Falskhimnuþarmabólga

Falskhimnuþekja (SOO-doe-mem-bruh-nus) kolítis er bólga í þörmum sem tengist ofvöxt bakteríunnar Clostridioides difficile (áður Clostridium difficile) — oft kölluð C. diff. Falskhimnuþekja kolítis er stundum kölluð sýklalyfjatengd kolítis eða C. difficile kolítis.

Þessi ofvöxtur Clostridioides difficile (C. difficile) er oft tengdur nýlegri dvöl á sjúkrahúsi eða sýklalyfjameðferð. C. difficile sýkingar eru algengari hjá fólki yfir 65 ára.

Einkenni meinsemdarþvagbólgu geta verið:

• Vatnskennd niðurgangur.
• Magnverkir, verkir eða þrýstingur.
• Hiti.
• Bólur eða slím í hægðum.
• Ógleði.
• Vatnsskortur.

Einkenni meinsemdarþvagbólgu geta byrjað eins fljótt og 1 til 2 dögum eftir að þú byrjar að taka sýklalyf, eða jafnvel mánuðum eða lengur eftir að þú hættir að taka sýklalyfið.

Ef þú ert að taka eða hefur nýlega tekið sýklalyf og þú færð niðurgang, hafðu samband við heilbrigðisþjónustuaðila, jafnvel þótt niðurgangurinn sé tiltölulega vægur. Leitaðu einnig til þjónustuaðila hvenær sem er ef þú færð alvarlegan niðurgang, með hita, verk í maga eða blóð eða bólur í hægðum.

Líkaminn þinn heldur venjulega jafnvægi á fjölda baktería í þörmum þínum. En lyf, svo sem sýklalyf, geta spillt þessu jafnvægi. Falskhimnuþarmubólga kemur fram þegar ákveðnar bakteríur, oftast C. difficile, fjölga sér hraðar en aðrar bakteríur sem venjulega halda þeim í skefjum. Ákveðin eiturefni sem C. difficile framleiðir geta orðið svo mikil að þau skemmast þörmum.

Þótt nánast öll sýklalyf geti valdið falskhimnuþarmubólgu eru sum sýklalyf algengari orsök falskhimnuþarmubólgu en önnur, þar á meðal:

• Flúorkínólón, svo sem sípróflóxasíni (Cipro) og levofloxasín.
• Penísíllín, svo sem amoxísillín og ampísíllín.
• Klindamýsín (Cleocin).
• Sefalóspórín, svo sem sefíksim (Suprax).

Þættir sem geta aukið hættuna á þvagblöðrukrabbameini eru:

• Notkun sýklalyfja.
• Dvöl á sjúkrahúsi eða hjúkrunarheimili.
• Hækkandi aldur, sérstaklega yfir 65 ára.
• Veikt ónæmiskerfi.
• Þvagfærasjúkdómur, svo sem bólgusjúkdómur í þörmum eða krabbamein í endaþarmi.
• Þarmaaðgerð.
• Krabbameinsmeðferð með krabbameinslyfjum.

Meðferð á pseudomembranous kolítis er yfirleitt farsæl. Þótt svo sé, getur pseudomembranous kolítis verið lífshættuleg, jafnvel með fljótlega greiningu og meðferð. Mögulegar fylgikvillar eru:

• Vatnsskortur. Alvarleg niðurgangur getur leitt til verulegs taps á vökva og steinefnum. Þetta gerir líkamanum erfitt fyrir að starfa og getur valdið því að blóðþrýstingur lækkar í hættulega lága mörk.
• Nýrnabilun. Í sumum tilfellum getur vatnsskortur orðið svo hratt að nýrnastarfsemi versnar ört, sem veldur nýrnabilun.
• Eitrað risameginþarmur. Í þessu sjaldgæfa ástandi getur risameginþarmurinn ekki losað sig við loft og hægðir, sem veldur því að hann stækkar mjög. Ef þetta er ómeðhöndlað getur risameginþarmurinn sprungið, sem veldur því að bakteríur úr risameginþörmunum berast inn í kviðarholið. Stækkaður eða sprunginn risameginþarmur krefst bráða aðgerðar og getur verið banvænn.
• Gat í þörmum, svokallað þarmabrot. Þetta er sjaldgæft og er afleiðing víðtækrar skemmda á slímhúð risameginþarmsins eða eftir eitraðan risameginþarm. Þarmabrot getur leitt til þess að bakteríur úr þörmunum berast inn í kviðarholið, sem veldur lífshættulegri sýkingu sem kallast peritonít.
• Andlát. Jafnvel vægar til meðalháar C. difficile sýkingar geta fljótt þróast í banvæna sjúkdóm ef ekki er meðhöndlað fljótt.

Ennfremur getur pseudomembranous kolítis stundum komið aftur, dögum eða jafnvel vikum eftir að meðferð hefur virðist verið farsæl.

