Pajzsmirigycsomók

A pajzsmirigycsomók szilárd vagy folyadékkal telt göbök, amelyek a pajzsmirigyben képződnek, egy kis mirigyben, amely a nyak tövénél, közvetlenül a szegycsont felett található.

A legtöbb pajzsmirigycsomó nem okoz tüneteket. De néha néhány csomó annyira megnő, hogy:

• Tapinthatóvá válik
• Láthatóvá válik, gyakran a nyak tövénél lévő duzzanatként
• Nyomást gyakorol a légutakra vagy a nyelőcsőre, légszomjat vagy nyelési nehézséget okozva

Bizonyos esetekben a pajzsmirigycsomók további tiroxin termelését okozzák, ami a pajzsmirigy által termelt hormon. A további tiroxin a pajzsmirigyhormonok túlzott termelésének (hipertireózis) tüneteit okozhatja, például:

• Magyarázat nélküli fogyás
• Fokozott izzadás
• Remegés
• Idegesség
• Gyors vagy szabálytalan szívverés

A pajzsmirigycsomóknak csak kis része rosszindulatú. De a rosszindulatú csomók meghatározása nem lehetséges pusztán a tünetek alapján. A legtöbb rosszindulatú pajzsmirigycsomó lassan növekszik, és kicsi lehet, amikor az orvos felfedezi őket. Az agresszív pajzsmirigyrák ritka, a csomók nagyok, feszesek, rögzítettek és gyorsan növekedhetnek.

Bár a legtöbb pajzsmirigycsomó jóindulatú és nem okoz problémát, kérje meg orvosát, hogy értékelje a nyakában jelentkező szokatlan duzzanatot, különösen, ha légzési vagy nyelési nehézségei vannak. Fontos a rák lehetőségének felmérése.

Forduljon orvoshoz, ha a hipertireózis jelei és tünetei jelentkeznek, például:

• Hirtelen fogyás, még akkor is, ha az étvágya normális vagy megnőtt
• Kalapáló szív
• Alvási nehézség
• Izomgyengeség
• Idegesség vagy ingerlékenység

Forduljon orvoshoz, ha olyan jelek és tünetek jelentkeznek, amelyek azt jelezhetik, hogy a pajzsmirigy nem termel elegendő pajzsmirigyhormont (hypothyreosis), ideértve:

• Fázásérzés
• Könnyebb fáradtság
• Száraz bőr
• Memóriazavarok
• Depresszió
• Székrekedés

A pajzsmirigyben több állapot is okozhat csomók képződését, többek között:

• Normál pajzsmirigy-szövet túlnövekedése. A normál pajzsmirigy-szövet túlnövekedését néha pajzsmirigy-adenómának nevezik. Nem világos, hogy miért következik be, de nem rákos, és nem tekinthető súlyosnak, kivéve, ha mérete kellemetlen tüneteket okoz.

  Néhány pajzsmirigy-adenóma hyperthyreosishoz vezet.

• Pajzsmirigy-cysta. A pajzsmirigyben lévő folyadékkal teli üregek (cysták) leggyakrabban degenerálódó pajzsmirigy-adenómákból származnak. Gyakran szilárd komponensek keverednek folyadékkal a pajzsmirigy-cystákban. A cysták általában nem rákosak, de alkalmanként rákos szilárd komponenseket tartalmaznak.

• A pajzsmirigy krónikus gyulladása. A Hashimoto-kór, egy pajzsmirigy-betegség, pajzsmirigy-gyulladást okozhat, és megnagyobbodott csomókhoz vezethet. Ez gyakran hypothyreosishoz társul.

• Multinoduláris golyva. A golyva kifejezést a pajzsmirigy bármely megnagyobbodásának leírására használják, amelyet jódhiány vagy pajzsmirigy-betegség okozhat. A multinoduláris golyva több különálló csomót tartalmaz a golyván belül, de oka kevésbé egyértelmű.

• Pajzsmirigyrák. A valószínűsége annak, hogy egy csomó rákos, kicsi. Azonban egy nagy és kemény, vagy fájdalmat vagy kellemetlenséget okozó csomó aggasztóbb. Valószínűleg szeretné, ha az orvosa megvizsgálná.

  Bizonyos tényezők növelik a pajzsmirigyrák kockázatát, például a pajzsmirigy vagy más endokrin rákok családi előfordulása, valamint a sugárterhelés története orvosi kezelésből vagy atomcsapásból.

