Ortostatikus Hypotensio (Poszturális Hypotensio)

Ortostatikus hypotonia – más néven poszturális hypotonia – a vérnyomás egy olyan formája, amely akkor jelentkezik, amikor ülő vagy fekvő helyzetből felállunk. Az ortostatikus hypotonia szédülést vagy ájulásérzést, és esetleg ájulást okozhat.

Az ortostatikus hypotonia enyhe is lehet. A tünetek rövid ideig tarthatnak. Azonban a hosszan tartó ortostatikus hypotonia súlyosabb problémákra utalhat. Fontos, hogy forduljon egészségügyi szolgáltatóhoz, ha gyakran szédül felálláskor.

Az alkalmi ortostatikus hypotonia általában valami nyilvánvaló okkal magyarázható, például kiszáradással vagy hosszabb ágynyugalommal. Az állapot könnyen kezelhető. A krónikus ortostatikus hypotonia általában egy másik egészségügyi probléma jele, így a kezelés az okától függ.

Az ortostatikus hypotonia leggyakoribb tünete a szédülés vagy a forgó jellegű szédülés, amikor felállás után ülő vagy fekvő helyzetből. A tünetek általában néhány percnél rövidebb ideig tartanak.

Ortostatikus hypotonia jelei és tünetei:

• Szédülés vagy forgó jellegű szédülés felálláskor
• Elmosódott látás
• Gyengeség
• Ájulás (syncope)
• Zavarodottság

Alkalmi szédülés vagy ájulásérzés enyhe lehet – enyhe kiszáradás, alacsony vércukorszint vagy túlmelegedés válthatja ki. A szédülés vagy ájulásérzés hosszas ülés után felállásból is adódhat. Ha ezek a tünetek csak alkalmanként jelentkeznek, valószínűleg nincs ok az aggodalomra.

Fontos, hogy forduljon egészségügyi szolgáltatóhoz, ha gyakran jelentkeznek az ortostatikus hypotonia tünetei. Az eszméletvesztés, még ha csak néhány másodpercig is tart, súlyos. Azonnali orvoshoz fordulást igényel.

Jegyezze fel tüneteit, hogy mikor jelentkeztek, mennyi ideig tartottak, és mit csinált abban az időben. Mondja el kezelőorvosának, ha a tünetek veszélyes helyzetekben jelentkeznek, például vezetés közben.

Ülésből vagy fekvő helyzetből felálláskor a gravitáció miatt a vér a lábakban és a hasban gyűlik össze. A vérnyomás csökken, mert kevesebb vér áramlik vissza a szívbe.

Általában a szív és a nyaki artériák közelében lévő speciális sejtek (baroreceptorok) érzékelik ezt az alacsonyabb vérnyomást. A baroreceptorok jeleket küldenek az agyba. Ez arra utasítja a szívet, hogy gyorsabban verjen és több vért pumpáljon, ami kiegyenlíti a vérnyomást. Ezek a sejtek szűkítik az ereket is, és megemelik a vérnyomást.

Ortostatikus hypotensio akkor fordul elő, ha valami megszakítja a szervezetnek az alacsony vérnyomás kezelésére irányuló folyamatát. Számos állapot okozhat ortostatikus hypotensiót, beleértve:

• Dehidratáció. A láz, a hányás, a nem megfelelő folyadékbevitel, a súlyos hasmenés és az izzadással járó erős fizikai megterhelés mind dehidratációhoz vezethet. A dehidratáció csökkenti a vérmennyiséget. Az enyhe dehidratáció ortostatikus hypotensio tüneteit okozhatja, például gyengeséget, szédülést és fáradtságot.
• Szívproblémák. Egyes szívbetegségek, amelyek alacsony vérnyomáshoz vezethetnek, többek között a rendkívül alacsony pulzusszám (bradycardia), a szívbillentyű-problémák, a szívroham és a szívelégtelenség. Ezek az állapotok megakadályozzák, hogy a szervezet gyorsan több vért pumpáljon felálláskor.
• Endokrin problémák. A pajzsmirigy-betegségek, a mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) és az alacsony vércukorszint (hypoglykaemia) ortostatikus hypotensiót okozhatnak. Ugyanígy a cukorbetegség is, amely károsíthatja azokat az idegeket, amelyek segítenek a vérnyomást szabályozó jelek küldésében.
• Idegrendszeri betegségek. Egyes idegrendszeri betegségek, például a Parkinson-kór, a multiszisztémás atrófia, a Lewy-testes demencia, a tiszta autonóm elégtelenség és az amyloidózis zavarhatják a szervezet vérnyomás-szabályozó képességét.
• Étkezés. Egyes embereknek alacsony a vérnyomása étkezés után (posztprandiális hypotensio). Ez az állapot gyakoribb az idősebb felnőtteknél.

Az ortostatikus hypotensio kockázati tényezői a következők:

• Kor. Az ortostatikus hypotensio gyakori a 65 éves és idősebb korosztályban. A vérnyomást szabályozó, a szív és a nyaki artériák közelében található speciális sejtek (baroreceptorok) a kor előrehaladtával lelassulhatnak. Az öregedő szívnek is nehezebb lehet felgyorsulnia a vérnyomásesések kompenzálására.
• Gyógyszerek. Ide tartoznak a magas vérnyomás vagy szívbetegség kezelésére alkalmazott gyógyszerek, például a diuretikumok, alfa-blokkolók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és nitrátok.

Más gyógyszerek, amelyek növelhetik az ortostatikus hypotensio kockázatát, többek között a Parkinson-kór kezelésére szolgáló gyógyszerek, bizonyos antidepresszánsok, bizonyos antipszichotikumok, izomrelaxánsok, erekciós zavar kezelésére szolgáló gyógyszerek és narkotika.

• Bizonyos betegségek. Az alacsony vérnyomás kockázatát növelő betegségek közé tartoznak bizonyos szívbetegségek, például a szívbillentyű-problémák, a szívroham és a szívelégtelenség. Ide tartoznak bizonyos idegrendszeri betegségek is, például a Parkinson-kór. És ide tartoznak azok a betegségek is, amelyek idegkárosodást (neuropátiát) okoznak, például a cukorbetegség.
• Hőhatás. Forró környezetben tartózkodás erős izzadást és esetleges kiszáradást okozhat, ami csökkentheti a vérnyomást és kiválthatja az ortostatikus hypotensiót.
• Ágynyugalom. Hosszabb ideig ágyban fekvés betegség vagy sérülés miatt gyengeséget okozhat. Ez ortostatikus hypotensióhoz vezethet.
• Alkohol. Az alkoholfogyasztás növelheti az ortostatikus hypotensio kockázatát.

A perzisztens ortostatikus hypotonia súlyos szövődményeket okozhat, különösen idősebb felnőtteknél. Ezek a következők:

• Esek. A hirtelen ájulásból eredő elesés gyakori szövődmény az ortostatikus hypotoniában szenvedőknél.
• Stroke. Az ortostatikus hypotonia következtében fellépő vérnyomásingadozások az állás és az ülés közötti átmenet során a stroke kockázati tényezői lehetnek az agy csökkent vérellátása miatt.
• Cardiovascularis betegségek. Az ortostatikus hypotonia kockázati tényező lehet cardiovascularis betegségek és szövődmények, például mellkasi fájdalom, szívelégtelenség vagy szívritmuszavarok esetén.

Az egészségügyi szolgáltató célja az ortostatikus hypotensio értékelése során az ok megtalálása és a kezelés meghatározása. Az ok nem mindig ismert.

Az ellátó felülvizsgálhatja a kórtörténetet, a gyógyszereket és a tüneteket, és elvégezhet egy fizikális vizsgálatot a betegség diagnosztizálásához.

