Cos'è un'Allergia Alimentare? Sintomi, Cause e Trattamento

Un'allergia alimentare si verifica quando il tuo sistema immunitario tratta erroneamente una proteina alimentare innocua come un invasore pericoloso. Il tuo corpo inizia un attacco contro questo alimento, creando sintomi che possono variare da un lieve disagio a reazioni pericolose per la vita.

Le allergie alimentari colpiscono circa 32 milioni di americani, incluso 1 bambino su 13. Anche se questo potrebbe sembrare scoraggiante, comprendere le tue allergie alimentari può aiutarti a vivere una vita piena e sicura. La chiave è sapere quali fattori scatenano le tue reazioni e come gestirle efficacemente.

Quali sono i sintomi di un'allergia alimentare?

I sintomi di un'allergia alimentare compaiono tipicamente entro minuti o due ore dall'assunzione dell'alimento incriminato. La reazione del tuo corpo può interessare la pelle, l'apparato digerente, la respirazione o la circolazione.

I sintomi più comuni che potresti sperimentare includono orticaria, prurito o gonfiore intorno alla bocca e al viso. Molte persone notano anche crampi allo stomaco, nausea, vomito o diarrea. Alcune persone sviluppano naso che cola, starnuti o lievi difficoltà respiratorie.

Ecco i sintomi raggruppati in base a come influenzano diverse parti del tuo corpo:

• Reazioni cutanee: Orticaria, rash rosso, prurito, gonfiore di labbra o palpebre
• Sintomi digestivi: Nausea, vomito, crampi allo stomaco, diarrea
• Problemi respiratori: Naso che cola, starnuti, tosse, respiro sibilante
• Bocca e gola: Formicolio, gonfiore, difficoltà a deglutire

La maggior parte delle reazioni allergiche agli alimenti rimane da lieve a moderata. Tuttavia, è importante prendere sul serio ogni reazione perché i sintomi a volte possono peggiorare inaspettatamente.

Reazioni allergiche gravi (Anafilassi)

L'anafilassi è una grave reazione allergica a tutto il corpo che richiede un trattamento di emergenza immediato. Questa condizione pericolosa per la vita colpisce più sistemi organici e può svilupparsi rapidamente.

Durante l'anafilassi, potresti sperimentare gravi difficoltà respiratorie, un rapido calo della pressione sanguigna, vertigini o perdita di coscienza. La gola potrebbe gonfiarsi, rendendo difficile respirare o deglutire. Alcune persone sviluppano una sensazione di morte imminente o grave ansia.

Altri segnali di avvertimento includono:

• Grave orticaria o gonfiore a tutto il corpo
• Polso rapido e debole
• Grave nausea, vomito o diarrea
• Confusione o sensazione di svenimento
• Labbra o unghie bluastre

Se tu o qualcuno intorno a te mostra segni di anafilassi, chiama immediatamente il 118 e usa un autoiniettore di epinefrina se disponibile. Questa è una vera emergenza medica che richiede cure professionali.

Quali sono i tipi di allergia alimentare?

Le allergie alimentari rientrano in diverse categorie in base a come reagisce il tuo sistema immunitario. Il tipo più comune coinvolge anticorpi chiamati IgE, che causano reazioni immediate.

Allergie alimentari mediate da IgE

Queste sono le allergie alimentari classiche che causano sintomi rapidi. Il tuo sistema immunitario produce anticorpi IgE che riconoscono specifiche proteine alimentari come minacce. Quando mangi quell'alimento, questi anticorpi innescano il rilascio di sostanze chimiche come l'istamina.

Le reazioni mediate da IgE si verificano tipicamente entro minuti o due ore dall'assunzione. Possono variare da sintomi lievi come orticaria a anafilassi grave. Questo tipo include la maggior parte delle allergie alimentari comuni come arachidi, frutta a guscio, crostacei e uova.

Allergie alimentari non mediate da IgE

Queste allergie coinvolgono diverse parti del tuo sistema immunitario e causano reazioni ritardate. I sintomi compaiono solitamente diverse ore o giorni dopo aver mangiato l'alimento incriminato.

L'esempio più comune è la sindrome da enterocolite indotta da proteine alimentari (FPIES), che colpisce principalmente i neonati e i bambini piccoli. La FPIES in genere causa vomito e diarrea gravi, solitamente innescati da latte, soia o cereali.

