Perdita Di Lcs (Perdita Di Liquido Cerebrospinale)

Il liquido cerebrospinale (LCS) circonda il cervello e il midollo spinale e fornisce un cuscinetto per proteggerli dagli infortuni. Sono presenti tre strati che circondano il midollo spinale e il cervello. Quando si verifica un foro o una lacerazione nello strato più esterno, si verifica una perdita di LCS. Il foro o la lacerazione in questo strato esterno, chiamato dura madre, consente la fuoriuscita di parte del fluido.

Esistono due tipi distinti di perdite di LCS: perdite di LCS spinali e perdite di LCS craniche. Ogni tipo presenta sintomi, cause e trattamenti diversi.

Una perdita di LCS spinale si verifica in qualsiasi punto della colonna vertebrale. Il sintomo più comune di una perdita di LCS spinale è un mal di testa.

Una perdita di LCS cranica si verifica nel cranio e spesso provoca sintomi come perdite di liquido limpido dal naso o dall'orecchio.

Alcune perdite di LCS possono guarire con il riposo a letto e altri trattamenti conservativi. Molte perdite di LCS necessitano di una toppa per coprire il foro o di un intervento chirurgico per riparare la perdita.

I sintomi variano tra le perdite di LCS spinali e craniche.

Il sintomo più comune di una perdita di LCS spinale è l'emicrania. Queste emicranie di solito:

• Causano dolore nella parte posteriore della testa.
• Migliorano sdraiandosi.
• Peggiorano stando in piedi.
• Possono iniziare o peggiorare quando si tossisce o si fa uno sforzo.
• Raramente, iniziano improvvisamente. Quando ciò accade, si parla di emicrania a "tuono".

Altri sintomi di perdite di LCS spinali possono includere:

• Dolore al collo o alle spalle.
• Ronzio nelle orecchie.
• Cambiamenti nell'udito.
• Vertigini.
• Nausea o vomito.
• Cambiamenti nella vista.
• Cambiamenti nel comportamento o nella capacità di pensare chiaramente.

I sintomi della perdita di LCS cranica possono includere:

• Drenaggio chiaro e acquoso da un lato del naso o dell'orecchio.
• Perdita dell'udito.
• Sapore metallico in bocca.
• Meningite.

Le perdite di liquido cerebrospinale (CSF) spinali possono essere causate da:

• Una puntura lombare, detta anche rachicentesi.
• Un'anestesia epidurale spinale per alleviare il dolore, come durante il travaglio e il parto.
• Un trauma cranico o spinale.
• Osteofiti lungo la colonna vertebrale.
• Irregolarità della dura madre intorno alle radici nervose nella colonna vertebrale.
• Connessioni irregolari tra la dura madre e le vene. Queste sono definite fistole CSF-venose.
• Precedenti interventi chirurgici alla colonna vertebrale.

Le perdite di CSF craniche possono essere causate da:

• Un trauma cranico.
• Intervento di chirurgia sinusale.
• Malformazioni dell'orecchio interno.

A volte, le perdite di CSF si sviluppano dopo eventi molto lievi:

• Staruti.
• Tosse.
• Sforzo durante la defecazione.
• Sollevamento di oggetti pesanti.
• Cadute.
• Stiramenti.
• Esercizio fisico.

Quando non c'è un intervento chirurgico o una procedura prima dell'inizio di una perdita di CSF, si parla di perdita di CSF spontanea.

Fattori di rischio per le perdite di LCS spinali includono:

• Precedenti interventi chirurgici o procedure su o intorno alla colonna vertebrale.
• Disturbi del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan o la sindrome di Ehlers-Danlos, che spesso causano anche ipermobilità articolare e lussazioni.

Fattori di rischio per le perdite di LCS craniche includono:

• Precedenti interventi chirurgici su o intorno al cranio.
• Obesità.
• Apnea ostruttiva del sonno.
• Trauma cranico.
• Tumore alla base del cranio.
• Irregolarità della base del cranio o dell'orecchio interno.

Se una perdita di liquido cerebrospinale (CSF) cranica non viene trattata, possono verificarsi complicazioni. Le possibili complicazioni includono la meningite e il pneumocefalo tensivo, che si verifica quando l'aria entra negli spazi che circondano il cervello. Le perdite di CSF spinali non trattate possono portare a ematomi subdurali, o sanguinamento sulla superficie del cervello.

