Refluks Vesikoureteral

Refluks vesikoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) adalah aliran balik urine yang tidak normal dari kandung kemih Anda kembali ke saluran (ureter) yang menghubungkan ginjal Anda ke kandung kemih. Normalnya, urine mengalir dari ginjal Anda melalui ureter ke kandung kemih. Urine seharusnya tidak mengalir kembali ke atas.

Refluks vesikoureteral biasanya didiagnosis pada bayi dan anak-anak. Gangguan ini meningkatkan risiko infeksi saluran kemih, yang jika tidak diobati, dapat menyebabkan kerusakan ginjal.

Anak-anak mungkin dapat mengatasi refluks vesikoureteral primer. Pengobatan, yang meliputi pengobatan atau pembedahan, bertujuan untuk mencegah kerusakan ginjal.

Infeksi saluran kemih sering terjadi pada orang dengan refluks vesikoureteral. Infeksi saluran kemih (ISK) tidak selalu menyebabkan tanda dan gejala yang terlihat, meskipun sebagian besar orang memiliki beberapa. Tanda dan gejala ini dapat meliputi: Rasa ingin buang air kecil yang kuat dan terus-menerus Sensasi terbakar saat buang air kecil Kebutuhan untuk mengeluarkan sedikit urine secara sering Urine keruh Demam Nyeri di sisi (pinggang) atau perut ISK mungkin sulit didiagnosis pada anak-anak, yang mungkin hanya memiliki tanda dan gejala yang tidak spesifik. Tanda dan gejala pada bayi dengan ISK juga dapat meliputi: Demam yang tidak dapat dijelaskan Kurang nafsu makan Mudah tersinggung Seiring bertambahnya usia anak Anda, refluks vesikoureteral yang tidak diobati dapat menyebabkan: Mengompol Sembelit atau kehilangan kendali atas buang air besar Tekanan darah tinggi Protein dalam urine Indikasi lain dari refluks vesikoureteral, yang mungkin terdeteksi sebelum lahir dengan sonogram, adalah pembengkakan ginjal atau struktur pengumpul urine dari satu atau kedua ginjal (hidronefrosis) pada janin, yang disebabkan oleh penumpukan urine ke dalam ginjal. Hubungi dokter Anda segera jika anak Anda mengalami salah satu tanda atau gejala ISK, seperti: Rasa ingin buang air kecil yang kuat dan terus-menerus Sensasi terbakar saat buang air kecil Nyeri perut atau pinggang Hubungi dokter Anda tentang demam jika anak Anda: Berusia kurang dari 3 bulan dan memiliki suhu rektal 100,4 F (38 C) atau lebih tinggi Berusia 3 bulan atau lebih dan memiliki demam 100,4 F (38 C) atau lebih tinggi dan tampaknya sakit Juga makan dengan buruk atau mengalami perubahan suasana hati yang signifikan

Segera hubungi dokter Anda jika anak Anda mengalami tanda atau gejala ISK, seperti:

• Dorongan kuat dan terus-menerus untuk buang air kecil
• Sensasi terbakar saat buang air kecil
• Nyeri perut atau pinggang

Hubungi dokter Anda tentang demam jika anak Anda:

• Berusia kurang dari 3 bulan dan memiliki suhu rektal 100,4 F (38 C) atau lebih tinggi
• Berusia 3 bulan atau lebih dan memiliki demam 100,4 F (38 C) atau lebih tinggi dan tampak sakit
• Juga makan sedikit atau mengalami perubahan suasana hati yang signifikan

Sistem kemih Anda meliputi ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Semuanya berperan dalam membuang produk limbah dari tubuh Anda melalui urin.

Refluks vesikoureteral dapat berkembang dalam dua jenis, primer dan sekunder:

• Refluks vesikoureteral primer. Anak-anak dengan refluks vesikoureteral primer lahir dengan cacat pada katup yang biasanya mencegah urin mengalir kembali dari kandung kemih ke ureter. Refluks vesikoureteral primer adalah jenis yang lebih umum.

  Saat anak Anda tumbuh, ureter memanjang dan melurus, yang dapat meningkatkan fungsi katup dan akhirnya memperbaiki refluks. Jenis refluks vesikoureteral ini cenderung terjadi dalam keluarga, yang menunjukkan bahwa itu mungkin genetik, tetapi penyebab pasti cacatnya tidak diketahui.

• Refluks vesikoureteral sekunder. Penyebab bentuk refluks ini paling sering disebabkan oleh kegagalan kandung kemih untuk mengosongkan dengan benar, baik karena penyumbatan atau kegagalan otot kandung kemih atau kerusakan pada saraf yang mengontrol pengosongan kandung kemih normal.

