Malattia Da Reflusso Gastroesofageo (Mrge)

Il reflusso acido si verifica quando lo sfintere muscolare all'estremità inferiore dell'esofago si rilassa nel momento sbagliato, permettendo all'acido dello stomaco di risalire nell'esofago. Questo può causare bruciore di stomaco e altri sintomi. Il reflusso frequente o costante può portare alla malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE).

La malattia da reflusso gastroesofageo è una condizione in cui l'acido dello stomaco reflua ripetutamente nel tubo che collega la bocca allo stomaco, chiamato esofago. Viene spesso abbreviata in MRGE. Questo reflusso è noto come reflusso acido e può irritare il rivestimento dell'esofago.

Molte persone sperimentano il reflusso acido di tanto in tanto. Tuttavia, quando il reflusso acido si verifica ripetutamente nel tempo, può causare la MRGE.

La maggior parte delle persone può gestire il disagio della MRGE con cambiamenti nello stile di vita e farmaci. E sebbene sia raro, alcuni potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico per alleviare i sintomi.

Sintomi comuni del reflusso gastroesofageo includono:

• Una sensazione di bruciore al petto, spesso chiamata bruciore di stomaco. Il bruciore di stomaco di solito si verifica dopo i pasti e potrebbe essere peggiore di notte o sdraiati.
• Rigurgito di cibo o liquido acido nella gola.
• Dolore nella parte superiore dell'addome o del petto.
• Difficoltà a deglutire, chiamata disfagia.
• Sensazione di un nodo alla gola.

Se si soffre di reflusso acido notturno, si potrebbe anche verificare:

• Una tosse persistente.
• Infiammazione delle corde vocali, nota come laringite.
• Peggioramento o comparsa di asma.

Rivolgiti immediatamente a un medico in caso di dolore toracico, soprattutto se accompagnato da respiro corto o dolore alla mandibola o al braccio. Questi possono essere sintomi di un attacco cardiaco.

Fissa un appuntamento con un operatore sanitario se:

• Hai sintomi di GERD gravi o frequenti.
• Assumi farmaci da banco per il bruciore di stomaco più di due volte a settimana.

Il GERD è causato da frequenti reflussi acidi o reflusso di contenuto non acido dallo stomaco.

Quando si deglutisce, una fascia muscolare circolare attorno alla parte inferiore dell'esofago, chiamata sfintere esofageo inferiore, si rilassa per permettere al cibo e ai liquidi di fluire nello stomaco. Quindi lo sfintere si chiude di nuovo.

Se lo sfintere non si rilassa come di consueto o si indebolisce, l'acido dello stomaco può refluire nell'esofago. Questo costante reflusso di acido irrita il rivestimento dell'esofago, spesso causando infiammazione.

Un'ernia iatale si verifica quando la parte superiore dello stomaco fuoriesce attraverso il diaframma nella cavità toracica.

Condizioni che possono aumentare il rischio di GERD includono:

• Obesità.
• Ernia iatale, ovvero protrusione della parte superiore dello stomaco al di sopra del diaframma.
• Gravidanza.
• Disturbi del tessuto connettivo, come lo scleroderma.
• Ritardato svuotamento gastrico.

Fattori che possono aggravare il reflusso acido includono:

• Fumo.
• Assunzione di pasti abbondanti o pasti tardivi.
• Consumo di determinati alimenti, come cibi grassi o fritti.
• Consumo di alcune bevande, come alcol o caffè.
• Assunzione di alcuni farmaci, come l'aspirina.

Nel tempo, un'infiammazione prolungata nell'esofago può causare:

• Infiammazione del tessuto nell'esofago, nota come esofagite. L'acido dello stomaco può danneggiare il tessuto nell'esofago. Questo può causare infiammazione, sanguinamento e talvolta una piaga aperta, chiamata ulcera. L'esofagite può causare dolore e rendere difficile la deglutizione.
• Restringimento dell'esofago, chiamato stenosi esofagea. Il danno all'esofago inferiore causato dall'acido dello stomaco provoca la formazione di tessuto cicatriziale. Il tessuto cicatriziale restringe il passaggio del cibo, portando a problemi di deglutizione.
• Cambiamenti precancerosi dell'esofago, noti come esofago di Barrett. Il danno da acido può causare cambiamenti nel tessuto che riveste l'esofago inferiore. Questi cambiamenti sono associati a un aumentato rischio di cancro esofageo.