• Jódhiány. A jód hiánya az étrendben néha pajzsmirigy-csomók kialakulásához vezethet a pajzsmirigyben. De a jódhiány nem gyakori az Egyesült Államokban, ahol a jódot rendszeresen hozzáadják az asztali sóhoz és más élelmiszerekhez.

A pajzsmirigy-gócckal járó szövődmények a következők lehetnek:

• Nyelési vagy légzési problémák. A nagy gócok vagy a multinoduláris golyva akadályozhatja a nyelést vagy a légzést.
• Hipertireózis. Problémák jelentkezhetnek, ha egy gócz vagy golyva pajzsmirigyhormonokat termel, ami a hormon feleslegéhez vezet a szervezetben. A hipertireózis fogyáshoz, izomgyengeséghez, hőérzékenységhez és szorongáshoz vagy ingerlékenységhez vezethet.

A hipertireózis lehetséges szövődményei közé tartozik a szabálytalan szívverés, a gyenge csontok és a tirotoxikus krízis, ami egy ritka, de potenciálisan életveszélyes, a tünetek és jelek fokozódása, amely azonnali orvosi ellátást igényel.

• Pajzsmirigy-góc műtétével kapcsolatos problémák. Ha az orvos javasolja egy gócz eltávolítását műtéttel, akkor egész élete során pajzsmirigyhormon-pótló terápiát kell szednie.

A nyaki csomó vagy nodulus értékelése során orvosa egyik fő célja a rák lehetőségének kizárása. De orvosa azt is szeretné tudni, hogy pajzsmirigye megfelelően működik-e. A vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

Fizikális vizsgálat. Orvosa valószínűleg arra kéri, hogy nyeljen le, miközben megvizsgálja a pajzsmirigyét, mert a pajzsmirigyben lévő nodulus általában fel-le mozog nyelés közben.

Orvosa a hipertireózis jeleit és tüneteit is keresi, mint például a remegés, a túlműködő reflexek és a gyors vagy szabálytalan szívverés. Ellenőrzi a hipotireózis jeleit és tüneteit is, mint például a lassú szívverés, a száraz bőr és az arc duzzanata.

Finom tűs aspirációs biopszia. A nodulusokat gyakran biopsziával vizsgálják, hogy biztosan ne legyen rák jelen. A beavatkozás során orvosa nagyon vékony tűt szúr be a nodulusba, és sejtmintát vesz ki.

A beavatkozást általában az orvos rendelőjében végzik, körülbelül 20 percet vesz igénybe, és kevés kockázattal jár. Orvosa gyakran ultrahangot használ a tű elhelyezésének segítésére. Orvosa ezután a mintákat laboratóriumba küldi mikroszkópos elemzésre.

Pajzsmirigy szcintigráfia. Orvosa javasolhat pajzsmirigy szcintigráfiát a pajzsmirigy nodulusok értékeléséhez. Ennek a vizsgálatnak során radioaktív jód izotópját injektálják a karjában lévő vénába. Ezután egy asztalon fekszik, miközben egy speciális kamera képet készít a pajzsmirigyéről egy számítógép képernyőjén.

A túlzott pajzsmirigyhormonokat termelő nodulusok – ún. „forró” nodulusok – megjelennek a szcintigráfián, mert több izotópot vesznek fel, mint a normál pajzsmirigy szövet. A „forró” nodulusok szinte mindig jóindulatúak.

Bizonyos esetekben a kevesebb izotópot felvevő nodulusok – ún. „hideg” nodulusok – rosszindulatúak. A pajzsmirigy szcintigráfia azonban nem tudja megkülönböztetni a rosszindulatú és a jóindulatú „hideg” nodulusokat.

• Fizikális vizsgálat. Orvosa valószínűleg arra kéri, hogy nyeljen le, miközben megvizsgálja a pajzsmirigyét, mert a pajzsmirigyben lévő nodulus általában fel-le mozog nyelés közben.

  Orvosa a hipertireózis jeleit és tüneteit is keresi, mint például a remegés, a túlműködő reflexek és a gyors vagy szabálytalan szívverés. Ellenőrzi a hipotireózis jeleit és tüneteit is, mint például a lassú szívverés, a száraz bőr és az arc duzzanata.

