Nýrastéin

Nýrastéttar (einnig kallaðar nýrnastenar, nýrnasteinssjúkdómur eða þvagsteinasjúkdómur) eru harðar útfellingar úr steinefnum og söltum sem myndast í nýrunum.

Mataræði, of mikil líkamsþyngd, sumir sjúkdómar og ákveðin fæðubótarefni og lyf eru meðal margra orsaka nýrnasteina. Nýrnasteinar geta haft áhrif á hvaða hluta þvagfæranna sem er - frá nýrunum til þvagblöðrunnar. Oft myndast steinar þegar þvag verður þétt, sem gerir steinefnum kleift að kristallast og festast saman.

Að losa sig við nýrnasteina getur verið nokkuð sársaukafullt, en steinarnir valda yfirleitt ekki varanlegum skemmdum ef þeir eru greindir tímanlega. Eftir því sem ástandið er, gætir þú þurft ekkert annað en að taka verkjalyf og drekka mikið af vatni til að losa þig við nýrnastein. Í öðrum tilfellum - til dæmis ef steinar festast í þvagfærum, eru tengdir þvagfærasýkingu eða valda fylgikvillum - gæti verið þörf á aðgerð.

Læknirinn þinn gæti mælt með fyrirbyggjandi meðferð til að draga úr áhættu á endurkomu nýrnasteina ef þú ert með aukin hætta á að fá þá aftur.

Nýrnastenar myndast í nýrum. Þegar steinar færast í þvaglætana — þunna slöngurnar sem leyfa þvagi að fara úr nýrunum í þvagblöðruna — geta einkennin komið fram. Einkenni nýrnasteina geta verið mikill sársauki, ógleði, uppköst, hiti, kuldahrollur og blóð í þvagi.

Að jafnaði veldur nýrnasteinn ekki einkennum fyrr en hann hreyfist innan nýranna eða fer í einn af þvaglætunum. Þvaglætarnir eru slöngurnar sem tengja nýrun og þvagblöðruna.

Ef nýrnasteinn festist í þvaglætunum getur hann lokað fyrir þvagflæðið og valdið því að nýrið bólgnar og þvaglætinn krampar, sem getur verið mjög sársaukafullt. Á þeim tímapunkti gætir þú fundið fyrir þessum einkennum:

• Alvarlegur, bráður sársauki í hlið og baki, fyrir neðan rifbein
• Sársauki sem útstrálar í neðri kvið og lækki
• Sársauki sem kemur í bylgjum og sveiflast í styrkleika
• Sársauki eða brennandi tilfinning við þvaglát

Önnur einkenni geta verið:

• Bleikur, rauður eða brúnn þvag
• Skýjaður eða illa lyktandi þvag
• Stöðug þörf fyrir þvaglát, þvaglát oftar en venjulega eða þvaglát í litlum skömmtum
• Ógleði og uppköst
• Hiti og kuldahrollur ef sýking er til staðar

Sársauki sem nýrnasteinn veldur getur breyst — til dæmis að færast á annan stað eða aukast í styrkleika — þegar steinninn fer í gegnum þvagfærin.

Hafðu samband við lækni þinn ef þú ert með einhver einkenni sem vekja áhyggjur hjá þér. Leitaðu tafarlaust læknishjálpar ef þú finnur fyrir:

• Verki svo miklum að þú getur ekki setið kyrr eða fundið þér þægilega stöðu
• Verki ásamt ógleði og uppköstum
• Verki ásamt hita og kulda
• Blóði í þvagi
• Erfiðleikum með þvaglát

Nýrnastenar hafa oft enga nákvæma, eina orsök, þótt nokkrir þættir geti aukið áhættu þína.

Nýrnastenar myndast þegar þvagur þinn inniheldur meira af kristallamyndandi efnum — eins og kalki, oxalati og þvagsýru — en vökvinn í þvagi þínum getur þynnt. Samtímis getur þvag þitt skort efni sem koma í veg fyrir að kristallar festist saman, sem skapar kjörumhverfi fyrir nýrnastenar til að myndast.

Að vita tegund nýrnastenanna sem þú ert með hjálpar til við að ákvarða orsökina og getur gefið vísbendingar um hvernig hægt er að draga úr áhættu á að fá fleiri nýrnastenar. Ef mögulegt er, reyndu að vista nýrnasteninn þinn ef þú sleppur einum svo þú getir komið honum til læknis til greiningar.

Tegundir nýrnastenna eru:

• Kalkstenar. Flestir nýrnastenar eru kalkstenar, venjulega í formi kalsíumoxalats. Oxalat er efni sem lifur þín framleiðir daglega eða er tekið upp úr mataræði þínu. Ákveðnar ávextir og grænmeti, svo og hnetur og súkkulaði, hafa hátt oxalatmagn.

