Macrosomia Fetale
Panoramica
Il termine "macrosomia fetale" viene usato per descrivere un neonato molto più grande della media.
Un bambino a cui viene diagnosticata una macrosomia fetale pesa più di 4.000 grammi (8 libbre e 13 once), indipendentemente dall'età gestazionale. Circa il 9% dei bambini in tutto il mondo pesa più di 4.000 grammi.
I rischi associati alla macrosomia fetale aumentano notevolmente quando il peso alla nascita è superiore a 4.500 grammi (9 libbre e 15 once).
La macrosomia fetale può complicare il parto vaginale e può mettere il bambino a rischio di lesioni durante il parto. La macrosomia fetale espone inoltre il bambino a un rischio maggiore di problemi di salute dopo la nascita.
Sintomi
La macrosomia fetale può essere difficile da rilevare e diagnosticare durante la gravidanza. Segni e sintomi includono:
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Aumento dell'altezza del fondo uterino. Durante le visite prenatali, l'operatore sanitario potrebbe misurare l'altezza del fondo uterino, ovvero la distanza tra la parte superiore dell'utero e l'osso pubico. Un'altezza del fondo uterino maggiore del previsto potrebbe essere un segno di macrosomia fetale.
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Eccesso di liquido amniotico (polidramnios). Avere troppo liquido amniotico, il liquido che circonda e protegge il bambino durante la gravidanza, potrebbe essere un segno che il bambino è più grande della media.
La quantità di liquido amniotico rispecchia la produzione di urina del bambino, e un bambino più grande produce più urina. Alcune condizioni che causano un bambino più grande potrebbero anche aumentare la sua produzione di urina.
Cause
Fattori genetici e condizioni materne come obesità o diabete possono causare macrosomia fetale. Raramente, un bambino potrebbe avere una condizione medica che lo fa crescere più velocemente e più grande.
A volte non si sa cosa causa la crescita di un bambino superiore alla media.
Fattori di rischio
Molti fattori possono aumentare il rischio di macrosomia fetale: alcuni sono controllabili, altri no.
Ad esempio:
- Diabete materno. La macrosomia fetale è più probabile se si è sofferto di diabete prima della gravidanza (diabete pregestazionale) o se si sviluppa diabete durante la gravidanza (diabete gestazionale).
Se il diabete non è ben controllato, è probabile che il bambino abbia spalle più grandi e una maggiore quantità di grasso corporeo rispetto a un bambino la cui madre non ha il diabete.
- Anamnesi di macrosomia fetale. Se in precedenza si è dato alla luce un bambino di grandi dimensioni, si ha un rischio maggiore di avere un altro bambino di grandi dimensioni. Inoltre, se alla nascita si pesava più di 4 kg, è più probabile che si abbia un bambino di grandi dimensioni.
- Obesità materna. La macrosomia fetale è più probabile se si è obese.
- Eccessivo aumento di peso durante la gravidanza. Un eccessivo aumento di peso durante la gravidanza aumenta il rischio di macrosomia fetale.
- Gravidanze precedenti. Il rischio di macrosomia fetale aumenta con ogni gravidanza. Fino alla quinta gravidanza, il peso medio alla nascita per ogni gravidanza successiva aumenta in genere di circa 113 grammi.
- Avere un maschio. I neonati maschi in genere pesano leggermente di più rispetto alle neonate. La maggior parte dei bambini che pesano più di 4,5 kg sono maschi.
- Gravidanza oltre termine. Se la gravidanza continua per più di due settimane dopo la data prevista del parto, il bambino ha un rischio maggiore di macrosomia fetale.
- Età materna. Le donne di età superiore ai 35 anni hanno maggiori probabilità di avere un bambino con diagnosi di macrosomia fetale.
La macrosomia fetale è più probabilmente il risultato di diabete materno, obesità o aumento di peso durante la gravidanza rispetto ad altre cause. Se questi fattori di rischio non sono presenti e si sospetta una macrosomia fetale, è possibile che il bambino possa avere una rara condizione medica che influisce sulla crescita fetale.
Se si sospetta una rara condizione medica, il medico potrebbe raccomandare test diagnostici prenatali e forse una visita da un consulente genetico, a seconda dei risultati dei test.
Complicazioni
La macrosomia fetale comporta rischi per la salute sia per te che per il tuo bambino, sia durante la gravidanza che dopo il parto.
Prevenzione
Potresti non essere in grado di prevenire la macrosomia fetale, ma puoi promuovere una gravidanza sana. Le ricerche dimostrano che fare esercizio durante la gravidanza e seguire una dieta a basso indice glicemico possono ridurre il rischio di macrosomia. Ad esempio:
- Prenota una visita preconcettuale. Se stai considerando una gravidanza, parla con il tuo medico. Se sei obesa, potresti anche essere indirizzata ad un altro operatore sanitario, come un dietologo o uno specialista dell'obesità, che può aiutarti a raggiungere un peso sano prima della gravidanza.
- Monitora il tuo peso. Aumentare di peso in modo sano durante la gravidanza, spesso da 11 a 16 chilogrammi se hai un peso normale prima della gravidanza, sostiene la crescita e lo sviluppo del tuo bambino. Le donne che pesano di più quando rimangono incinte avranno un aumento di peso raccomandato inferiore durante la gravidanza. Collabora con il tuo medico per determinare cosa è giusto per te.
- Gestisci il diabete. Se hai avuto il diabete prima della gravidanza o se sviluppi diabete gestazionale, collabora con il tuo medico per gestire la condizione. Controllare il livello di zucchero nel sangue è il modo migliore per prevenire complicazioni, inclusa la macrosomia fetale.
