Érrendszeri Dementia

A vaszkuláris demencia általános kifejezés, amely az érveléssel, a tervezéssel, az ítéletalkotással, a memóriával és más gondolkodási folyamatokkal kapcsolatos problémákat írja le, amelyek az agyba irányuló véráramlás károsodása miatt bekövetkező agysérülésből adódnak.

Vaszkuláris demencia alakulhat ki agyi artériát elzáró stroke után, de a stroke nem mindig okoz vaszkuláris demenciát. Az, hogy a stroke befolyásolja-e a gondolkodást és az érvelést, a stroke súlyosságától és helyétől függ. A vaszkuláris demencia más, a vérereket károsító és a keringést csökkentő állapotokból is eredhet, megfosztva az agyat a létfontosságú oxigéntől és tápanyagoktól.

A szívbetegség és a stroke kockázatát növelő tényezők - beleértve a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a magas koleszterinszintet és a dohányzást - a vaszkuláris demencia kockázatát is növelik. Ezen tényezők kontrollálása segíthet csökkenteni a vaszkuláris demencia kialakulásának esélyét.

A vascularis dementia tünetei változatosak, attól függően, hogy az agy melyik részén károsodott a véráramlás. A tünetek gyakran átfednek más típusú dementia tüneteinek, különösen az Alzheimer-kór tüneteinek. De az Alzheimer-kórtól eltérően a vascularis dementia legjelentősebb tünetei inkább a gondolkodás sebességét és a problémamegoldást érintik, mint az emlékezetkiesést.

A vascularis dementia jelei és tünetei a következők:

• Zavarodottság
• Nehézség a figyelem fenntartásában és a koncentrációban
• Csökkent képesség a gondolatok vagy cselekvések rendszerezésére
• A helyzet elemzésének, egy hatékony terv kidolgozásának és annak mások számára történő közlésének képességének csökkenése
• Lassú gondolkodás
• Szervezési nehézségek
• Nehézség a következő teendő eldöntésében
• Emlékezeti problémák
• Nyugtalanság és izgatottság
• Bizonytalan járás
• Hirtelen vagy gyakori vizelési inger, vagy a vizeletürítés kontrollálhatatlansága
• Depresszió vagy apátia

A vascularis dementia tünetei a legnyilvánvalóbbak lehetnek, ha hirtelen, stroke után jelentkeznek. Amikor a gondolkodás és az érvelés változásai egyértelműen összefüggenek egy stroke-kal, ezt az állapotot néha stroke utáni demenciának nevezik.

Néha a vascularis dementia tünetei egy jellegzetes mintázatot követnek egy sor stroke vagy mini-stroke után. A gondolkodási folyamatokban bekövetkező változások észrevehető lépésekben romlanak a korábbi funkcionális szinthez képest, ellentétben az Alzheimer-kórban jellemző fokozatos, folyamatos hanyatlással.

De a vascularis dementia is nagyon fokozatosan alakulhat ki, akárcsak az Alzheimer-kór. Sőt, az érrendszeri betegség és az Alzheimer-kór gyakran együtt fordul elő.

Tanulmányok azt mutatják, hogy sok demenciában szenvedő ember, akiknél agyi érrendszeri betegség jelei vannak, Alzheimer-kórt is szenvednek.

Az érrendszeri demencia az agyi erek károsodását okozó állapotokból ered, amelyek csökkentik az agy számára szükséges tápanyagok és oxigén mennyiségének biztosítását a gondolkodási folyamatok hatékony végrehajtásához.

Az érrendszeri demenciához vezető gyakori állapotok a következők:

• Stroke (infarktus), amely elzárja az agyi artériát. Az agyi artériát elzáró stroke-ok általában számos tünetet okoznak, amelyek között szerepelhet az érrendszeri demencia is. De vannak olyan stroke-ok, amelyek nem okoznak észrevehető tüneteket. Ezek a néma stroke-ok továbbra is növelik a demencia kockázatát.