Allergie miste IgE e non IgE

Alcune condizioni comportano sia risposte immunitarie immediate che ritardate. L'esofagite eosinofila è un esempio, in cui alcuni alimenti causano infiammazione nell'esofago nel tempo.

Queste reazioni miste possono rendere la diagnosi più difficile perché i sintomi potrebbero non seguire il tipico schema immediato. Potresti sperimentare sintomi cronici come difficoltà a deglutire o dolore ricorrente allo stomaco.

Cosa causa un'allergia alimentare?

Le allergie alimentari si sviluppano quando il tuo sistema immunitario identifica erroneamente le proteine alimentari innocue come sostanze pericolose. Gli scienziati non capiscono completamente perché ciò accada, ma sia la genetica che i fattori ambientali svolgono un ruolo importante.

I tuoi geni influenzano la probabilità di sviluppare allergie, ma non garantiscono che le avrai. Se un genitore ha allergie alimentari, il tuo bambino ha circa il 40% di probabilità di sviluppare allergie. Se entrambi i genitori hanno allergie, il rischio aumenta a circa il 70%.

Diversi fattori possono contribuire allo sviluppo di allergie alimentari:

• Anamnesi familiare: Avere parenti con allergie, asma o eczema aumenta il rischio
• Età della prima esposizione: L'introduzione precoce di alcuni alimenti può aiutare a prevenire le allergie
• Altre condizioni allergiche: Avere eczema o allergie ambientali aumenta il rischio
• Trasformazione e preparazione: Il modo in cui vengono preparati gli alimenti può influenzare la loro allergenicità

Fattori ambientali come l'inquinamento, la ridotta esposizione ai germi nella prima infanzia e i cambiamenti nelle abitudini alimentari possono anche influenzare lo sviluppo delle allergie. Tuttavia, queste connessioni sono ancora oggetto di studio.

Gli otto allergeni alimentari più comuni

Otto alimenti rappresentano circa il 90% di tutte le reazioni allergiche agli alimenti. Questi principali allergeni devono essere chiaramente etichettati sugli alimenti confezionati negli Stati Uniti.

I principali 8 allergeni includono:

1. Latte: Più comune nei bambini, spesso superato nell'età adulta
2. Uova: Di solito si sviluppa nell'infanzia, frequentemente superato
3. Arachidi: Può causare reazioni gravi, meno probabilità di essere superato
4. Frutta a guscio: Include mandorle, noci, anacardi e altri
5. Soia: Più comune nei neonati e nei bambini
6. Frumento: Diverso dalla celiachia, comporta una reazione immunitaria alle proteine del frumento
7. Pesce: Di solito si sviluppa nell'età adulta e tende ad essere per tutta la vita
8. Crostacei: Allergia alimentare più comune negli adulti, raramente superata

Recentemente, il sesamo è stato riconosciuto come nono principale allergene a causa della crescente consapevolezza della sua prevalenza e gravità.

Quando consultare un medico per un'allergia alimentare?

Dovresti consultare un medico se sperimenti costantemente sintomi dopo aver mangiato determinati alimenti. Anche le reazioni lievi meritano attenzione medica perché le allergie alimentari possono cambiare nel tempo.

Prenota un appuntamento se noti schemi come l'orticaria dopo aver mangiato noci, crampi allo stomaco con i latticini o difficoltà respiratorie con determinati alimenti. Il tuo medico può aiutarti a determinare se queste reazioni sono veramente allergiche o potrebbero essere intolleranze alimentari.

Cerca cure mediche di emergenza immediate se si verificano:

• Difficoltà respiratorie o respiro sibilante
• Gonfiore di viso, labbra, lingua o gola
• Polso rapido o vertigini
• Grave orticaria a tutto il corpo
• Nausea con vomito e forti crampi allo stomaco

Non aspettare di vedere se i sintomi gravi migliorano da soli. L'anafilassi può essere fatale senza un trattamento tempestivo, quindi fidati del tuo istinto e cerca aiuto immediatamente.

Preparazione per l'appuntamento

Prima della visita, tieni un diario alimentare dettagliato annotando cosa mangi e eventuali sintomi che seguono. Includi i tempi delle reazioni, la gravità dei sintomi e qualsiasi trattamento utilizzato.