Durante una endoscopia superiore, un operatore sanitario inserisce un tubo sottile e flessibile dotato di luce e telecamera nella gola e nell'esofago. La minuscola telecamera fornisce una vista dell'esofago, dello stomaco e dell'inizio dell'intestino tenue, chiamato duodeno.

Un operatore sanitario potrebbe essere in grado di diagnosticare il GERD in base all'anamnesi dei sintomi e a un esame fisico.

Per confermare una diagnosi di GERD o per verificare eventuali complicazioni, un operatore sanitario potrebbe raccomandare:

• Test con sonda a pH (acido) ambulatoriale. Un monitor viene posizionato nell'esofago per identificare quando e per quanto tempo l'acido dello stomaco vi reflua. Il monitor si collega a un piccolo computer indossato in vita o con una tracolla sulla spalla.

  Il monitor potrebbe essere un tubo sottile e flessibile, chiamato catetere, che viene introdotto attraverso il naso nell'esofago. Oppure potrebbe essere una capsula che viene posizionata nell'esofago durante un'endoscopia. La capsula passa nelle feci dopo circa due giorni.

• Radiografia del tratto digerente superiore. Le radiografie vengono eseguite dopo aver bevuto un liquido gesso che riveste e riempie il rivestimento interno del tratto digerente. Il rivestimento consente a un operatore sanitario di vedere una sagoma dell'esofago e dello stomaco. Questo è particolarmente utile per le persone che hanno difficoltà a deglutire.

  A volte, una radiografia viene eseguita dopo aver ingerito una compressa di bario. Ciò può aiutare a diagnosticare un restringimento dell'esofago che interferisce con la deglutizione.

• Manometria esofagea. Questo test misura le contrazioni ritmiche dei muscoli nell'esofago durante la deglutizione. La manometria esofagea misura anche il coordinamento e la forza esercitata dai muscoli dell'esofago. Questo viene in genere eseguito nelle persone che hanno difficoltà a deglutire.

• Esofagoscopia transnasale. Questo test viene eseguito per cercare eventuali danni nell'esofago. Un tubo sottile e flessibile con una telecamera video viene inserito attraverso il naso e spostato lungo la gola nell'esofago. La telecamera invia immagini a uno schermo video.

Endoscopia superiore. Un'endoscopia superiore utilizza una minuscola telecamera all'estremità di un tubo flessibile per esaminare visivamente l'apparato digerente superiore. La telecamera aiuta a fornire una vista dell'interno dell'esofago e dello stomaco. I risultati del test potrebbero non mostrare quando è presente il reflusso, ma un'endoscopia potrebbe rilevare un'infiammazione dell'esofago o altre complicazioni.

Un'endoscopia può anche essere utilizzata per raccogliere un campione di tessuto, chiamato biopsia, da testare per complicazioni come l'esofago di Barrett. In alcuni casi, se si osserva un restringimento nell'esofago, può essere stirato o dilatato durante questa procedura. Questo viene fatto per migliorare i problemi di deglutizione.

Test con sonda a pH (acido) ambulatoriale. Un monitor viene posizionato nell'esofago per identificare quando e per quanto tempo l'acido dello stomaco vi reflua. Il monitor si collega a un piccolo computer indossato in vita o con una tracolla sulla spalla.

Il monitor potrebbe essere un tubo sottile e flessibile, chiamato catetere, che viene introdotto attraverso il naso nell'esofago. Oppure potrebbe essere una capsula che viene posizionata nell'esofago durante un'endoscopia. La capsula passa nelle feci dopo circa due giorni.

Radiografia del tratto digerente superiore. Le radiografie vengono eseguite dopo aver bevuto un liquido gesso che riveste e riempie il rivestimento interno del tratto digerente. Il rivestimento consente a un operatore sanitario di vedere una sagoma dell'esofago e dello stomaco. Questo è particolarmente utile per le persone che hanno difficoltà a deglutire.

