Ohss

A petefészek-hiperstimulációs szindróma a hormonfeleslegre adott túlzott reakció. Általában olyan nőknél fordul elő, akik injekciós hormonális gyógyszereket szednek a petefészekben lévő petesejtek fejlődésének serkentésére. A petefészek-hiperstimulációs szindróma (OHSS) a petefészkek megduzzadását és fájdalmassá válását okozza.

A petefészek-hiperstimulációs szindróma (OHSS) előfordulhat olyan nőknél, akik in vitro fertilizáción (IVF) vagy injekciós gyógyszerekkel végzett ovuláció indukción esnek át. Ritkábban az OHSS termékenységi kezelések során jelentkezik, olyan gyógyszerek alkalmazásakor, amelyeket szájon át kell bevenni, például a klomifen.

A kezelés a betegség súlyosságától függ. Az OHSS enyhe esetekben magától is javulhat, míg a súlyos esetek kórházi kezelést és további kezelést igényelhetnek.

Az ovarian hyperstimulációs szindróma tünetei gyakran egy héten belül jelentkeznek az ovuláció stimulálására szolgáló injekciós gyógyszerek alkalmazása után, bár néha két hétig vagy még tovább is eltarthat, mire a tünetek jelentkeznek. A tünetek enyhék és súlyosak is lehetnek, és az idő múlásával rosszabbodhatnak vagy javulhatnak.

Ha termékenységi kezelésen esik át, és petefészek-hiperstimulációs szindróma tüneteit tapasztalja, értesítse egészségügyi szolgáltatóját. Még enyhe OHSS esetén is egészségügyi szolgáltatója figyelni fogja a hirtelen testsúlynövekedést vagy a tünetek súlyosbodását.

Haladéktalanul vegye fel a kapcsolatot szolgáltatójával, ha légzési problémákat vagy lábfájdalmat tapasztal a termékenységi kezelés során. Ez sürgős helyzetet jelezhet, amely azonnali orvosi ellátást igényel.

A petefészek-hiperstimulációs szindróma oka nem teljesen ismert. Szerepet játszik a magas humán choriongonadotropin (HCG) szint – egy terhesség során általában termelődő hormon – a szervezetbe juttatása. A petefészek erei kórosan reagálnak a humán choriongonadotropinra (HCG), és folyadék szivárog belőlük. Ez a folyadék megduzzasztja a petefészkeket, és néha nagy mennyiségben a hasüregbe is kerül.

Mezőgazdasági kezelések során HCG-t adhatnak „triggerként”, hogy az érett tüsző felszabadítsa a petesejtjét. Az OHSS általában egy héten belül jelentkezik az HCG injekció beadása után. Ha a kezelési ciklus során teherbe esik, az OHSS súlyosbodhat, mivel a szervezete a terhesség hatására saját HCG-t kezd termelni.

A befecskendezhető termékenységi gyógyszerek nagyobb valószínűséggel okoznak OHSS-t, mint a klomifennel végzett kezelés, amely egy szájon át szedett gyógyszer. Előfordul, hogy az OHSS spontán módon jelentkezik, a termékenységi kezelésektől függetlenül.

Előfordul, hogy OHSS olyan nőknél is kialakul, akiknek egyáltalán nincsenek kockázati tényezői. Azonban a tényezők, amelyekről ismert, hogy növelik az OHSS kockázatát, a következők:

• Policisztás ovárium szindróma – egy gyakori reproduktív rendellenesség, amely szabálytalan menstruációs ciklusokat, fokozott szőrnövekedést és a petefészkek ultrahangvizsgálaton történő szokatlan megjelenését okozza
• Nagy számú tüsző
• 35 év alatti életkor
• Alacsony testtömeg
• Magas vagy meredeken emelkedő ösztradiol (ösztrogén) szint HCG trigger injekció előtt
• Korábbi OHSS epizódok

A súlyos petefészek-hiperstimulációs szindróma ritka, de életveszélyes lehet. A szövődmények a következők lehetnek:

• Folyadékgyülem a hasüregben és néha a mellkasban
• Elektrolitzavarok (nátrium, kálium, egyéb)
• Vérrögök a nagy erekben, általában a lábakban
• Veseelégtelenség
• Petefészekcsavarodás
• Petefészek-ciszta rupturája, ami súlyos vérzést okozhat
• Légzési problémák
• Terhesség elvesztése vetélés vagy szövődmények miatt történő terhességmegszakítás miatt
• Ritkán halál

A petefészek-hiperstimulációs szindróma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében egyénre szabott tervre lesz szüksége a termékenységi gyógyszereire vonatkozóan. Számítson rá, hogy az egészségügyi szolgáltatója gondosan figyelemmel kíséri minden kezelési ciklust, beleértve a tüszők fejlődésének ellenőrzésére szolgáló gyakori ultrahangvizsgálatokat és a hormon szintjének ellenőrzésére szolgáló vérvizsgálatokat. Stratégia az OHSS megelőzésére:

