Cancro Alla Vescica

Ulteriori informazioni sul cancro alla vescica dal dott. urologo Mark Tyson, M.D., M.P.H.

Sebbene il cancro alla vescica possa colpire chiunque, colpisce alcuni gruppi più di altri. Ad esempio, i fumatori. Poiché la vescica lavora per filtrare le sostanze chimiche dannose ingerite con il fumo di sigaretta, si danneggia. Infatti, i fumatori hanno tre volte più probabilità di contrarre il cancro alla vescica. Le persone di età superiore ai 55 anni sono più a rischio, così come gli uomini, più delle donne. L'esposizione a sostanze chimiche dannose, sia a casa che sul lavoro, precedenti trattamenti contro il cancro, infiammazione cronica della vescica o una storia familiare di cancro alla vescica possono anche svolgere un ruolo.

I sintomi del cancro alla vescica sono generalmente chiari e facili da notare. Se sono presenti uno qualsiasi di questi sintomi, potrebbe essere opportuno fissare un appuntamento con un medico: sangue nelle urine, minzione frequente, minzione dolorosa o mal di schiena. Il medico potrebbe prima indagare sulle cause più comuni dei sintomi o potrebbe indirizzarti a uno specialista, come un urologo o un oncologo.

Per determinare se hai il cancro alla vescica, il tuo medico potrebbe iniziare con una cistoscopia, in cui una piccola telecamera viene fatta passare attraverso l'uretra per vedere all'interno della vescica. Se il medico trova qualcosa di sospetto, può eseguire una biopsia o un prelievo di cellule che viene inviato a un laboratorio per l'analisi. In alcuni casi, il medico potrebbe eseguire un'citologia urinaria, in cui esamina un campione di urina al microscopio per verificare la presenza di cellule tumorali. Oppure potrebbe anche eseguire esami di imaging del tratto urinario, come un urogramma TC o un pielogramma retrogrado. In entrambe le procedure, viene iniettato un colorante sicuro che raggiunge la vescica, illuminando le cellule tumorali in modo che possano essere viste nelle immagini a raggi X.

Quando si crea un piano di trattamento per il cancro alla vescica, il medico considera diversi fattori, tra cui il tipo e lo stadio del cancro e le preferenze di trattamento. Esistono cinque tipi di opzioni di trattamento per il cancro alla vescica: intervento chirurgico per rimuovere il tessuto canceroso. Chemioterapia, che utilizza sostanze chimiche che uccidono le cellule tumorali che possono viaggiare localmente nella vescica o in tutto il corpo, se necessario. Radioterapia, che utilizza fasci di energia ad alta potenza per colpire le cellule tumorali. Terapia farmacologica mirata che si concentra sul blocco di specifiche debolezze presenti nelle cellule tumorali. E immunoterapia, un trattamento farmacologico che aiuta il sistema immunitario a riconoscere le cellule tumorali e ad attaccarle.

Il cancro alla vescica inizia più spesso nelle cellule (cellule uroteliali) che rivestono l'interno della vescica. Le cellule uroteliali si trovano anche nei reni e nei tubi (ureteri) che collegano i reni alla vescica. Il cancro uroteliale può verificarsi anche nei reni e negli ureteri, ma è molto più comune nella vescica.

La maggior parte dei tumori alla vescica viene diagnosticata in fase iniziale, quando il cancro è altamente trattabile. Ma anche i tumori alla vescica in fase iniziale possono ripresentarsi dopo un trattamento riuscito. Per questo motivo, le persone con cancro alla vescica in genere necessitano di esami di follow-up per anni dopo il trattamento per cercare il cancro alla vescica che si ripresenta.

I segni e i sintomi del cancro alla vescica possono includere: Sangue nelle urine (ematuria), che può causare urine di colore rosso vivo o color cola, sebbene a volte le urine appaiano normali e il sangue venga rilevato con un esame di laboratorio Minzione frequente Minzione dolorosa Mal di schiena Se noti di avere urine scolorite e sei preoccupato che possano contenere sangue, fissa un appuntamento con il tuo medico per farlo controllare. Fissa anche un appuntamento con il tuo medico se hai altri segni o sintomi che ti preoccupano.