Mind a néma, mind a nyilvánvaló stroke-ok esetén az érrendszeri demencia kockázata az idővel bekövetkező stroke-ok számával növekszik. A sok stroke-ot magában foglaló érrendszeri demencia egyik típusa a multi-infarktusos demencia.

• Agyi vérzés. Gyakran a magas vérnyomás okozza, amely meggyengíti az agyba vérző véredényt, károsodást okozva, vagy a kis véredényekben lévő fehérje felhalmozódásából ered, amely az öregedéssel együtt jár, és idővel meggyengíti azokat (cerebrális amiloid angiopátia)
• Szűkült vagy krónikusan károsodott agyi erek. Az agyi ereket szűkítő vagy hosszú távú károsodást okozó állapotok szintén vezethetnek érrendszeri demenciához. Ezek az állapotok közé tartozik az öregedéssel járó kopás, a magas vérnyomás, az erek kóros öregedése (atherosclerosis), a cukorbetegség.

Általában a vaszkuláris demencia kockázati tényezői megegyeznek a szívbetegség és a stroke kockázati tényezőivel. A vaszkuláris demencia kockázati tényezői a következők:

• Egyre növekvő életkor. A vaszkuláris demencia kockázata az életkor előrehaladtával nő. A betegség ritka 65 év előtt, és a kockázat jelentősen megnő a 90-es években.
• Szívizom-elhalás, stroke vagy mini-stroke kórelőzménye. Ha volt már szívrohama, akkor megnövekedhet az agyi érproblémák kockázata. Az agykárosodás, amely stroke vagy mini-stroke (átmeneti ischaemiás roham) során következik be, növelheti a demencia kialakulásának kockázatát.
• Az erek kóros öregedése (atherosclerosis). Ez az állapot akkor következik be, amikor koleszterin és egyéb anyagok (plakkok) rakódnak le az artériákban, és leszűkítik az ereket. Az atherosclerosis növelheti a vaszkuláris demencia kockázatát azáltal, hogy csökkenti az agyat tápláló véráramlást.
• Magas koleszterinszint. Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL), a „rossz” koleszterin magas szintje a vaszkuláris demencia fokozott kockázatával jár.
• Magas vérnyomás. Ha a vérnyomása túl magas, az extra terhelést ró a szervezet mindenhol lévő ereire, beleértve az agyat is. Ez növeli az agyi érproblémák kockázatát.
• Diabetes. A magas glükózszint károsítja a szervezetben lévő ereket. Az agyi erek károsodása növelheti a stroke és a vaszkuláris demencia kockázatát.
• Dohányzás. A dohányzás közvetlenül károsítja az ereket, növelve az atherosclerosis és más keringési betegségek, beleértve a vaszkuláris demenciát is, kockázatát.
• Elhízás. A túlsúly általánosan ismert kockázati tényező az érrendszeri betegségekben, és ezért feltételezhetően növeli a vaszkuláris demencia kockázatát.
• Pitvarfibrilláció. Ebben a kóros szívritmusban a szív felső kamrai gyorsan és szabálytalanul kezdenek verni, nem összehangoltan a szív alsó kamraival. A pitvarfibrilláció növeli a stroke kockázatát, mert vérrögök képződnek a szívben, amelyek letörhetnek és az agyi erekbe juthatnak.