• Gyógyszeres beállítás. A szolgáltatója a petefészkek stimulálásához és az ovuláció kiváltásához a lehető legalacsonyabb dózisú gonadotropint használja.
• Gyógyszer hozzáadása. Egyes gyógyszerek úgy tűnik, csökkentik az OHSS kockázatát anélkül, hogy befolyásolnák a terhesség esélyeit. Ezek közé tartozik az alacsony dózisú aszpirin; dopamin agonisták, mint például a karbergolin vagy a kinogloid; és kalcium infúziók. A policisztás ovárium szindrómában szenvedő nőknek a petefészek stimulációja során adott metformin (Glumetza) gyógyszer segíthet a hiperstimuláció megelőzésében.
• Várakozás. Ha az ösztradiol szintje magas, vagy sok fejlett tüszője van, a szolgáltatója leállíthatja az injekciós gyógyszereket, és néhány napot várhat az HCG beadása előtt, amely kiváltja az ovulációt. Ezt coasting-nak (várakozásnak) nevezik.
• HCG trigger injekció elkerülése. Mivel az OHSS gyakran akkor alakul ki, amikor HCG trigger injekciót adnak be, az HCG helyettesítésére alternatívákat fejlesztettek ki gonadotropin-releasing hormon (Gn-RH) agonisták, például a leuprolid (Lupron) felhasználásával az OHSS megelőzésére vagy korlátozására.
• Embriók lefagyasztása. Ha in vitro fertilizáción (IVF) esik át, az összes tüszőt (érett és éretlen) eltávolíthatják a petefészkeiből az OHSS kockázatának csökkentése érdekében. Az érett tüszőket megtermékenyítik és lefagyasztják, és a petefészkeknek pihenni engedik. Később, amikor a szervezete készen áll, folytathatja az IVF eljárást.

Az ovárium hiperstimulációs szindróma diagnózisa a következőkön alapulhat:

• Fizikális vizsgálat. Az orvos ellenőrzi a testsúlygyarapodást, a derékbőség növekedését és a hasi fájdalmat.
• Ultrahangvizsgálat. Ovárium hiperstimulációs szindróma (OHSS) esetén az ultrahangvizsgálat kimutathatja, hogy a petefészkek a szokásosnál nagyobbak, és nagy folyadékkal telt ciszták vannak ott, ahol a tüszők fejlődtek. A termékenységi gyógyszerekkel végzett kezelés során az orvos rendszeresen vaginális ultrahanggal értékeli a petefészkeket.
• Vérvizsgálat. Bizonyos vérvizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára, hogy ellenőrizze a vérben lévő rendellenességeket és azt, hogy az OHSS miatt károsodik-e a vesefunkció.

Az ovárium-hiperstimulációs szindróma általában egy-két héten belül magától elmúlik, vagy valamivel hosszabb ideig, ha terhes. A kezelés célja a kényelmes állapot fenntartása, a petefészek aktivitásának csökkentése és a szövődmények elkerülése.

Az enyhe OHSS általában magától elmúlik. A közepesen súlyos OHSS kezelése a következőket foglalhatja magában:

Súlyos OHSS esetén kórházi felvételre lehet szükség megfigyelés és agresszív kezelés céljából, beleértve az intravénás folyadékpótlást is. Az orvos adhat cabergolint a tünetek enyhítésére. Néha az orvos más gyógyszereket is adhat, például Gn-RH antagonistát vagy letrozolt (Femara) – a petefészek aktivitásának csökkentése érdekében.

Súlyos szövődmények esetén további kezelésekre lehet szükség, például megrepedt petefészek-ciszta műtétére vagy intenzív terápiára máj- vagy tüdőszövődmények esetén. Anticoaguláns gyógyszerekre is szükség lehet a lábakban kialakuló vérrögök kockázatának csökkentése érdekében.

• Fokozott folyadékbevitel
• Gyakori fizikális vizsgálatok és ultrahangvizsgálatok
• Napi súlymérés és derékbőség mérés a drasztikus változások ellenőrzésére
• A napi vizeletmennyiség mérése
• Vérvizsgálatok a kiszáradás, az elektrolit-egyensúlyhiány és egyéb problémák nyomon követésére
• A hasüregbe szúrt tűvel történő felesleges hasi folyadék elvezetése
• Vérrögképződés megelőzésére szolgáló gyógyszerek (antikoagulánsok)

Ha enyhe petefészek-hiperstimulációs szindrómát (OHSS) fejleszt ki, valószínűleg folytathatja a napi rutinját. Kövesse szolgáltatója tanácsát, amely a következő ajánlásokat is tartalmazhatja:

• Próbáljon ki egy vény nélkül kapható fájdalomcsillapítót, például acetaminophen (Tylenol, vagy más) a hasi kellemetlenségekre, de kerülje az ibuprofent (Advil, Motrin IB, vagy más) vagy a naproxen-nátriumot (Aleve, vagy más), ha nemrégiben volt embrióátültetése, mivel ezek a gyógyszerek zavarhatják az embrió beágyazódását.
• Kerülje a szexuális együttlétet, mivel az fájdalmas lehet, és okozhatja a petefészekben lévő ciszták megrepedését.
• Tartson fenn könnyű fizikai aktivitási szintet, kerülve a megerőltető vagy nagy hatású tevékenységeket.
• Mérje meg a súlyát ugyanazon a mérlegen, és mérje meg a haskörfogatát minden nap, és jelentse a szokatlan növekedéseket a szolgáltatójának.
• Hívja fel szolgáltatóját, ha a tünetei rosszabbodnak.