Porta un elenco di tutti i farmaci e gli integratori che assumi, inclusi gli antistaminici da banco. Annota anche eventuali anamnesi familiari di allergie, asma o eczema, poiché queste informazioni aiutano nella diagnosi.

Quali sono i fattori di rischio per un'allergia alimentare?

Diversi fattori possono aumentare la probabilità di sviluppare allergie alimentari. Comprendere questi fattori di rischio può aiutarti a prendere decisioni informate su prevenzione e gestione.

L'età svolge un ruolo significativo nello sviluppo di allergie alimentari. La maggior parte delle allergie alimentari inizia nell'infanzia, con molte che compaiono prima dei due anni. Tuttavia, gli adulti possono sviluppare nuove allergie alimentari, soprattutto a crostacei, pesce e frutta a guscio.

Ecco i principali fattori di rischio da tenere presenti:

• Anamnesi familiare: Avere genitori o fratelli con allergie aumenta significativamente il rischio
• Altre condizioni allergiche: Eczema, asma o allergie ambientali aumentano la probabilità
• Età: I bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare allergie alimentari rispetto agli adulti
• Sesso: I maschi hanno maggiori probabilità di avere allergie alimentari nell'infanzia, mentre le allergie ai crostacei sono più comuni nelle donne adulte
• Razza ed etnia: Alcune allergie sono più comuni in determinate popolazioni

Avere un'allergia alimentare aumenta anche il rischio di svilupparne altre. Ad esempio, se sei allergico a una noce, è più probabile che sviluppi allergie ad altre noci.

Fattori di rischio meno comuni

Alcune condizioni mediche possono aumentare il rischio di allergie alimentari. L'eczema grave nell'infanzia è fortemente correlato allo sviluppo di allergie alimentari. La nascita prematura e l'uso precoce di antibiotici possono anche svolgere un ruolo, sebbene la ricerca sia in corso.

È interessante notare che l'introduzione ritardata di alimenti allergenici può effettivamente aumentare il rischio di allergie per alcuni bambini. Le linee guida attuali raccomandano di introdurre arachidi e uova prima piuttosto che dopo, sotto supervisione medica.

Quali sono le possibili complicanze di un'allergia alimentare?

Sebbene la maggior parte delle reazioni allergiche agli alimenti sia gestibile, possono verificarsi diverse complicanze. La più grave è l'anafilassi, ma altre complicanze possono influenzare significativamente la qualità della vita.

L'anafilassi è la complicanza più temuta perché può essere pericolosa per la vita. Anche se in precedenza hai avuto solo reazioni lievi, le reazioni future possono essere più gravi. Questa imprevedibilità rende importante essere sempre preparati.

Altre complicanze che potresti sperimentare includono:

• Carenze nutrizionali: Evitare più alimenti può portare a una nutrizione inadeguata
• Problemi di crescita nei bambini: Le severe restrizioni alimentari possono influenzare lo sviluppo normale
• Isolamento sociale: La paura delle reazioni può limitare le attività sociali e le cene fuori
• Ansia e depressione: La costante vigilanza sul cibo può influenzare la salute mentale
• Esposizioni accidentali: La contaminazione incrociata o l'etichettatura errata possono causare reazioni inaspettate

Gli impatti sulla qualità della vita sono reali e non devono essere minimizzati. Molte persone con allergie alimentari sviluppano ansia intorno al mangiare, soprattutto in situazioni sociali o quando viaggiano.

Complicazioni secondarie

Alcune persone sviluppano la sindrome allergica orale, in cui frutta e verdura crude causano formicolio alla bocca se si è anche allergici a determinati pollini. Questa reattività crociata può espandere l'elenco dei tuoi alimenti problematici.

Le allergie alimentari indotte dall'esercizio fisico sono complicanze rare ma gravi in cui le reazioni si verificano solo se ci si allena entro poche ore dall'assunzione dell'alimento incriminato. Queste reazioni possono essere gravi e imprevedibili.

Come si può prevenire un'allergia alimentare?

Sebbene non sia possibile prevenire completamente lo sviluppo di allergie alimentari, la ricerca mostra che l'introduzione precoce di alimenti allergenici può aiutare a ridurre il rischio in alcuni bambini. Ciò rappresenta un cambiamento significativo rispetto alle precedenti raccomandazioni di ritardare questi alimenti.