Refluks vesikoureteral primer. Anak-anak dengan refluks vesikoureteral primer lahir dengan cacat pada katup yang biasanya mencegah urin mengalir kembali dari kandung kemih ke ureter. Refluks vesikoureteral primer adalah jenis yang lebih umum.

Saat anak Anda tumbuh, ureter memanjang dan melurus, yang dapat meningkatkan fungsi katup dan akhirnya memperbaiki refluks. Jenis refluks vesikoureteral ini cenderung terjadi dalam keluarga, yang menunjukkan bahwa itu mungkin genetik, tetapi penyebab pasti cacatnya tidak diketahui.

Faktor risiko untuk refluks vesikoureteral meliputi:

• Disfungsi kandung kemih dan usus (BBD). Anak-anak dengan BBD menahan urine dan feses mereka dan mengalami infeksi saluran kemih berulang, yang dapat menyebabkan refluks vesikoureteral.
• Ras. Anak-anak kulit putih tampaknya memiliki risiko refluks vesikoureteral yang lebih tinggi.
• Jenis kelamin. Umumnya, anak perempuan memiliki risiko jauh lebih tinggi terkena kondisi ini daripada anak laki-laki. Pengecualiannya adalah untuk refluks vesikoureteral yang sudah ada sejak lahir, yang lebih umum terjadi pada anak laki-laki.
• Usia. Bayi dan anak-anak hingga usia 2 tahun lebih mungkin mengalami refluks vesikoureteral daripada anak-anak yang lebih besar.
• Riwayat keluarga. Refluks vesikoureteral primer cenderung diturunkan dalam keluarga. Anak-anak yang orang tuanya pernah mengalami kondisi ini berisiko lebih tinggi untuk mengembangkannya. Saudara kandung dari anak-anak yang memiliki kondisi ini juga berisiko lebih tinggi, jadi dokter Anda mungkin akan merekomendasikan skrining untuk saudara kandung dari anak dengan refluks vesikoureteral primer.

Kerusakan ginjal adalah perhatian utama pada refluks vesikoureteral. Semakin parah refluks, semakin serius kemungkinan komplikasi yang terjadi.

Komplikasi mungkin termasuk:

• Gagal ginjal. Pengerutan jaringan parut dapat menyebabkan hilangnya fungsi pada bagian penyaring ginjal. Hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal, yang dapat terjadi dengan cepat (gagal ginjal akut) atau berkembang dari waktu ke waktu (penyakit ginjal kronis).

Tes urine dapat menunjukkan apakah anak Anda menderita ISK. Tes lain mungkin diperlukan, termasuk: USG ginjal dan kandung kemih. Metode pencitraan ini menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk menghasilkan gambar ginjal dan kandung kemih. USG dapat mendeteksi kelainan struktural. Teknologi yang sama, yang sering digunakan selama kehamilan untuk memantau perkembangan janin, juga dapat menunjukkan pembengkakan ginjal pada bayi, indikasi refluks vesikoureteral primer. Foto Rontgen khusus sistem saluran kemih. Tes ini menggunakan sinar-X pada kandung kemih saat penuh dan saat mengosongkan untuk mendeteksi kelainan. Sebuah tabung tipis dan fleksibel (kateter) dimasukkan melalui uretra dan ke dalam kandung kemih saat anak Anda berbaring telentang di meja rontgen. Setelah zat pewarna kontras disuntikkan ke dalam kandung kemih melalui kateter, kandung kemih anak Anda difoto rontgen dalam berbagai posisi. Kemudian kateter dikeluarkan agar anak Anda dapat buang air kecil, dan lebih banyak foto rontgen diambil pada kandung kemih dan uretra selama buang air kecil untuk melihat apakah saluran kemih berfungsi dengan benar. Risiko yang terkait dengan tes ini termasuk ketidaknyamanan dari kateter atau dari kandung kemih yang penuh dan kemungkinan infeksi saluran kemih baru. Pemindaian nuklir. Tes ini menggunakan pencari jejak yang disebut radioisotop. Pemindai mendeteksi pencari jejak dan menunjukkan apakah saluran kemih berfungsi dengan benar. Risiko meliputi ketidaknyamanan dari kateter dan ketidaknyamanan saat buang air kecil. Penilaian kondisi Setelah pengujian, dokter menilai tingkat refluks. Pada kasus yang paling ringan, urine hanya kembali ke ureter (grade I). Kasus yang paling parah melibatkan pembengkakan ginjal yang parah (hidronefrosis) dan terpelintirnya ureter (grade V). Perawatan di Mayo Clinic Tim perawatan kami yang terdiri dari para ahli Mayo Clinic dapat membantu Anda mengatasi masalah kesehatan terkait refluks vesikoureteral Anda. Mulai di Sini Informasi Lebih Lanjut Perawatan refluks vesikoureteral di Mayo Clinic Urinalisis

Pilihan pengobatan untuk refluks vesikoureteral bergantung pada tingkat keparahan kondisi tersebut. Anak-anak dengan kasus refluks vesikoureteral primer ringan mungkin akhirnya akan sembuh sendiri. Dalam kasus ini, dokter Anda mungkin menyarankan pendekatan tunggu dan lihat.