A szolgáltató az alábbiak közül egyet vagy többet is ajánlhat:

Elektrokardiogram (EKG). Ez a gyors és fájdalommentes vizsgálat méri a szív elektromos aktivitását. Elektrokardiogram (EKG) során érzékelőket (elektródákat) helyeznek a mellkasra, és néha a karokra vagy a lábakra. A vezetékek egy géphez csatlakoznak, amely kinyomtatja vagy megjeleníti az eredményeket. Egy EKG kimutathatja a szívritmus vagy a szív szerkezetének változásait, valamint a szívizom vérellátásával és oxigénellátásával kapcsolatos problémákat.

Egy EKG nem feltétlenül észleli az alkalmi szívritmus-változásokat. Az egészségügyi szolgáltató javasolhatja a szívverés otthoni monitorozását. Egy hordozható EKG készülék, úgynevezett Holter-monitor, egy napig vagy annál hosszabb ideig viselhető a szív aktivitásának a mindennapi tevékenységek során történő rögzítésére.

Valaki, aki dőlésszögű asztali teszten vesz részt, először hanyatt fekszik egy asztalon. Pántok tartják a személyt a helyén. Miután egy ideig hanyatt feküdt, az asztalt olyan helyzetbe billentik, amely utánozza az állást. Az egészségügyi szolgáltató figyeli, hogy a szív és az azt szabályozó idegrendszer hogyan reagál a testhelyzet változására.

• Vérnyomásmérés. Ez magában foglalja a vérnyomás mérését ülő és álló helyzetben. A felső szám (szisztolés vérnyomás) 20 higanymilliméterrel (Hg mm) történő csökkenése az állás után 2-5 percen belül az ortostatikus hypotensio jele. Az alsó szám (diasztolés vérnyomás) 10 Hg mm-rel történő csökkenése az állás után 2-5 percen belül szintén ortostatikus hypotensióra utal.
• Vérvizsgálatok. Ezek információt nyújthatnak az általános egészségi állapotról, beleértve az alacsony vércukorszintet (hypoglykaemia) vagy az alacsony vörösvértestszámot (anémia). Mindkettő alacsony vérnyomást okozhat.
• Elektrokardiogram (EKG). Ez a gyors és fájdalommentes vizsgálat méri a szív elektromos aktivitását. Elektrokardiogram (EKG) során érzékelőket (elektródákat) helyeznek a mellkasra, és néha a karokra vagy a lábakra. A vezetékek egy géphez csatlakoznak, amely kinyomtatja vagy megjeleníti az eredményeket. Egy EKG kimutathatja a szívritmus vagy a szív szerkezetének változásait, valamint a szívizom vérellátásával és oxigénellátásával kapcsolatos problémákat.

Egy EKG nem feltétlenül észleli az alkalmi szívritmus-változásokat. Az egészségügyi szolgáltató javasolhatja a szívverés otthoni monitorozását. Egy hordozható EKG készülék, úgynevezett Holter-monitor, egy napig vagy annál hosszabb ideig viselhető a szív aktivitásának a mindennapi tevékenységek során történő rögzítésére.

• Echocardiogram. A hang segítségével mozgásban lévő szív képeket készítenek. Az echocardiogram mutatja a vér áramlását a szíven és a szívbillentyűkön keresztül. A vizsgálat segíthet a strukturális szívbetegség azonosításában.
• Terheléses vizsgálat. A terheléses vizsgálatot testmozgás közben végzik, például futópadon való séta közben. Azoknál, akik nem tudnak edzeni, gyógyszert adhatnak a szív erőteljesebb működésének elősegítésére. A szívet ezután elektrokardiográfiával, echocardiográfiával vagy más vizsgálatokkal monitorozzák.
• Dőlésszögű asztali teszt. A dőlésszögű asztali teszt azt mutatja, hogy a test hogyan reagál a testhelyzet változására. Egy lapos asztalon fekvésből áll, amely megdől, hogy felemelje a test felső részét. A testhelyzet változásai utánozzák a fekvő helyzetből az álló helyzetbe való mozgást. A vérnyomást gyakran mérik, amint az asztal megdől.
• Valsalva-manőver. Ez a nem invazív teszt meghatározza, hogy az autonóm idegrendszer mennyire működik jól. Mély lélegzetet és a levegő ajkakon keresztüli kifújását igényli, mintha egy merev lufit próbálnának felfújni. A teszt során ellenőrzik a pulzust és a vérnyomást.

