Ófrjósemi Kvenna

Ófrjósemi er skilgreind sem að reyna að verða þunguð með tíðum, óvernduðum kynmökum í að minnsta kosti eitt ár án árangurs.

Ófrjósemi stafar af kvenlegum þáttum um þriðjung tímanna og bæði kvenlegum og karlkyns þáttum um þriðjung tímanna. Orsökin er ónýtt eða samsetning karlkyns og kvenkyns þátta í eftirstöðvum tilfellum.

Orsakir ófrjósemi hjá konum geta verið erfiðar að greina. Margar meðferðir eru til, allt eftir orsök ófrjósemi. Mörg ófrjó hjón munu eignast barn án meðferðar.

Aðal einkenni ófrjósemi er ófærni við þungun. Tíðahringur sem er of langur (35 dagar eða lengur), of stuttur (minna en 21 dagur), óreglulegur eða fjarverandi getur þýtt að þú sért ekki að frjóvga. Engin önnur einkenni gætu verið til staðar.

Hvenær á að leita aðstoðar getur verið háð aldri þínum:

• Upp að 35 ára aldri, mæla flestir læknar með því að reyna að verða þunguð í að minnsta kosti eitt ár áður en próf eða meðferð hefst.
• Ef þú ert á aldrinum 35 til 40 ára, ræddu áhyggjur þínar við lækni þinn eftir sex mánaða tilraunir.
• Ef þú ert eldri en 40 ára, gæti læknirinn þinn bent á próf eða meðferð strax.

Læknirinn þinn gæti einnig viljað hefja próf eða meðferð strax ef þú eða maki þinn hefur þekkt frjósemi vandamál, eða ef þú hefur sögu um óreglulega eða verki samfarir, bæklunarbólgu, endurteknar fósturlát, krabbameðferð eða legslímubólgu.

Til þess að þungun eigi sér stað þarf hvert einasta skref í mannfæðingarferlinu að gerast rétt. Skrefin í þessu ferli eru:

• Annar eggjastokkurinn sleppir þroskuðu eggfrumu.
• Eggfrumunni er safnað upp af eggleiðaranum.
• Sáðfrumur synda upp um leghálsinn, í gegnum legslíðrið og inn í eggleiðarann til að ná eggfrumunni til frjóvgunar.
• Frjóvgaða eggfrumun fer niður eggleiðarann í legslíðrið.
• Frjóvgaða eggfrumun festist (festur) við innri vegg legslíðursins og vex.

Ákveðnir þættir geta aukið líkur á ófrjósemi, þar á meðal:

• Aldur. Gæði og magn eggja hjá konum fara að minnka með aldri. Um þrítugt hraðar tap á eggbúrum, sem leiðir til færri og verri eggja. Þetta gerir þungun erfiðari og eykur hættuna á fósturláti.
• Reykingar. Auk þess að skemma legháls og eggjaleiðara, auka reykingar hættuna á fósturláti og utanlegs þungun. Einnig er talið að þær eldi eggjastokka og tæmi eggjastokka fyrir tímann. Hætta reykingum áður en byrjað er á meðferð vegna frjósemi.
• Þyngd. Að vera yfir- eða undirþyngd getur haft áhrif á egglos. Að ná heilbrigðum líkamsþyngdarstuðli (BMI) getur aukið tíðni egglos og líkur á þungun.
• Kynlífssaga. Kynfærasýkingar eins og klamydía og gonorrhea geta skemmt eggjaleiðara. Að stunda óverndað kynlíf með mörgum samfarnaðarfélögum eykur hættuna á kynfærasýkingu sem getur valdið vandamálum með frjósemi síðar.
• Áfengi. Of mikil áfengisneysla getur dregið úr frjósemi.

Fyrir konur sem hugsa um að verða þungaðar fljótlega eða í framtíðinni gætu þessi ráð hjálpað:

• Halda heilbrigðri þyngd. Yfirþyngdar og undirþyngdar konur eru í aukinni hættu á egglosröskunum. Ef þú þarft að léttast, hreyfðu þig með hófi. Ákaf, mikil æfing í meira en fimm klukkutíma á viku hefur verið tengd minnkaðri egglosi.
• Hættu að reykja. Tobbak hefur margar neikvæðar áhrif á frjósemi, sem og almenna heilsu þína og heilsu fósturs. Ef þú reykir og ert að íhuga þungun, hætt núna.
• Forðastu áfengi. Mikil áfengisneysla getur leitt til minnkaðrar frjósemi. Og allar áfengisneysla getur haft áhrif á heilsu þroskandi fósturs. Ef þú ert að skipuleggja að verða þunguð, forðastu áfengi og drekk ekki áfengi meðan þú ert þunguð.
• Minnka streitu. Sumar rannsóknir hafa sýnt að streita getur valdið því að hjón fá verri niðurstöður með frjósemismeðferð. Reyndu að minnka streitu í lífi þínu áður en þú reynir að verða þunguð.