Se noti di avere urina scolorita e sei preoccupato che possa contenere sangue, fissa un appuntamento con il tuo medico per farlo controllare. Fissa anche un appuntamento con il tuo medico se hai altri segni o sintomi che ti preoccupano.

Il cancro alla vescica si sviluppa quando le cellule della vescica iniziano a crescere in modo anomalo, formando un tumore nella vescica.

Il cancro alla vescica inizia quando le cellule della vescica sviluppano cambiamenti (mutazioni) nel loro DNA. Il DNA di una cellula contiene istruzioni che indicano alla cellula cosa fare. I cambiamenti indicano alla cellula di moltiplicarsi rapidamente e di continuare a vivere quando le cellule sane morirebbero. Le cellule anomale formano un tumore che può invadere e distruggere il tessuto corporeo normale. Con il tempo, le cellule anomale possono staccarsi e diffondersi (metastasizzare) attraverso il corpo.

Diversi tipi di cellule nella vescica possono diventare cancerose. Il tipo di cellula vescicale in cui inizia il cancro determina il tipo di cancro alla vescica. I medici usano queste informazioni per determinare quali trattamenti potrebbero funzionare meglio per te.

Tipi di cancro alla vescica includono:

• Carcinoma uroteliale. Il carcinoma uroteliale, precedentemente chiamato carcinoma a cellule di transizione, si verifica nelle cellule che rivestono l'interno della vescica. Le cellule uroteliali si espandono quando la vescica è piena e si contraggono quando la vescica è vuota. Queste stesse cellule rivestono l'interno degli ureteri e dell'uretra, e anche in quei punti possono formarsi tumori. Il carcinoma uroteliale è il tipo più comune di cancro alla vescica negli Stati Uniti.
• Carcinoma a cellule squamose. Il carcinoma a cellule squamose è associato all'irritazione cronica della vescica, ad esempio a causa di un'infezione o dell'uso a lungo termine di un catetere urinario. Il cancro alla vescica a cellule squamose è raro negli Stati Uniti. È più comune in alcune parti del mondo in cui una certa infezione parassitaria (schistosomiasi) è una causa comune di infezioni della vescica.
• Adenocarcinoma. L'adenocarcinoma inizia nelle cellule che costituiscono le ghiandole secernenti muco nella vescica. L'adenocarcinoma della vescica è molto raro.

Alcuni tumori della vescica includono più di un tipo di cellula.

Fattori che possono aumentare il rischio di cancro alla vescica includono:

• Fumo. Fumare sigarette, sigari o pipe può aumentare il rischio di cancro alla vescica causando l'accumulo di sostanze chimiche dannose nelle urine. Quando si fuma, il corpo elabora le sostanze chimiche presenti nel fumo e ne espelle alcune nelle urine. Queste sostanze chimiche dannose possono danneggiare il rivestimento della vescica, aumentando il rischio di cancro.
• Età crescente. Il rischio di cancro alla vescica aumenta con l'età. Sebbene possa verificarsi a qualsiasi età, la maggior parte delle persone a cui viene diagnosticato un cancro alla vescica ha più di 55 anni.
• Essere di sesso maschile. Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare un cancro alla vescica rispetto alle donne.
• Esposizione a determinate sostanze chimiche. I reni svolgono un ruolo chiave nel filtrare le sostanze chimiche dannose dal flusso sanguigno e nel trasferirle nella vescica. Per questo motivo, si pensa che l'esposizione a determinate sostanze chimiche possa aumentare il rischio di cancro alla vescica. Le sostanze chimiche collegate al rischio di cancro alla vescica includono l'arsenico e le sostanze chimiche utilizzate nella fabbricazione di coloranti, gomma, cuoio, tessuti e prodotti per vernici.
• Trattamento precedente per il cancro. Il trattamento con il farmaco antitumorale ciclofosfamide aumenta il rischio di cancro alla vescica. Le persone che hanno ricevuto trattamenti con radiazioni mirati al bacino per un precedente cancro hanno un rischio maggiore di sviluppare un cancro alla vescica.
• Infiammazione cronica della vescica. Infezioni o infiammazioni urinarie croniche o ripetute (cistite), come potrebbe accadere con l'uso a lungo termine di un catetere urinario, possono aumentare il rischio di un cancro alla vescica a cellule squamose. In alcune aree del mondo, il carcinoma a cellule squamose è legato all'infiammazione cronica della vescica causata dall'infezione parassitaria nota come schistosomiasi.
• Anamnesi personale o familiare di cancro. Se si è avuto un cancro alla vescica, è più probabile che si ripresenti. Se uno dei vostri parenti stretti - un genitore, un fratello o un figlio - ha una storia di cancro alla vescica, potreste avere un rischio maggiore della malattia, anche se è raro che il cancro alla vescica sia ereditario. Una storia familiare di sindrome di Lynch, nota anche come cancro colorettale non poliposico ereditario (HNPCC), può aumentare il rischio di cancro nel sistema urinario, così come nel colon, nell'utero, nelle ovaie e in altri organi.