Az ortostatikus hypotensio kezelése az okra, nem pedig a vérnyomás csökkenésére irányul. Például, ha a dehidratáció okozza az ortostatikus hypotensiót, az egészségügyi szolgáltatója javasolhat életmódbeli változtatásokat, például több víz fogyasztását. Ha egy gyógyszer állás közben alacsony vérnyomást okoz, a kezelés magában foglalhatja az adag módosítását vagy a gyógyszer abbahagyását.

Könnyű ortostatikus hypotensio esetén az egyik legegyszerűbb kezelés az, hogy azonnal leül vagy lefekszik, miután szédülést érez állás közben. A tünetek gyakran megszűnnek. Néha gyógyszerekre van szükség az ortostatikus hypotensio kezelésére.

Ha az ortostatikus hypotensio nem javul életmódbeli változtatásokkal, gyógyszerekre lehet szükség a vérnyomás vagy a vérmennyiség növelésére. A gyógyszer típusa az ortostatikus hypotensio típusától függ.

Az ortostatikus hypotensio kezelésére alkalmazható gyógyszerek közé tartozik a midodrin (Orvaten), a droxidopa (Northera), a fludrokortizon vagy a piridosztigmin (Mestinon, Regonol).

Beszéljen egészségügyi szolgáltatójával e gyógyszerek kockázatairól és előnyeiről annak meghatározása érdekében, hogy melyik a legmegfelelőbb az Ön számára.

Néhány egyszerű lépés segíthet az ortostatikus hypotonia kezelésében vagy megelőzésében. Ezek a következők:

Kompressziós harisnyák, más néven tartóharisnyák, nyomást gyakorolnak a lábakra, javítva a vérkeringést. Egy harisnyatartó segíthet a harisnyák felvételében.

• Derékmagas kompressziós harisnyák viselése. Ezek segíthetnek javítani a vérkeringést és csökkenteni az ortostatikus hypotonia tüneteit. Viselje őket nappal, de vegye le őket lefekvéskor és fekvő helyzetben.
• Bőséges folyadékfogyasztás. A hidratáció segít megelőzni az alacsony vérnyomás tüneteit. Igyon sok vizet hosszabb ideig tartó állás előtt, vagy bármilyen olyan tevékenység előtt, amely hajlamos a tünetek kiváltására.
• Alkohol kerülése. Az alkohol súlyosbíthatja az ortostatikus hypotoniát, ezért korlátozza vagy teljesen kerülje azt.
• A sóbevitel növelése. Ezt óvatosan kell végezni, és csak egészségügyi szolgáltatóval való konzultáció után. Túl sok só a vérnyomást egészséges szint fölé emelheti, új egészségügyi kockázatokat teremtve.
• Kis étkezések fogyasztása. Ha az étkezés után csökken a vérnyomás, a kis, alacsony szénhidráttartalmú étkezések segíthetnek.
• Testmozgás. A rendszeres kardiovaszkuláris és erősítő gyakorlatok segíthetnek csökkenteni az ortostatikus hypotonia tüneteit. Kerülje a nagyon meleg, párás időben végzett testmozgást.
• Bizonyos módon történő mozgás és nyújtás. Nyújtsa és hajlítsa meg a vádli izmait, mielőtt felülne. Tünetek esetén szorítsa össze a combjait, valamint a has- és farizmait. Guggoljon, helyben lépkedjen, vagy emelkedjen lábujjhegyre.
• Lassú felkelés. Mozogjon lassan fekvő helyzetből álló helyzetbe. Ágyból való felkeléskor is üljön le az ágy szélére egy percre, mielőtt felállna.
• Az ágy fejrészének megemelése. Az ágy fejrészének enyhe megemelése mellett alvás segíthet a gravitáció hatásainak leküzdésében.