Ef þú hefur ekki getað orðið þunguð innan rökrétts tíma, leitaðu til læknis til að fá mat og meðferð á ófrjósemi. Þú og maki þinn ættuð að fá skoðun. Læknirinn mun taka ítarlega læknissögu og framkvæma líkamsskoðun.

Frjósemipróf gætu falið í sér:

Læknir eða tæknifræðingur setur grannt slöngustút inn í leghálsinn þinn. Hann sleppir vökva sem berst inn í legið. Liturinn lýsir lögun legöngunar og eggjaleiðanna og gerir þær sýnilegar á röntgenmyndum.

Eftir því sem ástandið er, sjaldan gætu prófin þín falið í sér:

• Egglosapróf. Heimapróf, sem fæst án lyfseðils, greinir aukningu á luteiniserandi hormóni (LH) sem á sér stað fyrir egglos. Blóðpróf fyrir progesterón — hormóni sem framleitt er eftir egglos — getur einnig skráð að þú sért að egglosa. Önnur hormónmagn, svo sem prólaktín, gætu einnig verið skoðuð.

• Leghálsmyndatöku. Við leghálsmyndatöku (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) er röntgenlitur sprautaður inn í legið þitt og tekin er röntgenmynd til að athuga hvort vandamál séu inni í legi. Prófið sýnir einnig hvort vökvinn fer út úr legi og lekur út úr eggjaleiðunum. Ef einhver vandamál finnast, þarftu líklega frekari mat.

• Eggjastokkaforða próf. Þetta próf hjálpar til við að ákvarða gæði og magn eggja sem eru til egglosunar. Konur sem eru í áhættu á minnkuðu eggjabirgðum — þar á meðal konur eldri en 35 ára — gætu fengið þessa röð blóð- og myndgreiningaprófa.

• Önnur hormónapruf. Önnur hormónapruf athuga magn egglosahormóna sem og skjaldvakta- og heiladingulhormóna sem stjórna æxlunarfærum.

• Myndgreiningapróf. Þvagfærasónar skoðar leg eða eggjaleiðasjúkdóma. Stundum er notað sónóhysterogram, einnig kallað saltlausnarsónar, eða hysteroscopy til að sjá smáatriði inni í legi sem ekki sést á venjulegum sónar.

• Líkamsop. Þessi lágmarkað innrásarskurðaðgerð felur í sér að gera lítið skurð undir naflanum og setja þunnt skoðunar tæki til að skoða eggjaleiðarnar, eggjastokkarnar og legið. Líkamsop getur greint útfrjósemi, ör, stíflur eða óregluleika í eggjaleiðunum og vandamál með eggjastokkum og legi.

• Erfðapróf. Erfðapróf hjálpar til við að ákvarða hvort einhverjar breytingar séu á genum þínum sem gætu valdið ófrjósemi.

Meðferð við getnaðarleysi er háð orsök, aldri þínu, hversu lengi þú hefur verið ófrjó og persónulegum óskum. Vegna þess að getnaðarleysi er flókið vandamál felur meðferð í sér veruleg fjárhagsleg, líkamleg, sálfræðileg og tímabundin skuldbinding.

Meðferð getur annaðhvort reynt að endurheimta frjósemi með lyfjum eða skurðaðgerð eða hjálpað þér að verða þunguð með háþróaðri aðferðum.

Lyf sem stjórna eða örva egglos eru þekkt sem frjósemi lyf. Frjósemi lyf eru aðalmeðferð fyrir konur sem eru ófrjó vegna egglosröskunar.

Frjósemi lyf virka yfirleitt eins og náttúruleg hormón - fóllíkulstimulerandi hormón (FSH) og luteiniserandi hormón (LH) - til að örva egglos. Þau eru einnig notuð hjá konum sem fá egglos til að reyna að örva betra egg eða aukaegg eða egg.

