Gallvefsækra (Gallrásakrabbamein)

Gallblöðran geymir gulgrænan vökva sem lifrin framleiðir, sem kallast gall. Gall rennur úr lifrinni í gallblöðruna. Það er í gallblöðrunni þar til þess er þörf til að hjálpa til við meltinguna. Við mataræði losar gallblöðran gall í gallrásina. Rásin flytur gallið upp í smáþörminn, sem kallast tólf fingurgat, til að hjálpa til við að brjóta niður fitu í mat.

Cholangiocarcinoma er krabbamein sem myndast í þunnum slöngum (gallrásum) sem flytja meltingarvökvann gall. Gallrásir tengja lifur þína við gallblöðru þína og smáþörm.

Cholangiocarcinoma, einnig þekkt sem gallráskrabbamein, kemur aðallega fyrir hjá fólki eldra en 50 ára, þó það geti komið fram á hvaða aldri sem er.

Læknar skipta cholangiocarcinoma í mismunandi gerðir eftir því hvar krabbameinið kemur fyrir í gallrásum:

• Innri lifrar cholangiocarcinoma kemur fyrir í þeim hlutum gallrásanna sem eru innan lifrarinnar og er stundum flokkað sem tegund af lifrarkrabbameini.
• Hilar cholangiocarcinoma kemur fyrir í gallrásum rétt utan lifrarinnar. Þessi tegund er einnig kölluð perihilar cholangiocarcinoma.
• Fjarlægur cholangiocarcinoma kemur fyrir í þeim hluta gallrásarinnar sem er næst smáþörmum. Þessi tegund er einnig kölluð utanlifrar cholangiocarcinoma.

Cholangiocarcinoma er oft greind þegar hún er orðin háþróuð, sem gerir árangursríka meðferð erfitt að ná.

Einkenni og einkennileikar gallvegakrabbameins eru meðal annars:

• Gulum á húð og hvítum í augum (gulu)
• Mikil kláði
• Ljós hægðir
• Þreyta
• Verkir í kviðnum hægra megin, rétt fyrir neðan rifbein
• Þyngdartap án þess að reyna að léttast
• Hiti
• Nætursviti
• Dökk þvag

Hafðu samband við lækni þinn ef þú ert með langvarandi þreytu, kviðverki, gulu eða önnur einkenni sem trufla þig. Hann eða hún gæti vísað þér til sérfræðings í meltingarsjúkdómum (meltingarlækni). Gerast áskrifandi að ókeypis og fáðu ítarlega leiðbeiningar um að takast á við krabbamein, auk gagnlegra upplýsinga um hvernig á að fá aðra skoðun. Þú getur sagt upp áskriftinni hvenær sem er. Ítarleg leiðbeining um að takast á við krabbamein verður í pósthólfinu þínu innan skamms. Þú munt einnig

Gallvefsækrakrabbamein verður þegar frumur í gallvegum þróa breytingar á erfðaefni sínu. Erfðaefni frumu inniheldur leiðbeiningarnar sem segja frumunni hvað hún á að gera. Breytingarnar segja frumunum að fjölga sér óhóflega og mynda massa af frumum (æxli) sem getur ráðist inn á og eyðilagt heilbrigt líkamsvef. Það er ekki ljóst hvað veldur breytingunum sem leiða til gallvefsækrakrabbameins.

Þættir sem geta aukið hættuna á því að fá gallvegakrabbamein eru:

• Fyrstingsleg sklerósandi kólangít. Þessi sjúkdómur veldur herðingu og örun í gallvegum.
• Langvinnur lifrarsjúkdómur. Örun í lifur vegna langvinns lifrarsjúkdóms í sögu eykur hættuna á gallvegakrabbameini.
• Gallvegamál við fæðingu. Fólk sem fæðist með kóledokal blöðru, sem veldur útþenslu og óreglulegu gallvegum, hefur aukin hætta á gallvegakrabbameini.
• Lifurparasítur. Á svæðum í Suðaustur-Asíu er gallvegakrabbamein tengt lifrarflúkarsýkingu, sem getur komið frá því að borða hráan eða illa eldaðan fisk.
• Hár aldur. Gallvegakrabbamein kemur oftast fyrir hjá fullorðnum yfir 50 ára aldri.
• Reykingar. Reykingar eru tengdar aukinni hættu á gallvegakrabbameini.
• Sykursýki. Fólk sem hefur 1. eða 2. tegund sykursýki getur haft aukin hætta á gallvegakrabbameini.
• Ákveðnar erfðaskilyrði. Sumar erfðabreytingar sem berast frá foreldrum til barna valda ástandi sem eykur hættuna á gallvegakrabbameini. Dæmi um þessi skilyrði eru blöðruhálskirtlasjúkdómur og Lynch heilkenni.