Il suo professionista sanitario probabilmente inizierà chiedendo informazioni sulla sua storia clinica ed eseguendo un esame fisico.

Esami per diagnosticare una perdita di liquido cerebrospinale (CSF) spinale possono includere:

• Risonanza magnetica (RMN) con gadolinio. Una scansione RMN utilizza un campo magnetico e onde radio per produrre immagini dettagliate del cervello, del midollo spinale e di altre aree del corpo. L'utilizzo della RMN con gadolinio facilita la visualizzazione di eventuali alterazioni della colonna vertebrale derivanti da una perdita di CSF. Il gadolinio è una sostanza chiamata agente di contrasto che evidenzia i tessuti nel corpo.
• Mielografia. Questo esame di imaging utilizza un mezzo di contrasto e raggi X o tomografia computerizzata (TC) per acquisire immagini dettagliate della colonna vertebrale. Può individuare la posizione esatta di una perdita di CSF e aiuta a determinare il piano di trattamento più appropriato.

Il suo professionista sanitario probabilmente inizierà con la sua storia clinica e un esame fisico. L'esame fisico include una valutazione attenta del naso e delle orecchie. Le potrebbe essere chiesto di inclinarsi in avanti per verificare la presenza di eventuali perdite nasali, che potrebbero essere raccolte e inviate a un laboratorio per gli esami.

Esami per diagnosticare una perdita di liquido cerebrospinale (CSF) cranica possono includere:

• RMN con gadolinio. Una scansione RMN può essere utilizzata per aiutare a rilevare una perdita di CSF all'interno del cervello. L'utilizzo con gadolinio, un agente di contrasto, aiuta a evidenziare irregolarità nel cervello e a localizzare la fonte di una perdita di CSF.
• Timpanometria. Questo test utilizza un dispositivo manuale chiamato timpanometro. La sonda del timpanometro viene inserita nell'orecchio per misurare la funzione dell'orecchio medio e verificare la presenza di liquido. Il liquido limpido che fuoriesce dall'orecchio è un sintomo di una perdita di CSF.
• Cisternografia TC. Questo test è considerato lo standard d'oro per la diagnosi e la localizzazione delle perdite di CSF craniche. Utilizza una scansione TC e un mezzo di contrasto per localizzare le perdite di CSF in qualsiasi punto della base del cranio. Questo test può mostrare esattamente dove si trova una perdita di CSF e aiuta a determinare il piano di trattamento più appropriato. La TC ad alta risoluzione fornisce immagini con dettagli ancora maggiori e può anche essere utilizzata.

Alcune perdite di liquido cefalorachidiano (CSF) migliorano con il solo riposo a letto, ma la maggior parte necessita di trattamento.

I trattamenti per le perdite di CSF spinali possono includere:

• Emostasi epidurale con sangue autologo. Questo trattamento prevede il prelievo di un campione del proprio sangue, che viene poi iniettato nel canale spinale. Le cellule del sangue formano un coagulo, che può creare una chiazza per coprire l'area in cui il CSF sta perdendo.
• Sigillante a base di fibrina. Il sigillante a base di fibrina è una colla speciale a base di sostanze presenti nel plasma umano che aiutano la coagulazione del sangue. Usato da solo o miscelato con il proprio sangue, viene iniettato nel canale spinale per coprire il foro e arrestare la perdita di CSF.
• Chirurgia. Alcune perdite di CSF richiedono un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico viene eseguito se le altre opzioni di trattamento non funzionano e il sito preciso della perdita è noto. Esistono diversi tipi di trattamenti chirurgici che riparano le perdite di CSF. L'intervento chirurgico può comportare la riparazione della perdita di CSF con punti di sutura o innesti realizzati con lembi di muscolo o grasso.
• Embolizzazione transvenosa. Questa procedura minimamente invasiva viene utilizzata solo per le fistole CSF-venose. Le fistole CSF-venose sono connessioni irregolari che si verificano nella colonna vertebrale e consentono al fluido CSF di fuoriuscire nei vasi sanguigni. L'embolizzazione transvenosa arresta la perdita sigillando la fistola dall'interno della vena interessata.

Alcune perdite di CSF craniche, come quelle causate da traumi, possono migliorare con misure conservative come:

• Riposo a letto.
• Elevazione della testa del letto.
• Assunzione di lassativi per evitare lo sforzo.

Altre perdite di CSF craniche richiedono una riparazione chirurgica.