Rectovaginalis Fistula

A rektovaginalis fistula olyan kapcsolat, amelynek nem szabadna léteznie a vastagbél alsó része – a végbél vagy a végbélnyílás – és a hüvely között. A béltartalom szivároghat a fistulán keresztül, lehetővé téve a gáz vagy a széklet hüvelyen keresztüli távozását.

Egy rektovaginalis fistula kialakulhat:

• Szülés alatti sérülés következtében.
• Crohn-betegség vagy más gyulladásos bélbetegség miatt.
• Medencei terület sugárkezelése vagy rákja miatt.
• Medencei területen végzett műtét utáni szövődményként.
• Diverticulitis, az emésztőrendszer kis, kidudorodó tasakjainak fertőzése miatti szövődményként.

A betegség gáz és széklet szivárgását okozhatja a hüvelyből. Ez érzelmi stresszt és fizikai kellemetlenséget okozhat Önnek, ami hatással lehet az önértékelésére és az intimitásra.

Beszéljen egészségügyi szolgáltatójával, ha rektovaginalis fistula tüneteit tapasztalja, még akkor is, ha kínosnak érzi. Egyes rektovaginalis fistulák önmaguktól is bezáródhatnak, de a legtöbbjükhöz műtétre van szükség a kijavításukhoz.

A rektovaginális fistula leggyakoribb tünete a széklet vagy a gázok hüvelyi távozása. A fistula méretétől és elhelyezkedésétől függően csak enyhe tünetei lehetnek. Vagy jelentős problémái lehetnek a széklet- és gázszivárgással, valamint a terület tisztán tartásával. Forduljon egészségügyi szolgáltatójához, ha bármilyen rektovaginális fistula tünet jelentkezik.

Forduljon egészségügyi szolgáltatójához, ha bármilyen végbél-hüvelyi sipoly tünete jelentkezik.

A rectovaginalis fistula kialakulhat a következők következtében:

• Szülés közbeni sérülések. A szüléssel kapcsolatos sérülések a rectovaginalis fistulák leggyakoribb oka. Ilyen sérülések lehetnek a perineum – a hüvely és a végbélnyílás közötti bőr – szakadása, amely a belekig terjed, vagy egy fertőzés. A szülés közbeni sérülések okozta fistulák magukban foglalhatják az anális szfinkter – a végbél végén lévő izomgyűrűk, amelyek segítenek a széklet visszatartásában – sérülését is.
• Gyulladásos bélbetegség. A rectovaginalis fistulák második leggyakoribb oka a Crohn-betegség, és ritkábban az ulcerosus colitis. Ezek a gyulladásos bélbetegségek a gyomor-bél traktust bélelő szövetek duzzadását és irritációját okozzák. A Crohn-betegségben szenvedők többségénél soha nem alakul ki rectovaginalis fistula, de a Crohn-betegség növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
• Rák vagy sugárkezelés a kismedencében. A végbélben, a méhnyakban, a hüvelyben, a méhben vagy a végbélnyílásban lévő daganat rectovaginalis fistulához vezethet. Ezenkívül a fenti területeken lévő rákok sugárterápiája is kockázati tényező lehet. A sugárzás okozta fistula bármikor kialakulhat a sugárkezelés után, de leggyakrabban az első két évben.
• A hüvelyt, a perineumot, a végbelet vagy a végbélnyílást érintő műtét. Ritka esetekben a kismedence alsó részének korábbi műtéte, például egy fertőzött Bartholin-mirigy eltávolítása is fistulához vezethet. A Bartholin-mirigyek a hüvelynyílás mindkét oldalán találhatók, és segítenek a hüvely nedvesítésében. A fistula a műtét során bekövetkező sérülés, vagy utána kialakuló szivárgás vagy fertőzés következtében alakulhat ki.
• Diverticulitis szövődménye. A gyomor-bél traktusban lévő kis, kidudorodó tasakok fertőzése, az úgynevezett diverticulitis, okozhatja, hogy a végbél vagy a vastagbél a hüvelyhez tapad, és fistulához vezethet.
• Egyéb okok. Ritkán a végbélnyílás vagy a hüvely körüli bőr fertőzései után is kialakulhat rectovaginalis fistula.

