Achalasia
Gambaran Umum
Achalasia adalah kondisi menelan yang memengaruhi tabung yang menghubungkan mulut dan lambung, yang disebut esofagus. Saraf yang rusak membuat otot-otot esofagus sulit untuk mendorong makanan dan cairan masuk ke lambung. Makanan kemudian menumpuk di esofagus, kadang-kadang berfermentasi dan kembali ke mulut. Makanan yang difermentasi ini dapat terasa pahit.
Achalasia adalah kondisi yang cukup jarang. Beberapa orang menganggapnya sebagai penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Namun, pada achalasia, makanan berasal dari esofagus. Pada GERD, material tersebut berasal dari lambung.
Tidak ada obat untuk achalasia. Setelah esofagus rusak, otot-ototnya tidak dapat berfungsi dengan baik lagi. Tetapi gejala biasanya dapat dikelola dengan endoskopi, terapi minimal invasif, atau pembedahan.
Gejala
Gejala Achalasia umumnya muncul secara bertahap dan semakin memburuk seiring waktu. Gejalanya mungkin termasuk:
- Kesulitan menelan, disebut disfagia, yang mungkin terasa seperti makanan atau minuman tersangkut di tenggorokan.
- Makanan atau air liur yang tertelan mengalir kembali ke tenggorokan.
- Mulas.
- Bersendawa.
- Nyeri dada yang datang dan pergi.
- Batuk di malam hari.
- Pneumonia karena makanan masuk ke paru-paru.
- Penurunan berat badan.
- Muntah.
Penyebab
Penyebab pasti achalasia masih belum dipahami dengan baik. Para peneliti menduga bahwa penyakit ini mungkin disebabkan oleh hilangnya sel saraf di kerongkongan. Ada beberapa teori tentang apa yang menyebabkan hal ini, tetapi infeksi virus atau respons autoimun adalah kemungkinannya. Sangat jarang, achalasia dapat disebabkan oleh kelainan genetik bawaan atau infeksi.
Faktor risiko
Faktor risiko akalasia meliputi:
- Usia. Meskipun akalasia dapat memengaruhi orang dari semua usia, kondisi ini lebih sering terjadi pada usia 25 hingga 60 tahun.
- Kondisi medis tertentu. Risiko akalasia lebih tinggi pada orang dengan gangguan alergi, insufisiensi adrenal, atau sindrom Allgrove, suatu kondisi genetik resesif autosomal langka.
Diagnosis
Achalasia dapat diabaikan atau didiagnosis salah karena memiliki gejala yang mirip dengan gangguan pencernaan lainnya. Untuk memeriksa achalasia, petugas kesehatan kemungkinan akan merekomendasikan: Manometri esofagus. Tes ini mengukur kontraksi otot di kerongkongan selama menelan. Tes ini juga mengukur seberapa baik sfingter esofagus bagian bawah terbuka selama menelan. Tes ini paling membantu ketika memutuskan jenis kondisi menelan apa yang mungkin Anda alami. Sinar-X sistem pencernaan bagian atas. Sinar-X diambil setelah minum cairan seperti kapur yang disebut barium. Barium melapisi lapisan dalam saluran pencernaan dan mengisi organ pencernaan. Lapisan ini memungkinkan petugas kesehatan untuk melihat siluet kerongkongan, lambung, dan usus bagian atas. Selain minum cairan, menelan pil barium dapat membantu menunjukkan penyumbatan di kerongkongan. Endoskopi atas. Endoskopi atas menggunakan kamera kecil di ujung tabung fleksibel untuk memeriksa sistem pencernaan bagian atas secara visual. Endoskopi dapat digunakan untuk menemukan penyumbatan sebagian kerongkongan. Endoskopi juga dapat digunakan untuk mengambil sampel jaringan, yang disebut biopsi, untuk diuji terhadap komplikasi refluks seperti esofagus Barrett. Teknologi Functional Luminal Imaging Probe (FLIP). FLIP adalah teknik baru yang dapat membantu memastikan diagnosis achalasia jika tes lain tidak cukup. Perawatan di Mayo Clinic Tim perawatan ahli Mayo Clinic kami dapat membantu Anda mengatasi masalah kesehatan terkait achalasia Anda Mulai di Sini
Pengobatan
Pengobatan akalasia berfokus pada relaksasi atau peregangan sfingter esofagus bagian bawah agar makanan dan cairan dapat bergerak lebih mudah melalui saluran pencernaan.
Pengobatan spesifik bergantung pada usia, kondisi kesehatan, dan tingkat keparahan akalasia.
Opsi non-bedah meliputi:
- Dilatasi pneumatik. Selama prosedur rawat jalan ini, balon dimasukkan ke tengah sfingter esofagus dan ditiup untuk memperbesar bukaan. Dilatasi pneumatik mungkin perlu diulang jika sfingter esofagus tidak tetap terbuka. Hampir sepertiga dari orang yang diobati dengan dilatasi balon membutuhkan perawatan ulang dalam waktu lima tahun. Prosedur ini membutuhkan sedasi.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Obat perelaksasi otot ini dapat disuntikkan langsung ke sfingter esofagus dengan jarum selama endoskopi. Suntikan mungkin perlu diulang, dan pengulangan suntikan dapat mempersulit tindakan operasi di kemudian hari jika diperlukan.
