Gastroesophageal Reflux Sjúkdómur (Gerd)

Magasýruskemmdir verða þegar lokarvöðvi neðst í vökubólgnum slakar á röngum tíma, og leyfir magasýru að streyma aftur upp í vökubólginn. Þetta getur valdið hjartabruna og öðrum einkennum. Oft eða stöðug magasýruskemmdir geta leitt til GERD.

Gastroesophageal reflux sjúkdómur er ástand þar sem magasýra streymir aftur upp í slönguna sem tengir munninn og magann, sem kallast vökubólginn. Það er oft kallað GERD í stuttu máli. Þessi afturstreymir er þekktur sem magasýruskemmdir, og getur valdið ertingu í slímhúð vökubólgsins.

Margir upplifa magasýruskemmdir af og til. Hins vegar, þegar magasýruskemmdir verða aftur og aftur með tímanum, getur það valdið GERD.

Flestir geta stjórnað óþægindum GERD með lífsstílsbreytingum og lyfjum. Og þótt það sé óalgengt, þurfa sumir að fara í aðgerð til að hjálpa við einkennin.

Algeng einkenni GERD eru:

• Brennandi tilfinning í brjósti, oft kölluð brjóstsviði. Brjóstsviði kemur yfirleitt upp eftir máltíðir og getur verið verri á nóttunni eða þegar liggur.
• Uppköst fæðu eða súrs vökva í hálsinn.
• Verkir í efri maga eða brjósti.
• Erfiðleikar við að kyngja, kallað dysfagia.
• Tilfinning fyrir hnút í hálsinum.

Ef þú ert með næturbrjóstsviði gætir þú einnig fundið fyrir:

• Langvarandi hosti.
• Bólgu í raddböndum, þekkt sem hálsbólga.
• Nýjum eða versnandi astma.

Leitið strax læknishjálpar ef þið finnið fyrir brjóstverkjum, sérstaklega ef þið finnið einnig fyrir öndunarerfiðleikum eða verkjum í kjálka eða handlegg. Þetta geta verið einkenni hjartaáfalls.

Bókið tíma hjá heilbrigðisstarfsmanni ef þið:

• Hafið alvarleg eða tíð einkenni GERD.
• Takið lyf án lyfseðils fyrir brjóstsviða oftar en tvisvar í viku.

GERD er orsakað af tíðri sýruuppköstum eða uppköstum sýrulausra efna úr maga.

Þegar þú gleypir slakar á hringlaga vöðvastrengur neðst í vökubólgnum, sem kallast neðri vökubólgsloki, til að leyfa mat og vökva að streyma í magann. Síðan lokar lokin aftur.

Ef lokið slakar ekki eins og venjulega eða veikist getur magasýra streymt aftur upp í vökubólginn. Þessi stöðuga afturflæðingur sýru ertandi fyrir slímhúð vökubólgsins og veldur oft bólgum.

Hættaverndardísleka kemur fram þegar efri hluti magans þrýstist upp um þindina og inn í brjóstholið.

Aðstæður sem geta aukið hættuna á GERD fela í sér:

• Offitu.
• Útbólgun efri hlutar magans upp fyrir þindina, þekkt sem hættaverndardísleka.
• Meðgöngu.
• Bindingavefssjúkdóma, svo sem sklerodermu.
• Seinkaða magaþátttöku.

Þættir sem geta versnað sýrusæði fela í sér:

• Reykingar.
• Að borða stórar máltíðir eða borða seint á kvöldin.
• Að borða ákveðna fæðu, svo sem fituríka eða djúpsteikta fæðu.
• Að drekka ákveðna drykki, svo sem áfengi eða kaffi.
• Að taka ákveðin lyf, svo sem aspirín.

Með tímanum getur langvarandi bólgur í vökubólgu valdið:

• Bólgu í vef í vökubólgu, þekkt sem vökubólga. Magasýra getur brotið niður vef í vökubólgu. Þetta getur valdið bólgum, blæðingum og stundum opinni sár, sem kallast magaþétting. Vökubólga getur valdið verkjum og gert erfitt að kyngja.
• Samþjöppun í vökubólgu, sem kallast vökubólguþrenging. Skemmdir á neðri hluta vökubólgu frá magasýru valda því að örvefur myndast. Örvefurinn þrengir fæðu leiðina, sem leiðir til vandamála við kyngingu.
• Krabbameinsvaldandi breytingar á vökubólgu, þekktar sem Barrett vökubólga. Skemmdir frá sýru geta valdið breytingum á vef sem klæðir neðri hluta vökubólgu. Þessar breytingar eru tengdar aukinni hættu á krabbameini í vökubólgu.