  Mataræðiþættir, háir skammtar af D-vítamíni, þörmaskurðaraðgerð og nokkrar efnaskiptaóreglur geta aukið styrk kalks eða oxalats í þvagi.

  Kalkstenar geta einnig komið fram í formi kalsíumfosfats. Þessi tegund af steini er algengari í efnaskiptavandamálum, svo sem nýrnapípla súrum. Það getur einnig verið tengt ákveðnum lyfjum sem notuð eru til að meðhöndla mígreni eða flogaveiki, svo sem topiramati (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Struvítstenar. Struvítstenar myndast sem svar við þvagfærasýkingu. Þessir stenar geta vaxið hratt og orðið ansi stórir, stundum með fáum einkennum eða litlu fyrirvari.

• Þvagsýrusteinar. Þvagsýrusteinar geta myndast hjá fólki sem tapar of miklum vökva vegna langvarandi niðurgangs eða frásogstruflana, þeirra sem borða próteinríkt mataræði og þeirra sem eru með sykursýki eða efnaskiptaheilkenni. Ákveðnir erfðafræðilegir þættir geta einnig aukið áhættu þína á þvagsýrusteinum.

• Cýstínstenar. Þessir stenar myndast hjá fólki með erfðagalla sem kallast cýstínúríu sem veldur því að nýrun skila út of miklu af ákveðinni amínósýru.

Þættir sem auka hættuna á því að þú fáir nýrnasteina eru meðal annars:

• Fjölskyldusaga eða persónuleg saga. Ef einhver í fjölskyldu þinni hefur fengið nýrnasteina er líklegra að þú fáir þá líka. Ef þú hefur þegar fengið einn eða fleiri nýrnasteina ert þú í aukinni hættu á að fá annan.
• Vatnsskortur. Að drekka ekki nægilegt vatn á hverjum degi getur aukið hættuna á nýrnasteinum. Fólk sem býr í hlýju, þurru loftslagi og þau sem svitna mikið gætu verið í meiri hættu en önnur.
• Ákveðin mataræði. Að borða mataræði sem er ríkt af próteini, natríum (salti) og sykri getur aukið hættuna á sumum tegundum nýrnasteina. Þetta á sérstaklega við um mataræði sem er ríkt af natríum. Of mikið salt í mataræðinu eykur magn kalksins sem nýrun þurfa að síða og eykur verulega hættuna á nýrnasteinum.
• Offita. Hátt líkamsþyngdarstuðull (BMI), stór mittismál og þyngdaraukning hafa verið tengd aukinni hættu á nýrnasteinum.
• Meltingarfærasjúkdómar og skurðaðgerðir. Magaskurðaðgerð, bólguleg þarmaveiki eða langvarandi niðurgangur getur valdið breytingum á meltingarferlinu sem hafa áhrif á upptöku kalks og vatns, og eykur magn steina-myndandi efna í þvagi.
• Aðrir sjúkdómar eins og nýrnapípla súruvöðvi, cystinuria, ofvirkni skjaldkirtla og endurteknar þvagfærasýkingar geta einnig aukið hættuna á nýrnasteinum.

Ef læknir þinn grunur að þú hafir nýrnastein, gætir þú fengið greiningarpróf og aðferðir, svo sem:

• Blóðpróf. Blóðpróf geta sýnt of mikið kalk eða þvagsýru í blóði þínu. Niðurstöður blóðprófa hjálpa til við að fylgjast með heilsu nýrna þinna og geta leitt lækni þinn til að athuga aðrar sjúkdóma.
• Þvagpróf. 24 tíma þvagsafnaðarpróf getur sýnt að þú sért að skíta út of mörgum steinefnandi steinefnum eða of fáum steinafyrirbyggjandi efnum. Fyrir þetta próf gæti læknir þinn beðið þig um að framkvæma tvær þvagsafnanir á tveimur dögum.
• Greining á steinum sem hafa verið skítnir út. Þú gætir verið beðinn um að þvagast í gegnum síu til að ná steinum sem þú skítur út. Rannsóknarstofugreining mun sýna uppbyggingu nýrnasteina þinna. Læknir þinn notar þessar upplýsingar til að ákvarða hvað veldur nýrnasteinum þínum og til að gera áætlun um að koma í veg fyrir fleiri nýrnasteina.

Myndgreining. Myndgreiningarpróf geta sýnt nýrnasteina í þvagfærunum þínum. Hárhraða eða tvíorku tölvusneiðmyndataka (CT) getur sýnt jafnvel smáa steina. Einföld kviðarholsröntgen eru notuð sjaldnar vegna þess að þessi tegund myndgreiningarprófs getur misst smáa nýrnasteina.