Til að draga úr áhættu þinni á gallvegakrabbameini geturðu:

• Hættu að reykja. Reykingar eru tengdar aukinni áhættu á gallvegakrabbameini. Ef þú reykir, hætttu. Ef þú hefur reynt að hætta áður og hefur ekki tekist, talaðu við lækni þinn um aðferðir til að hjálpa þér að hætta.
• Draga úr áhættu á lifrarsjúkdómum. Langvinnir lifrarsjúkdómar eru tengdir aukinni áhættu á gallvegakrabbameini. Sumum orsökum lifrarsjúkdóma er ekki hægt að koma í veg fyrir, en öðrum er hægt. Gerðu það sem þú getur til að passa upp á lifur þína. Til dæmis, til að draga úr áhættu á lifrarbólgu (lifrarhrörnun), drekktu áfengi með hófi, ef þú velur að drekka. Fyrir heilbrigða fullorðna þýðir það allt að einn skammt á dag fyrir konur og allt að tvo skammta á dag fyrir karla. Haltu heilbrigðri þyngd. Þegar unnið er með efni, fylgdu öryggisleiðbeiningunum. Draga úr áhættu á lifrarsjúkdómum. Langvinnir lifrarsjúkdómar eru tengdir aukinni áhættu á gallvegakrabbameini. Sumum orsökum lifrarsjúkdóma er ekki hægt að koma í veg fyrir, en öðrum er hægt. Gerðu það sem þú getur til að passa upp á lifur þína. Til dæmis, til að draga úr áhættu á lifrarbólgu (lifrarhrörnun), drekktu áfengi með hófi, ef þú velur að drekka. Fyrir heilbrigða fullorðna þýðir það allt að einn skammt á dag fyrir konur og allt að tvo skammta á dag fyrir karla. Haltu heilbrigðri þyngd. Þegar unnið er með efni, fylgdu öryggisleiðbeiningunum.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) notar litarefni til að hápunktur gallrásina á röntgenmyndum. Þunnur, sveigjanlegur slöngva með myndavél í endanum, sem kallast endoskópur, fer í gegnum barkann og inn í smáþörmum. Litarefnið kemur inn í rásina í gegnum lítið holræs, sem kallast skrá, sem er sett í gegnum endoskópinn. Smá verkfæri sem sett eru í gegnum skrána geta einnig verið notuð til að fjarlægja gallsteina.

Á meðan á innri endoscope ultrasound stendur, setur læknirinn langa, sveigjanlega slöngva (endoscopy) niður í barkann og inn í kviðinn. Ultrahljóð tæki í endanum á slöngunni sendir frá sér hljóðbylgjur sem mynda myndir af nálægum vefjum.

Ef læknirinn grunur cholangiocarcinoma, hann eða hún gæti látið þig fara í eina eða fleiri af eftirfarandi prófum:

• Lifur virknipróf. Blóðpróf til að mæla lifrarstarfsemi geta gefið lækninum vísbendingar um hvað veldur einkennum þínum.
• Prófið til að skoða gallrásina með litlum myndavél. Á meðan á endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) stendur, er þunnur, sveigjanlegur slöngva með litla myndavél sett niður í barkann og í gegnum meltingarveginn í smáþörmum. Myndavélin er notuð til að skoða svæðið þar sem gallrásin tengist smáþörmum. Læknirinn gæti einnig notað þessa aðferð til að sprauta litarefni í gallrásina til að hjálpa þeim að birtast betur á myndgreiningarprófum.
• Myndgreiningarpróf. Myndgreiningarpróf geta hjálpað lækninum að sjá innri líffæri þín og leita að einkennum cholangiocarcinoma. Aðferðir sem notaðar eru til að greina krabbamein í gallrás eru meðal annars ultrasound, tölvu myndgreining (CT) skönnun og segulómun (MRI) í samsetningu við segulómun cholangiopancreatography (MRCP). MRCP er sífellt notað sem óinnrásargreinandi valkost við ERCP. Það býður upp á 3D myndir án þess að þurfa litarefni til að bæta myndirnar.
• Aðferð til að fjarlægja sýnishorn af vef til prófunar. Líffærasýni er aðferð til að fjarlægja lítið sýnishorn af vef til skoðunar undir smásjá.