Sebbene non esista un modo garantito per prevenire il cancro alla vescica, è possibile adottare misure per ridurre il rischio. Ad esempio:

• Non fumare. Se non fumi, non iniziare. Se fumi, parla con il tuo medico di un piano per aiutarti a smettere. Gruppi di supporto, farmaci e altri metodi possono aiutarti a smettere.
• Fai attenzione ai prodotti chimici. Se lavori con prodotti chimici, segui tutte le istruzioni di sicurezza per evitare l'esposizione.
• Scegli una varietà di frutta e verdura. Scegli una dieta ricca di una varietà di frutta e verdura colorate. Gli antiossidanti contenuti nella frutta e nella verdura possono aiutare a ridurre il rischio di cancro.

Ottieni risposte alle domande più frequenti sul cancro alla vescica dall'urologo Mark Tyson, M.D., M.P.H.

Il tipo di cancro alla vescica con cui la maggior parte dei pazienti viene diagnosticato è il carcinoma uroteliale. Esistono altri tipi di tumori della vescica, come gli adenocarcinomi e i carcinomi a piccole cellule, ma il carcinoma uroteliale è il più comune. Alcuni carcinomi uroteliali presentano quella che viene definita istologia variante, e questi possono essere plasmocitoidi, micropapillari, microcistici. Si tratta di tumori che generalmente aumentano l'aggressività del carcinoma uroteliale. Ma oltre al tipo di cellula, è necessario conoscere anche il grado e lo stadio del tumore. Questi tumori sono generalmente classificati come di basso grado e di alto grado, con i tumori di alto grado più aggressivi. Il grado, lo stadio e il tipo di tumore vengono tutti utilizzati per determinare il tipo di trattamento che si riceverà.

Le opzioni di trattamento dipendono dal grado e dallo stadio del tumore. Se si ha un cancro alla vescica di alto grado non invasivo della muscolatura, generalmente lo si tratta con una resezione transuretrale del tumore della vescica, seguita da una terapia intravescicale, sia con chemioterapia che con immunoterapia, come il BCG. Se si ha un carcinoma invasivo, come un cancro invasivo della muscolatura, generalmente lo si tratta con chemioterapia combinata a base di cisplatino in prima linea, seguita dalla rimozione della vescica o dalla radioterapia. Esistono considerazioni sulla qualità della vita e sulla tossicità per ciascuna di queste opzioni, e spetta all'individuo decidere quale sia quella giusta per lui. L'immunoterapia adiuvante è un tipo di trattamento che viene somministrato dopo l'intervento chirurgico per aiutare a mitigare il rischio di recidiva del cancro in futuro. I pazienti con cancro alla vescica allo stadio 4 vengono generalmente trattati con chemioterapia combinata a base di cisplatino in prima linea.

