Colestasi Gravidica
Panoramica
Colestasi intraepatica gravidica, comunemente nota come colestasi gravidica, è una condizione epatica che può verificarsi nella fase avanzata della gravidanza. La condizione provoca un intenso prurito, ma senza eruzione cutanea. Il prurito si manifesta di solito su mani e piedi, ma può anche interessare altre parti del corpo.
La colestasi gravidica può causare un notevole disagio. Ma più preoccupanti sono le potenziali complicanze, soprattutto per il bambino. A causa del rischio di complicanze, il medico che segue la gravidanza potrebbe raccomandare il parto prematuro intorno alle 37 settimane.
Sintomi
Il prurito intenso è il sintomo principale della colestasi gravidica. Ma non c'è eruzione cutanea. In genere, si avverte prurito sui palmi delle mani o sulle piante dei piedi, ma si può sentire prurito ovunque. Il prurito è spesso peggiore di notte e può dare così tanto fastidio da impedire il sonno. Il prurito è più comune durante il terzo trimestre di gravidanza, ma a volte inizia prima. Può peggiorare man mano che si avvicina la data del parto. Ma una volta che il bambino nasce, il prurito di solito scompare entro pochi giorni. Altri segni e sintomi meno comuni della colestasi gravidica possono includere: ittero (ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi) Nausea Perdita di appetito Feci oleose e maleodoranti Contattare immediatamente il proprio medico curante se si inizia a sentire un prurito costante o estremo.
Quando consultare un medico
Contatta immediatamente il tuo medico o ostetrica se inizi a sentire prurito costante o intenso.
Cause
La causa esatta della colestasi gravidica non è chiara. La colestasi è una riduzione o un arresto del flusso biliare. La bile è il fluido digestivo prodotto dal fegato che aiuta a scomporre i grassi. Invece di lasciare il fegato per l'intestino tenue, la bile si accumula nel fegato. Di conseguenza, gli acidi biliari finiscono per entrare nel flusso sanguigno. Sembra che alti livelli di acidi biliari causino i sintomi e le complicazioni della colestasi gravidica.
Gli ormoni della gravidanza, la genetica e l'ambiente possono tutti svolgere un ruolo.
- Ormoni. Gli ormoni della gravidanza aumentano man mano che ci si avvicina alla data del parto. Questo può rallentare il flusso biliare.
- Geni. A volte, la condizione è ereditaria. Sono state identificate alcune alterazioni genetiche che potrebbero essere collegate alla colestasi gravidica.
- Ambiente. Sebbene i fattori ambientali esatti non siano chiari, il rischio varia a seconda della posizione geografica e della stagione.
Fattori di rischio
Alcuni fattori che possono aumentare il rischio di sviluppare colestasi gravidica includono:
- Anamnesi personale o familiare di colestasi gravidica
- Anamnesi di danno o malattia epatica, tra cui epatite C e calcoli biliari
- Gravidanza gemellare o multipla
- Gravidanza a età più avanzata, ad esempio 35 anni o più
Se si ha un'anamnesi di colestasi in una gravidanza precedente, il rischio di svilupparla durante un'altra gravidanza è elevato. Circa il 60-70% delle donne presenta una recidiva. Questo è chiamato recidiva. Nei casi gravi, il rischio di recidiva può essere anche del 90%.
Complicazioni
Le complicanze della colestasi gravidica sembrano essere dovute ad alti livelli di acidi biliari nel sangue. Le complicanze possono verificarsi nella madre, ma il feto in via di sviluppo è particolarmente a rischio.
Nella madre, la condizione può temporaneamente influenzare il modo in cui il corpo assorbe i grassi. Il cattivo assorbimento dei grassi potrebbe comportare una diminuzione dei fattori dipendenti dalla vitamina K coinvolti nella coagulazione del sangue. Ma questa complicanza è rara. Possono verificarsi problemi epatici futuri, ma sono poco comuni.
Inoltre, la colestasi gravidica aumenta il rischio di complicanze durante la gravidanza, come preeclampsia e diabete gestazionale.
Nei neonati, le complicanze della colestasi gravidica possono essere gravi. Possono includere:
- Nascita prematura, detta anche parto pretermine.
- Problemi polmonari dovuti all'inalazione di meconio. Il meconio è la sostanza appiccicosa di colore verde che tipicamente si raccoglie nell'intestino del feto in via di sviluppo. Il meconio può passare nel liquido amniotico se una madre ha la colestasi.
- Morte del bambino in gravidanza prima del parto, detta anche natimortalità.
Poiché le complicanze possono essere molto pericolose per il bambino, il medico che segue la gravidanza potrebbe prendere in considerazione l'induzione del travaglio prima della data prevista del parto.
Prevenzione
Non esiste un modo noto per prevenire la colestasi gravidica.
Diagnosi
Per diagnosticare la colestasi gravidica, il tuo operatore sanitario generalmente eseguirà i seguenti accertamenti:
- Farà domande sui tuoi sintomi e sulla tua storia clinica
- Eseguirà un esame obiettivo
- Prescriverà esami del sangue per misurare il livello di acidi biliari nel sangue e per verificare il funzionamento del fegato
Trattamento
Gli obiettivi del trattamento della colestasi gravidica sono alleviare il prurito e prevenire complicazioni per il bambino.
Per lenire il prurito intenso, il medico che segue la gravidanza potrebbe raccomandare:
- L'assunzione di un farmaco da prescrizione chiamato ursodiol (Actigall, Urso, Urso Forte). Questo farmaco aiuta a ridurre il livello di acidi biliari nel sangue. Anche altri farmaci per alleviare il prurito possono essere un'opzione.
- Immergere le zone pruriginose in acqua fresca o tiepida.
È meglio parlare con il medico che segue la gravidanza prima di iniziare qualsiasi farmaco per trattare il prurito.
La colestasi gravidica può potenzialmente causare complicazioni alla gravidanza. Il medico che segue la gravidanza potrebbe raccomandare un monitoraggio ravvicinato del bambino durante la gravidanza.
Il monitoraggio può includere:
- Test di non stress. Durante un test di non stress, il medico che segue la gravidanza verificherà la frequenza cardiaca del bambino e di quanto aumenta la frequenza cardiaca con l'attività.
- Profilo biofisico fetale (BPP). Questa serie di test aiuta a monitorare il benessere del bambino. Fornisce informazioni sulla frequenza cardiaca del bambino, sul movimento, sul tono muscolare, sui movimenti respiratori e sulla quantità di liquido amniotico.
Sebbene i risultati di questi test possano essere rassicuranti, non possono prevedere il rischio di parto prematuro o altre complicazioni associate alla colestasi gravidica.
Anche se i test prenatali rientrano nei limiti standard, il medico che segue la gravidanza potrebbe suggerire l'induzione del travaglio prima della data prevista del parto. Il parto a termine precoce, intorno alle 37 settimane, può ridurre il rischio di morte fetale intrauterina. Il parto vaginale è raccomandato mediante induzione del travaglio a meno che non vi siano altri motivi per cui sia necessario un taglio cesareo.
Anamnesi di colestasi gravidica può aumentare il rischio di recidiva dei sintomi con contraccettivi contenenti estrogeni, quindi sono generalmente raccomandati altri metodi di controllo delle nascite. Questi includono contraccettivi contenenti progestinico, dispositivi intrauterini (IUD) o metodi barriera, come preservativi o diaframmi.
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