Botox umumnya hanya direkomendasikan untuk orang yang tidak dapat melakukan dilatasi pneumatik atau operasi karena usia atau kesehatan secara keseluruhan. Suntikan Botox biasanya tidak bertahan lebih dari enam bulan. Perbaikan yang signifikan dari suntikan Botox dapat membantu memastikan diagnosis akalasia.
- Obat-obatan. Dokter Anda mungkin menyarankan obat perelaksasi otot seperti nitroglycerin (Nitrostat) atau nifedipine (Procardia) sebelum makan. Obat-obatan ini memiliki efek pengobatan yang terbatas dan efek samping yang parah. Obat-obatan umumnya hanya dipertimbangkan jika Anda bukan kandidat untuk dilatasi pneumatik atau operasi dan Botox tidak membantu. Terapi jenis ini jarang diindikasikan.
OnabotulinumtoxinA (Botox). Obat perelaksasi otot ini dapat disuntikkan langsung ke sfingter esofagus dengan jarum selama endoskopi. Suntikan mungkin perlu diulang, dan pengulangan suntikan dapat mempersulit tindakan operasi di kemudian hari jika diperlukan.
Botox umumnya hanya direkomendasikan untuk orang yang tidak dapat melakukan dilatasi pneumatik atau operasi karena usia atau kesehatan secara keseluruhan. Suntikan Botox biasanya tidak bertahan lebih dari enam bulan. Perbaikan yang signifikan dari suntikan Botox dapat membantu memastikan diagnosis akalasia.
Opsi bedah untuk mengobati akalasia meliputi:
- Miotomi Heller. Miotomi Heller melibatkan pemotongan otot di ujung bawah sfingter esofagus. Ini memungkinkan makanan untuk melewati lebih mudah ke dalam lambung. Prosedur ini dapat dilakukan menggunakan teknik minimal invasif yang disebut miotomi Heller laparoskopi. Beberapa orang yang menjalani miotomi Heller mungkin kemudian mengembangkan penyakit refluks gastroesofageal (GERD).
Untuk menghindari masalah GERD di masa mendatang, ahli bedah mungkin melakukan prosedur yang dikenal sebagai fundoplikasi pada saat yang sama dengan miotomi Heller. Dalam fundoplikasi, ahli bedah membungkus bagian atas lambung di sekitar esofagus bagian bawah untuk membuat katup anti-refluks, mencegah asam kembali ke esofagus. Fundoplikasi biasanya dilakukan dengan prosedur minimal invasif, juga disebut prosedur laparoskopi.
- Miotomi endoskopi peroral (POEM). Dalam prosedur POEM, ahli bedah menggunakan endoskopi yang dimasukkan melalui mulut dan ke tenggorokan untuk membuat sayatan pada lapisan dalam esofagus. Kemudian, seperti pada miotomi Heller, ahli bedah memotong otot di ujung bawah sfingter esofagus.
POEM juga dapat dikombinasikan dengan atau diikuti oleh fundoplikasi di kemudian hari untuk membantu mencegah GERD. Beberapa pasien yang menjalani POEM dan mengembangkan GERD setelah prosedur tersebut diobati dengan obat harian yang diminum melalui mulut.
Miotomi Heller. Miotomi Heller melibatkan pemotongan otot di ujung bawah sfingter esofagus. Ini memungkinkan makanan untuk melewati lebih mudah ke dalam lambung. Prosedur ini dapat dilakukan menggunakan teknik minimal invasif yang disebut miotomi Heller laparoskopi. Beberapa orang yang menjalani miotomi Heller mungkin kemudian mengembangkan penyakit refluks gastroesofageal (GERD).
Untuk menghindari masalah GERD di masa mendatang, ahli bedah mungkin melakukan prosedur yang dikenal sebagai fundoplikasi pada saat yang sama dengan miotomi Heller. Dalam fundoplikasi, ahli bedah membungkus bagian atas lambung di sekitar esofagus bagian bawah untuk membuat katup anti-refluks, mencegah asam kembali ke esofagus. Fundoplikasi biasanya dilakukan dengan prosedur minimal invasif, juga disebut prosedur laparoskopi.
Miotomi endoskopi peroral (POEM). Dalam prosedur POEM, ahli bedah menggunakan endoskopi yang dimasukkan melalui mulut dan ke tenggorokan untuk membuat sayatan pada lapisan dalam esofagus. Kemudian, seperti pada miotomi Heller, ahli bedah memotong otot di ujung bawah sfingter esofagus.
POEM juga dapat dikombinasikan dengan atau diikuti oleh fundoplikasi di kemudian hari untuk membantu mencegah GERD. Beberapa pasien yang menjalani POEM dan mengembangkan GERD setelah prosedur tersebut diobati dengan obat harian yang diminum melalui mulut.
Penafian: August adalah platform informasi kesehatan dan tanggapannya bukan merupakan nasihat medis. Selalu konsultasikan dengan profesional medis berlisensi di dekat Anda sebelum membuat perubahan apa pun.