Per i neonati ad alto rischio di sviluppare allergie alle arachidi, l'introduzione di alimenti contenenti arachidi tra i 4 e i 6 mesi di età può aiutare a prevenire l'allergia. Tuttavia, ciò dovrebbe essere fatto sotto supervisione medica, soprattutto se il tuo bambino ha eczema grave o allergie alimentari esistenti.

Le strategie di prevenzione che possono aiutare includono:

• Allattamento al seno: L'allattamento al seno esclusivo per i primi 4-6 mesi può fornire una certa protezione
• Introduzione precoce: Introduzione di alimenti allergenici precocemente, intorno ai 6 mesi, invece di ritardare
• Dieta varia: Offrire una varietà di alimenti durante il primo anno di vita
• Evitare restrizioni non necessarie: Non eliminare alimenti dalla tua dieta durante la gravidanza o l'allattamento a meno che non sia necessario per motivi medici

È importante notare che queste strategie possono aiutare a ridurre il rischio ma non possono garantire la prevenzione. Alcuni bambini svilupperanno allergie alimentari indipendentemente dalle misure preventive.

Cosa non previene le allergie alimentari

Diversi approcci che un tempo si pensava prevenissero le allergie si sono dimostrati inefficaci. Evitare gli alimenti allergenici durante la gravidanza non previene le allergie alimentari nei bambini. Allo stesso modo, l'utilizzo di formule idrolizzate invece di formule normali non fornisce una protezione significativa.

Ritardare gli alimenti solidi oltre i 6 mesi o evitare gli alimenti allergenici durante il primo anno può effettivamente aumentare il rischio di allergie. I tempi e il metodo di introduzione sembrano più importanti dell'evitamento.

Come viene diagnosticata un'allergia alimentare?

La diagnosi di allergie alimentari prevede la combinazione della tua anamnesi, dell'esame fisico e di test specifici. Il tuo medico vorrà capire il modello delle tue reazioni e quali alimenti sembrano innescarle.

Il processo diagnostico inizia in genere con una discussione dettagliata sui tuoi sintomi. Il tuo medico ti chiederà informazioni sui tempi delle reazioni, sugli alimenti specifici coinvolti, sulla gravità dei sintomi e su eventuali trattamenti che hai utilizzato. Queste informazioni aiutano a guidare ulteriori test.

I test diagnostici comuni includono:

• Test del prick cutaneo: Piccole quantità di estratti alimentari vengono posizionate sulla pelle per verificare le reazioni
• Esami del sangue: Misurano gli anticorpi IgE specifici per determinati alimenti
• Diete di eliminazione: Rimozione di alimenti sospetti dalla dieta per vedere se i sintomi migliorano
• Test di provocazione alimentare: Assunzione di piccole quantità di alimenti sospetti sotto supervisione medica

Nessun singolo test può diagnosticare definitivamente le allergie alimentari. Il tuo medico interpreterà i risultati dei test insieme ai tuoi sintomi e alla tua anamnesi per effettuare una diagnosi accurata.

Comprensione dei risultati dei test

I test allergici positivi non significano sempre che avrai reazioni a quell'alimento. Alcune persone hanno test positivi ma possono mangiare il cibo senza problemi. Al contrario, i test negativi non escludono completamente le allergie alimentari.

I test di provocazione alimentare sono considerati lo standard d'oro per la diagnosi quando altri test non sono chiari. Durante un test di provocazione alimentare, mangerai quantità gradualmente crescenti dell'alimento sospetto mentre verrai monitorato per le reazioni. Questo test viene sempre eseguito in un ambiente medico con trattamento di emergenza disponibile.

Qual è il trattamento per un'allergia alimentare?

Il trattamento principale per le allergie alimentari è la rigorosa evitamento degli alimenti incriminati. Anche se questo sembra semplice, richiede un'attenzione attenta alle etichette degli alimenti, agli ingredienti e ai rischi di contaminazione incrociata.

Attualmente, non esiste una cura per le allergie alimentari, ma diversi trattamenti possono aiutare a gestire le reazioni quando si verificano. Il trattamento più importante è l'epinefrina, che può invertire le reazioni allergiche gravi e salvare vite umane.