Untuk refluks vesikoureteral yang lebih parah, pilihan pengobatan meliputi:

ISK memerlukan pengobatan segera dengan antibiotik untuk mencegah infeksi menyebar ke ginjal. Untuk mencegah ISK, dokter juga dapat meresepkan antibiotik dengan dosis lebih rendah daripada untuk mengobati infeksi.

Anak yang sedang menjalani pengobatan dengan obat-obatan perlu dipantau selama ia masih mengonsumsi antibiotik. Ini termasuk pemeriksaan fisik berkala dan tes urine untuk mendeteksi infeksi terobosan — ISK yang terjadi meskipun pengobatan antibiotik — dan pemindaian radiografi sesekali pada kandung kemih dan ginjal untuk menentukan apakah anak Anda sudah sembuh dari refluks vesikoureteral.

Operasi untuk refluks vesikoureteral memperbaiki cacat pada katup antara kandung kemih dan setiap ureter yang terkena. Cacat pada katup mencegahnya menutup dan mencegah urine mengalir kembali.

Metode perbaikan bedah meliputi:

• Operasi terbuka. Dilakukan dengan menggunakan anestesi umum, operasi ini membutuhkan sayatan di perut bagian bawah tempat ahli bedah memperbaiki masalah tersebut. Jenis operasi ini biasanya membutuhkan beberapa hari rawat inap, di mana kateter tetap di tempatnya untuk mengalirkan kandung kemih anak Anda. Refluks vesikoureteral mungkin menetap pada sejumlah kecil anak, tetapi umumnya sembuh sendiri tanpa perlu intervensi lebih lanjut.
• Operasi laparoskopi robot. Mirip dengan operasi terbuka, prosedur ini melibatkan perbaikan katup antara ureter dan kandung kemih, tetapi dilakukan menggunakan sayatan kecil. Keuntungannya termasuk sayatan yang lebih kecil dan kemungkinan spasme kandung kemih yang lebih sedikit daripada operasi terbuka.

Tetapi, temuan awal menunjukkan bahwa operasi laparoskopi robot mungkin tidak memiliki tingkat keberhasilan setinggi operasi terbuka. Prosedur ini juga dikaitkan dengan waktu operasi yang lebih lama, tetapi masa inap di rumah sakit yang lebih singkat.

• Operasi endoskopi. Dalam prosedur ini, dokter memasukkan tabung bercahaya (sistoskop) melalui uretra untuk melihat ke dalam kandung kemih anak Anda, dan kemudian menyuntikkan zat pengisi di sekitar bukaan ureter yang terkena untuk mencoba memperkuat kemampuan katup untuk menutup dengan benar.

Metode ini minimal invasif dibandingkan dengan operasi terbuka dan memiliki lebih sedikit risiko, meskipun mungkin tidak seefektif. Prosedur ini juga membutuhkan anestesi umum, tetapi umumnya dapat dilakukan sebagai operasi rawat jalan.

Operasi laparoskopi robot. Mirip dengan operasi terbuka, prosedur ini melibatkan perbaikan katup antara ureter dan kandung kemih, tetapi dilakukan menggunakan sayatan kecil. Keuntungannya termasuk sayatan yang lebih kecil dan kemungkinan spasme kandung kemih yang lebih sedikit daripada operasi terbuka.

Tetapi, temuan awal menunjukkan bahwa operasi laparoskopi robot mungkin tidak memiliki tingkat keberhasilan setinggi operasi terbuka. Prosedur ini juga dikaitkan dengan waktu operasi yang lebih lama, tetapi masa inap di rumah sakit yang lebih singkat.

Operasi endoskopi. Dalam prosedur ini, dokter memasukkan tabung bercahaya (sistoskop) melalui uretra untuk melihat ke dalam kandung kemih anak Anda, dan kemudian menyuntikkan zat pengisi di sekitar bukaan ureter yang terkena untuk mencoba memperkuat kemampuan katup untuk menutup dengan benar.

Metode ini minimal invasif dibandingkan dengan operasi terbuka dan memiliki lebih sedikit risiko, meskipun mungkin tidak seefektif. Prosedur ini juga membutuhkan anestesi umum, tetapi umumnya dapat dilakukan sebagai operasi rawat jalan.