Az agyi erek egészsége szorosan összefügg az általános szív egészségével. Azok a lépések, amelyekkel megőrizheti szívének egészségét, segíthetnek csökkenteni az érrendszeri demencia kockázatát is:

• Tartsa egészségesen a vérnyomását. A vérnyomás normál tartományban tartása segíthet megelőzni mind az érrendszeri demenciát, mind az Alzheimer-kórt.
• Előzze meg vagy kezelje a cukorbetegséget. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának elkerülése diéta és testmozgás segítségével egy másik lehetséges módja a demencia kockázatának csökkentésének. Ha már van cukorbetegsége, a vércukorszint szabályozása segíthet megvédeni az agyi ereket a károsodástól.
• Dohányzásról való leszokás. A dohányzás károsítja a vérereket a test minden részén.
• Végezzen rendszeres testmozgást. A rendszeres fizikai aktivitásnak mindenki egészségügyi tervének szerves részévé kell válnia. Minden más előnye mellett a testmozgás segíthet elkerülni az érrendszeri demenciát.
• Tartsa kordában a koleszterinszintjét. Az egészséges, alacsony zsírtartalmú étrend és a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (ha szükséges) csökkenthetik a stroke és a szívroham kockázatát, amelyek érrendszeri demenciához vezethetnek, valószínűleg az agyi artériákban felhalmozódó plakklerakódások mennyiségének csökkentésével.

Az orvosok szinte mindig meg tudják állapítani, hogy demenciában szenved, de nincs olyan specifikus teszt, amely megerősíti az érrendszeri demenciát. Az orvosa megítéli, hogy az érrendszeri demencia a legvalószínűbb oka a tüneteknek az Ön által nyújtott információk, a stroke vagy a szív- és érrendszeri betegségek kórtörténete, valamint a diagnózis tisztázásában segítő vizsgálatok eredményei alapján.

Ha az orvosi dokumentációja nem tartalmazza a szív- és érrendszeri egészségének kulcsfontosságú mutatóinak friss értékeit, az orvosa a következőket fogja tesztelni:

Az orvos további vizsgálatokat is rendelhet, hogy kizárja az emlékezetkiesés és a zavartság egyéb lehetséges okait, például:

Az orvosa valószínűleg ellenőrzi az általános neurológiai állapotát a következők tesztelésével:

Agyi képek feltárhatják a stroke, az érrendszeri betegségek, a daganatok vagy a trauma által okozott látható rendellenességeket, amelyek a gondolkodásban és az érvelésben okozhatnak változásokat. Az agyi képalkotó vizsgálat segíthet az orvosnak a tünetek valószínűbb okait meghatározni és más okokat kizárni.

Agyi képalkotó eljárások, amelyeket az orvosa javasolhat az érrendszeri demencia diagnosztizálásához:

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) rádióhullámokat és erős mágneses teret használ az agy részletes képeinek előállításához. Egy keskeny asztalon fekszik, amely egy cső alakú MRI-készülékbe csúszik, amely hangos csattanó hangokat ad ki a képek készítése közben.

Az MRI-vizsgálat fájdalommentes, de egyesek szűkösnek érzik magukat a készülékben, és zavarja őket a zaj. Az MRI általában a preferált képalkotó vizsgálat, mivel az MRI részletesebb információkat nyújthat a stroke-ról, a mini-stroke-ról és az érrendszeri rendellenességekről, mint a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat, és ez a választott vizsgálat az érrendszeri demencia értékelésére.

Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. CT vizsgálat során egy keskeny asztalon fekszik, amely egy kis kamrába csúszik. Röntgen sugarak haladnak át a testén különböző szögekből, és egy számítógép ezeket az információkat használja az agy részletes keresztmetszeti képeinek (szeleteinek) létrehozásához.

CT vizsgálat információkat nyújthat az agy szerkezetéről; megmutatja, hogy bármelyik terület zsugorodást mutat-e; és kimutatja a stroke, a mini-stroke (átmeneti ischaemiás roham), az erek változása vagy egy daganat jeleit.

Ez a típusú vizsgálat értékeli a képességét:

A neuropszichológiai tesztek néha jellegzetes eredményeket mutatnak a különböző típusú demenciában szenvedő embereknél. Az érrendszeri demenciában szenvedőknek rendkívül nehéz lehet egy probléma elemzése és hatékony megoldás kidolgozása.