Ef grunsemdirnar eru staðsettar mjög nálægt þar sem gallrásin tengist smáþörmum, gæti læknirinn fengið líffærasýni á meðan á ERCP stendur. Ef grunsemdirnar eru innan eða nálægt lifur, gæti læknirinn fengið vefjasýni með því að setja langa nál í gegnum húðina á viðkomandi svæði (fínn-nálarsog). Hann eða hún gæti notað myndgreiningarpróf, svo sem innri endoscope ultrasound eða CT skönnun, til að leiða nálina á nákvæmt svæði.

Hvernig læknirinn safnar líffærasýni getur haft áhrif á hvaða meðferðarúrræði eru í boði fyrir þig síðar. Til dæmis, ef krabbamein í gallrás er líffærasýni með fínn-nálarsogi, verður þú óhæfur fyrir lifrarígræðslu. Ekki hika við að spyrja um reynslu læknisins við að greina cholangiocarcinoma. Ef þú ert með einhverjar efasemdir, fáðu annað álit.

Meinafrumumerkipróf. Að athuga magn kolvetnis mótefnis (CA) 19-9 í blóði þínu gæti gefið lækninum viðbótarvísbendingar um greiningu þína. CA 19-9 er prótein sem er offramleitt af krabbameinsfrumum í gallrás.

Hátt magn af CA 19-9 í blóði þínu þýðir þó ekki að þú sért með krabbamein í gallrás. Þetta niðurstaða getur einnig komið fram í öðrum sjúkdómum í gallrás, svo sem bólgu í gallrás og stíflu.

Aðferð til að fjarlægja sýnishorn af vef til prófunar. Líffærasýni er aðferð til að fjarlægja lítið sýnishorn af vef til skoðunar undir smásjá.

Ef grunsemdirnar eru staðsettar mjög nálægt þar sem gallrásin tengist smáþörmum, gæti læknirinn fengið líffærasýni á meðan á ERCP stendur. Ef grunsemdirnar eru innan eða nálægt lifur, gæti læknirinn fengið vefjasýni með því að setja langa nál í gegnum húðina á viðkomandi svæði (fínn-nálarsog). Hann eða hún gæti notað myndgreiningarpróf, svo sem innri endoscope ultrasound eða CT skönnun, til að leiða nálina á nákvæmt svæði.

Hvernig læknirinn safnar líffærasýni getur haft áhrif á hvaða meðferðarúrræði eru í boði fyrir þig síðar. Til dæmis, ef krabbamein í gallrás er líffærasýni með fínn-nálarsogi, verður þú óhæfur fyrir lifrarígræðslu. Ekki hika við að spyrja um reynslu læknisins við að greina cholangiocarcinoma. Ef þú ert með einhverjar efasemdir, fáðu annað álit.

Ef læknirinn staðfestir greiningu á cholangiocarcinoma, reynir hann eða hún að ákvarða umfang (stig) krabbameinsins. Oft felur þetta í sér viðbótar myndgreiningarpróf. Stig krabbameinsins hjálpar til við að ákvarða spá þína og meðferðarúrræði.

Meðferð við gallvegakrabbameini (gallrásarkrabbameini) getur falið í sér:

• Skurðaðgerð. Þegar mögulegt er reyna skurðlæknar að fjarlægja eins mikið af krabbameininu og þeir geta. Við mjög lítil gallrásarkrabbamein felst þetta í því að fjarlægja hluta af gallrásinni og tengja saman skorinn enda. Við frekara farin gallrásarkrabbamein má fjarlægja nálægt lifrarvef, brisvef eða eitla líka.
• Lifrarígræðsla. Aðgerð til að fjarlægja lifur þína og skipta henni út fyrir lifur frá gjafa (lifrarígræðsla) getur verið kostur í tilteknum aðstæðum fyrir fólk með hilagallvegakrabbamein. Fyrir marga getur lifrarígræðsla verið lækning við hilagallvegakrabbameini, en hætta er á að krabbameinið komi aftur eftir lifrarígræðslu.
• Krabbameinslyfjameðferð. Krabbameinslyfjameðferð notar lyf til að drepa krabbameinsfrumur. Krabbameinslyfjameðferð má nota fyrir lifrarígræðslu. Það getur líka verið kostur fyrir fólk með háþróað gallvegakrabbamein til að hægja á sjúkdómnum og létta einkennin. Krabbameinslyf má sprauta í bláæð svo þau berist um allan líkamann. Eða lyfin má gefa á þann hátt að þau berist beint til krabbameinsfrumnanna.
• Geislameðferð. Geislameðferð notar háorku geisla frá upptökum eins og röntgengeislum og róteindum til að drepa krabbameinsfrumur. Geislameðferð getur falið í sér vél sem beinist að geislum að líkama þínum (ytri geislameðferð). Eða það getur falið í sér að setja geislavirkt efni inn í líkama þinn nálægt stað krabbameinsins (brachytherapy).
• Markviss lyfjameðferð. Markviss lyfjameðferð beinist að sérstökum frávikum sem eru í krabbameinsfrumum. Með því að loka þessum frávikum getur markviss lyfjameðferð valdið því að krabbameinsfrumur deyja. Læknirinn þinn kann að prófa krabbameinsfrumur þínar til að sjá hvort markviss meðferð geti verið árangursrík gegn gallvegakrabbameininu þínu.
• ónæmismeðferð. ónæmismeðferð notar ónæmiskerfi þitt til að berjast gegn krabbameini. Sjúkdómsbaráttuónæmiskerfi líkamans kann ekki að ráðast á krabbameinið þitt vegna þess að krabbameinsfrumurnar framleiða prótein sem hjálpa þeim að fela sig fyrir ónæmiskerfisfrumum. ónæmismeðferð virkar með því að trufla þá ferli. Fyrir gallvegakrabbamein gæti ónæmismeðferð verið kostur við háþróað krabbamein þegar önnur meðferð hefur ekki hjálpað.
• Hita krabbameinsfrumur. Ráðbylgjuúthreinsun notar rafstraum til að hita og eyðileggja krabbameinsfrumur. Með því að nota myndgreiningarpróf sem leiðbeiningar, eins og sónar, setur læknirinn ein eða fleiri þunnar nálar í smá skurði í kvið þinn. Þegar nálar ná krabbameininu eru þær hitaðar með rafstraumi, sem eyðileggur krabbameinsfrumurnar.
• Ljósvirk meðferð. Í ljósvirkri meðferð er ljósnæmt efni sprautað í bláæð og safnast í hraðvaxandi krabbameinsfrumum. Laserljós sem beint er að krabbameininu veldur efnabruna í krabbameinsfrumum og drepur þær. Þú þarft venjulega margar meðferðir. Ljósvirk meðferð getur hjálpað til við að létta einkennin þín og getur líka hægt á vaxtri krabbameins. Þú þarft að forðast sólskin útsetningu eftir meðferðir. Vegna þess að gallvegakrabbamein er mjög erfitt krabbamein að meðhöndla, skaltu ekki hika við að spyrja um reynslu læknisins af meðferð á sjúkdómnum. Ef þú ert í vafa, fáðu annað álit. Klínisk rannsóknir eru rannsóknir til að prófa nýjar meðferðir, svo sem ný lyf og nýjar aðferðir við skurðaðgerð. Ef meðferðin sem rannsökuð er reynist öruggari og árangursríkari en núverandi meðferðir, getur hún orðið nýr staðall umönnunar. Klínisk rannsóknir geta ekki tryggt lækningu og þær gætu haft alvarlegar eða óvæntar aukaverkanir. Á hinn bóginn eru krabbameinsklínisk rannsóknir fylgst náið með til að tryggja að þær séu framkvæmdar eins örugglega