- Sii attiva. Segui le raccomandazioni del tuo medico per l'attività fisica.
Diagnosi
La macrosomia fetale non può essere diagnosticata finché il bambino non è nato e pesato.
Tuttavia, se si hanno fattori di rischio per la macrosomia fetale, è probabile che il proprio medico utilizzi delle analisi per monitorare la salute e lo sviluppo del bambino durante la gravidanza, come ad esempio:
Ecografia. Verso la fine del terzo trimestre, il medico o un altro membro del suo team sanitario potrebbe eseguire un'ecografia per misurare alcune parti del corpo del bambino, come la testa, l'addome e il femore. Il medico inserirà quindi queste misure in una formula per stimare il peso del bambino.
Tuttavia, l'accuratezza dell'ecografia per prevedere la macrosomia fetale si è dimostrata inaffidabile.
Esami prenatali. Se il medico sospetta una macrosomia fetale, potrebbe eseguire degli esami prenatali, come un test di non stress o un profilo biofisico fetale, per monitorare il benessere del bambino.
Un test di non stress misura la frequenza cardiaca del bambino in risposta ai suoi movimenti. Un profilo biofisico fetale combina il test di non stress con l'ecografia per monitorare il movimento, il tono, la respirazione e il volume del liquido amniotico del bambino.
Se si pensa che la crescita eccessiva del bambino sia dovuta a una condizione materna, il medico potrebbe raccomandare esami prenatali, a partire dalla 32ª settimana di gravidanza.
Si noti che la macrosomia da sola non è una ragione per eseguire esami prenatali per monitorare il benessere del bambino.
Prima della nascita del bambino, si potrebbe anche prendere in considerazione la possibilità di consultare un pediatra esperto nel trattamento di bambini con diagnosi di macrosomia fetale.
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Ecografia. Verso la fine del terzo trimestre, il medico o un altro membro del suo team sanitario potrebbe eseguire un'ecografia per misurare alcune parti del corpo del bambino, come la testa, l'addome e il femore. Il medico inserirà quindi queste misure in una formula per stimare il peso del bambino.
Tuttavia, l'accuratezza dell'ecografia per prevedere la macrosomia fetale si è dimostrata inaffidabile.
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Esami prenatali. Se il medico sospetta una macrosomia fetale, potrebbe eseguire degli esami prenatali, come un test di non stress o un profilo biofisico fetale, per monitorare il benessere del bambino.
Un test di non stress misura la frequenza cardiaca del bambino in risposta ai suoi movimenti. Un profilo biofisico fetale combina il test di non stress con l'ecografia per monitorare il movimento, il tono, la respirazione e il volume del liquido amniotico del bambino.
Se si pensa che la crescita eccessiva del bambino sia dovuta a una condizione materna, il medico potrebbe raccomandare esami prenatali, a partire dalla 32ª settimana di gravidanza.
Si noti che la macrosomia da sola non è una ragione per eseguire esami prenatali per monitorare il benessere del bambino.
Trattamento
Quando arriva il momento della nascita del tuo bambino, un parto vaginale non è necessariamente da escludere. Il tuo operatore sanitario discuterà le opzioni, nonché i rischi e i benefici. Lui o lei monitorerà attentamente il tuo travaglio per eventuali segni di un parto vaginale complicato.
L'induzione del travaglio - stimolazione delle contrazioni uterine prima che il travaglio inizi spontaneamente - non è generalmente raccomandata. Le ricerche suggeriscono che l'induzione del travaglio non riduce il rischio di complicanze legate alla macrosomia fetale e potrebbe aumentare la necessità di un parto cesareo.
Il tuo operatore sanitario potrebbe raccomandare un parto cesareo se:
Se il tuo operatore sanitario raccomanda un parto cesareo elettivo, assicurati di discutere i rischi e i benefici.
Dopo la nascita del tuo bambino, probabilmente verrà esaminato per segni di lesioni da parto, ipoglicemia (glicemia anormalmente bassa) e una malattia del sangue che colpisce il numero di globuli rossi (policitemia). Potrebbe aver bisogno di cure speciali nell'unità di terapia intensiva neonatale dell'ospedale.
Tieni presente che il tuo bambino potrebbe essere a rischio di obesità infantile e resistenza all'insulina e dovrebbe essere monitorato per queste condizioni durante le visite successive.
Inoltre, se non ti è stato diagnosticato in precedenza il diabete e il tuo operatore sanitario è preoccupato per la possibilità di diabete, potresti essere sottoposto a test per questa condizione. Durante le gravidanze future, verrai attentamente monitorata per segni e sintomi di diabete gestazionale, un tipo di diabete che si sviluppa durante la gravidanza.
- Hai il diabete. Se avevi il diabete prima della gravidanza o sviluppi il diabete gestazionale e il tuo operatore sanitario stima che il tuo bambino pesa 4.500 grammi o più, un parto cesareo potrebbe essere il modo più sicuro per partorire.
- Il tuo bambino pesa 5.000 grammi o più e non hai una storia di diabete materno. Se non hai diabete pregestazionale o gestazionale e il tuo operatore sanitario stima che il tuo bambino pesa 5.000 grammi o più, potrebbe essere raccomandato un parto cesareo.
- Hai partorito un bambino la cui spalla è rimasta bloccata dietro l'osso pelvico (distoccia di spalla). Se hai partorito un bambino con distocia di spalla, hai un rischio maggiore che il problema si ripresenti. Potrebbe essere raccomandato un parto cesareo per evitare i rischi associati alla distocia di spalla, come una clavicola fratturata.
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