A volte, una radiografia viene eseguita dopo aver ingerito una compressa di bario. Ciò può aiutare a diagnosticare un restringimento dell'esofago che interferisce con la deglutizione.

La chirurgia per il GERD può comportare una procedura per rinforzare lo sfintere esofageo inferiore. La procedura è chiamata fundoplicatio di Nissen. In questa procedura, il chirurgo avvolge la parte superiore dello stomaco attorno all'esofago inferiore. Questo rinforza lo sfintere esofageo inferiore, rendendo meno probabile che l'acido possa risalire nell'esofago. Il dispositivo LINX è un anello espandibile di perline magnetiche che impedisce all'acido dello stomaco di risalire nell'esofago, ma permette al cibo di passare nello stomaco. Un professionista sanitario è probabile che raccomandi di provare cambiamenti nello stile di vita e medicine da banco come prima linea di trattamento. Se non si sperimenta sollievo entro poche settimane, possono essere raccomandati farmaci su prescrizione e ulteriori test. Le opzioni includono:

• Antiacidi che neutralizzano l'acido dello stomaco. Gli antiacidi contenenti carbonato di calcio, come Mylanta, Rolaids e Tums, possono fornire un rapido sollievo. Ma gli antiacidi da soli non guariscono un esofago infiammato danneggiato dall'acido dello stomaco. L'uso eccessivo di alcuni antiacidi può causare effetti collaterali, come diarrea o, a volte, complicazioni renali.
• Farmaci per ridurre la produzione di acido. Questi farmaci — noti come bloccanti dell'istamina (H-2) — includono cimetidina (Tagamet HB), famotidina (Pepcid AC) e nizatidina (Axid). I bloccanti H-2 non agiscono così rapidamente come gli antiacidi, ma forniscono un sollievo più duraturo e possono diminuire la produzione di acido dallo stomaco fino a 12 ore. Versioni più forti sono disponibili su prescrizione.
• Farmaci che bloccano la produzione di acido e guariscono l'esofago. Questi farmaci — noti come inibitori della pompa protonica — sono bloccanti dell'acido più forti dei bloccanti H-2 e permettono al tessuto esofageo danneggiato di guarire. Gli inibitori della pompa protonica da banco includono lansoprazolo (Prevacid), omeprazolo (Prilosec OTC) e esomeprazolo (Nexium). Se inizi a prendere un farmaco da banco per il GERD, assicurati di informare il tuo fornitore di assistenza. I trattamenti per il GERD di forza prescrizione includono:
• Inibitori della pompa protonica di forza prescrizione. Questi includono esomeprazolo (Nexium), lansoprazolo (Prevacid), omeprazolo (Prilosec), pantoprazolo (Protonix), rabeprazolo (Aciphex) e dexlansoprazolo (Dexilant). Sebbene generalmente ben tollerati, questi farmaci potrebbero causare diarrea, mal di testa, nausea o, in rari casi, bassi livelli di vitamina B-12 o magnesio.
• Bloccanti H-2 di forza prescrizione. Questi includono famotidina e nizatidina di forza prescrizione. Gli effetti collaterali di questi farmaci sono generalmente lievi e ben tollerati. Inibitori della pompa protonica di forza prescrizione. Questi includono esomeprazolo (Nexium), lansoprazolo (Prevacid), omeprazolo (Prilosec), pantoprazolo (Protonix), rabeprazolo (Aciphex) e dexlansoprazolo (Dexilant). Sebbene generalmente ben tollerati, questi farmaci potrebbero causare diarrea, mal di testa, nausea o, in rari casi, bassi livelli di vitamina B-12 o magnesio. Il GERD può di solito essere controllato con i farmaci. Ma se i farmaci non aiutano o desideri evitare l'uso a lungo termine di farmaci, un professionista sanitario potrebbe raccomandare:
• Fundoplicatio. Il chirurgo avvolge la parte superiore dello stomaco attorno allo sfintere esofageo inferiore, per stringere il muscolo e prevenire il reflusso. La fundoplicatio è di solito eseguita con una procedura minimamente invasiva, chiamata laparoscopica. L'avvolgimento della parte superiore dello stomaco può essere parziale o completo, noto come fundoplicatio di Nissen. La procedura parziale più comune è la fundoplicatio di Toupet. Il tuo chirurgo raccomanda tipicamente il tipo che è meglio per te.
• Dispositivo LINX. Un anello di piccole perline magnetiche è avvolto attorno alla giunzione dello stomaco e dell'esofago. L'attrazione magnetica tra le perline è abbastanza forte da mantenere la giunzione chiusa all'acido reflusso, ma abbastanza debole da permettere al cibo di passare. Il dispositivo LINX può essere impiantato utilizzando la chirurgia minimamente invasiva. Le perline magnetiche non influenzano la sicurezza aeroportuale o la risonanza magnetica.
• Fundoplicatio transorale senza incisione (TIF). Questa nuova procedura comporta il serraggio dello sfintere esofageo inferiore creando un avvolgimento parziale attorno all'esofago inferiore utilizzando fissatori in polipropilene. La TIF è eseguita attraverso la bocca utilizzando un endoscopio e non richiede incisione chirurgica. I suoi vantaggi includono tempi di recupero rapidi e alta tollerabilità. Se hai una grande ernia iatale, la TIF da sola non è un'opzione. Tuttavia, la TIF può essere possibile se combinata con la riparazione laparoscopica dell'ernia iatale. Fundoplicatio transorale senza incisione (TIF). Questa nuova procedura comporta il serraggio dello sfintere esofageo inferiore creando un avvolgimento parziale attorno all'esofago inferiore utilizzando fissatori in polipropilene. La TIF è eseguita attraverso la bocca utilizzando un endoscopio e non richiede incisione chirurgica. I suoi vantaggi includono tempi di recupero rapidi e alta tollerabilità. Se hai una grande ernia iatale, la TIF da sola non è un'opzione. Tuttavia, la TIF può essere possibile se combinata con la riparazione laparoscopica dell'ernia iatale. Poiché l'obesità può essere un fattore di rischio per il GERD, un professionista sanitario potrebbe suggerire la chirurgia per la perdita di peso come opzione di trattamento. Parla con il tuo team sanitario per scoprire se sei un candidato per questo tipo di chirurgia. il link di annullamento dell'iscrizione nell'e-mail.