Gli approcci terapeutici includono:

• Evitamento: Eliminazione completa degli alimenti incriminati dalla dieta
• Farmaci di emergenza: Autoiniettori di epinefrina per reazioni gravi
• Antiistaminici: Per reazioni da lievi a moderate che interessano la pelle o il naso
• Corticosteroidi: A volte usati per reazioni persistenti
• Broncodilatatori: Per difficoltà respiratorie durante le reazioni

Chiunque abbia allergie alimentari dovrebbe avere un piano d'azione di emergenza. Questo piano scritto descrive i tuoi trigger specifici, i sintomi da osservare e le istruzioni passo passo per il trattamento.

Trattamenti emergenti

Sono in fase di sviluppo diversi nuovi trattamenti per aiutare le persone con allergie alimentari. L'immunoterapia orale prevede il consumo di piccole quantità gradualmente crescenti dell'allergene sotto supervisione medica per costruire la tolleranza.

L'immunoterapia epicutanea utilizza cerotti contenenti piccole quantità di allergeni applicati sulla pelle. Le prime ricerche suggeriscono che questo approccio può aiutare alcune persone a sviluppare tolleranza ai loro alimenti incriminati.

Questi trattamenti sono ancora sperimentali e dovrebbero essere tentati solo sotto stretta supervisione medica. Presentano rischi di reazioni gravi e non sono adatti a tutti.

Come gestire un'allergia alimentare a casa?

Gestire le allergie alimentari a casa richiede la creazione di un ambiente sicuro e lo sviluppo di buone abitudini per la preparazione e la conservazione degli alimenti. La tua cucina diventa la tua prima linea di difesa contro le esposizioni accidentali.

Inizia pulendo accuratamente la tua cucina e rimuovendo tutti gli alimenti che contengono i tuoi allergeni. Leggi attentamente ogni etichetta, poiché gli allergeni possono nascondersi in luoghi inaspettati. Molti alimenti trasformati vengono prodotti in strutture che trasformano anche allergeni comuni.

I passaggi essenziali per la gestione domestica includono:

• Lettura delle etichette: Controlla gli ingredienti su ogni alimento confezionato, ogni volta
• Prevenzione della contaminazione incrociata: Usa utensili, taglieri e contenitori separati
• Preparazione per le emergenze: Tieni gli autoiniettori di epinefrina accessibili e non scaduti
• Educazione familiare: Assicurati che tutti i membri della tua famiglia comprendano le tue allergie
• Fonti di cibo sicure: Identifica marchi e fornitori affidabili per alimenti senza allergeni

Quando cucini, lavati sempre le mani e pulisci accuratamente le superfici tra la preparazione di diversi alimenti. Anche piccole quantità di allergeni possono innescare reazioni in individui sensibili.

Gestione delle situazioni sociali

Mangiare fuori casa richiede una pianificazione e una comunicazione extra. Quando si cena fuori, parla direttamente con il personale del ristorante sulle tue allergie e chiedi informazioni sugli ingredienti e sui metodi di preparazione.

Per le riunioni sociali, considera di portare i tuoi cibi sicuri da condividere. Questo garantisce che tu abbia qualcosa da mangiare, introducendo anche agli altri deliziose opzioni senza allergeni. Non vergognarti di difendere la tua sicurezza.

Come dovresti prepararti per il tuo appuntamento dal medico?

Prepararsi per l'appuntamento aiuta a garantire una diagnosi più accurata e un piano di trattamento appropriato. Una buona preparazione rende anche la visita più efficiente e meno stressante.

Prima della visita, crea un diario dei sintomi dettagliato che copra almeno due settimane. Registra tutto ciò che mangi, quando lo mangi e eventuali sintomi che seguono. Includi i tempi, la gravità e la durata delle reazioni.

Informazioni da raccogliere prima del tuo appuntamento:

• Cronologia dei sintomi: Quando sono iniziati i sintomi, come sono cambiati nel tempo
• Diario alimentare: Registrazione dettagliata degli alimenti consumati e delle reazioni sperimentate
• Anamnesi familiare: Parenti con allergie, asma o eczema
• Farmaci attuali: Tutti i farmaci da prescrizione, gli integratori e i farmaci da banco
• Trattamenti precedenti: Cosa hai provato e quanto bene ha funzionato

Porta eventuali risultati di test allergici precedenti o cartelle cliniche relative ai tuoi sintomi. Se hai foto di reazioni cutanee, queste possono essere utili per il tuo medico.