Til að hjálpa til við að koma í veg fyrir útbreiðslu C. difficile fylgja sjúkrahús og önnur heilbrigðisstofnanir ströngum sóttvarnarleiðbeiningum. Ef þú hefur vin eða fjölskyldumeðlim á sjúkrahúsi eða hjúkrunarheimili, skaltu ekki hika við að minna umönnunaraðila á að fylgja ráðlögðum varúðarráðstöfunum. Varnarefni fela í sér:

• Handþvott. Heilbrigðisstarfsmenn ættu að stunda góða handhreinsun fyrir og eftir meðferð á hverjum einstaklingi í umönnun þeirra. Í tilfelli C. difficile faraldurs er notkun sápu og volgs vatns betra val fyrir handhreinsun, því spritt-undirstaða handhreinsiefni eyða ekki árangursríkt C. difficile spórunum. Gestum á sjúkrahúsum eða hjúkrunarheimilum ætti einnig að þvo hendur með sápu og volgu vatni fyrir og eftir að fara úr herberginu eða nota baðherbergið.
• Snertisóttvarnir. Fólk sem er lagt inn á sjúkrahús með C. difficile hefur einkaherbergi eða deilir herbergi með einhverjum sem hefur sömu sjúkdóminn. Sjúkrahússtarfsfólk og gestir klæðast einnota hönskum og einangrunarkápum meðan þeir eru í herberginu þar til að minnsta kosti 48 klukkustundum eftir að niðurgangur lýkur.
• Þurrhreinsun. Í hvaða umhverfi sem er ættu allar yfirborð að vera vandlega sótthreinsuð með vöru sem inniheldur klórbleikju til að eyða C. difficile spórunum.
• Nota sýklalyf aðeins þegar þörf er á. Sýklalyf eru stundum ávísað fyrir veirusjúkdóma sem þessi lyf hjálpa ekki við. Bíddu og sjáðu með einföldum kvillum. Ef þú þarft sýklalyf, biðdu heilbrigðisþjónustuaðila þinn um að ávísa lyfi sem hefur þröngt svið og að þú tekur það í stysta mögulega tíma.

Prófanir og aðferðir sem notaðar eru til að greina fíkniefnalífræn ristilbólgu og leita að fylgikvillum eru meðal annars:

• Saurlýsing. Fjölmargar mismunandi saurlýsingaprófanir eru notaðar til að greina Clostridioides difficile (C. difficile) sýkingu í þörmum.
• Blóðpróf. Þau geta sýnt óeðlilega hátt fjölda hvítfrumna, svokallaða hvítfrumufjöldaaukningu, sem getur bent á sýkingu eins og C. difficile ef þú ert einnig með niðurgang.
• Þörmaskópskoðun eða sigmoidoscopy. Í báðum þessum prófum notar læknir þinn slönguna með smá myndavél í endanum til að skoða innra með í þörmum þínum eftir einkennum fíkniefnalífræn ristilbólgu — hækkuð, gul flekki sem kallast sár, svo og bólgu.
• Myndgreiningarpróf. Ef þú ert með alvarleg einkenni, getur læknirinn þinn fengið kviðarööntgen eða tölvusneiðmynd (CT) af kviði til að leita að fylgikvillum eins og eitraðri ristilstækkun eða ristilsprungu.

Meðferðaraðferðir fela í sér:

Byrjun á sýklalyfi sem líklegt er að verki gegn C. difficile. Ef þú ert enn með einkennin gæti heilbrigðisþjónustuaðili þinn notað annað sýklalyf til að meðhöndla C. difficile. Þetta gerir venjulegum bakteríum kleift að vaxa aftur og endurheimta jafnvægið á bakteríum í þörmum þínum.

Þér gæti verið gefið sýklalyf í munninn, í bláæð eða í gegnum slöng sem sett er í gegnum nef í maga, svokallaða nefmögaslöngu. Vancomycin eða fidaxomicin (Dificid) er oftast notað, en valið fer eftir ástandi þínu. Ef þessi lyf eru ekki fáanleg eða þú þolir þau ekki, má nota metronidazole (Flagyl).

Við alvarlega sjúkdóma gæti þjónustuaðili þinn ávísað vancomycin í munninn í samsetningu við metronidazole í bláæð eða vancomycin þvaglosun.

Þegar þú byrjar meðferð við pseudomembranous kolítis geta einkennin farið að batna innan fárra daga.

Náttúrulegur útbreiðsla nýrra, áræðnari stofna af C. difficile hefur gert meðferð við pseudomembranous kolítis sífellt erfiðari og afturköllun algengari. Með hverri afturköllun eykst líkurnar á frekari afturköllun.

Meðferðarmöguleikar geta verið:

Aðgerð. Aðgerð getur verið valkostur hjá fólki sem er með vaxandi líffærabilun, sprungu í þörmum og bólgu í slímhúð kviðveggjar, sem kallast peritonít. Aðgerð hefur venjulega falið í sér að fjarlægja allan eða hluta þarma. Þetta er þekkt sem heildar- eða hlutaþarmafjarlæging.