Frjósemi lyf innihalda:

Gonadótropín. Þessar stungulyf örva eggjastokkana til að framleiða mörg egg. Gonadótropín lyf innihalda manneskju-meðferðar gonadótropín eða hMG (Menopur) og FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Annað gonadótropín, manneskju-chorionic gonadótropín (Ovidrel, Pregnyl), er notað til að þroska eggin og örva losun þeirra á egglos tímanum. Áhyggjur eru til um að það sé aukin hætta á að verða þunguð með mörgum fóstrum og að fá ótímabæra fæðingu með notkun gonadótropíns.

Notkun frjósemi lyfja felur í sér ákveðna áhættu, svo sem:

Þungun með mörgum fóstrum. Munnleg lyf bera frekar litla áhættu á mörgum fóstrum (minna en 10%) og aðallega áhættu á tvíburum. Líkur þínar aukast upp í 30% með stungulyfjum. Stunngulyf fyrir frjósemi bera einnig meiri áhættu á þríburum eða fleiri.

Almennt, því fleiri fóstur sem þú ert með, því meiri er hættan á ótímabærri fæðingu, lágum fæðingarþunga og síðari þroskavandamálum. Stundum, ef of mörg fóllíkúl þróast, getur aðlögun lyfja lækkað áhættu á mörgum fóstrum.

Eggjastokkaofurörvunarsjúkdómur (OHSS). Að sprauta frjósemi lyfjum til að örva egglos getur valdið eggjastokkaofurörvunarsjúkdómi (OHSS), sem er sjaldgæft. Einkenni, sem fela í sér bólgin og sársaukafulla eggjastokka, hverfa venjulega án meðferðar og fela í sér vægan kviðverki, uppþembu, ógleði, uppköst og niðurgang.

Mögulegt er að þróa alvarlegri form OHSS sem getur einnig valdið hraðri þyngdaraukningu, stækkuðum sársaukafullum eggjastokkum, vökva í kviðnum og öndunarerfiðleikum.

Langtímaáhætta á eggjastokkakrabbameini. Flestar rannsóknir á konum sem nota frjósemi lyf benda til þess að það séu fáar eða engar langtímaáhættur. Hins vegar benda sumar rannsóknir til þess að konur sem taka frjósemi lyf í 12 mánuði eða lengur án þess að ná árangri í þungun gætu verið í aukinni áhættu á brún eggjastokkakrabbameini síðar í lífinu.

Konur sem aldrei verða þungaðar eru í aukinni áhættu á eggjastokkakrabbameini, svo það gæti verið tengt undirliggjandi vandamálinu frekar en meðferðinni. Þar sem velgengnihlutfall er venjulega hærra í fyrstu meðferðarlotunum virðast endurmat á lyfjanotkun á nokkurra mánaða fresti og að einbeita sér að meðferðum sem hafa mestan árangur vera viðeigandi.

Nokkrar skurðaðgerðir geta leiðrétt vandamál eða á annan hátt bætt frjósemi kvenna. Hins vegar eru skurðaðgerðir fyrir frjósemi sjaldgæfar nú á dögum vegna velgengni annarra meðferða. Þær fela í sér:

Aðferðirnar sem oftast eru notaðar við frjósemisstuðning fela í sér:

• Clomiphene citrate. Þetta lyf, sem tekið er inn, örvar egglos með því að láta heiladingulinn losa meira fóllíkulstimulerandi hormón (FSH) og luteiniserandi hormón (LH), sem örva vöxt eggjastokkafóllíkuls sem inniheldur egg. Þetta er yfirleitt fyrsta meðferð fyrir konur yngri en 39 ára sem hafa ekki polycystic ovary syndrome (PCOS).
• Gonadótropín. Þessar stungulyf örva eggjastokkana til að framleiða mörg egg. Gonadótropín lyf innihalda manneskju-meðferðar gonadótropín eða hMG (Menopur) og FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Annað gonadótropín, manneskju-chorionic gonadótropín (Ovidrel, Pregnyl), er notað til að þroska eggin og örva losun þeirra á egglos tímanum. Áhyggjur eru til um að það sé aukin hætta á að verða þunguð með mörgum fóstrum og að fá ótímabæra fæðingu með notkun gonadótropíns.