Við efri meltingarholskipun leiðir heilbrigðisstarfsmaður þunnt, sveigjanlegt slöngur með ljósi og myndavél niður í hálsinn og í vélinda. Smá myndavélin veitir útsýni yfir vélinda, maga og upphaf þunntarms, sem kallast tólf fingurgöt.

Heilbrigðisstarfsmaður gæti getað greint GERD út frá sögu einkenna og líkamlegri skoðun.

Til að staðfesta greiningu á GERD eða til að athuga fylgikvilla gæti umönnunarstarfsmaður mælt með:

• Færanleg súru (pH) rannsókn. Eftirlitskerfi er sett í vélinda til að greina hvenær og hversu lengi magasýra kemur upp þar. Eftirlitskerfið tengist litlu tölvu sem er borin um mittið eða með ól yfir öxlina.

  Eftirlitskerfið gæti verið þunnt, sveigjanlegt slöngur, sem kallast þráður, sem er þrættur í gegnum nef í vélinda. Eða það gæti verið kapsúl sem er sett í vélinda meðan á meltingarholskipun stendur. Kapsúlan fer í hægðirnar eftir um það bil tvo daga.

• Röngten röntgenmynd af efri meltingarvegi. Röntgenmyndir eru teknar eftir að hafa drukkið kalkkennda vökva sem húðar og fyller innri fóðringu meltingarvegarins. Húðunin gerir heilbrigðisstarfsmanni kleift að sjá skugga af vélinda og maga. Þetta er sérstaklega gagnlegt fyrir fólk sem er með erfiðleika með að kyngja.

  Stundum er röntgenmynd tekin eftir að hafa kyngt bariumpillu. Þetta getur hjálpað til við að greina þrengingu í vélinda sem truflar kyngingu.

• Vélindamæling. Þessi próf mælir samhæfða vöðvasamdrátt í vélinda meðan á kyngingu stendur. Vélindamæling mælir einnig samhæfingu og kraft sem vöðvarnir í vélinda beita. Þetta er venjulega gert hjá fólki sem er með erfiðleika með að kyngja.

• Transnasal vélindasjá. Þetta próf er gert til að leita að skemmdum í vélinda. Þunnt, sveigjanlegt slöngur með myndavél er sett í gegnum nefið og færð niður í hálsinn í vélinda. Myndavélin sendir myndir á myndskjá.

Efri meltingarholskipun. Við efri meltingarholskipun er notuð smá myndavél á enda sveigjanlegs slöngur til að skoða efri meltingarveg sjónrænt. Myndavélin hjálpar til við að veita útsýni yfir innri hluta vélinda og maga. Niðurstöður prófsins sýna ekki endilega hvenær bakflæði er til staðar, en meltingarholskipun getur fundið bólgur í vélinda eða aðrar fylgikvilla.

Meltingarholskipun má einnig nota til að safna vefjasýni, sem kallast vefjasýni, til að prófa fylgikvilla eins og Barrett vélinda. Í sumum tilfellum, ef þrenging sést í vélinda, má teygja eða víkka hana út með þessari aðferð. Þetta er gert til að bæta erfiðleika við kyngingu.

Færanleg súru (pH) rannsókn. Eftirlitskerfi er sett í vélinda til að greina hvenær og hversu lengi magasýra kemur upp þar. Eftirlitskerfið tengist litlu tölvu sem er borin um mittið eða með ól yfir öxlina.

Eftirlitskerfið gæti verið þunnt, sveigjanlegt slöngur, sem kallast þráður, sem er þrættur í gegnum nef í vélinda. Eða það gæti verið kapsúl sem er sett í vélinda meðan á meltingarholskipun stendur. Kapsúlan fer í hægðirnar eftir um það bil tvo daga.