La risposta breve è che in realtà non importa. Che l'intervento chirurgico sia stato eseguito in modo aperto o robotico, i risultati sono pressoché gli stessi. Si tratta di un intervento importante e i pazienti saranno ricoverati in ospedale per alcuni giorni dopo l'intervento e avranno bisogno di alcune settimane per riprendersi, indipendentemente da come viene eseguito l'intervento. Con un approccio robotico, tuttavia, ci sono piccole incisioni laparoscopiche. E in generale, c'è un po' meno perdita di sangue e forse qualche complicanza minore della ferita. Con l'approccio aperto, l'intervento è più veloce, ma è associato a una perdita di sangue leggermente maggiore. E incoraggio i pazienti a scegliere l'intervento che ritengono più adatto a loro stessi.

Una neovescica è un tipo di derivazione urinaria che viene eseguita durante l'intervento chirurgico per rimuovere la vescica. Quindi, quando rimuoviamo la vescica, dobbiamo deviare l'urina da qualche parte. E quello che facciamo è prendere circa 30 cm di intestino tenue, chiamato ileo, e lo de-tubularizziamo, o lo apriamo a filetto. Lo trasformiamo in una sfera. Quindi lo colleghiamo all'uretra e poi colleghiamo i reni ad esso. Ed è bello perché tutta l'attrezzatura, per così dire, è all'interno del corpo. Non c'è un sacchetto di drenaggio esterno per l'urina, come nel caso di un condotto ileale. Ma ci sono alcuni aspetti negativi di una neovescica. Non funzionano perfettamente. Ad esempio, circa il 25% degli uomini avrà un certo grado di incontinenza a lungo termine, e circa il 30% delle donne. Circa il 10% degli uomini dovrà cateterizzarsi per svuotare la neovescica e circa il 25% delle donne anche. E queste sono considerazioni importanti nel decidere tra una neovescica e un condotto.

Un condotto ileale è una forma di derivazione urinaria in cui viene utilizzato un sacchetto esterno per il drenaggio. A differenza di una neovescica, in cui costruiamo una nuova vescica e colleghiamo i reni all'uretra e tutto è all'interno del corpo, un condotto ileale devia l'urina all'esterno del corpo. Quindi, appena a destra dell'ombelico ci sarà uno stoma, come un'ostomia, che drena in un sacchetto. Per molti pazienti, questa è l'opzione migliore. È semplice e facile da imparare a usare. Non c'è bisogno di alzarsi di notte per andare in bagno. Non c'è bisogno di fermarsi quando si guida. E qualsiasi cosa si stesse facendo prima dell'intervento, si può fare dopo. Questo include immersioni subacquee, paracadutismo, sci nautico, golf, escursionismo, ciclismo. Molti pazienti si chiedono qual è la giusta deviazione per loro? E dipende davvero dall'individuo. Per le persone che cercano semplicità, il condotto ileale è la scelta giusta.

La qualità della vita è una considerazione molto importante quando si decide quali opzioni di trattamento sono migliori per voi. Per il cancro alla vescica non invasivo della muscolatura, generalmente si tratta con terapia intravescicale. Ma ci sono effetti collaterali del trattamento: bruciore durante la minzione, frequenza, urgenza, sangue nelle urine. Comportano anche cateterismi e possono essere dolorosi durante le somministrazioni. Per i pazienti che hanno una malattia invasiva della muscolatura e stanno cercando di decidere se eseguire una cistectomia, che è la rimozione completa della vescica, o la radioterapia, ci sono anche una serie di implicazioni sulla qualità della vita.

I pazienti che sono coinvolti nella loro cura sono i più facili da curare. Imparate il più possibile. E ricordate, siamo tutti nella stessa squadra. Non esitate a porre al vostro team medico qualsiasi domanda o dubbio abbiate. Essere informati fa la differenza. Grazie per il vostro tempo e vi auguriamo ogni bene.

La cistoscopia permette a un operatore sanitario di visualizzare il tratto urinario inferiore per cercare problemi, come un calcolo vescicale. Strumenti chirurgici possono essere passati attraverso il cistoscopio per trattare determinate condizioni del tratto urinario.