Ultrahljóð, óinngrepspróf sem er fljótlegt og auðvelt að framkvæma, er önnur myndgreiningarlausn til að greina nýrnasteina.

Meðferð við nýrnasteinum er mismunandi, allt eftir gerð steinsins og orsök. Flestar litlar nýrnasteinar þurfa ekki innrásarmeðferð. Þú gætir getað fært út lítið steinn með því að:

• Drekka vatn. Að drekka allt að 2 til 3 lítra (1,8 til 3,6 lítra) á dag mun halda þvagi þínum þynntum og getur komið í veg fyrir að steinar myndist. Nema læknirinn segir þér annað, drekktu nægan vökva - helst mest vatn - til að framleiða skýran eða næstum skýran þvag.
• Verkjastillandi lyf. Að láta lítið steinn fara út getur valdið einhverjum óþægindum. Til að létta væga verki getur læknirinn mælt með verkjastillandi lyfjum eins og ibuprofen (Advil, Motrin IB, öðrum) eða naproxen natríum (Aleve).
• Lyfjameðferð. Læknirinn getur gefið þér lyf til að hjálpa þér að láta nýrnasteininn fara út. Þessi tegund lyfja, þekkt sem alfa-blokkar, slakar á vöðvunum í þvagrásinni, sem hjálpar þér að láta nýrnasteininn fara út hraðar og með minni verkjum. Dæmi um alfa-blokkara eru tamsulosin (Flomax) og lyfjasamsetningin dutasteríð og tamsulosin (Jalyn). Fjögur smá skjaldkirtilsviðhengi, sem liggja nálægt skjaldkirtli, framleiða skjaldkirtilsviðhengishormónið. Hormónið gegnir hlutverki í stjórnun á magni steinefnanna kalsíums og fosfórs í líkamanum. Nýrnasteinar sem eru of stórir til að fara út sjálfir eða valda blæðingum, nýrnaskaða eða langvarandi þvagfærasýkingum geta krafist umfangsmeiri meðferðar. Aðferðir geta falið í sér:
• Að nota hljóðbylgjur til að brjóta upp steina. Fyrir tiltekna nýrnasteina - allt eftir stærð og staðsetningu - getur læknirinn mælt með aðferð sem kallast utanlíkamleg bylgjuþjöppuð steinasprenging (ESWL). ESWL notar hljóðbylgjur til að skapa sterkar titringi (sjokkbólgu) sem brjóta steina í smáa bita sem hægt er að láta fara út í þvagi. Aðferðin tekur um 45 til 60 mínútur og getur valdið meðalverki, svo þú gætir verið undir róandi lyfjum eða léttri svæfingu til að gera þér þægilegt. ESWL getur valdið blóði í þvagi, marr á baki eða kviði, blæðingu í kringum nýru og önnur nálæg líffæri og óþægindum þegar steinsbrot fara í gegnum þvagfærin.
• Aðgerð til að fjarlægja mjög stóra steina í nýrunum. Aðferð sem kallast húðþrýstingur nýrnasteinsskurðaðgerð (nef-row-lih-THOT-uh-me) felur í sér að skurðaðgerð fjarlægir nýrnastein með því að nota smá sjónauka og tæki sem eru sett inn í gegnum lítið skurð á baki. Þú munt fá almenna svæfingu meðan á aðgerðinni stendur og verður á sjúkrahúsi í einn til tvo daga meðan þú jafnar þig. Læknirinn getur mælt með þessari aðgerð ef ESWL tekst ekki.
• Að nota sjónauka til að fjarlægja steina. Til að fjarlægja minni steinn í þvagrás eða nýru getur læknirinn látið þunna lýsta slönguna (þvagrásarsjónauka) sem er búin myndavél fara í gegnum þvagrásina og þvagblöðruna í þvagrásina. Þegar steinninn er staðsettur geta sérstök verkfæri náð steininum eða brotið hann í bita sem fara út í þvagi. Læknirinn getur síðan sett lítið rör (stent) í þvagrásina til að létta bólgu og stuðla að gróðri. Þú gætir þurft almenna eða staðbundna svæfingu meðan á þessari aðferð stendur.