Röngten röntgenmynd af efri meltingarvegi. Röntgenmyndir eru teknar eftir að hafa drukkið kalkkennda vökva sem húðar og fyller innri fóðringu meltingarvegarins. Húðunin gerir heilbrigðisstarfsmanni kleift að sjá skugga af vélinda og maga. Þetta er sérstaklega gagnlegt fyrir fólk sem er með erfiðleika með að kyngja.

Stundum er röntgenmynd tekin eftir að hafa kyngt bariumpillu. Þetta getur hjálpað til við að greina þrengingu í vélinda sem truflar kyngingu.

Aðgerðir við GERD geta falið í sér aðgerð til að styrkja neðri magaopnunina. Aðgerðin er kölluð Nissen fundoplication. Í þessari aðgerð vafir skurðlæknir efri hluta magans utan um neðri hluta vökubúðarinnar. Þetta styrkir neðri magaopnunina og gerir það ólíklegri að sýra renni aftur upp í vökubúðina. LINX tækið er stækkunarhægur hringur úr segulperlum sem kemur í veg fyrir að magasýra renni aftur upp í vökubúðina, en leyfir mat að fara í magann. Heilbrigðisstarfsmaður mun líklega mæla með því að reyna lífsstílsbreytingar og lyf án lyfseðils sem fyrstu meðferð. Ef þú finnur ekki léttir innan nokkurra vikna, gæti verið mælt með lyfseðilslyfjum og frekari rannsóknum. Möguleikar eru:

• SýruneUTRALandi lyf. SýruneUTRALandi lyf sem innihalda kalsíumkarbónat, svo sem Mylanta, Rolaids og Tums, geta veitt fljótlega léttir. En sýruneUTRALandi lyf ein og sér lækna ekki bólgið vökubúð sem skemmst hefur af magasýru. Ofnotkun á sumum sýruneUTRALandi lyfjum getur valdið aukaverkunum, svo sem niðurgangi eða stundum nýrnasjúkdómum.
• Lyf til að draga úr sýruframleiðslu. Þessi lyf — þekkt sem histamín (H-2) blokkarar — eru meðal annars cimetidine (Tagamet HB), famotidine (Pepcid AC) og nizatidine (Axid). H-2 blokkarar virka ekki eins fljótt og sýruneUTRALandi lyf, en þau veita lengri léttir og geta minnkað sýruframleiðslu úr maganum í allt að 12 klukkustundir. Sterkari útgáfur eru fáanlegar með lyfseðli.
• Lyf sem hindra sýruframleiðslu og lækna vökubúðina. Þessi lyf — þekkt sem prótóndæluhemmlar — eru sterkari sýrublokkarar en H-2 blokkarar og gefa tíma til að skemmd vef í vökubúðinni grói. Lyf án lyfseðils sem eru prótóndæluhemmlar eru meðal annars lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec OTC) og esomeprazole (Nexium). Ef þú byrjar að taka lyf án lyfseðils fyrir GERD, vertu viss um að láta umsjónarmann þinn vita. Lyfseðilsmeðferð við GERD felur í sér:
• Prótóndæluhemmlar með lyfseðli. Þetta eru meðal annars esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex) og dexlansoprazole (Dexilant). Þótt þessi lyf séu almennt vel þolin, geta þau valdið niðurgangi, höfuðverkjum, ógleði eða í sjaldgæfum tilfellum lágum vítamín B-12 eða magnesíumgildi.
• H-2 blokkarar með lyfseðli. Þetta eru meðal annars famotidine og nizatidine með lyfseðli. Aukaverkanir frá þessum lyfjum eru almennt vægar og vel þolnar. Prótóndæluhemmlar með lyfseðli. Þetta eru meðal annars esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex) og dexlansoprazole (Dexilant). Þótt þessi lyf séu almennt vel þolin, geta þau valdið niðurgangi, höfuðverkjum, ógleði eða í sjaldgæfum tilfellum lágum vítamín B-12 eða magnesíumgildi. GERD er yfirleitt hægt að stjórna með lyfjum. En ef lyf hjálpa ekki eða þú vilt forðast langtímanotkun lyfja, gæti heilbrigðisstarfsmaður mælt með:
• Fundoplication. Skurðlæknirinn vafir efri hluta magans utan um neðri magaopnunina til að herða vöðvann og koma í veg fyrir bakflæði. Fundoplication er yfirleitt gert með lágmarkaðri aðgerð, sem kallast laparoscopic aðgerð. Vafningurinn á efri hluta magans getur verið hluta eða heill, þekktur sem Nissen fundoplication. Algengasta hluta aðgerðin er Toupet fundoplication. Skurðlæknirinn þinn mælir yfirleitt með þeirri tegund sem er best fyrir þig.
• LINX tæki. Hringur úr smáum segulperlum er vafinn utan um tenginguna á milli magans og vökubúðarinnar. Seguldrátturinn milli perlanna er nógu sterkur til að halda tengingunni lokaðri fyrir bakflæðandi sýru, en nógu veikur til að leyfa mat að fara í gegnum. LINX tækið er hægt að græða með lágmarkaðri aðgerð. Segulperlanirnar hafa ekki áhrif á öryggisgæsluna á flugvöllum eða segulmyndatöku.
• Transoral incisionless fundoplication (TIF). Þessi nýja aðgerð felur í sér að herða neðri magaopnunina með því að búa til hluta vafning utan um neðri vökubúðina með því að nota pólýprópýlen festa. TIF er framkvæmt í gegnum munninn með því að nota endoskópa og krefst enginnar skurðaðgerðar. Kostirnir eru meðal annars fljótleg bata og hátt þol. Ef þú ert með stórt hiatus brokk, er TIF ein og sér ekki mögulegt. Hins vegar gæti TIF verið mögulegt ef það er sameinað með laparoscopic hiatus brokk viðgerð. Transoral incisionless fundoplication (TIF). Þessi nýja aðgerð felur í sér að herða neðri magaopnunina með því að búa til hluta vafning utan um neðri vökubúðina með því að nota pólýprópýlen festa. TIF er framkvæmt í gegnum munninn með því að nota endoskópa og krefst enginnar skurðaðgerðar. Kostirnir eru meðal annars fljótleg bata og hátt þol. Ef þú ert með stórt hiatus brokk, er TIF ein og sér ekki mögulegt. Hins vegar gæti TIF verið mögulegt ef það er sameinað með laparoscopic hiatus brokk viðgerð. Þar sem offita getur verið áhættuþáttur fyrir GERD, gæti heilbrigðisstarfsmaður bent á þyngdartap aðgerð sem meðferðarmöguleika. Talaðu við heilbrigðislið þitt til að finna út hvort þú sért umsækjanda um þessa tegund af aðgerð. Tengillinn til að afskrá þig er í tölvupóstinum.