• Metformin. Þetta lyf er notað þegar insúlínviðnám er þekkt eða grunur um orsök getnaðarleysi, venjulega hjá konum með PCOS greiningu. Metformin (Fortamet) hjálpar til við að bæta insúlínviðnám, sem getur bætt líkurnar á egglosi.

• Letrozole. Letrozole (Femara) tilheyrir flokki lyfja sem kallast aromatase inhibitors og virkar á svipaðan hátt og clomiphene. Letrozole er venjulega notað fyrir konur yngri en 39 ára sem hafa PCOS.

• Bromocriptine. Bromocriptine (Cycloset, Parlodel), dopamine agonist, gæti verið notað þegar egglosvandamál eru af völdum of mikillar framleiðslu á prolactini (hyperprolactinemia) af heiladingli.

• Þungun með mörgum fóstrum. Munnleg lyf bera frekar litla áhættu á mörgum fóstrum (minna en 10%) og aðallega áhættu á tvíburum. Líkur þínar aukast upp í 30% með stungulyfjum. Stunngulyf fyrir frjósemi bera einnig meiri áhættu á þríburum eða fleiri.

Almennt, því fleiri fóstur sem þú ert með, því meiri er hættan á ótímabærri fæðingu, lágum fæðingarþunga og síðari þroskavandamálum. Stundum, ef of mörg fóllíkúl þróast, getur aðlögun lyfja lækkað áhættu á mörgum fóstrum.

• Eggjastokkaofurörvunarsjúkdómur (OHSS). Að sprauta frjósemi lyfjum til að örva egglos getur valdið eggjastokkaofurörvunarsjúkdómi (OHSS), sem er sjaldgæft. Einkenni, sem fela í sér bólgin og sársaukafulla eggjastokka, hverfa venjulega án meðferðar og fela í sér vægan kviðverki, uppþembu, ógleði, uppköst og niðurgang.

Mögulegt er að þróa alvarlegri form OHSS sem getur einnig valdið hraðri þyngdaraukningu, stækkuðum sársaukafullum eggjastokkum, vökva í kviðnum og öndunarerfiðleikum.

• Langtímaáhætta á eggjastokkakrabbameini. Flestar rannsóknir á konum sem nota frjósemi lyf benda til þess að það séu fáar eða engar langtímaáhættur. Hins vegar benda sumar rannsóknir til þess að konur sem taka frjósemi lyf í 12 mánuði eða lengur án þess að ná árangri í þungun gætu verið í aukinni áhættu á brún eggjastokkakrabbameini síðar í lífinu.

Konur sem aldrei verða þungaðar eru í aukinni áhættu á eggjastokkakrabbameini, svo það gæti verið tengt undirliggjandi vandamálinu frekar en meðferðinni. Þar sem velgengnihlutfall er venjulega hærra í fyrstu meðferðarlotunum virðast endurmat á lyfjanotkun á nokkurra mánaða fresti og að einbeita sér að meðferðum sem hafa mestan árangur vera viðeigandi.

• Lýstar eða hysteroscopic skurðaðgerðir. Skurðaðgerð gæti falið í sér að leiðrétta vandamál með líkamsbyggingu legsins, fjarlægja legfóllíkúl og sumar tegundir af æxli sem breyta lögun legsins eða fjarlægja aðlögun í mjaðmagrind eða legi.

• Eggleiðaraðgerðir. Ef eggleiðarnar þínar eru stíflaðar eða fullar af vökva gæti læknirinn mælt með lýstar skurðaðgerð til að fjarlægja aðlögun, víkka eggleiðara eða búa til nýjan eggleiðaraopnun. Þessi skurðaðgerð er sjaldgæf, þar sem þungunartíðni er venjulega betri með in vitro frjóvgun (IVF). Fyrir þessa skurðaðgerð getur fjarlæging eggleiðanna eða stífling eggleiðanna nálægt legi bætt líkur þínar á þungun með in vitro frjóvgun (IVF).

• Innlegssæði (IUI). Við innlegssæði (IUI) eru milljónir heilbrigðra sæðfrumna settar inn í legið um egglos tímann.

• Stuðningsfrjóvgunartækni. Þetta felur í sér að sækja þroskuð egg, frjóvga þau með sæði í skál í rannsóknarstofu og síðan flytja fósturvísi inn í legið eftir frjóvgun. IVF er skilvirkasta stuðningsfrjóvgunartæknin. IVF lotan tekur nokkrar vikur og krefst tíðra blóðprófa og daglegra hormónsprautna.