og mögulegt er. Þær bjóða aðgang að meðferðum sem annars væru ekki í boði fyrir þig. Ræddu við lækninn þinn um hvaða klínisk rannsóknir gætu verið viðeigandi fyrir þig. Lækningaumönnun er sérhæfð læknisaðstoð sem beinist að því að veita léttir frá verkjum og öðrum einkennum alvarlegs sjúkdóms. Sérfræðingar í lækningaumönnun vinna með þér, fjölskyldu þinni og öðrum læknum þínum til að veita auka stuðning sem bætir við áframhaldandi umönnun þína. Lækningaumönnun má nota meðan á ákveðnum meðferðum stendur, svo sem skurðaðgerð. Þegar lækningaumönnun er notuð ásamt öðrum viðeigandi meðferðum - jafnvel fljótlega eftir greiningu - geta fólk með krabbamein fundið sig betur og lifað lengur. Lækningaumönnun er veitt af teimum lækna, hjúkrunarfræðinga og annarra sérþjálfaðra fagfólks. Þessi teymi miða að því að bæta lífsgæði fólks með krabbamein og fjölskyldna þeirra. Lækningaumönnun er ekki það sama og hjúkrunarheimili eða endaþarfsmeðferð. Gerast áskrifandi ókeypis og fáðu ítarlega leiðbeiningar um að takast á við krabbamein, auk gagnlegra upplýsinga um hvernig á að fá annað álit. Þú getur sagt upp áskriftinni hvenær sem er með því að smella á tengilinn til að segja upp áskriftinni í tölvupóstinum. Ítarleg leiðbeiningar þínar um að takast á við krabbamein verða í pósthólfinu þínu í skömmum tíma. Þú munt einnig Það getur verið eyðileggjandi að læra að þú ert með lífshættulegan sjúkdóm. Þú munt ekki finna nein einföld svör við því að takast á við gallvegakrabbamein, en sumar af eftirfarandi tillögum geta hjálpað:
• Lærðu það sem þú þarft að vita um krabbameinið þitt. Spyrðu lækninn þinn um krabbameinið þitt, þar á meðal tegund og stig krabbameinsins, meðferðarkosti þína og, ef þú vilt, spá þína. Þegar þú lærir meira um gallvegakrabbamein geturðu orðið sjálfstrauðari í því að taka ákvarðanir um meðferð. Spyrðu um áreiðanlegar upplýsingagjafar.
• Hafðu vini og fjölskyldu nálægt. Að halda nánum tengslum þínum sterkum mun hjálpa þér að takast á við krabbameinið þitt. Vinir og fjölskylda geta veitt þér þann hagnýta stuðning sem þú þarft, svo sem að hjálpa til við að sjá um heimili þitt ef þú ert á sjúkrahúsi. Og þeir geta verið tilfinningalegur stuðningur þegar þú ert yfirþyrmandi.
• Finndu einhvern til að tala við. Þó að vinir og fjölskylda geti verið bestu bandamenn þínir, hafa þeir í sumum tilfellum erfitt með að takast á við áfallið af greiningunni þinni. Í þessum tilfellum getur það verið gagnlegt að tala við ráðgjafa, félagsráðgjafa eða trúarleiðtoga. Spyrðu lækninn þinn um tilvísun.
• Tengdu við aðra krabbameinssjúklinga. Þú gætir fundið huggun í því að tala við aðra krabbameinssjúklinga. Hafðu samband við staðbundna deild Krabbameinsfélags Íslands til að finna stuðningshópa fyrir krabbamein í þínu svæði.
• Gerðu áætlanir fyrir óvissuna. Að vera með lífshættulegan sjúkdóm, eins og krabbamein, krefst þess að þú undirbúir þig fyrir möguleikann á að þú gætir dáið. Fyrir sumt fólk gerir sterk trú eða tilfinning fyrir einhverju stærra en sjálft sig auðveldara að komast yfir lífshættulegan sjúkdóm. Spyrðu lækninn þinn um fyrirframákvarðanir og lífsvilja til að hjálpa þér að skipuleggja endaþarfsmeðferð, ef þú þarft hana. Gerðu áætlanir fyrir óvissuna. Að vera með lífshættulegan sjúkdóm, eins og krabbamein, krefst þess að þú undirbúir þig fyrir möguleikann á að þú gætir dáið. Fyrir sumt fólk gerir sterk trú eða tilfinning fyrir einhverju stærra en sjálft sig auðveldara að komast yfir lífshættulegan sjúkdóm. Spyrðu lækninn þinn um fyrirframákvarðanir og lífsvilja til að hjálpa þér að skipuleggja endaþarfsmeðferð, ef þú þarft hana.