Lífsstílsbreytingar geta hjálpað til við að draga úr tíðni sýrusóps. Reyndu að:

• Hætta að reykja. Reykingar minnka getu neðri magaopnunar til að virka rétt.
• Hækka höfuðenda rúmsins. Ef þú finnur reglulega fyrir hjartsláttartruflunum þegar þú reynir að sofa, settu viðar- eða steinsteina undir fæturna við höfuðenda rúmsins. Hækkaðu höfuðenda um 6 til 9 tommur. Ef þú getur ekki hækkað rúmið þitt, geturðu sett kilju milli dýnu og rúmfötu til að hækka líkama þinn frá mitti og upp. Að hækka höfuðið með auka kodda er ekki árangursríkt.
• Byrja á vinstri hlið. Þegar þú ferð í rúmið, byrjaðu með því að liggja á vinstri hlið til að gera það ólíklegri að fá bakflæði.
• Ekki liggja niður eftir máltíð. Bíddu í að minnsta kosti þrjár klukkustundir eftir að hafa borðað áður en þú leggst niður eða ferð í rúmið.
• Borðaðu hægt og tyggðu vel. Settu gaffalinn niður eftir hvert bit og taktu hann upp aftur þegar þú hefur tyggt og gleypt þann bita.
• Neyta ekki matar og drykkja sem veldur bakflæði. Algengar orsakir eru áfengi, súkkulaði, kaffíni, fituríkur matur eða piparmynta.

Sumar viðbótar- og valmeðferðir, svo sem engifer, kamille og sleipviður, geta verið mælt með til að meðhöndla GERD. Hins vegar hefur ekkert verið sannað að meðhöndla GERD eða snúa við skemmdum á vökva. Talaðu við heilbrigðisstarfsmann ef þú ert að íhuga að taka valmeðferðir til að meðhöndla GERD.