Kevésbé valószínű, hogy nehézségeik lesznek az új információk megtanulásában és emlékezetében, mint az Alzheimer-kór miatti demenciában szenvedőknek, kivéve, ha érrendszeri problémáik az emlékezetért felelős agyi területeket érintik. Azonban gyakran nagy átfedés van a vizsgálati eredményekben az érrendszeri demenciában szenvedők és az Alzheimer-kór agyi változásaival is rendelkezők között.

Bár nagy hangsúlyt fektetnek az Alzheimer-kór és az érrendszeri demencia megkülönböztetésére, kiderül, hogy általában jelentős átfedés van. A legtöbb Alzheimer-kórban szenvedő betegnek van érrendszeri komponense, és hasonlóképpen a legtöbb érrendszeri demenciában szenvedő betegnek van valamilyen fokú egyidejű Alzheimer-kór változás az agyában.

• Vérnyomás

• Koleszterin

• Vércukorszint

• Pajzsmirigy betegségek

• Vitaminhiányok

• Reflexek

• Izomtónus és erő, valamint az erősség összehasonlítása a test egyik oldalán a másikkal

• Képesség arra, hogy felálljon egy székről és átsétáljon a szobán

• Tapintás és látásérzékelés

• Koordináció

• Egyensúly

• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) rádióhullámokat és erős mágneses teret használ az agy részletes képeinek előállításához. Egy keskeny asztalon fekszik, amely egy cső alakú MRI-készülékbe csúszik, amely hangos csattanó hangokat ad ki a képek készítése közben.

  Az MRI-vizsgálat fájdalommentes, de egyesek szűkösnek érzik magukat a készülékben, és zavarja őket a zaj. Az MRI általában a preferált képalkotó vizsgálat, mivel az MRI részletesebb információkat nyújthat a stroke-ról, a mini-stroke-ról és az érrendszeri rendellenességekről, mint a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat, és ez a választott vizsgálat az érrendszeri demencia értékelésére.

• Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. CT vizsgálat során egy keskeny asztalon fekszik, amely egy kis kamrába csúszik. Röntgen sugarak haladnak át a testén különböző szögekből, és egy számítógép ezeket az információkat használja az agy részletes keresztmetszeti képeinek (szeleteinek) létrehozásához.

  CT vizsgálat információkat nyújthat az agy szerkezetéről; megmutatja, hogy bármelyik terület zsugorodást mutat-e; és kimutatja a stroke, a mini-stroke (átmeneti ischaemiás roham), az erek változása vagy egy daganat jeleit.

• Beszéd, írás és nyelv megértése

• Számokkal való munka

• Új információk megtanulása és emlékezése

• Terv kidolgozása és problémamegoldás

• Hatékony válasz hipotétikus helyzetekre

A kezelés gyakran a vascularis demenciához hozzájáruló egészségügyi állapotok és kockázati tényezők kezelésére összpontosít.

A szív és az erek alapvető egészségi állapotát befolyásoló állapotok kontrollálása néha lelassíthatja a vascularis demencia rosszabbodásának ütemét, és néha megakadályozhatja a további hanyatlást is. Az Ön egyéni helyzetétől függően orvosa felírhat gyógyszereket a következőkre:

• Vérnyomás csökkentése
• Koleszterinszint csökkentése
• A véralvadás megakadályozása és az artériák tisztán tartása
• Vércukorszint szabályozása, ha cukorbetegsége van

Bár ezek nem bizonyultak hatásosnak az érrendszeri demencia lefolyásának megváltoztatásában, orvosa valószínűleg a következőket fogja ajánlani Önnek:

• Rendszeres testmozgás
• Egészséges táplálkozás
• Normális testsúly megtartása
• Társasági tevékenységekben való részvétel
• Az agy stimulálása játékokkal, rejtvényekkel és új tevékenységekkel, például rajzleckével vagy új zene hallgatásával
• Az alkoholfogyasztás korlátozása