• Pajzsmirigyműködési vizsgálatok. A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) és a pajzsmirigy által termelt hormonok vérben mért szintjét mérő vizsgálatok jelzik, hogy hipertireózis vagy hipotireózis van-e.

• Ultrahang. Ez a képalkotó technika nagyfrekvenciás hangokat használ a pajzsmirigy képének előállításához. A pajzsmirigy ultrahangja a legjobb információt nyújtja a nodulusok alakjáról és szerkezetéről. Az orvosok használhatják ciszták és szilárd nodulusok megkülönböztetésére, vagy több nodulus jelenlétének meghatározására. Az orvosok finom tűs aspirációs biopszia során is használhatják útmutatóként.

• Finom tűs aspirációs biopszia. A nodulusokat gyakran biopsziával vizsgálják, hogy biztosan ne legyen rák jelen. A beavatkozás során orvosa nagyon vékony tűt szúr be a nodulusba, és sejtmintát vesz ki.

A beavatkozást általában az orvos rendelőjében végzik, körülbelül 20 percet vesz igénybe, és kevés kockázattal jár. Orvosa gyakran ultrahangot használ a tű elhelyezésének segítésére. Orvosa ezután a mintákat laboratóriumba küldi mikroszkópos elemzésre.

• Pajzsmirigy szcintigráfia. Orvosa javasolhat pajzsmirigy szcintigráfiát a pajzsmirigy nodulusok értékeléséhez. Ennek a vizsgálatnak során radioaktív jód izotópját injektálják a karjában lévő vénába. Ezután egy asztalon fekszik, miközben egy speciális kamera képet készít a pajzsmirigyéről egy számítógép képernyőjén.

A túlzott pajzsmirigyhormonokat termelő nodulusok – ún. „forró” nodulusok – megjelennek a szcintigráfián, mert több izotópot vesznek fel, mint a normál pajzsmirigy szövet. A „forró” nodulusok szinte mindig jóindulatúak.

Bizonyos esetekben a kevesebb izotópot felvevő nodulusok – ún. „hideg” nodulusok – rosszindulatúak. A pajzsmirigy szcintigráfia azonban nem tudja megkülönböztetni a rosszindulatú és a jóindulatú „hideg” nodulusokat.

A kezelés a pajzsmirigycsomó típusától függ.

Ha a pajzsmirigycsomó nem rosszindulatú, a kezelési lehetőségek a következők:

Várólista. Ha a biopszia azt mutatja, hogy nem rosszindulatú pajzsmirigycsomója van, orvosa javasolhatja az állapotának egyszerű megfigyelését.

Ez általában rendszeres időközönként végzett fizikális vizsgálatot és pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat jelent. Tartalmazhat ultrahangvizsgálatot is. Valószínűleg újabb biopsziát is végeznek, ha a csomó megnő. Ha egy jóindulatú pajzsmirigycsomó változatlan marad, előfordulhat, hogy soha nem lesz szüksége kezelésre.

Ha egy pajzsmirigycsomó pajzsmirigyhormonokat termel, túlterhelve a pajzsmirigy normál hormontermelését, orvosa javasolhatja a hipertireózis kezelését. Ez magában foglalhatja:

A rosszindulatú csomó kezelése általában műtétet igényel.

Sebészet. A rosszindulatú csomók gyakori kezelése a sebészi eltávolítás. A múltban általános gyakorlat volt a pajzsmirigy szövetének nagy részének eltávolítása – ezt a műtétet közel teljes pajzsmirigyeltávolításnak nevezik. Manapság azonban a pajzsmirigy csak felének eltávolítására irányuló korlátozottabb műtét is megfelelő lehet bizonyos rosszindulatú csomók esetén. A közel teljes pajzsmirigyeltávolítást a betegség kiterjedtségétől függően lehet alkalmazni.

A pajzsmirigy-műtét kockázatai közé tartozik a hangszálak működését szabályozó ideg sérülése és a mellékpajzsmirigyek sérülése – négy apró mirigy, amelyek a pajzsmirigy hátulján helyezkednek el, és segítenek szabályozni a szervezet ásványianyag-szintjét, például a kalciumot.

Pajzsmirigy-műtét után élete végéig levotiroxin kezelésre lesz szüksége, hogy a szervezetét pajzsmirigyhormonnal lássa el. Pajzsmirigy szakorvosa segít meghatározni a megfelelő adagot, mert a rák kockázatának kezeléséhez több lehet szükséges, mint a hormonpótlás.