A rectovaginalis fistula kialakulásának nincsenek egyértelmű kockázati tényezői.

A rectovaginalis fistula szövődményei a következők lehetnek:

• Székletürítés kontrollálatlansága, ún. székletinkontinencia.
• A perineum tisztán tartásának nehézségei.
• Visszatérő hüvelyi vagy húgyúti fertőzések.
• A hüvely, a perineum vagy a végbélnyílás körüli bőr irritációja vagy gyulladása.
• Fistula kiújulás.
• Önbecsüléssel és intimitással kapcsolatos problémák.

A Crohn-betegségben szenvedőknél, akiknél fistula alakul ki, a szövődmények kockázata magas. Ezek közé tartozik a gyenge sebgyógyulás vagy egy másik fistula későbbi kialakulása.

Nincsenek olyan lépések, amelyeket meg kell tenni a rectovaginalis fistula megelőzésére.

A végbél-hüvelyi fisztula diagnosztizálásához az egészségügyi szolgáltatója valószínűleg beszélni fog Önnel a tüneteiről, és elvégez egy fizikális vizsgálatot. Szükségleteitől függően a szolgáltatója bizonyos vizsgálatokat javasolhat.

Az egészségügyi szolgáltató fizikális vizsgálatot végez a végbél-hüvelyi fisztula felkutatása és egy esetleges daganat, fertőzés vagy tályog ellenőrzése érdekében. A vizsgálat általában magában foglalja a hüvely, a végbélnyílás és a közöttük lévő terület, a perineum megtekintését bekesztyűzött kézzel. A fisztulán keresztül történő bevezetésre speciálisan tervezett eszközt lehet használni a fisztula járatának megtalálásához.

Hacsak a fisztula nem nagyon alacsonyan helyezkedik el a hüvelyben, és könnyen látható, az egészségügyi szolgáltatója hüvelytágítót használhat a falak szétnyitásához, hogy belásson a hüvelybe. A hüvelytágítóhoz hasonló eszközt, úgynevezett proktoszkópot, be lehet vezetni a végbélnyílásba és a végbélbe.

Ritka esetben, ha az egészségügyi szolgáltató úgy gondolja, hogy a fisztula rák miatt alakulhatott ki, a szolgáltató a vizsgálat során szövetmintát vehet a teszteléshez. Ezt biopsziának nevezik. A szövetmintát laboratóriumba küldik a sejtek megtekintésére.

Leggyakrabban a végbél-hüvelyi fisztula könnyen látható a kismedencei vizsgálat során. Ha a vizsgálat során nem találnak fistulát, akkor további vizsgálatokra lehet szükség. Ezek a vizsgálatok segíthetnek az orvosi csapatnak a végbél-hüvelyi fisztula megtalálásában és megtekintésében, és segíthetnek a műtét megtervezésében, ha szükséges.

• CT-vizsgálat. A hasi és kismedencei CT-vizsgálat részletesebb képet ad, mint egy standard röntgenfelvétel. A CT-vizsgálat segíthet a fisztula felkutatásában és az okának meghatározásában.
• MRI. Ez a vizsgálat a test lágy szöveteinek képét készíti el. Az MRI megmutatja a fisztula helyét, hogy más kismedencei szervek érintettek-e, vagy van-e daganat.
• Egyéb vizsgálatok. Ha az egészségügyi szolgáltató úgy gondolja, hogy gyulladásos bélbetegsége van, akkor lehet, hogy kolonoszkópiát végeznek a vastagbél belsejének megtekintésére. Az eljárás során kis szövetmintákat lehet gyűjteni laboratóriumi elemzéshez. A minták segíthetnek megállapítani, hogy Crohn-betegsége vagy más gyulladásos bélbetegsége van-e.
• Altatásban végzett vizsgálat. Ha más vizsgálatok nem találnak fistulát, a sebésznek meg kell vizsgálnia Önt a műtőben. Ez lehetővé teszi a végbélnyílás és a végbél alapos megtekintését, és segíthet a fisztula felkutatásában és a műtét megtervezésében.