I cambiamenti nello stile di vita possono aiutare a ridurre la frequenza del reflusso acido. Prova a:

• Smettere di fumare. Il fumo riduce la capacità dello sfintere esofageo inferiore di funzionare correttamente.
• Sollevamento della testiera del letto. Se provi regolarmente bruciore di stomaco mentre cerchi di dormire, posiziona blocchi di legno o cemento sotto i piedi all'estremità della testa del letto. Solleva l'estremità della testa di 15-23 cm. Se non riesci a sollevare il letto, puoi inserire un cuneo tra il materasso e la rete per sollevare il corpo dalla vita in su. Sollevare la testa con cuscini aggiuntivi non è efficace.
• Inizia sul tuo fianco sinistro. Quando vai a letto, inizia sdraiandoti sul fianco sinistro per ridurre la probabilità di avere reflusso.
• Non sdraiarti dopo un pasto. Aspetta almeno tre ore dopo aver mangiato prima di sdraiarti o andare a letto.
• Mangia lentamente e mastica accuratamente. Appoggia la forchetta dopo ogni boccone e riprendila solo dopo aver masticato e deglutito quel boccone.
• Non consumare cibi e bevande che scatenano il reflusso. I fattori scatenanti comuni includono alcol, cioccolato, caffeina, cibi grassi o menta piperita.

Alcune terapie complementari e alternative, come zenzero, camomilla e olmo americano, possono essere raccomandate per trattare il GERD. Tuttavia, nessuna è stata dimostrata efficace nel trattamento del GERD o nell'invertire i danni all'esofago. Parla con un professionista sanitario se stai considerando l'assunzione di terapie alternative per trattare il GERD.