• Várólista. Ha a biopszia azt mutatja, hogy nem rosszindulatú pajzsmirigycsomója van, orvosa javasolhatja az állapotának egyszerű megfigyelését.

Ez általában rendszeres időközönként végzett fizikális vizsgálatot és pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat jelent. Tartalmazhat ultrahangvizsgálatot is. Valószínűleg újabb biopsziát is végeznek, ha a csomó megnő. Ha egy jóindulatú pajzsmirigycsomó változatlan marad, előfordulhat, hogy soha nem lesz szüksége kezelésre.

• Pajzsmirigyhormon-terápia. Ha a pajzsmirigyfunkciós vizsgálat azt mutatja, hogy a mirigye nem termel elegendő pajzsmirigyhormont, orvosa javasolhat pajzsmirigyhormon-terápiát.

• Sebészet. Egy nem rosszindulatú csomó néha műtétet igényelhet, ha olyan nagy, hogy megnehezíti a légzést vagy a nyelést. Az orvosok műtétet is fontolgathatnak nagy multinoduláris golyvával rendelkező embereknél, különösen akkor, ha a golyva szűkíti a légutakat, a nyelőcsövet vagy az ereket. A biopsziával határozatlannak vagy gyanúsnak minősített csomókat is el kell távolítani műtéti úton, hogy megvizsgálhassák a rák jeleit.

• Radioaktív jód. Az orvosok radioaktív jódot használnak a hipertireózis kezelésére. Kapszula vagy folyékony formában bevéve a radioaktív jód felszívódik a pajzsmirigybe. Ez a csomók zsugorodását és a hipertireózis jeleinek és tüneteinek enyhülését okozza, általában két-három hónapon belül.

• Pajzsmirigyellenes gyógyszerek. Bizonyos esetekben orvosa javasolhat pajzsmirigyellenes gyógyszert, például metimazolt (Tapazole), hogy csökkentse a hipertireózis tüneteit. A kezelés általában hosszú távú, és súlyos májkárosodást okozhat, ezért fontos megbeszélni az orvosával a kezelés kockázatait és előnyeit.

• Sebészet. Ha a radioaktív jód vagy a pajzsmirigyellenes gyógyszerek kezelése nem lehetséges, akkor Ön lehet a túlműködő pajzsmirigycsomó eltávolítására irányuló műtét jelöltje. Valószínűleg meg fogja beszélni az orvosával a műtét kockázatait.

• Megfigyelés. A nagyon kis rákoknak alacsony a növekedési kockázatuk, ezért előfordulhat, hogy orvosa szorosan figyeli a rosszindulatú csomókat a kezelés megkezdése előtt. Ezt a döntést gyakran pajzsmirigy szakorvos segítségével hozzák meg. A megfigyelés magában foglalja az ultrahangos monitorozást és vérvizsgálatok elvégzését.

• Sebészet. A rosszindulatú csomók gyakori kezelése a sebészi eltávolítás. A múltban általános gyakorlat volt a pajzsmirigy szövetének nagy részének eltávolítása – ezt a műtétet közel teljes pajzsmirigyeltávolításnak nevezik. Manapság azonban a pajzsmirigy csak felének eltávolítására irányuló korlátozottabb műtét is megfelelő lehet bizonyos rosszindulatú csomók esetén. A közel teljes pajzsmirigyeltávolítást a betegség kiterjedtségétől függően lehet alkalmazni.

A pajzsmirigy-műtét kockázatai közé tartozik a hangszálak működését szabályozó ideg sérülése és a mellékpajzsmirigyek sérülése – négy apró mirigy, amelyek a pajzsmirigy hátulján helyezkednek el, és segítenek szabályozni a szervezet ásványianyag-szintjét, például a kalciumot.

Pajzsmirigy-műtét után élete végéig levotiroxin kezelésre lesz szüksége, hogy a szervezetét pajzsmirigyhormonnal lássa el. Pajzsmirigy szakorvosa segít meghatározni a megfelelő adagot, mert a rák kockázatának kezeléséhez több lehet szükséges, mint a hormonpótlás.

• Alkohol-abláció. Bizonyos kis rosszindulatú csomók kezelésének másik lehetősége az alkohol-abláció. Ez a technika egy kis mennyiségű alkohol injektálását jelenti a rosszindulatú pajzsmirigycsomóba annak elpusztítására. Gyakran több kezelési ülésre van szükség.