La cistoscopia permette a un operatore sanitario di visualizzare il tratto urinario inferiore per cercare problemi nell'uretra e nella vescica. Strumenti chirurgici possono essere passati attraverso il cistoscopio per trattare determinate condizioni del tratto urinario.

Gli esami e le procedure utilizzati per diagnosticare il cancro alla vescica possono includere:

• Utilizzo di un endoscopio per esaminare l'interno della vescica (cistoscopia). Per eseguire la cistoscopia, il medico inserisce un piccolo tubo sottile (cistoscopio) attraverso l'uretra. Il cistoscopio ha una lente che permette al medico di vedere l'interno dell'uretra e della vescica, per esaminare queste strutture alla ricerca di segni di malattia. La cistoscopia può essere eseguita nello studio del medico o in ospedale.
• Rimozione di un campione di tessuto per l'analisi (biopsia). Durante la cistoscopia, il medico può passare uno strumento speciale attraverso l'endoscopio e nella vescica per raccogliere un campione di cellule (biopsia) per l'analisi. Questa procedura è talvolta chiamata resezione transuretrale del tumore della vescica (TURBT). La TURBT può anche essere utilizzata per trattare il cancro alla vescica.
• Esame di un campione di urina (citologia urinaria). Un campione di urina viene analizzato al microscopio per verificare la presenza di cellule tumorali in una procedura chiamata citologia urinaria.

Esami di imaging. Gli esami di imaging, come l'urogramma a tomografia computerizzata (TC) o il pielogramma retrogrado, permettono al medico di esaminare le strutture del tratto urinario.

Durante un urogramma TC, un mezzo di contrasto iniettato in una vena della mano finisce per fluire nei reni, negli ureteri e nella vescica. Le immagini a raggi X scattate durante l'esame forniscono una visione dettagliata del tratto urinario e aiutano il medico a identificare eventuali aree che potrebbero essere cancerose.

Il pielogramma retrogrado è un esame a raggi X utilizzato per ottenere un'immagine dettagliata del tratto urinario superiore. Durante questo esame, il medico introduce un sottile tubo (catetere) attraverso l'uretra e nella vescica per iniettare il mezzo di contrasto negli ureteri. Il mezzo di contrasto quindi fluisce nei reni mentre vengono acquisite immagini a raggi X.

Dopo aver confermato la presenza di un cancro alla vescica, il medico potrebbe raccomandare esami aggiuntivi per determinare se il cancro si è diffuso ai linfonodi o ad altre aree del corpo.

Gli esami possono includere:

• TC
• Risonanza magnetica (RM)
• Tomografia a emissione di positroni (PET)
• Scintigrafia ossea
• Radiografia del torace

Il medico utilizza le informazioni provenienti da queste procedure per assegnare uno stadio al cancro. Gli stadi del cancro alla vescica sono indicati da numeri romani che vanno da 0 a IV. Gli stadi più bassi indicano un cancro confinato agli strati interni della vescica e che non è cresciuto fino ad interessare la parete muscolare della vescica. Lo stadio più alto - stadio IV - indica un cancro che si è diffuso ai linfonodi o agli organi in aree distanti del corpo

I tumori della vescica sono ulteriormente classificati in base all'aspetto delle cellule tumorali osservate al microscopio. Questo è noto come grado, e il medico può descrivere il cancro alla vescica come di basso o alto grado:

• Cancro alla vescica di basso grado. Questo tipo di cancro ha cellule che sono più simili nell'aspetto e nell'organizzazione alle cellule normali (ben differenziate). Un tumore di basso grado di solito cresce più lentamente ed è meno probabile che invada la parete muscolare della vescica rispetto a un tumore di alto grado.
• Cancro alla vescica di alto grado. Questo tipo di cancro ha cellule dall'aspetto anomalo e che non hanno alcuna somiglianza con i tessuti di aspetto normale (scarsamente differenziate). Un tumore di alto grado tende a crescere più aggressivamente di un tumore di basso grado e può essere più probabile che si diffonda alla parete muscolare della vescica e ad altri tessuti e organi.