni, beleértve:

• Fertőzések. Bakteriális fertőzések, beleértve a Lyme-kórt, a macska-karcolásos lázt és a szifiliszt, vagy vírusok, például kanyaró, mumpsz és herpesz okozhatnak látóideggyulladást.
• Egyéb betegségek. Betegségek, például szarkoidózis, Behçet-kór és lupus okozhatnak visszatérő látóideggyulladást.
• Gyógyszerek és toxinok. Egyes gyógyszereket és toxinokat társítottak a látóideggyulladás kialakulásával. Az etambutol, amelyet a tuberkulózis kezelésére használnak, és a metanol, amely gyakori összetevője a fagyállónak, festékeknek és oldószereknek, társul a látóideggyulladással.

Az optikus neuritis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Kor. Az optikus neuritis leggyakrabban 20 és 40 év közötti felnőtteket érint.
• Nem. A nők sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki náluk optikus neuritis, mint a férfiaknál.
• Faj. Az optikus neuritis gyakoribb a fehér bőrűek körében.
• Genetikai mutációk. Bizonyos genetikai mutációk növelhetik az optikus neuritis vagy a sclerosis multiplex kialakulásának kockázatát.

Az optikus neuritisből eredő szövődmények a következőket foglalhatják magukban:

• Látóideg-sérülés. A legtöbb embernél az optikus neuritis epizódja után fennmarad némi állandó látóideg-károsodás, de ez nem feltétlenül okoz állandó tüneteket.
• Látásélesség csökkenés. A legtöbb ember néhány hónapon belül visszanyeri a normális vagy majdnem normális látását, de a színlátás részleges zavara fennmaradhat. Néhány embernél a látásvesztés fennáll.
• A kezelés mellékhatásai. Az optikus neuritis kezelésére használt szteroid gyógyszerek legyengítik az immunrendszert, ami miatt a szervezet fogékonyabbá válik a fertőzésekre. Egyéb mellékhatások közé tartozik a hangulatváltozás és a testsúlygyarapodás.

Valószínűleg szemészhez fog fordulni diagnózis céljából, amely általában az Ön kórtörténetén és egy vizsgálaton alapul. A szemész valószínűleg a következő szemvizsgálatokat végzi:

További vizsgálatok az optikus neuritisz diagnosztizálására:

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy mágneses teret és rádióhullám-impulzusokat használ a test képének elkészítéséhez. Az optikus neuritisz vizsgálatára végzett MRI során kontrasztanyag injekciót kaphat, hogy az optikai ideg és az agy más részei jobban láthatóvá váljanak a képeken.

Az MRI fontos annak meghatározásához, hogy vannak-e sérült területek (léziók) az agyban. Az ilyen léziók a sclerosis multiplex kialakulásának magas kockázatát jelzik. Az MRI más látásvesztéses okokat is kizárhat, például daganatot.

Orvosa valószínűleg arra kéri Önt, hogy két-négy héttel a tünetek megjelenése után térjen vissza kontrollvizsgálatra az optikus neuritisz diagnózisának megerősítése érdekében.

• Rutin szemvizsgálat. A szemorvos ellenőrzi a látását, a színek érzékelésének képességét és méri a látóterét (perifériás látását).

• Oftalmoszkópia. Ennek a vizsgálatnak során az orvos erős fényt világít a szemébe, és megvizsgálja a szem hátsó részének struktúráit. Ez a szemvizsgálat értékeli az optikai lemezt, ahol az optikai ideg belép a szem retinájába. Az optikai lemez megduzzad az optikus neuritisszel küzdő emberek körülbelül egyharmadánál.

• Pupilláris fényreakció teszt. Az orvos mozgathat egy zseblámpát a szeme előtt, hogy lássa, hogyan reagálnak a pupillái, amikor erős fénynek vannak kitéve. Ha optikus neuritisze van, a pupillái nem fognak annyira összehúzódni, mint az egészséges szemek pupillái fénynek kitéve.

• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy mágneses teret és rádióhullám-impulzusokat használ a test képének elkészítéséhez. Az optikus neuritisz vizsgálatára végzett MRI során kontrasztanyag injekciót kaphat, hogy az optikai ideg és az agy más részei jobban láthatóvá váljanak a képeken.

Az MRI fontos annak meghatározásához, hogy vannak-e sérült területek (léziók) az agyban. Az ilyen léziók a sclerosis multiplex kialakulásának magas kockázatát jelzik. Az MRI más látásvesztéses okokat is kizárhat, például daganatot.

• Vérvizsgálatok. Vérvizsgálattal ellenőrizhetők a fertőzések vagy a specifikus antitestek. A neuromyelitis optica összefüggésben áll egy olyan antitesttel, amely súlyos optikus neuritist okoz. A súlyos optikus neuritisszel küzdő embereknél elvégezhető ez a vizsgálat annak meghatározására, hogy valószínűleg kialakul-e náluk neuromyelitis optica. Az optikus neuritisz atipikus eseteiben a vért MOG antitestekre is meg lehet vizsgálni.
• Optikai koherencia tomográfia (OCT). Ez a vizsgálat méri a szem retinális idegrost-rétegének vastagságát, amely gyakran vékonyabb az optikus neuritisz miatt.
• Látótér-vizsgálat. Ez a vizsgálat méri mindkét szem perifériás látását annak meghatározására, hogy van-e látásvesztés. Az optikus neuritisz a látótér-vesztés bármely mintáját okozhatja.
• Látás-evokálható válasz. Ennek a vizsgálatnak során egy képernyő előtt ül, amelyen váltakozó sakktábla-minta jelenik meg. A fejére csatlakoztatott vezetékek kis tapaszokkal rögzítik az agy válaszát arra, amit a képernyőn lát. Ez a típusú vizsgálat megmondja az orvosnak, hogy az agyba irányuló elektromos jelek lassabbak-e a normálisnál az optikai ideg sérülése miatt.

Az optikai neuritis általában magától is javul. Bizonyos esetekben szteroid gyógyszereket alkalmaznak az optikai ideg gyulladásának csökkentésére. A szteroid kezelés lehetséges mellékhatásai közé tartozik a testsúlygyarapodás, a hangulatváltozások, az arc kipirosodása, a gyomorpanaszok és az álmatlanság.

Szteroid kezelést általában vénán keresztül (intravénásan) adnak be. Az intravénás szteroid terápia felgyorsítja a látás helyreállását, de úgy tűnik, nem befolyásolja a tipikus optikai neuritis esetén visszanyerhető látás mennyiségét.

Ha a szteroid terápia kudarcot vall, és súlyos látásvesztés áll fenn, egy plazmacsere terápia néven ismert kezelés segíthet egyes betegeknek a látásuk helyreállításában. A vizsgálatok még nem erősítették meg, hogy a plazmacsere terápia hatékony az optikai neuritis kezelésére.

Ha optikai neuritisze van, és két vagy több agyi elváltozás látható az MRI vizsgálaton, akkor előnyös lehet a sclerosis multiplex gyógyszerek, például az interferon béta-1a vagy az interferon béta-1b szedése, amelyek késleltethetik vagy segíthetnek megelőzni a sclerosis multiplex (SM) kialakulását. Ezeket az injekciós gyógyszereket a magas MS kockázatú emberek számára alkalmazzák. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a depresszió, az injekció beadási helyének irritációja és az influenza-szerű tünetek.

A legtöbb ember a látás közel normális szintjére tér vissza hat hónapon belül az optikai neuritis epizód után.

Anak, akinek visszatér az optikai neuritisze, nagyobb a kockázata az SM, a neuromyelitis optica vagy a mielin-oligodendrocit-glikoprotein (MOG) antitesttel társuló betegség kialakulásának. Az optikai neuritis visszatérhet olyan embereknél is, akiknél nincsenek alapbetegségek, és ezeknek az embereknek általában jobb a hosszú távú prognózisa a látásukra nézve, mint az SM-ben vagy neuromyelitis opticában szenvedőknek.