Nýrri aðgerð sem felur í sér að búa til lykkju í þörmum með laparóskópi og hreinsa hana er minna innrásargjörn og hefur gefið góð árangur. Þessi aðferð er þekkt sem lykkju-ileostomi og þvaglosun í þörmum.

• Að hætta sýklalyfi eða öðrum lyfjum sem talið er að valdi einkennum þínum, ef mögulegt er. Stundum getur þetta verið nóg til að leysa ástandið eða að minnsta kosti létta einkennin, svo sem niðurgang.

• Byrjun á sýklalyfi sem líklegt er að verki gegn C. difficile. Ef þú ert enn með einkennin gæti heilbrigðisþjónustuaðili þinn notað annað sýklalyf til að meðhöndla C. difficile. Þetta gerir venjulegum bakteríum kleift að vaxa aftur og endurheimta jafnvægið á bakteríum í þörmum þínum.

  Þér gæti verið gefið sýklalyf í munninn, í bláæð eða í gegnum slöng sem sett er í gegnum nef í maga, svokallaða nefmögaslöngu. Vancomycin eða fidaxomicin (Dificid) er oftast notað, en valið fer eftir ástandi þínu. Ef þessi lyf eru ekki fáanleg eða þú þolir þau ekki, má nota metronidazole (Flagyl).

  Við alvarlega sjúkdóma gæti þjónustuaðili þinn ávísað vancomycin í munninn í samsetningu við metronidazole í bláæð eða vancomycin þvaglosun.

• Að fá þarmaflutning á örverum (FMT). Ef ástandið er mjög alvarlegt eða þú hefur fengið meira en eina afturköllun á sýkingunni, gætir þú fengið ígræðslu á saur frá heilbrigðum gefandi til að endurheimta jafnvægi baktería í þörmum þínum. Saurinn frá gefandi gæti verið gefinn í gegnum nefmögaslöngu, settur í þarma eða settur í töflu sem þú gleypir. Læknar geta notað samsetningu af sýklalyfjameðferð og síðan þarmaflutning á örverum (FMT).

• Endurteknar sýklalyfjagjafir. Þú gætir þurft að fá sýklalyf í annað eða þriðja skipti til að leysa ástandið og gætir þurft lengri meðferðartíma.

• Aðgerð. Aðgerð getur verið valkostur hjá fólki sem er með vaxandi líffærabilun, sprungu í þörmum og bólgu í slímhúð kviðveggjar, sem kallast peritonít. Aðgerð hefur venjulega falið í sér að fjarlægja allan eða hluta þarma. Þetta er þekkt sem heildar- eða hlutaþarmafjarlæging.

  Nýrri aðgerð sem felur í sér að búa til lykkju í þörmum með laparóskópi og hreinsa hana er minna innrásargjörn og hefur gefið góð árangur. Þessi aðferð er þekkt sem lykkju-ileostomi og þvaglosun í þörmum.

• Þarmaflutningur á örverum (FMT). FMT er notað til að meðhöndla endurtekna pseudomembranous kolítis. Þú færð heilbrigðan, hreinsaðan saur í töflu, í gegnum nefmögaslöngu eða beint í þarma.

• Bezlotoxumab (Zinplava). Bandaríska matvæla- og lyfjaeftirlitið (FDA) hefur samþykkt notkun mannlegrar einlitunar mótefnavaka bezlotoxumab til að draga úr hættu á afturköllun C. difficile sýkingar. Í samsetningu við sýklalyf hefur bezlotoxumab sýnt sig að draga verulega úr afturköllun sýkingar. Kostnaður getur þó verið takmarkandi þáttur.

Rannsóknir benda til þess að þykkir aukefni góðra baktería og ger, svokölluð prebótík, geti hjálpað til við að koma í veg fyrir C. difficile-sýkingu, en frekari rannsókna þarf til að ákvarða notkun þeirra við meðferð á endurkomu. Þau eru örugg í notkun og fáanleg í töflu- eða vökvaformi án lyfseðils.

Til að takast á við niðurgang og vatnstap sem getur komið fyrir við fíkjukólitis, reyndu að:

• Drekktu mikinn vökva. Vatn er best, en vökvar með bættum natríum og kalíum, svokölluð rafhlöðuefni, geta einnig verið gagnleg. Dæmi eru íþróttadrykkir (Gatorade, Powerade, o.fl.), munnvatnslausnir (Pedialyte, Ceralyte, o.fl.), sykurlaus gosdrykkir, kraftur og ávaxtasafi. Forðastu drykki sem eru háir í sykri eða innihalda áfengi eða koffín, svo sem kaffi, te og kóla, sem geta versnað einkenni þín.
• Borðaðu ekki mat sem versnar einkenni. Forðastu kryddaðan, feitmeti eða djúpsteiktan mat og annan mat sem versnar einkenni þín.