• Skjaldkirtilsviðhengjaðgerð. Sumir kalsíumfosfatsteinar eru af völdum ofvirkra skjaldkirtilsviðhengja, sem eru staðsett á fjórum hornum skjaldkirtilsins, rétt fyrir neðan Adamsepla. Þegar þessir kirtlar framleiða of mikið skjaldkirtilsviðhengishormón (ofvirkni skjaldkirtilsviðhengja), getur kalsíummagn orðið of hátt og nýrnasteinar geta myndast sem afleiðing. Ofvirkni skjaldkirtilsviðhengja kemur stundum fyrir þegar lítill, góðkynja æxli myndast í einu af skjaldkirtilsviðhengjunum eða þú færð aðra ástandið sem leiðir til þess að þessir kirtlar framleiða meira skjaldkirtilsviðhengishormón. Að fjarlægja æxlið úr kirtlinum stoppar myndun nýrnasteina. Eða læknirinn getur mælt með meðferð á ástandinu sem veldur því að skjaldkirtilsviðhengið framleiðir of mikið hormón. Að koma í veg fyrir nýrnasteina getur falið í sér samsetningu lífsstílsbreytinga og lyfja. Þú getur minnkað áhættu á nýrnasteinum ef þú:
• Drekkur vatn allan daginn. Fyrir fólk með sögu um nýrnasteina mæla læknar venjulega með því að drekka nægan vökva til að láta um 2,1 lítra (2 lítra) þvag fara út á dag. Læknirinn gæti beðið þig um að mæla þvagframleiðslu þína til að ganga úr skugga um að þú sért að drekka nægt vatn. Ef þú býrð í heitu, þurru loftslagi eða æfir þig oft gætirðu þurft að drekka enn meira vatn til að framleiða nægt þvag. Ef þvagið þitt er ljóst og skýrt ertu líklega að drekka nægt vatn.
• Borða minna af oxalatríkum mat. Ef þú hefur tilhneigingu til að mynda kalsíumoxalatsteina getur læknirinn mælt með því að takmarka mat sem er ríkur af oxalötum. Þetta felur í sér rabarbara, rauðrófur, okra, spínat, sveppaspínat, sætar kartöflur, hnetur, te, súkkulaði, svartan pipar og sojaafurðir.
• Veldu mataræði sem er lágt í salti og dýrapróteini. Minnkaðu magn saltsins sem þú borðar og veldu próteinuppsprettur sem ekki eru dýraprótein, svo sem belgjurtir. Íhugaðu að nota saltstaðgengil, eins og Mrs. Dash.
• Haltu áfram að borða kalsíumríkan mat, en vertu varkár með kalsíumviðbót. Kalsíum í mat hefur ekki áhrif á áhættu þína á nýrnasteinum. Haltu áfram að borða kalsíumríkan mat nema læknirinn ráðleggur þér öðruvísi. Spyrðu lækninn áður en þú tekur kalsíumviðbót, þar sem þau hafa verið tengd aukinni áhættu á nýrnasteinum. Þú getur minnkað áhættu með því að taka viðbót með máltíðum. Mataræði sem er lágt í kalsíum getur aukið myndun nýrnasteina hjá sumum. Spyrðu lækninn um vísa til næringarfræðings sem getur hjálpað þér að þróa mataræði sem minnkar áhættu þína á nýrnasteinum. Lyf geta stjórnað magni steinefna og salta í þvagi og geta verið gagnleg hjá fólki sem myndar tilteknar tegundir steina. Tegund lyfja sem læknirinn ávísir mun ráðast af tegund nýrnasteina sem þú hefur. Hér eru nokkur dæmi:
• Kalsíumsteinar. Til að hjálpa til við að koma í veg fyrir að kalsíumsteinar myndist getur læknirinn ávísað þvagræsilyfi af þíazíðtegund eða fosfathaldandi undirbúningi.
• Þvagsýrusteinar. Læknirinn getur ávísað allopurinol (Zyloprim, Aloprim) til að lækka þvagsýrustig í blóði og þvagi og lyfi til að halda þvagi basískum. Í sumum tilfellum geta allopurinol og basískt efni leyst upp þvagsýrusteinana.
• Struvítsteinar. Til að koma í veg fyrir struvítsteina getur læknirinn mælt með aðferðum til að halda þvagi frjáltu af bakteríum sem valda sýkingu, þar á meðal að drekka vökva til að viðhalda góðri þvagflæði og tíðri þvaglátum. Í sjaldgæfum tilfellum getur langtímanotkun sýklalyfja í litlum eða millibili skömmtum hjálpað til við að ná þessu marki. Til dæmis getur læknirinn mælt með sýklalyfi fyrir og um tíma eftir aðgerð til að meðhöndla nýrnasteina þína.
• Cýstinsteinar. Læknirinn getur, ásamt því að leggja til mataræði sem er lægra í salti og próteini, mælt með því að þú drekkir meiri vökva svo að þú framleiðir miklu meira þvag. Ef það ein og sér hjálpar ekki getur læknirinn einnig ávísað lyfi sem eykur leysni cýstíns í þvagi þínu.