Domande da porre al tuo medico

Prepara un elenco di domande per assicurarti di ottenere tutte le informazioni di cui hai bisogno. Le domande importanti potrebbero includere chiedere quali alimenti evitare, come leggere efficacemente le etichette e cosa fare se accidentalmente mangi il tuo allergene.

Chiedi anche informazioni sui piani di trattamento di emergenza, quando utilizzare l'epinefrina e le cure di follow-up. Comprendere la tua situazione specifica ti aiuta a gestire le tue allergie in modo più sicuro.

Qual è l'aspetto principale di un'allergia alimentare?

Le allergie alimentari sono gravi condizioni mediche che richiedono una gestione attenta, ma non devono limitare la tua capacità di vivere una vita piena e piacevole. La chiave è comprendere i tuoi trigger specifici e sviluppare strategie efficaci per evitarli.

Con la conoscenza e la preparazione adeguate, la maggior parte delle persone con allergie alimentari può mangiare in sicurezza, viaggiare con sicurezza e partecipare ad attività sociali. I passaggi più importanti sono ottenere una diagnosi accurata, imparare a leggere attentamente le etichette e portare sempre farmaci di emergenza.

Ricorda che le allergie alimentari possono cambiare nel tempo. Alcune allergie infantili possono risolversi, mentre nuove allergie possono svilupparsi nell'età adulta. Il follow-up regolare con il tuo medico aiuta a garantire che il tuo piano di gestione rimanga attuale ed efficace.

Se sospetti di avere un'allergia alimentare, non aspettare a cercare assistenza medica. La diagnosi precoce e la gestione adeguata possono prevenire reazioni gravi e aiutarti a mantenere la tua qualità di vita.

Domande frequenti sulle allergie alimentari

Le allergie alimentari possono svilupparsi improvvisamente negli adulti?

Sì, gli adulti possono sviluppare nuove allergie alimentari anche se hanno mangiato quegli alimenti in sicurezza per anni. Le allergie ai crostacei sono particolarmente comuni negli adulti, spesso compaiono tra i 20 ei 30 anni. La ragione esatta per cui ciò accade non è completamente compresa, ma potrebbe essere correlata a cambiamenti nella funzione del sistema immunitario o a una maggiore esposizione agli allergeni.

È sicuro mangiare alimenti trasformati in strutture che trasformano anche il mio allergene?

Questo dipende dal tuo livello di sensibilità individuale e dall'allergene specifico. Gli avvisi "Potrebbe contenere" indicano un potenziale rischio di contaminazione incrociata, ma sono volontari e non standardizzati. Se sei molto sensibile, è più sicuro evitare questi prodotti. Tuttavia, alcune persone con allergie più lievi possono tollerare piccole quantità. Discuti la tua situazione specifica con il tuo allergologo.

Posso superare le mie allergie alimentari?

Alcune allergie alimentari possono essere superate, in particolare le allergie al latte, alle uova e alla soia che si sviluppano nell'infanzia. Circa l'80% dei bambini supera le allergie al latte e alle uova entro i 16 anni. Tuttavia, le allergie alle arachidi, alla frutta a guscio, al pesce e ai crostacei hanno maggiori probabilità di essere per tutta la vita. Il tuo allergologo può monitorare la tua condizione con test periodici per determinare se hai superato eventuali allergie.

Qual è la differenza tra allergia alimentare e intolleranza alimentare?

Le allergie alimentari coinvolgono il tuo sistema immunitario e possono causare reazioni gravi, potenzialmente pericolose per la vita. L'intolleranza alimentare comporta problemi digestivi quando il tuo corpo non riesce a elaborare correttamente determinati alimenti, come l'intolleranza al lattosio. I sintomi di intolleranza alimentare sono solitamente limitati a disturbi digestivi e non sono pericolosi per la vita, anche se possono essere molto scomodi.

Quanto durano tipicamente le reazioni allergiche agli alimenti?

La maggior parte delle reazioni allergiche agli alimenti inizia entro minuti o due ore dall'assunzione e può durare da poche ore a diversi giorni. Le reazioni lievi spesso si risolvono entro poche ore, mentre le reazioni più gravi possono richiedere più tempo. Alcune persone sperimentano reazioni bifasiche, in cui i sintomi ritornano 4-12 ore dopo che la reazione iniziale sembra risolversi. Questo è il motivo per cui a volte si consiglia l'osservazione medica dopo reazioni gravi.